132 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616.832-005.4.
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО
ВОЗРАСТА С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Ф.Г. УСМАНОВА, А.А. КАЮМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТЕМИР ДЕФИЦИТЛИ АНЕМИЯСИ БЎЛГАН ЎСМИР ҚИЗЛАРНИНГ КЛИНИКО-
НЕВРОЛОГИК ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
Ф.Г. УСМАНОВА, А.А. КАЮМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL AND NEUROLOGICAL CHARACTERISTICS OF ADOLESCENT GIRLS WITH IRON
DEFICIENCY ANEMIA
F.G. USMANOVA, A.A. KAYUMOVA, A.T. DJURABEKOVA, S.Z. HAKIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада ўсмир қизлардаги темир дефицитли анемия тавсифланган, сегмент усти даражада
дисфункция билан намоён бўладиган вегетатив нерв системасининг турли бузилишлари келтирилган.
Энцефалопатик синдром мнестик-интеллектуал бузилишлар, шунингдек касаллик оғирлик даражаси ва
давомийлигига боғлиқ координатор система таъсирланиши билан характерланади.
Калит сўзлар
: Темир дефицитли анемия, энцефалопатик синдром, ўсмир ёшдаги қизлар.
The article describes iron deficiency anemia in adolescent girls, characterized by various disorders of
the autonomic nervous system: Manifested dysfunction suprasegmental level. Encephalopathies syndrome is
characterized by mnestic-intellectual disabilities, as well as preferential interest coordinatory systems, which
depend on the severity and duration of the disease.
Keywords:
Iron-deficiency anemia, encephalopathies syndrome. teenage girls.
Актуальность.
Железодефицитная анемия
(ЖДА) остается актуальной проблемой для здра-
воохранения, так как является наиболее распро-
страненной патологией среди населения.
Обеднение организма железом оказывает систем-
ное влияние на жизненно важные функции орга-
низма, особенно в критические периоды роста и
умственного развития, в частности, в подростко-
вом возрастеможет явиться причиной нарушения
их физического, умственного развития и, как,
следствие, снижения качества жизни[1, 3].
Чрезвычайно чувствительным к дефициту
железа является головной мозг, что неблагопри-
ятно отражается на его функции. Железо в тканях
головного мозга участвует в генерации нервных
импульсов в нервных синапсах, в процессах мие-
линизациинервных волокон, оказывает влияние
на функции различных структур головного мозга,
в том числе гипоталамуса. В случае недостатка
железа снижается количество и чувствительность
допаминовых Д2-рецепторов, что ведет к нару-
шению метаболизма допамина в нервных синап-
сах, в результате чего уменьшается стимулирую-
щий эффект на следующую клетку и сокращается
количество проходящих импульсов [2, 4, 5].
Выявление неврологических нарушений у
девочек подросткового возраста с ЖДА, своевре-
менная и адекватная коррекция этих отклонений
имеет важное значение для практического здра-
воохранения, тем более, что их своевременное
выявление и лечение позволит улучшить прогноз
болезни, сохранить здоровье, обеспечить полно-
ценное развитие подростков и формирование здо-
рового потомства в будущем. [6, 7].
Цель:
Изучить клинико
-
неврологическая
характеристика девочек подросткового возраста с
железодефицитной анемией.
Материалы и методы исследования.
Под
наблюдением находились 93 девочки в возрасте
14-17 лет с железодефицитной анемией, нахо-
дившиеся на стационарном лечении в отделении
детской неврологии. Диагноз «железодефицитная
анемия» был установлен с учетом анамнеза, ха-
рактерной клинической картины, данных лабора-
торных исследований крови.
Контрольную группу составили 30 практи-
чески здоровых девочек- подростков 14-17 лет,
без гематологических отклонений.
Методы
исследований.
Клинико-
неврологическое обследование. Общеклиниче-
ские обследовании, включающее общий анализ
крови, биохимическое исследование крови (об-
щий белок, сывороточное железо, общая желе-
зосвязывающая способность сыворотки, латент-
ная железосвязывающая способность сыворотки,
коэффициент насыщения трансферина), опреде-
ление ферритина методом иммуноферментного
анализа, общий анализ мочи, глазное дно. Вегета-
Ф.Г. Усманова, А.А. Каюмова, А.Т. Джурабекова, С.З. Хакимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 133
тивное обследование с использованием теста (
теста Люшера).
Результаты исследования
. Среди обследо-
ванных больных преобладали пациентки с ЖДА
легкой степени тяжести. Средняя продолжитель-
ность железодефицитной анемии составила
11,7±2,9 лет. Причем более продолжительной
оказалась анемия у детей с тяжелой степенью за-
болевания. У детей с легкой формой ЖДА про-
должительность болезни составила 7,3±5,1 лет; с
ЖДА средней степени тяжести - 13,7±1,2 лет; с
тяжелой формой ЖДА - 14,5±1,5 лет. Основные
экзогенные факторы риска представлены в табли-
це 1. Анализ анамнестических данных родителей
девочек с ЖДА позволил установить, что у 32%
матерей больных девочек роды произошли в воз-
расте старше 30 лет. В 58,2% случаев матери де-
вочек с анемией легкой степени тяжести имели
отягощенный
акушерско-гинекологический
анамнез, из них в 67,2% случаев матери страдали
анемией во время беременности. Среди девочек с
анемией средней степени тяжести отягощенный
акушерско-гинекологический анамнез имели 61%
матерей, 69,2% матерей страдали анемией во вре-
мя беременности. Среди девочек с анемией тяже-
лой степени все матери имели осложненный аку-
шерско-гинекологический анамнез, 72,1% мате-
рей страдали анемией во время беременности.
Более половины из них не получали, более двух
третей нерегулярно получали препараты железа с
целью коррекции железодефицитной анемии.
Профилактическое антианемическое лечение у
беременных женщин также не проводилось.
Выявлена высокая заболеваемость девочек-
подростков в возрасте старше одного года, что
видно на таблице 2.Среди эндогенных факторов
существенную роль играла анемия у матери во
время беременности 66,5% (контроль - 6,6%), ча-
стые ОРВИ 49,5% (контроль - 3,3%), аллергия -
36,5% (контроль - 10%), заболевания ЛОР органов
-44,1% (контроль - 26,6%), усиленный рост -
21,5% (контроль - 13,3%), месячные более 5 дней
- 34,8% (контроль - 14,3%). Среди экзогенных
факторов: низкий материальный доход 51,6% у
девочек с ЖДА (контроль - 13,4%), неполноцен-
ное питание 25,8% у девочек с ЖДА (контроль -
10%). Основные жалобы представлены в таблице
3.
Таблица 1.
Экзогенные факторы риска девочек развития ЖДА у девочек – подростков
Показатели
Больные с ЖДА
%
Контроль
%
Неполная семья
21
21,5
5
16,6
Плохие жилищные условия
22
23,6
3
10
Неблагоприятный микроклимат
32
34,4
5
16,6
Низкий материальный доход
48
51,6
4
13,4
Неполноценное питание
24
25,8
3
10
Анемия во время беременности
62
66.5
2
6,6
Вскармливание до года
Естественное
60
64,6
21
70
Искусственное
33
35,4
9
30
Таблица 2.
Эндогенные факторы риска развития ЖДА у девочек – подростков
Показатели
Больные с ЖДА
%
Контроль
%
Состояние здоровья в возрасте до 1 года
Анемия
63
67,7
Аллергия
34
36,5
3
10
Частые ОРВИ
46
49,5
1
3,3
Состояние здоровья в возрасте старше года
Анемия
63
67,7
Аллергия
7
7,5
1
3,3
Частые ОРВИ
44
47,3
7
23,3
Хронические заболевания
ЖКТ
63
67,7
16
53,3
ЛОР
40
44
8
26,6
Других систем (ССС, МП, эндокринной)
23
24,6
4
13,4
Ускоренный рост
20
21,5
4
13,3
Менструации более 5 дней
31
33,3
4
13,3
Клинико-неврологическая характеристика девочек подросткового возраста с …
134 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 3.
Основные жалобы у девочек подросткового возраста с ЖДА
Жалобы
I группа, n=58 II группа, n=24 IIIгруппа, n=11 IV группа, n=39 Контроль, n=30
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Жалоб нет
4
6,9
-
-
-
-
11
36,6
Утомляемость
52
89,6
24
100
11
100
39
100
10
33,3
Головная боль
3]
53,0
18
75
9
81,8
27
69,2
11
36,6
Головокружение
33
56,8
14
58,3
8
72,7
23
58,9
5
16,6
Тревожность, раздражительность
22
37,9
13
54,1
7
63,6
18
46,1
8
26,6
Плаксивость
34
58
16
66,6
7
63,6
25
64,1
9
30
Нарушение ночного сна
25
43,1
11
45,4
5
45,5
18
48,7
8
26,6
Рассеянность
21
36,2
9
37,5
5
45,4
15
38,3
5
16,6
Снижение памяти
28
48,3
12
50
6
54,5
19
48.7
-
-
Субфебрилитет
5
8,6
3
12,5
2
18,1
4
10,2
1
3.3
Гипервентиляция
16
27,5
9
37,5
5
45,4
13
33,3
6
20
Боль в животе
26
44,8
11
45,8
7
63,3
18
52,9
5
16,6
Боль в сердце
8
13,7
9
37,5
5
45,4
6
15,3
3
10
Артериальная гипотензия
20
34,4
12
50
8
72,7
17
43,5
3
10
Обмороки
4
6,9
4
16,6
3
27,2
2
7,6
-
-
Гипергидроз ладоней
41
70,6
19
79,1
9
81,8
31
79,4
8
26,6
Парестезии
24
41,3
18
75
8
72,7
16
41,2
7
23,3
Извращение вкуса
16
27,5
7
29,1
4
36,2
14
35,8
1
3,3
Извращение обоняния
4
6,8
2
8,3
1
9,09
3
7,6
-
Снижение аппетита
30
51,7
14
58,3
8
72,7
21
53,8
8
26,6
Таблица 4.
Основные симптомы (синдромы) поражения нервной системы у девочек подросткового возраста с ЖДА
Неврологические синдромы (симптомы)
Группы обследуемых больных
I группа, n=58 II группа, n=24 III группа, n=11
IV группа,
n=39
Контроль,
n=30
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс. % абс. %
Астенический синдром
46
77,9
24
100
11
100
39
100
7
23,3
Нарушение памяти
49
84,5
21
87,5
10
92,6
32 84,6 16 53,3
Субфебрилитет
5
8,68
3
12,5
2
18,1
4
10,2
-
-
Гипервентиляция
16
27,5
8
33,3
4
36,4
10 25,6
6
20
Локальный гипергидроз
23
39,6
19
79,1
9
81,8
16
41
8
26,6
Артериальная гипотензия
20
34,4
12
50
8
72,2
17 43,5
3
10
Обмороки
4
6,9
4
16,6
3
27,2
3
7,7
-
-
Нейроэндокринные нарушения
2
3,4
-
-
-
-
1
2,5
-
-
Нарушение обоняния
4
6,8
2
8,3
1
9,1
3
7,7
-
-
Снижение роговичных рефлексов
5
8,6
3
12,5
2
18,1
4
10,2
1
3,3
Нистагм
19
32,7
9
37,5
5
45,4
16 41,0
1
3,3
Центральный парез VII пары
2
3,4
1
4,1
-
-
1
2,5
1
3,3
Анизорефлексия сухожильных рефлексов
9
15,5
4
16,6
2
18,1
6
15,3
5
16,6
Гиперрефлексия сухожильных рефлексов
5
8,6
2
8,3
1
9Д
3
7,7
2
6,6
Координаторные нарушения
7
12,0
4
16,6
2
18,1
5
15,3
3
10
Неврологическое обследование выявило
практически у всех пациентов признаки пораже-
ния нервной системы, о чем свидетельствовали
уже жалобы пациентов, предметов перед глазами
(в контроле - 16,6%). Пациентки с ЖДА чаще
предъявляли жалобы на эмоциональные наруше-
ния - 61,3% (контроль У всех девочек выявлены
признаки поражения вегетативной нервной си-
стемы, преимущественно надсегментарного уров-
ня. Жалобы на слабость, утомляемость встреча-
лись в 3 раза чаще в группе с ЖДА. Головная
боль беспокоила 62,3% девочек с ЖДА, в кон-
трольной группе - 36,6%. 56,8% больных с ЖДА
легкой степени тяжести; 58,3% с ЖДА средней
степени и 72,7% с ЖДА тяжелой степени отмеча-
ли головокружение несистемного характера в ви-
де ощущения проваливания, неустойчивости,
мелькания - 16,6%); нарушение ночного сна - 44%
Ф.Г. Усманова, А.А. Каюмова, А.Т. Джурабекова, С.З. Хакимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 135
(контроль - 26,6%). На снижение памяти жалова-
лись 49,5% девочек-подростков с ЖДА. В группе
с ЖДА в 23,0% случаев выявился синдром
"Picachlorotica" (в контроле - 3,3%).
Таблица 5.
Тонус вегетативной нервной системы у девочек подросткового возраста с ЖДА в зависимости от тяже-
сти и времени выявления заболевания (М±т)
Обследуемые
Симпатикотонические при-
знаки
Эйтонические при-
знаки
Парасимпатикотонические. Призна-
ки
I группа, n=58
8,1±1,9
15,7±2,4*
14,9±2,8*
II группа, n=24
11,8±1,6
12,8±2,2
14,1±2,1*
III группа, n=11
10,5±2,1
10,6±2,9**
17,8±2,6**
IV группа, n=39
12,2±1,8
10,1±2,5**
16,6±1,9**
Контроль, n=30
9,2±1,1
23,6±1,4
6,2±1,6
*р<0,05, ** р<0,001
Таблица 6.
Состояние глазного дна у девочек подросткового возраста с ЖДА с различным течением заболевания
Группы исследуемых
больных
Глазное дно
Норма
Расширение
вен
Расширение арте-
рий
Сужение арте-
рий
Стушеван, гра-
ниц
Бледность дис-
ков
абс. % абс.
%
абс.
%
абс
%
абс
%
абс
%
I группа, n=58
9 15,5
33
56,9
17
29,3
7
12,1
5
8,3
II группа,n=24
-
-
17
70,8
8
33,3
3
12,5
2
8,3
III, группа n=11
-
-
9
81,8
4
36,3
3
27,2
2
18,1
1
9,1
Нарушения обоняния выявились у 7,5%
подростков с ЖДА (в контрольной группе жало-
бы на нарушения обоняния не предъявляли).
Неврологический осмотр выявил практиче-
ски у всех девочек с ЖДА симптомы вегетатив-
ной дисфункции гипоталамического уровня и
разной степени выраженности астенический син-
дром. Результаты неврологического исследования
представлены в таблице 4.
Неврологический дефицит был представлен
энцефалопатическим синдромом с преимуще-
ственной заинтересованностью координаторной
системы, нарушением высших корковых функ-
ций. Обращает на себя внимание то, что наруше-
ния памяти при исследовании выявились в 2 раза
чаще, чем отмечали сами пациентки.
Довольно часто выявлялся спонтанный би-
латеральный нистагм: 32,7% случаев в группе с
ЖДА легкой степени тяжести, 37,5% - в группе с
ЖДА средней степени тяжести, 45,4% - в группе с
ЖДА тяжелой степени, что указывало на наруше-
ние функции вестибулярного анализатора пре-
имущественно стволового уровня. Ядра вестибу-
лярного анализатора связаны с различными отде-
лами ЦНС, благодаря чему осуществляется влия-
ние вестибулярного анализатора на соматические
и вегетативные функции организма. К основным
относятся связи с ядрами газодвигательных не-
рвов в системе заднего продольного пучка, вести-
булоспинальные связи, вестибуловегетативные
связи на уровне дна III желудочка и диэнцефаль-
ных отделов мозга, связи с мозжечком, ретику-
лярной формацией и корой головного мозга. В
происхождении нистагма могут играть роль и
наружные мышцы глаза. Учитывая характерную
мышечную слабость у больных с железодефицит-
ной анемией, можно предположить, что слабость
наружных мышц глаз играет роль в происхожде-
нии нистагма. В дальнейшем, после лечения име-
лась тенденция к регрессу выявленного общемоз-
гового симметричного стволового синдрома, что
проявлялось снижением вестибулярной возбуди-
мости. Однако, в отдельных наблюдениях (14
больных - 15,0%) у девочек с ЖДА средней тяже-
сти и тяжелой степени тяжести спонтанный ни-
стагм сохранялся, что указывает на стойкость
стволовой вестибулярной патологии.
Пирамидная симптоматика проявлялась ги-
перрефлексией и анизорефлексией сухожильных
рефлексов, центральным парезом лицевого нерва.
Однако частота выявленных пирамидных нару-
шений существенно не отличалась от контроль-
ной группы. Так, сглаженность носогубной
складки выявилась у 3,4% девочек с ЖДА легкой
степени, у 4,1% - с ЖДА средней степени (в кон-
трольной группе - 3,3%). Анизорефлексия сухо-
жильных рефлексов выявилась у 15,5% подрост-
ков с ЖДА легкой степени, у 16,6% девочек с
ЖДА средней степени тяжести и у 18,1% - с ЖДА
тяжелой степени (в контрольной группе -
16,6%.Гиперрефлексия сухожильных рефлексов
выявилась у 8,6% подростков с ЖДА легкой сте-
пени; у 8,3% с ЖДА средней степени и у 9,1% с
ЖДА тяжелой степени (в контрольной группе -
6,6%).
При анализе тонуса вегетативной нервной
системы, с использование таблиц Н.А.Белоконь
(1987), выявили достоверное снижение количе-
Клинико-неврологическая характеристика девочек подросткового возраста с …
136 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
ства эйтонических признаков с р<0,05 у девочек с
легкой анемией.
С высокой достоверностью (р<0,001) оказа-
лось меньше количество эйтонических признаков
у подростков со среднетяжелой и тяжелой фор-
мами заболевания в сравнении с контрольной
группой. Количество парасимпатических призна-
ков увеличивалось с нарастанием тяжести и дли-
тельности заболевания. Данные исследования то-
нуса вегетативной нервной системы представле-
ны в таблице 5. Изучение глазного дна выявило
различные нарушения, представленные в таблице
6.
На краниограммах часто выявлялась внут-
ричерепная гипертензия в виде усиления сосуди-
стого рисунка, вен диплоэ, пальцевых вдавлений -
при легкой ЖДА в 61,1%, (n=18), среднетяжелой
ЖДА в 53,8%, (n=15), при тяжелой ЖДА - в
55,5%, (n=9).
Выводы:
Результаты неврологического об-
следования девочек подросткового возраста с
ЖДА свидетельствуют о значительных наруше-
ниях центральной нервной системы, которые ча-
ще проявлялись в виде синдрома вегетативной
дистонии надсегментарного уровня, астеническо-
го синдрома, энцефалопатического синдрома с
преимущественной заинтересованностью коорди-
наторной системы, интеллектуально - мнестиче-
скими нарушениями.
Мнестико-интеллектуальные нарушения у
девочек-подростков с ЖДА проявляются сниже-
нием памяти, нарушением концентрации, пере-
ключения, распределения внимания, нарушением
умственной работоспособности и эмоциональны-
ми расстройствами, более выраженными при
средней и тяжелой формах заболевания. Норма-
лизация гематологических показателей сопро-
вождается улучшением клинико-неврологической
картины, более четкой при легком течении забо-
левания. При средней и тяжелой формах заболе-
вания отмечается тенденция к нормализации
неврологического статуса.
Литература.
1. Рукавицин О.А., Анемии/ Под ред. Рукавицина
О.А., Павлова А.Д. С-Петербург, 2011.239 c.
2. Нарметова М.У., Сулейманова Д.Н., Таджиева
Н.У. Особенности дифицита железа у детей ран-
него возраста и современные методы профилак-
тики. Вестник врача. Самарканд 2014г с.
3. Санакоева Л.П. Диагностика, лечение и профи-
лактика железодифицитной анемии у детей ран-
него возраста/ ГБОУ ВПО ПГМА им. Акад. Е.А.
Вагнера Минздравсоцразвития, 2011г. 44с
4. Данесенко А.И. Медицина неотложных состоя-
ний (Киев), 2013, №2(49).
5. Сулейманова Д.Н. Профилактика дефецита фо-
лиевой кислоты и железа в Республики Узбеки-
стан. “Вестник врача” 2014г., №1 Самарканд с.
175-177.
6. Давлатова Г.Н., Сулейманова Д.Н., Махмудова
Х.А., Алмагамбетова У., Валиахмедова А.Ф., Ма-
мадалиев Р.Т., Тогаев Р. Профилактика дефицита
железа среди женщин фертильного возраста в
Республике Узбекистан и оценка результатов.
“Вестник врача” 2013 г., №2, Самарканд с. 90-93.
7. CarterRCetal. Pediatrics 2011; 126:e427-434.
8. Devaki et al. Arzneimittelforschung Effects of Oral
Iron(
III
)Hydroxide
Polymaltose
Complex
Supplemtation on Hemoglobin Increase, Cognitive
Function,
Affective
Behavior
and
Scholastic
Performance of Adolescents with Varying Iron
Status. 2011; 59(6): 303-310.
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВОЧЕК
ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Ф.Г. УСМАНОВА, А.А. КАЮМОВА,
А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, С.З. ХАКИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье описана железодефицитная анемия
у девочек подросткового возраста, которая харак-
теризуется различными нарушениями вегетатив-
ной нервной системы: проявляющееся дисфунк-
цией надсегментарного уровня. Энцефалопатиче-
ский
синдром
характеризуется
мнестико-
интеллектуальными нарушениями, а также пре-
имущественной заинтересованностью координа-
торной системы, которые зависят от тяжести и
давности заболевания.
Ключевые слова
: Железодефицитная ане-
мия, энцефалопатический синдром, девочки под-
росткого возраста.
