28 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
УДК: 612.116.2.- 612.466. 616.611-002
ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Д.Ш. АСЛАНОВА, Б.А. ЮЛДАШЕВ, Ф.П. АБДУРАСУЛОВ, Н.Н. ХОЛОВА,
Н.И. АХМЕДЖАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Самарканд
БОЛАЛАРДА БУЙРАКНИНГ СУРУНКАЛИ КАСАЛЛИГИДА КАМҚОНЛИКНИНГ
БИОКИМЁВИЙ КЎРСАТКИЧЛАРГА ТАЪСИРИ
Д.Ш. АСЛАНОВА, Б.А. ЮЛДАШЕВ, Ф.П. АБДУРАСУЛОВ, Н.Н. ХОЛОВА,
Н.И. АХМЕДЖАНОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
INFLUENCE OF ANAEMIA ON BIOCHEMICAL INDEXES AT CHRONIC ILLNESS OF BUDS
FOR CHILDREN
D.Sh. ASLANOVA, B.A. YULDASHEV, F.P. ABDURASULOV, N.N. XOLOVA, N.I. AHMEDJANOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тадқиқотнинг мақсади камқонликнинг болаларда буйракнинг сурункали касаллигининг
кечишига, гемоглобин кўрсаткичи, эндокрин ва буйрак ажратиш фаолияти ўртасидаги ўзаро
боғлиқликни аниқлаш. Барча болалар стационарга ётқизилган вақтидаги гемоглобин кўрсаткичига
кўра икки гуруҳга ажратилди: 1 гуруҳ-гемоглобин кўрсаткичи <110 г/л бўлган болалар; 2 гуруҳ-
гемоглобин кўрсаткичи £ 110 г/л бўлган болалар. Барча болаларда қон ва сийдикнинг умумий
таҳлили, шунингдек ахлатни гельминтлар тухумларига текшириш ўтказилди. Камқонликнинг
ривожланиш тезлигига таъсирини ўрганиш мақсадида 65 кишилик гуруҳ олинди ва уларга тадқиқот
давомида 2 ва ундан кўп марта СКФ кўрсаткичи аниқланди. Ушбу гуруҳдан 27 тасида 1 марта бўлса-
да камқонлик аниқланиб, қолган 38 та болада гемоглобин кўрсаткичлари ёшига нисбатан меъёрий
кўрсаткичларни ташкил қилди. Нефроген камқонлик кўпроқ буйракда экскретор урографияда
аниқланган косача-жомча тизимининг деформациясига олиб келувчи патологик жараён кечиши
фаоллигига мос равишда ривожланади. Нефроген камқонлик кўп ҳолларда буйракнинг сурункали
касаллигига хос клиник ва лаборатор ўзгаришларга боғлиқ бўлиб, унинг буйрак ажратиш фаолиятига
боғлиқлиги буйрак сурункали касаллигининг кечки босқичларида намоён бўлади.
Калит сўзлар
:
нефроген анемия, эндоген креатинин клиренси, сурункали буйрак касаллиги,
канефрон.
To evaluate the effect of anemia on the course of chronic kidney disease in children, identifying the re-
lationship between the level of hemoglobin, endocrine and renal excretory function. All the children are di-
vided into two groups according to the level of hemoglobin at the time of admission: group 1 - the children
with hemoglobin <110 g / L, 2 group - children with hemoglobin levels £ 110 g / l. All children common
blood and urine tests were conducted, as well as fecal helminth eggs. In order to identify the impact of ane-
mia on the anemia rate of progression, we selected a group of 65 people, who for the time of our study GFR
was determined by 2-fold or more. Of these, 27 children at least once recorded anemia, and the remaining 38
children hemoglobin level corresponds to the age norm. Renal anemia is more common in children with a
current active pathological process in the kidneys, leading to deformation chashechno- pelvis system, re-
vealed the results of excretory urography. Renal anemia is associated mostly with clinical and laboratory
changes typical of CKD and reduce its dependence on renal excretory function appears only in the later stag-
es of the disease
Keyword:
nephrogenic anemia, endogenous creatinine clearance, chronic kidney disease, kanefron.
За последние годы произошло накопление
существенного количества исследований, указы-
вающих на анемию, как на независимый фактор
риска прогрессирования ХБП и развития терми-
нальной стадии [1,2,4,7], эпидемиологические
исследования показывают корреляцию между
уровнем гемоглобина и клиренсом эндогенного
креатинина [3, 5].
Материалы и методы исследования.
Всем детям были проведены общие анализы
крови и мочи, а также анализ кала на яйца гель-
минтов. Для уточнения характера лейкоцитурии
и гематурии проведен анализ по Нечипоренко.
Определена суточная экскреция белка при про-
теинурии в общем анализе мочи. Детям также
были проведены пробы мочи по Зимницкому с
целью определения функции почечных каналь-
цев. Для исключения метаболических наруше-
ний определена суточная экскреция оксалатов и
уратов. Детям с хроническим пиелонефритом
Д.Ш. Асланова, Б.А. Юлдашев, Ф.П. Абдурасулов, Н.Н. Холова, Н.И. Ахмеджанова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 29
проводился посев мочи с определением чувстви-
тельности флоры к антибиотикам (забор мочи
катетером), эндогенного креатинина (проба Ре-
берга).
Для решения поставленных перед нашим
исследованием задач все дети разделены на две
группы по уровню гемоглобина на момент по-
ступления в стационар: 1 группа - дети с уров-
нем гемоглобина <110 г/л, 2 группа - дети с
уровнем гемоглобина £ 110 г/л. По рекоменда-
циям NICE, 2003 нефрогенной анемией принято
считать снижение гемоглобина менее 110 г/л при
наличии установленной ХБП у взрослых и детей
старше двух лет и менее 100 г/л у детей младше
двух лет [163]. Детей младше 2 лет в нашей вы-
борке не было. Таким образом, критический
уровень гемоглобина - 110 г/л. В первую группу
вошел 51 ребенок, а во 2 группу - 377 детей.
Результаты исследования.
Повышение
уровня креатинина и мочевины отмечалось в
небольшом проценте случаев, причем частота
повышения уровня креатинина в группах срав-
нения была практически одинаковой: 3,0±1,5% в
I группе и 3,8±0,8% во II группе. Уровень моче-
вины был повышен в группе детей с анемией
более чем в 2 раза чаще, чем в группе без ане-
мии: 4,4±1,8% в I группе и 1,5±0,5% во II группе.
Исследование скорости клубочковой фильтра-
ции и канальцевой реабсорбции в пробе Реберга
было проведено 65 пациентам I группы и 262 II
группы.
Из них нарушение выделительной функ-
ции почек выявлено в группах сравнения прак-
тически с одинаковой частотой: 87,7±4,1% в I
группе и 85,5±2,2% во II группе. Преобладаю-
щей в обеих группах является III стадия болезни:
46,2±6,2% и 42,4±3,1% соответственно.
Обращает на себя внимание меньшая ча-
стота ранних стадий болезни (I- II) в I группе за
счет увеличения доли более тяжелой ХБП.
Например частота V стадии болезни в I группе
более чем в 2 раза больше, чем во II группе:
6,2±3,0% и 2,7±1,0% соответственно.
Стадии болезни классифицировались в со-
ответствии с рекомендациями K/DOQI по СКФ: I
стадия - СКФ 90 и более мл/мин/1,73м2, II - СКФ
89-60
мл/мин/1,73м2, III - СКФ 59-30
мл/мин/1,73м2, IV - СКФ 29-15 мл/мин/1,73м2, V
- СКФ 15 и менее мл/мин/1,73 м2. СКФ в нашем
исследовании определялась классическим мето-
дом - по клиренсу эндогенного креатинина (про-
бе Реберга) (рисунок).
С целью выявления влияния анемии на
скорость прогрессирования анемии мы отобрали
группу из 65 человек, которым за время прове-
дения нашего исследования СКФ определялась 2
и более раз. Из них у 27 детей хотя бы однократ-
но регистрировалась анемия, а у оставшихся 38
детей уровень гемоглобина соответствовал воз-
растной норме. За время проведения исследова-
ния у 50,8±6,2% детей произошло снижение
СКФ, у 10,8±3,8% СКФ не изменилась, а у
38,5±6,0% произошло некоторое увеличение
СКФ.
Если рассматривать прогрессирование
ХБП по стадиям в соответствии с классификаци-
ей, то увеличение на 1 и более стадию произо-
шло у 48,1±9,6% детей с анемией и только у
39,5±7,9% детей без анемии. Объем выборки не
позволил получить статистически достоверные
данные, однако явно видна тенденция к более
быстрому прогрессированию болезни на фоне
анемии.
Таким образом, нефрогенная анемия чаще
развивается у детей с более активно текущим
патологическим процессом в почках, приводя-
щим к деформации чашечно- лоханочной систе-
мы, выявленной по результатам экскреторной
урографии.
Рис.
1. Частота различных стадий ХБП в группах сравнения.
Влияние анемии на биохимические показатели при хронической болезни почек у детей
30 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
Нефрогенная анемия связана в большей
степени с клиническими и лабораторными изме-
нениями, характерными для ХБП, а ее зависи-
мость от снижения выделительной функции по-
чек проявляется только на поздних стадиях бо-
лезни. Необходим пересмотр формального под-
хода к нефрогенной анемии, как осложнения
терминальной стадии болезни.
Для детей с ХБП на фоне анемии харак-
терна большая частота сопутствующей патоло-
гии, особенно, гинекологической патологии и
гепатобилиарной системы.
Выводы.
Нефрогенная анемия возникает
уже на ранних стадиях ХБП, ее частота увеличи-
вается с повышением стадии болезни и достига-
ет наибольшей ожидаемо на V стадии болезни.
Нефрогенная анемия имеет сильную ассоциацию
с лабораторными изменениями, характерными
для ХБП: изменениями в общем анализе мочи, в
анализе по Нечипоренко нарушением белкового
и липидного обмена.
Литература:
1.
Баранов A.A. Достижения и перспективы раз-
вития нефрологии детского возраста // Вопросы
современной педиатрии. 2007. - №6. - С. 20-24.
2.
Баранов A.A. Оценка состояния здоровья де-
тей. Новые подходы к профилактической и
оздоровительной работе в образовательных
учреждениях. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.- 432 с.
3.
Баранов A.A. Детская инвалидность в России
//Актуальные проблемы педиатрии: сб. материа-
лов XIV Конгресса педиатров России с между-
народным участием. - М., 2010. - С. 63.
4.
Вялкова A.A. Современные представления о
тубулоинтерстициальных нефропатиях и кон-
цепция хронической болезни почек в педиатри-
ческой нефрологии // Педиатрия. 2008. - Т. 87,
№3. - С. 129-131.
5.
Гендлин Г.Е. Ультразвуковое исследование
почек: возможности и границы метода. // Клини-
ческая нефрология. - 2009. №2. -С. 17-25.
6.
Голев Г.Д. Формирование регистра пациентов
с додиализной стадией ХПН: первая оценка ре-
зультатов. // Нефрология и диализ. - 2009. - Т.
11, № 4.-С. 370-371.
7.
Длин В.В. Дисметаболическая нефропатия,
мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у де-
тей. -М.: Оверлей, 2005: 232 с.
8.
Зайкова Н.М. Факторы риска и патогенетиче-
ские механизмы формирования и прогрессиро-
вания рефлюкс-нефропатии у детей. //Рос. вестн.
перинатол. и педиатр. 2008. - №1. - С. 63-69.
9.
Кузбеков
P.C.
Комплексное
медико-
социальное исследование заболеваемости насе-
ления болезнями мочеполовой системы и меро-
приятия по их профилактике. //Автореф. дис.
канд. мед. наук. М., 2008. - 24 с.
10.
Кузнецова Е.Г. Показатели макро- и микро-
элементного состояния у детей с хроническим
пиелонефритом и дизметаболической нефропа-
тией. //Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ивано-
во, 2007. 22 с.
11.
Thomas, M.C. The burden of anaemia in type 2
diabetes and the role of nephropathy: a cross-
sectional audit [Text]/ M. C. Thomas, R. J.
Maclsaac, C. Tsalamandris, L. Molyneaux, I. Gou-
bina, G. Fulcher, D. Yue, G. Jerums // Nephrol Dial
Transplant. -2004. -19. -1792-1797.
ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У
ДЕТЕЙ
Д.Ш. АСЛАНОВА, Б.А. ЮЛДАШЕВ,
Ф.П. АБДУРАСУЛОВ, Н.Н. ХОЛОВА,
Н.И. АХМЕДЖАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, Самарканд
Оценка влияния анемии на течение хрони-
ческой болезни почек у детей, выявление зави-
симости между уровнем гемоглобина, эндокрин-
ной и выделительной функцией почек. Все дети
разделены на две группы по уровню гемоглоби-
на на момент поступления в стационар: 1 группа
- дети с уровнем гемоглобина <110 г/л, 2 группа
- дети с уровнем гемоглобина £ 110 г/л. Всем
детям были проведены общие анализы крови и
мочи, а также анализ кала на яйца гельминтов. С
целью выявления влияния анемии на скорость
прогрессирования анемии мы отобрали группу
из 65 человек, которым за время проведения
нашего исследования СКФ определялась 2 и бо-
лее раз. Из них у 27 детей хотя бы однократно
регистрировалась анемия, а у оставшихся 38 де-
тей уровень гемоглобина соответствовал воз-
растной норме. Нефрогенная анемия чаще раз-
вивается у детей с более активно текущим пато-
логическим процессом в почках, приводящим к
деформации чашечно- лоханочной системы, вы-
явленной по результатам экскреторной урогра-
фии. Нефрогенная анемия связана в большей
степени с клиническими и лабораторными изме-
нениями, характерными для ХБП, а ее зависи-
мость от снижения выделительной функции по-
чек проявляется только на поздних стадиях бо-
лезни.
Ключевые слова:
нефрогенная анемия,
клиренс эндогенного креатинина, хроническая
болезнь почек, канефрон.
