126 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.24-002.951.21(616.89-02-089)
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА
ПЕЧЕНИ
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ, К.Э. РАХМАНОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЖИГАР ЭХИНОКОККОЗИ ХИРУРГИК ДАВОСИНИНГ УЗОҚ НАТИЖАЛАРИ ТАҲЛИЛИ
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ, К.Э. РАХМАНОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
ANALYSIS OF LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF LIVER
ECHINOCOCCOSIS
A.M. SHAMSIEV, J.A. SHAMSIEV, K.E. RAKHMANOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Самарқанд давлат медицина институтининг 1-чи ва 2-чи клиникаларининг хирургия бўлимларида
операция ўтказган 371 нафар бемор тадқиқот асосини ташкил қилди. Операция вақтида
эхинококкэктомиядан кейинги жигар қолдиқ бўшлиғини уй ҳароратидаги глицерин билан ишлов бериш
натижасида эхинококкоз қайталаниши 27,2% дан 7,3 % гача камайди, 70
0
С гача қиздирилган глицерин
билан ишлов бериб, операциядан кейин химиотерапия ўтказиш натижасида эса касаллик қайталаниши
кузатилмади.
Калит сўзлар:
жигар эхинококкози, хирургик даволаш, касалликнинг қайталаниши.
The basis for the study was 371 patients with liver echinococcosis, admitted to the departments of sur-
gery of the 1st and 2nd clinic of the Samarkand State Medical Institute. Only through intraoperative treatment
of the residual cavity with glycerin at room temperature was it possible to reduce the frequency of recurrence
of echinococcosis from 27.2 to 7.3%, and the use of hot glycerin in combination with postoperative chemother-
apy allowed the cases of relapse to be reduced to zero.
Key words:
liver echinococcosis, surgical treatment, disease recurrence.
Актуальность
. Несмотря на значительное
количество работ, посвященных хирургическому
лечению эхинококкоза, на сегодняшний день не
удалось заметно продвинуться в вопросах профи-
лактики рецидива заболевания. [1, 3, 4, 11, 12, 13,
14]. Среди хирургов отсутствует единое мнение в
определении понятия, причин, формы и характера
рецидива, не достигнут консенсус в вопросах ин-
траоперационной противопаразитарной обработ-
ки стенки фиброзной капсулы, недостаточное
внимание уделяется роли резидуальных кист [2, 5,
6].
Целью исследования
является улучшение
качества лечения эхинококкоза печени путем со-
вершенствования хирургической тактики и разра-
ботки эффективных методов снижения рецидива
заболевания.
Материал и методы исследования.
Осно-
ву для исследования составили 371 больной с
эхинококкозом печени, поступивших в отделения
хирургии 1-ой и 2-ой клиники Самаркандского
Государственного медицинского института. Из
371 больного у 311 (83,8%) пациентов эхинококкоз
печени был выявлен впервые и у 60 (16,2%) боль-
ных эхинококкоз был рецидивным.
В зависимости от количества кист в основ-
ном преобладали больные с одиночными парази-
тарными кистами печени – 278 (74,9%). Множе-
ственные паразитарные кисты печени встречались
у 93 (25,1%) больных.
В 2005-2008 гг. мы оперировали 145
(39,1%) больных, у которых обработка остаточ-
ной полости проводилась 2-5% раствором форма-
лина. Эти пациенты составили контрольную
группу. Во 2-ю группу сравнения включены 111
(29,9%) больных, оперированных в 2009-2012 гг.,
у которых для обработки остаточной полости ис-
пользовали 80-100% глицерин комнатной темпе-
ратуры. В 3-ю основную – группу вошли 115
(31,0%) больных, оперированных в 2013-2017 гг.,
у которых остаточная полость при неосложнен-
ном эхинококкозе обрабатывалась горячим гли-
церином, подогретый до 70
0
С, а при осложненном
– горячим глицерином в сочетании с УЗНЧ. Кро-
ме того, тактика лечения больных основной груп-
пы отличалась от таковой в контрольной и группе
сравнения тем, что выбор оптимального хирурги-
ческого доступа к кисте был более дифференци-
рованным.
Комплекс обследования больных включал
как общеклинические лабораторные и инструмен-
тальные методы исследования, так и морфологи-
ческие исследования кистозных образований. Для
оценки результатов диагностики и хирургическо-
го лечения наряду с рутинным комплексом обсле-
дования применены современные методы, вклю-
чающие лучевые и лабораторные методы. Полу-
ченные результаты были статистически обработа-
ны с акцентом на оценку достоверности получен-
ных результатов.
А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, К.Э. Рахманов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 127
В хирургии эхинококкоза печени с 2013 г.
мы начали широко применять так называемый
«топический минидоступ» с учетом индивидуаль-
ной особенностью для каждого пациента. Из 115
больных основной группы 97 (84,3%) больных
подверглись дооперационной химиотерапии. 18
(15,7%) больных с осложненным эхинококкозом
из-за срочности выполнения операции доопера-
ционную химиотерапию не принимали.
Результаты исследования.
Нами были
проанализированы отдаленные результаты у 236
(63,6%) из 371 оперированных больных по поводу
эхинококкоза печени. При изучении характера
рецидива нами сопоставлялись локализация пер-
вично оперированной и повторно выявленной
кист, сроки появления рецидива, особенности ра-
нее применявшихся методов хирургического
вмешательства, количество, размеры и осложнен-
ность первичных кист. Из 236 больных, обследо-
ванных в отдаленные сроки, рецидив эхинококко-
за отмечен у 31 (13,1%) больного, при этом в
группе пациентов, оперированных в 2005-2008
гг., этот показатель достигает 27,2%. В последу-
ющем благодаря применению вышеперечислен-
ных инноваций и мер профилактики заболевания
частоту рецидивов заболевания удалось снизить в
группе сравнения до 7,3%, а в основной группе до
1,3%. Анализ мировой литературы показывает,
что в настоящее время нет точных критериев,
позволяющих классифицировать вновь выявлен-
ные паразитарные кисты как реинвазивные, рези-
дуальные, имплантационные или метастатиче-
ские. Чтобы приблизительно ориентироваться в
природе вновь выявленных в отдаленном периоде
кист, мы изучили взаимоотношения локализации
рецидивных и первично удаленных кист (табл. 1.).
Те рецидивные кисты, которые развивались
в зоне предыдущего вмешательства, условно
можно связать с недостатками апаразитарной и
антипаразитарной техники первичного вмеша-
тельства. Если рецидив возникает в другой доле
оперированного органа или в другом органе, то
такие кисты, вероятнее всего, прогрессируют из
микроскопических ларвоцист (рис. 1-3).
В наших наблюдениях 61,3% рецидивов
возникли в той же доле органа, откуда была уда-
лена первичная киста. При этом у больных соли-
тарным эхинококкозом локализация рецидивной
кисты лишь у 10,0% совпала с посегментарной
локализацией первичной кисты, что позволило
исключить абсолютное доминирование роли фиб-
розной капсулы в генезе рецидивного течения за-
болевания. Вероятность развития рецидива при
этом, возможно, связана с тем, что первичное по-
ражение печени изначально могло быть множе-
ственным, а развитие только одной паразитарной
кисты связано с ее доминированием, конкурентно
подавляющим рост остальных кист.
Таблица 1.
Сравнительный анализ локализации рецидивных кист
Локализация рецидивной кисты
Группа больных
Всего
,
n=236
контрольная,
n=92
сравнения,
n=68
основная,
n=76
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс. %
У больных солитарным эхинококкозом печени
В оперирован-
ной доле
Рецидив в области первич-
ной локализации
2
11,8
-
-
-
-
2
10,0
Рецидив в соседнем сег-
менте
9
52,9
2
66,7
11 55,0
В контралатеральной доле
5
29,4
1
33,3
6
30,0
Имплантационный эхинококкоз брюшной
полости
1
5,9
-
-
-
-
1
5,0
Всего
17
100
3
100
-
-
20
100
У больных с множественным эхинококкозом печени
В оперированной доле
4
50,0
2
100,0
-
-
6
54,5
В контралатеральной доле
2
25,0
-
-
1
100,0
3
27,3
Имплантационный эхинококкоз брюшной
полости
1
12,5
-
-
-
-
1
9,1
В легких
1
12,5
-
-
-
-
1
9,1
Всего
8
100
2
100,0
1
100,0
11
100
Всего
25
100
5
100
1
100
31
100
Анализ отдаленных результатов хирургического лечения эхинококкоза печени
128 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
Рис. 1.
Локализация рецидивных кисту больных первичным солитарным эхинококкозом
Рис. 2.
Локализация рецидивных кисту больных первичным солитарным эхинококкозом
в контрольной группе
Рис. 3.
Локализация рецидивных кисту больных первичным солитарным эхинококкозом
в группе сравнения
А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, К.Э. Рахманов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 129
Выводы:
За счет интраоперационной обра-
ботки остаточной полости глицерином комнатной
температуры удалось снизить частоту рецидива
эхинококкоза с 27,2 до 7,3%, а применение горя-
чего глицерина в сочетании с послеоперационной
химиотерапией позволило случаи рецидива све-
сти к нулю.
Рецидивный эхинококкоз печени, строго
связанный с областью первичной локализации
паразитарной кисты, составил 10,0% от всех ре-
цидивных форм. Большая доля рецидивных эхи-
нококковых кист в удаленных от первичного оча-
га сегментах (10,0%) и даже поражение другой
доли (30,0%) ставят под сомнение роль фиброз-
ной капсулы первичной кисты как основного фак-
тора рецидива заболевания, а значит, и целесооб-
разность совершенствования методов пери-
цистэктомии и широкого использования резекци-
онных технологий.
Литература:
1.
Ахмедов И. Г., Койчуев Р. А. Эхинококкоз пе-
чени: современное состояние проблемы //Вестник
Дагестанской государственной медицинской ака-
демии. – 2017. – №. 2. – С. 71-77.
2.
Девятов А.В., Икрамов А.И. Махмудов У.М
Химиотерапия на этапах хирургического лечения
эхинококкоза печени // Анналы хирургической
гепатологии. –Москва, 2005. -Т 10. №2. – С. 107–
108.
3.
Ильхамов Ф.А. Совершенствование традици-
онных и разработка новых методов хирургическо-
го лечения эхинококкоза печени: Автореф. дис. …
д-ра. мед. наук. - Ташкент, 2005. - 42 с.
4.
Махмудов У.М. Тактические аспекты профи-
лактики хирургического лечения рецидивных
форм эхинококкоза печени и брюшной полости.:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 2005.
- 22 с.
5.
Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Акбаров М.М.,
Махмудов У.М., Бабаджанов А.Х. Химиотерапия
и проблемы рецидивного эхинококкоза печени //
Анналы хирургической гепатологии. – Москва,
2011. – Том 16, №4. – С. 19-24.
6.
Назыров Ф.Г. Исмаилов Д.А., Леонов Ф.В.,
Байбеков И.М. Эхинококкоз. - Ташкент: Медици-
на, 1999 - 208 с.
7.
Шамсиев А. М., Шамсиев Ж. А., Рахманов К.
Э. Анализ результатов хирургического лечения
эхинококкоза печени //Вісник наукових до-
сліджень. – 2016. – №. 1. – С. 42-45.
8.
Шамсиев, А. М., Юсупов, Ш. А., Шамсиев, Ж.
А., Курбаниязов, З. Б., Рахманов, К. Э. Выбор ме-
тодов хирургического лечения эхинококкоза пе-
чени // Шпитальна хірургія. – 2016. – №. 4. – С.
76-79.
9.
Шамсиев, А. М., Курбаниязов, З. Б., Шамсиев,
Ж. А., Рахманов, К. Э., Давлатов, С. С. Балльная
оценка в выборе тактики хирургического лечения
эхинококкоза печени //Проблемы современной
науки и образования. – 2017. – №. 37 (119).
10.
Шамсиев, А. М., Рахманов, К. Э., Шамсиев, Ж.
А., Курбаниязов, З. Б. Комплексное хирургиче-
ское лечение эхинококкоза печени //Проблемы
биологии и медицины. – 2016. – Т. 2. – С. 127-30.
11.
Шевченко Ю.Л., Назыров Ф.Г. Хирургия эхи-
нококкоза. -Москва, 2016. С. 289.
12.
Bristow BN, Lee S, Shafir S, Sorvillo F. Human
echinococcosis mortality in the United States, 1990-
2007// PLoS Negl Trop Dis. 2012. -vol.6.N2. – pp.
1524.
13.
Du L. et al. Combined resection of the right liver
lobe and retrohepatic inferior vena cava to treat
hepatic alveolar echinococcosis: A case report
//Medicine. – 2017. – Т. 96. – №. 38.
14.
Higuita N. I. A., Brunetti E., McCloskey C. Cystic
echinococcosis //Journal of clinical microbiology. –
2016. – Т. 54. – №. 3. – С. 518-523.
15.
Liu H. et al. Robust phase-retrieval-based X-ray
tomography for morphological assessment of early
hepatic echinococcosis infection in rats //PloS one. –
2017. – Т. 12. – №. 9. – С. e0183396.
16.
Schwarze V. et al. The use of contrast-enhanced
ultrasound (CEUS) for the diagnostic evaluation of
hepatic echinococcosis //Clinical hemorheology and
microcirculation. – 2018. – №. Preprint. – С. 1-7.
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ,
К.Э. РАХМАНОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Основу для исследования составили 371
больной с эхинококкозом печени, поступивших в
отделения хирургии 1-ой и 2-ой клиники Самар-
кандского Государственного медицинского ин-
ститута. Только за счет интраоперационной обра-
ботки остаточной полости глицерином комнатной
температуры удалось снизить частоту рецидива
эхинококкоза с 27,2 до 7,3%, а применение горя-
чего глицерина в сочетании с послеоперационной
химиотерапией позволило случаи рецидива све-
сти к нулю.
Ключевые слова:
эхинококкоз печени, хи-
рургическое лечение, рецидив заболевания.
