148 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК 616.858-008.6:-08-039.73
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА НА ФОНЕ
ЛЕЧЕНИЯ ТИДОМЕТ ФОРТЕ
Ш.К. ЭШИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.С. ОЛЛАНОВА, А.А. КАСИМОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ТИДОМЕТ ФОРТЕ БИЛАН ДАВОЛАШ ФОНИДА ПАРКИНСОН КАСАЛЛИГИ КЛИНИК
БЕЛГИЛАРИНИНГ ДИНАМИКАСИ
Ш.К. ЭШИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.С. ОЛЛАНОВА, А.А. КАСИМОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
DYNAMICS OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF PARKINSON DISEASE ON THE
TREATMENT BACKGROUND TIDOMET FORTE
SH.K. ESHIMOVA, A.T. DJURABEKOVA, SH.S. OLLANOVA, A.A. KASIMOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тадқиқот асоси қилиб Паркинсон касаллиги билан касалланган беморлар олинди. Касаллик Хен-Яр
(Hoehn M. & Yahr M., 1967), UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scaley – Паркинсон
касаллигининг унифицирланган рейтинг шкаласи), MMSE (Mini-Mental State Examination – Руҳий
статусни қисқа текшириш) шкалалари бўйича баҳоланди. Беморларга гуруҳлар бўйича тидомет форте
дори воситасини қўшиш билан даволаш ўтказилди. Ушбу тадқиқот натижаси тремор ва ригидлик
камайганлигини кўрсатди. Постурал нотурғунлик, юришдаги бузилишлар камайди. Шу билан ушбу дори
воситасининг Паркинсон касаллигида самарадорлиги тасдиқланди.
Калит сўзлар:
тремор, шкала, баҳолаш, ригидлик.
Summary.
The study was based on patients with Parkinson's disease (PD). The disease was assessed ac-
cording to the Hen-Yar scales (Hoehn M. & Yahr M., 1967), UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Sca-
ley), MMSE (Mini-Mental State Examination). Treatment of patients was carried out in groups with the addi-
tion of tidomette forte preparation. These studies showed a decrease in tremor, rigidity. Decreased postural
instability, disorders in walking. This confirms the effectiveness of this drug in patients with PD.
Key words:
tremor, scale, evaluation, rigidity.
Актуальность.
По данным ВОЗ в мире
насчитывается около 3.7 млн (0,06% населения)
людей с Болезнью Паркинсона (БП). С возрастом
(после 50 лет) наблюдается рост заболеваемости,
который достигает максимума в возрасте 70-79
лет [1, 3, 6, 10], средний возраст начала
заболевания составляет 55±10 лет. В большинстве
исследований соотношение числа мужчин и
женщин с БП колеблется от 1,1 до 1,6.
Распространенность БП в структуре общей
популяции колеблется по данным разных авторов
от 60 до 187 человек на 100 000 населения [4, 7,
9]. В последнее время в развитых странах
отмечается некоторый рост заболеваемости БП,
что
связывают
с
увеличением
средней
продолжительности жизни населения, а также
улучшения
диагностических
возможностей
современной медицины [2, 5, 8].
Цель.
Оценка динамики клинических про-
явлений БП на фоне терапии тидомет форте.
Материалы и методы исследования:
В
исследование включены 86 пациентов с диагно-
зом болезнь Паркинсона, из которых 52 женщин и
34 мужчины, средний возраст 59,3±2,2 лет. Для
оценки стадии заболевания использовалась шкала
Хен-Яр, унифицированная рейтинговая шкала БП
(UPDRS), шкала вегетативных нарушений, крат-
кое исследование психического статуса (MMSE) в
соответствии с которой основную группу соста-
вили пациенты с начальными проявлениями БП и
разделены по стадиям: 1 и 2 стадии пациенты с
начальными проявлениями БП, 3 ст. пациенты
имеющие развернутую клиническую картину.
Проведено
клиническое
исследование
эффективности и переносимости препарата тидомет
форте у пациентов с БП.
Тидомет форте является неэрголиновым
агонистом преимущественно D2/D3- дофаминер-
гических рецепторов. Особенностью фармакоди-
намики данного препарата является то, что он
блокирует
пресинаптические
a
2
-
норадренергические рецепторы, и тем самым об-
легчает норадренергическую трансмиссию в го-
ловном мозге. В ряде исследований показано
наличие возможного нейропротекторного дей-
ствия тидомет форте.
Результаты исследования.
На фоне про-
водимой терапии тидомет форте с уровнем дозы
250 мг/сут, через 1 нед. в группе с начальными
проявлениями БП отмечалось уменьшение обще-
Ш.К. Эшимова, А.Т. Джурабекова, Ш.С. Олланова, А.А. Касимов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 149
го балла двигательных расстройств (по шкале
UPDRS) (3, с. 49) на -40,2% (р<0.001) (I ст. БП) и -
30% (р<0.01) (2 ст. БП). На фоне повышения
уровня дозы тидомет форте до 500 мг/сут., общий
балл уменьшился (р<0.001) на -49% (I ст. БП) и -
44% (2 ст. БП). С увеличением дозировки тидомет
форте до 750 мг/сут., выраженность двигательных
расстройств снижается на -58% (1 ст. БП) и -46%
(2 ст. БП). На фоне стабильного уровня дозы эф-
фективность терапии остается относительно ста-
бильной (р<0.001) в течение 18 месяцев. Эффек-
тивность терапии у пациентов с 3 ст. БП была ме-
нее выражена (-34% р<0,01. -40%, р<0.03).
На фоне терапии тидомет форте в дозе 500
мг/сут отмечалось увеличение достигнутого эф-
фекта -46.5% (1 ст. БП); -40.8-44.9% (2 ст. БП),
р<0.001, и -35% (3 ст. БП). р<0.01). Уровень дозы
750 мг/сут тидомет форте сопровождался даль-
нейшим уменьшением выраженности гипокине-
зии только у пациентов с I ст. БП (-55.5%.
р<0.001). При обследовании пациентов на 3 мес.
лечения на фоне стабильного уровня дозы тидо-
мет форте, у пациентов с I ст. БП отмечено даль-
нейшее уменьшение выраженности гипокинезии
(-64.4%. р<0.001), в группе с 2 ст. БП средний
балл гипокинезии остался прежним (-43.3%,
р<0.001), в то время как у пациентов с 3 ст. БП
отмечалось уменьшение ранее достигнутого эф-
фекта (-27%, р<0.05). На фоне стабильного уровня
дозы тидомет форте до 18 месяцев у пациентов с
начальными проявлениями БП достигнутый эф-
фект
остается
относительно
стабильным
(р<0.001). При этом в группе с 3 ст. БП отмечает-
ся постепенное уменьшение эффективности до -
22-23% (р<0.05).
Подобная динамика характерна и для
остальных двигательных симптомов. Ригидность
уменьшается на фоне терапии тидомет форте в
дозе 250 мг в сутки. Причем у пациентов с I ст.
БП этот эффект сразу достигает значения -57.6%
(р<0.001) и в дальнейшем по мере наращивания
уровня дозы в период титрования до 750 мг/сут
статистически значимо не меняется. У пациентов
с 2 ст. БП на фоне 250 мг в сутки эти изменения
составили -27.8% (р<0,05). В то время как ее про-
явления у пациентов с 3 ст. БП не меняются. При-
ем пациентами 750 мг/сут сопровождается даль-
нейшим уменьшением проявлений ригидности у
пациентов с 2 ст. БП достигая -51,1% (р<0.001). В
группе с 3 ст. БП выраженность ригидности также
уменьшается до -36.9% (р<0,01). Последующие
обследования на фоне стабильного уровня дозы
тидомет форте на 3 мес. лечения отмечают
уменьшение выраженности ригидности у пациен-
тов с I ст. БП (-66.7%, р<0.001) с последующим
некоторым уменьшением достигнутого эффекта
на 6 мес. течения и его стабильностью до конца
исследования (-54.5- 50.5%. р<0.001). У пациен-
тов с 2 ст. БП достигнутый ранее эффект не меня-
ется до конца периода наблюдения (-49,4% -
50,6%, р<0.001). В группе с 3 ст. БП терапия ме-
нее эффективна (-32.2%-40%. р<0.01), но ста-
бильна.
Тремор на фоне терапии тидомет форте в
дозе 250 мг/сут в группе с начальными проявле-
ниями уменьшается на -38,6%, р<0,01 (I ст. БП) и
-33.3%. р<0,05 (2ст. БП). В группе с 3 ст. БП на
31.6% (р<0,01). С последующим увеличением эф-
фекта при приеме пациентами 500 мг/сут. до -
60,1%, р<0,001 (I ст. БП) и -51.3%. р<0.001 (2 ст.
БП), а также -38,2%, р<0.01 (3 ст. БП). На фоне
терапии с уровнем дозы 750 мг/сут у пациентов с
I ст. БП достигнутый эффект не меняется, а у па-
циентов с 2 ст. БП эффективность терапии (-
59.8%, р<0,001) достигает значений пациентов с I
ст. БП.
Постуральные расстройства (нарушений
ходьбы и постуральной неустойчивости) по ком-
плексному параметру PIGD (6, с. 103) на фоне
терапии тидомет форте в дозе 250 мг/сут умень-
шается примерно одинаково как в основной груп-
пе пациентов с I ст. БП на -18.2% и 2 ст. БП -
16,2% так и в группе сравнения 3 ст. БП на -16,4%
от исходного уровня. В группе с 3 ст. БП умень-
шается на 27,6%. Дальнейшее повышение дози-
ровки до 750 мг/сут приводит к незначительному
уменьшению PIGD в основной группе у пациен-
тов с 2 ст. БП (-29.2%) и в группе с 3 ст. БП на -
29,6%. При обследовании на 3 мес. лечения в
группе пациентов с I ст. БП эффективность тера-
пии увеличивается -45.5%, у пациентов с 2 ст. БП
не меняется, также изменения отсутствуют в
группе сравнения с 3 ст. БП. В основной группе с
I и 2 ст. БП уменьшение эффективности терапии
отмечается на 12 мес. лечения. В то время как в
группе с 3 ст. БП эффективность уменьшается
уже при обследовании на 9 мес. лечения.
В основной группе с I ст. БП отмечается
примерно одинаковая эффективность терапии по
отношению к основной триаде двигательных рас-
стройств, уменьшению выраженности ригидности
(-66,7%), гипокинезии (-64,4%) и тремора покоя (-
60,1). У пациентов с 2 ст. БП терапия тидомет
форте была эффективна в большей степени по
отношению к тремору покоя (-59.8%), затем сле-
дует выраженность ригидности (-31.1%) и в
меньшей степени гипокинезии (-45.4%). В группе
с выраженными проявлениями БП (3 ст. БП) от-
мечалась меньшая эффективность терапии: тре-
мор покоя (-46.34), ригидность (-36.9%) и гипоки-
незия (-35%). Постуральные расстройства среди
рассматриваемых расстройств как в группе с
начальными проявлениями (I ст. -45.5%, 2 ст.
29.2%) так и в группе сравнения с 3 ст.(- 29,6%)
уменьшались в наименьшей степени. Наиболее
стабильный эффект терапии тидомет форте отме-
Динамика клинических проявлений болезни паркинсона на фоне лечения тидомет форте
150 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
чался по отношению к уменьшению выраженно-
сти ригидности и треморе покоя. Уменьшение
выраженности гипокинезии было относительно
стабильно в основной группе с I и 2 ст. БП, в то
время как в группе сравнения с 3 ст. БП с течени-
ем времени эффективность терапии уменьшалась.
Таким образом, выраженность клинического эф-
фекта терапии тидомет форте по отношению к
двигательным расстройствам и его стабильность
уменьшается в развернутой стадии БП (5, с. 68).
Выводы.
Так доля пациентов с уменьшени-
ем выраженности тремора покоя и ригидности на
фоне терапии тидомет форте в группе с началь-
ными проявлениями с I ст. и 2 ст. БП составила
94% и 93% случаев соответственно. В то время
как у пациентов с 3 ст. БП выраженность тремора
покоя уменьшалась только в 74% случаев, а ри-
гидности в 67%. Выраженность гипокинезии
уменьшалась у чуть меньшего числа пациентов с I
ст. (91%) и 2 ст. (89%). При этом уменьшение вы-
раженности гипокинезии отмечалось только у 67%
пациентов с 3 ст. БП.
Выраженность постуральной неустойчиво-
сти уменьшалась 67% случаев (3, с. 82). Доля па-
циентов у которых уменьшалась выраженность
расстройств ходьбы на фоне терапии тидомет
форте была наименьшей по отношению к рас-
сматриваемым двигательным расстройствам, как в
основной (I ст.- 71%; 2 ст.- 57%), так и в группе
сравнения (3 ст.- 54%).
Литература:
1.
Бойжураев О. Н., Тоштемиров Ш. И., Джура-
бекова А. Т. Результаты лечения больных с сосу-
дистым паркинсонизмом препаратом мидокалм
//Ответственный редактор: Сукиасян АА, к. э. н.,
ст. преп. – 2015. – С. 184.
2.
Гехт А.Б. Лечение болезни Паркинсона при-
менение пронорана// Журн. неврол и психиатр -
2015 -
№ 1.
-С. 54-56
3.
Захаров В.В., Ярославцев Н.В., Яхно Н.Н.
Когнитивные нарушения при болезни Паркинсо-
на//Неврол журн. -2016 -№2-С. 11-16.
4.
Салохиддинова Ш. Ш., Юсупова Н. Н., Джу-
рабекова А. Т. Современный подход к диагности-
ке когнитивных нарушений у больных с дисцир-
куляторной энцефалопатией //Инновационная
наука. – 2015. – №. 6-2.
5.
Шток В.Н., Левин О.С., Федором Н.В. Экс-
трапирамидные расстройства. М. МИА.-235 с-
2015
6.
Шульговский В.В. Психофизиология про-
странственного зрительного внимания у человека
//Соросовский образовательный журнал -2016 -Т
8 №1.- С. 17-23
7.
Эшимова
Ш.
К.,
Хакимова
С.
З.,
Джурабекова А. Т. Оценка эффективности
антитреморных
препаратов
у
больных
эссенциальным тремором //Инновационная наука.
– 2016. – №. 1-3 (13).
8.
Abbott R.D., Rocs G.W., While L.R., Tanner
C.M., Masalu K.H., Nelion J.S., Curb J.D., Petrovilch
H. Excessive daytiMс sleepiness and subsequent de-
velopMсnt of Parkinson disease
//
Neurology2015 -
Vol. 65(9). - P 1442-1446
9.
Alvc G., Wcntzcl-Larsen T., Aarsland D.,
Larsen J.P. Progression of motor impairMсnt and
disability in Parkinson disease population-based
study // Neurology - 2015. - Vol. 65(9) - P 1436-
1441.
10.
Dickcrson L.M., Young S.E., Simpson W.М.,
Nashclsky J. TreatMсnt of early Parkinson's disease //
Am Fam Physician -2017. -Vol. 72(3). - P.497-S00.
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ТИДОМЕТ ФОРТЕ
Ш.К. ЭШИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Ш.С. ОЛЛАНОВА, А.А. КАСИМОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В основу исследования включены больные
с болезнью Паркинсона (БП). Заболевание оцени-
валось по шкалам Хен-Яр (Hoehn M. & Yahr M.,
1967), UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating
Scaley - унифицированная рейтинговая шкала бо-
лезни Паркинсона), MMSE (Mini-Mental State
Examination – Краткое исследование психическо-
го статуса). Проводилась лечение больных по
группам с добавлением препарата тидомет форте.
Данные исследования показали уменьшение тре-
мора, ригидности. Уменьшалось постуральная
неустойчивость, расстройства при ходьбе. Тем
самым подтверждается эффективность данного
препарата у больных с БП.
Ключевые слова:
тремор, шкала, оценка,
ригидность.
