72 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616-009.7
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
Х.М. ОЧИЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Д.Б. ХОЛМУРОДОВ, С.А. РАЖАБОВ, Н.Ф. ВЯЗИКОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА ВЕРТЕБРОГЕН ОҒРИҚ СИНДРОМИ
Х.М. ОЧИЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Д.Б. ХОЛМУРОДОВ, С.А. РАЖАБОВ, Н.Ф. ВЯЗИКОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
VEREBRAL PAIN SYNDROME IN CHILDREN
KH.M. OCHILOV, A.T. DJURABEKOBA, D.B. KHOLMURODOV, S.A. RAJABOV, N.F. VYAZIKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Адабий татқиқотларга кўра, вертеброген оғриқ синдроми жуда катта диапазонда 8% дан 74%
гача ўзгариб туради. Бизнинг мақсадимиз катталар амалётидан фарқли бўлган ВБС ли болалар учун
терапевтик тактикани аниқлашдан иборат эди. Терапиянинг самарадорлигини бахолош миқдори
буйича текширилади. Боланинг ёшига мослаштирилган комплекс даво оғриқни камайтириш ва
камайтириш шаклида ижобий натижалар беради.
Калит сузлар:
вертеброген оғриқ синдромлари, магнитотерапия, миорелаксантлар, ВАШ шка-
ласи, MPQ тести.
According to literary research, vertebral pain syndromes (VPS) vary in a very wide range from 8 to
74%. The aim of our study was to determine the therapeutic tactics for children with VPS, which is different
from adult practice. Evaluation of the effectiveness of therapy was monitored on scales. The complex treatment
which is adapted to the age of children gives positive results in the form of reduction and relief of pain.
Key words:
vertebral pain syndromes, magnetic therapy, muscle relaxants, VAS scale, test MPQ.
Актуальность
. Спектр причин болей в
спине у детей и взрослых различается, ведущая
роль в детском возрасте принадлежит врожден-
ным аномалиям развития позвоночника, идиопа-
тическим сколиозам и кифосколиозам (40% в дет-
ской попул
яци
и), болезни Шейерманна - Мау
(8%), ювенильному остеохондрозу [1-4, 10-13]. В
последнее время все чаще выявляются врожден-
ные дископатии в сочетании с патологией связоч-
ного аппарата позвоночника как фенотипическое
проявление наследственной синдромальной пато-
логии соединительной ткани (синдром Эллерса-
Данло, недифференцированная дисплазия соеди-
нительной ткани). В структуре клинических форм
преобладают рефлекторные мышечно-тонические
синдромы, реже наблюдаются рефлекторно-
компрессионные и компрессионные симптомо-
комплексы [2-6, 7-11].
К основным компонентам лечения боли в
спине относят, в первую очередь, различные ор-
топедические методики, физиотерапию, рефлек-
сотерапию, фармакотерапию. Однако фармакоте-
рапия и некоторые методики физиотерапевтиче-
ских процедур имеют возрастные ограничения,
что в значительной степени осложняет ведение
больных детского возраста [3,4,5].
Несмотря на несомненный интерес к про-
блеме боли в спине, широких популяционных ис-
следований по распространенности и структуре
вертеброгенных болевых синдромов у детей не
проводилось, не систематизирован спектр при-
чин, не определена их клиническая значимость,
не разработаны алгоритмы диагностики, диффе-
ренцированного возраст-зависимого лечения и
реабилитации с позиций мультидисциплинарного
подхода. Все перечисленное, таким образом,
определяет злободневность изучения различных
аспектов болевых синдромов в спине в детском
возрасте.
Цель:
оптимизировать
лечебно
диагностическую
помощь
детям
с
вертеброгенными болевыми синдромами
Материалы и методы исследования.
В
обследовании приняли участие 100 детей, возраст
составил от 10 до 14 лет. Из них выявлены боли в
спине у 41 ребенка. Для анализа структуры вер-
теброгенных болевых синдромов (ВБС) у детей
изучены
данные
комплексного
клинико-
инструментального обследования (анамнез, кли-
нико-неврологический осмотр, МРТ, рентген),
оценка эффективности терапии включала шкалы
для определения интенсивности и динамики боли.
Терапия ВБС включала в себя медикаментозные и
немедикаментозные компоненты.
Результаты
исследования.
Основным
принципом лечения болевых вертеброгенных
синдромов у детей является комплексный и в то
же время индивидуальный и дифференцирован-
ный подход. В стационаре мы использовали из-
вестные во взрослой практике алгоритмы лече-
ния. Однако при этом учитывали не только при-
чины и характер болевого синдрома, но и возраст
пациента.
Обследованные имели хронический боле-
вой синдром с жалобами на боли в спине, что со-
ставило 80%. Подострые болевые синдромы (дли-
тельность боли от 6 до 12 недель) были выявлены
у 7,6% пациентов стационара, и, наконец, острые
Х.М. Очилов, А.Т. Джурабекова, Д.Б. Холмуродов, С.А. Ражабов, Н.Ф. Вязикова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 73
болевые синдромы (длительность боли до 6
недель) отмечались у12,4% пациентов.
Из немедикаментозных методов лечения
применялись следующие: физиотерапия, УЗИ с
карипаином, магнитотерапия, лазеротерапия, ма-
нуальная терапия, рефлексотерапия, лечебная
физкультура и массаж, направленные на улучше-
ние трофики тканей, укрепление мышечного кор-
сета с учетом индивидуальных конституциональ-
ных особенностей, функциональных возможно-
стей и возраста ребенка. Применялись пассивные
и пассивно-активные упражнения с последова-
тельной реализацией активных упражнений с уче-
том локализации болевого синдрома.
При наличии у пациента мышечно-
тонического синдрома назначались
миорелаксан-
ты
(мидокалм). Мидокалм назначался в суточной
дозе 2-4 мг\кг\сут (в 3 приема в течение дня) с
постепенным наращиванием дозы с интервалом 3-
5 дней и постепенной отменой. Курс лечения со-
ставлял от 2 недель до 1,5 месяцев.
С целью регресса боли, а также сенсорных,
вегетативных симптомов, улучшения вибрацион-
ной чувствительности, повышения скорости про-
ведения по нервам назначались
нейровитамин-
ные комплексы
(витамины В6, В12 в\м, нейро-
мультивит). На начальном этапе лечения исполь-
зовались витамины В6 и В12 в виде раствора в\м
через день (чередуя) по 0,02 г пиридоксина и 200
мкг цианокобаламина детям в возрасте 10-14 лет
и по 0,05 г пиридоксина и 500 мкг цианокобала-
мина детям старше 14 лет в течение 2 недель. За-
тем нейровитаминный комплекс в виде препарата
нейромультивит назначался перорально (1 драже
содержит 100 мг тиамина, 200 мг пиридоксина,
200 мкг цианокобаламина) в течение 1 месяца.
Препараты назначались по 1 драже 2 р\сут детям
от 10 до 14 лет и по 1 таб 3 р\сут детям старше 14
лет.
При сопутствующих болевому синдрому
тревожных расстройствах или неврастении назна-
чались такие
седативные препараты,
как ново-
пассит - детям старше 12 лет по 1 таб 3 р\д или
глицин 0,1 по 1 таб под язык 3 р\д курсом на 1
месяц.
Нестероидные
противовоспалительные
средства (НПВС) -
применялись в случаях выра-
женного болевого синдрома и неэффективности
указанной выше терапии. При этом использовался
неселективный препарат - диклофенак натрия у
подростков в виде раствора для инъекций в дози-
ровке 50 мг в\м № 2. У детей младше 14 лет ис-
пользовался нурофен в возрастной дозировке
перорально не более 3 дней.
У всех пациентов эффективность лечения
оценивалась с помощью клинических методов
(уменьшение или полное купирование болевого
синдрома, укрепление мышц спины, улучшение
осанки и походки, увеличение объема движений в
позвоночнике, исчезновение нарушений чувстви-
тельности и т.д.). У 35 пациентов, из них 23 де-
вочки и 12 мальчиков, помимо клинических, ис-
пользовался анкетный метод (шкала ВАШ, тест
MPQ). Из этих 35 детей большая часть находи-
лась в стационаре с диагнозом ювенильный осте-
охондроз - 19 пациентов, у 7-и детей отмечался
сколиоз, девять детей получали лечение в связи с
наличием у них протрузий межпозвонковых дис-
ков как проявления патологии соединительной
ткани. Курс лечения во всех случаях составил 1
месяц.
Субъективная оценка степени выраженно-
сти болевого синдрома с использованием визу-
ально-аналоговой шкалы и опросника MPQ до и
после проведенного курса лечения показала: бо-
лее высокая оценка по шкале ВАШ или большее
количество
отмеченных
слов
по
Мак-
Гилловскому болевому опроснику указывают на
более высокую интенсивность болевого синдро-
ма. Кроме того, большее количество отмеченных
слов в 14-19 классах опросника говорят о более
выраженном нарушении психоэмоционального
состояния пациента. После проведенного курса
лечения интенсивность боли уменьшилась, а ее
эмоциональная окраска стала менее выраженной.
Статистический анализ с использованием крите-
риев Уилкоксона и х
2
показал, что значения ВАШ
и MPQ до лечения статистически значимо боль-
ше, чем после лечения.
Кроме того, была исследована зависимость
показателей 14-19 классов MPQ от ВАШ до и по-
сле лечения. Выяснилось, что при выраженном
болевом синдроме, с оценкой боли по ВАШ 7-10
баллов до лечения, отмечается слабая корреляция
между показателями ВАШ и 14-19 классами MРQ
и сильная корреляция после лечения. При показа-
телях ВАШ 1-3 балла корреляция отсутствует и
при ВАШ 0-1 баллов существует обратная корре-
ляция между этими показателями. Полученные
данные показывают, что при выраженном боле-
вом синдроме у ребенка существует прямая зави-
симость между степенью выраженности боли и
уровнем аффективных расстройств. При невысо-
кой субъективной оценке боли (ВАШ 1-3 балла)
подобной зависимости нет, а при ВАШ 0-1 балл
выявляется обратная зависимость, т.е. при нали-
чии небольшого по интенсивности болевого син-
дрома имеют место быть достаточно выраженные
аффективные расстройства.
За период наблюдения, из всех пациентов с
болевыми синдромами в области спины, 16 чело-
век (39%) поступили повторно, в связи с рециди-
вом болевого синдрома. Однако абсолютно все
пациенты отмечали, что при повторном поступ-
лении выраженность боли была значительно
меньше, чем при первичной госпитализации.
Вертеброгенный болевой синдром у детей
74 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
Вывод:
среди детей, находившихся на об-
следовании и лечении в стационаре, чаще наблю-
дались
рефлекторные
(мышечно-тонические,
нейродистрофические) синдромы. Корешковые
боли встречались существенно реже - 19%. Ис-
пользование адаптированных к детскому возрасту
общепринятых во взрослой практике алгоритмов
комплексного лечения позволяет достоверно
уменьшить выраженность или полностью купи-
ровать болевой синдром, нивелировать аффек-
тивные расстройства.
Литература:
1.
Абдуллаева Н. Н. Клинический анализ эпилеп-
тических припадков у лиц пожилого возраста
//Проблемы биологии и медицины. – 2012. – Т. 1.
– С. 9.
2.
Арашова Г. А., Мирзаева М. Р. Cудорожный
синдром с перинатальным поражением нервной
системы у детей раннего возраста //Проблемы
биологии и медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 157.
3.
Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. М.:
ГЭОТАР-Медиа; 2013. 372 с.
4.
Мадякин П. В., Девликамова Ф. И. Болевой
синдром как проявление недифференцированной
дисплазии соединительной ткани у детей и под-
ростков, занимающихся балетом и художествен-
ной гимнастикой //Медицинский альманах. –
2011. – №. 1.
5.
Очилов Х. М., Джурабекова А. Т., Усмонова
Ш. Синдромальная и назологическая структура
болей в спине у детей //Биология ва тиббиёт муа-
ммолари. - Problems of biology and medicine. -
Проблемы биологии и медицины. – с. 96.
6.
Смирнова А.А., Борисова М.Н., Лобов М.А.,
Лапочкин О.Л., Пантелеева М.В. Вертеброгенные
болевые синдромы у детей: алгоритмы возрастза-
висимой терапии. Альманах клинической меди-
цины.2015, Июнь-июль; 39:97-103.
7.
Смирнова А.А., Лапочкин О.Л., Лобов М.А.,
М.Н. Борисова М.Н.. Структура и комплексная
терапия дорсалгий у детей 2014; 11 (1): 82–85
8.
Смирнова АА, Лапочкин ОЛ, Лобов МА, Бо-
рисова МН. Распространенность и причины боле-
вых синдромов в спине у детей. Неврология,
нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(1):85–88
9.
Уткина Ю. В., Хабиров Ф. А. Патогенетиче-
ские варианты хронических вертеброгенных бо-
лей
в
спине
у
детей
и
подростков
//Неврологический вестник им. ВМ Бехтерева. –
2009. – Т. 4. – С. 39-44.
10.
Халимова Д. Д. Сравнительная характеристика
и эффективность деятельности ВОП в условиях
городской поликлиники //Проблемы биологии и
медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 11.
11.
Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Шеметов Д.А. и
др. боли в спине в практике врача: методические
рекомендации - 3 изд.- М.: МЕДпресс-информ.
2014. 40 с.
12.
Alysha J. Taxter, Nancy A. Chauvin, Pamela F.
Weiss, Diagnosis and treatment of low back pain in
the pediatric population. J/ Phys Sportsmed. 2014
Feb; 42(1): 94–104/
13.
Anne Tabard-Fougère, Vincent Pittet et. all. Sur-
face Electromyography in Pediatric Patients with
Nonspecific Chronic Low Back Pain: A Systematic
Review. Critical Reviews™ in Physical and
Rehabilitation Medicine // T 28, 2016 № 3/ 203-214
р.
ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
У ДЕТЕЙ
Х.М. ОЧИЛОВ, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Д.Б. ХОЛМУРОДОВ, С.А. РАЖАБОВ,
Н.Ф. ВЯЗИКОВА
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
По данным литературного исследования
вертеброгенные болевые синдромы (ВБС) варьи-
руют в очень широком диапазоне: от 8 до 74%.
Целью нашего исследования было определить
лечебную тактику детям с ВБС, отличающуюся от
взрослой практики. Оценка эффективности тера-
пии контролировалась по шкалам. Использован-
ное адаптированное к детскому возрасту ком-
плексное лечение, дает положительные результа-
ты в виде уменьшения и купирования болевого
синдрома.
Ключевые слова
вертеброгенные болевые
синдромы, магнитотерапия, миорелаксанты,
шкала ВАШ, тест MPQ.
