Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 125
УДК: 616.853; 616.831-009.24
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
М.Ф. УМАРОВА, Н.Б. КУДРАТОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАР ВА ЎСМИРЛАРДА ЭПИЛЕПСИЯНИНГ ЁШГА ДОИР ХУСУСИЯТЛАРИ
М.Ф. УМАРОВА, Н.Б. ҚУДРАТОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
AGE PECULIARITIES OF EPILEPSY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
M.F. UMAROVA, N.B. QUDRATOVA, A.T. DJURABEKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Болаларда турли талваса ҳолатлари катталарга қараганда 5-10 марта кўп кузатилади.
«Ўсмирлардаги» эпилепсияларга, «болалардаги» эпилепсиядан фарқли ҳолда, атоник ва тоник
ҳуружлар характерли эмас. Эпилепсия билан касалланган болалар ва ўсмирлар малакали психо-
коррекцион ишнинг объекти бўлишлари керак. Тиббий-ижтимоий муаммоларни комплекс ўрганиш
эпилепсия билан касалланган болалар ва ўсмирларда касаллик профилактикаси ва неврологик ёрдам
ташкиллаштирилишини мукаммаллаштиришга йўналтирилган чора-тадбирлар системасини ишлаб
чиқиш имконини беради.
Калит сўзлар:
Эпилепсия, талваса ҳолати, болалар ва ўсмирлар гуруҳи, эпиҳуружлар типлари.
In children of different seizure States occur 5-10 times more often than adults. For "teenage" epilepsy, in
contrast to the "children's" not typical atonic and tonic seizures. Children and adolescents, patients with epi-
lepsy should be the object of a competent psycho-correctional work. A comprehensive study of health and so-
cial problems allows us to offer a system of measures aimed at prevention and improvement of organization of
neurological care to children and adolescents with epilepsy.
Keywords
:
Epilepsy, convulsive status, a group of children and adolescents, types of epiperipatus.
Эпилепсия у детей и подростков всегда бы-
ла и остается актуальной проблемой. У детей раз-
личные судорожные состояния встречаются в 5-
10 раз чаще, чем у взрослых. Это обусловлено
незрелостью головного мозга, особенно коры
больших полушарий, неустойчивостью и несо-
вершенством регуляции обменных процессов, ла-
бильностью и тенденцией к иррациации возбуж-
дения, повышенной проницаемостью церебраль-
ных сосудов, гидрофильностью мозга [1, 3].
Материалы и методы исследования.
Было
обследовано в динамике 156 пациентов с эпилеп-
сией в возрасте от 7 мес. до 18 лет (101 мужского
пола и 55 женского пола), находившихся на ста-
ционарном лечении в неврологическом отделе-
нии. Диагноз устанавливался в соответствии с
общепринятыми международными критериями.
Больные были разделены по полу и возрас-
ту. Дебют заболевания в различных группах
определялся, прежде всего, формой заболевания и
больные были разделены по семиотике на боль-
ных идиопатическими (возраст -зависимыми)
формами и симптоматическими, а также крипто-
генными формами (возраст - независимыми). По
течению заболевания мы выделили пять групп.
Всем детям и подросткам было проведено стан-
дартное клиническое, нейропсихологическое,
нейроофтальмологическое а также ЭЭГ- исследо-
вание в динамике. Для скринингового обследова-
ния и исключения грубых интеллектуальных
нарушений всем больным проводился тест мини-
мальной оценки психики. В исследование не
включались пациенты с соматическими заболева-
ниями в стадии декомпенсации.
Результаты исследования.
Больные были
разделены по возрасту дебюта заболевания: дет-
ские 60,56% (94 человека) и юношские 39,44% (62
человека) формы эпилепсии. Длительность забо-
левания варьировала от 1 месяца до 17 лет (в
среднем 3,2 года). Основным в диагностике эпи-
лепсии является тщательный анализ клинической
картины заболевания. Также нами наблюдалась
группа детей и подростков с парциальными при-
ступами (простыми, сложными и вторично - гене-
рализованными). Приступы во время бодрствова-
ния составили 64,8 %, а приступы во время сна,
засыпания и пробуждения 35,2 %. По течению
заболевания мы выделили пять групп: доброкаче-
ственным течением, злокачественным течением, с
хорошим контролем приступов и устойчивыми к
лечению припадками, пятая группа с серийными
припадками
и тенденцией к
статусному тече-
нию заболевания.
Проводимое фоновое элек-
троэнцефалографическое исследование позволило
разделить пациентов, вне зависимости от типов
припадков и форм эпилепсии, на 4 группы, в со-
ответствии с типом выявленной биоэлектриче-
ской активности головного мозга. Понятие типа
ЭЭГ относилось только к так называемой энцефа-
лограмме покоя, зарегистрированной у субъектов
в состоянии пассивного бодрствования при за-
крытых глазах, при расслабленной мускулатуре и
не включает изменений, которые возникают в от-
вет на эфферентные раздражения.
Возрастные особенности эпилепсии у детей и подростков
126 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 1.
Распределение больных по форме заболевания
Форма эпилепсии
Число больных
%
Идиопатическая парциальная
3
1,92
- роландическая
1
0,64
- доброкачественная затылочная
2
1,28
Симптоматическая парциальная
90
57,7
- височная
56
35,9
- лобная
27
17,31
-затылочная
6
3,85
- теменная
1
0,64
Криптогенная парциальная
13
8,33
Идиопатическая генерализованная
25
16,03
- детская абсансная
3
1,92
- юношеская абсансная
5
3,21
- ювенильная миоклоническая
7
4,43
- со специфическими факторами
4
2,56
- другие идиопатические
6
3,85
Криптогенные генерализованные
8
5,12
- синдром Веста
2
1,28
- синдром Леннокса-Гасто
3
1,92
- с миоклонически-астатическими приступами
1
0,64
- с миоклоническимиабсансами
2
1,28
Симптоматические генерализованные
17
10,89
ВСЕГО
156
100
Таблица 2.
Группа детей и подростков с парциальными приступами
Простые парциальные приступы
16(10,26%)
Сложные парциальные приступы
47 (30,13%)
Вторично-генерализованные парциальные приступы
43 (27,56%)
Таблица 3.
Распределение больных по локализации фокуса эпиактивности (парциальные формы)
Височная доля
33 (31,13%)
Лобная доля
23 (21,7%)
Затылочная доля
13(12,26%)
Теменная доля
1 (0,94%)
Фокус не выявлен
36 (33,97%)
Фокус патологической активности и парок-
сизмальные феномены не учитывался при выне-
сении суждения о типе ЭЭГ.В первую группу во-
шло 32 пациента, у которых на ЭЭГ был хорошо
представлен регулярный альфа-ритм с выражен-
ными амплитудными модуляциями и нормальным
зональным распределением.
Во второй группе было 54 пациента, у кото-
рых ЭЭГ характеризовалась наличием фрагмен-
тарного и/или слабо модулированного альфа-
ритма с сохранными зональными различиями.
Третью группу составили 36 пациентов с
дезорганизацией ЭЭГ по основному ритму и от-
сутствием регионарных различий на ЭЭГ. Био-
электрическая
активность
характеризовалась
наличием дизритмичной быстрой и медленной
активности в широком диапазоне спектра частот.
Четвертую группу составили 34 пациента с
отсутствием на ЭЭГ альфа-ритма и низкоампли-
тудной биоэлектрической активностью (не более
10-15 мкВ) - так называемые «плоские» ЭЭГ.
Анализ электроэнцефалограмм выявил раз-
личные типы пароксизмальной активности у па-
циентов с эпилепсией:
вспышки отдельных острых «альфаподобных»
волн;
билатерально-синхронные вспышки групп волн
тета-диапазона с расщепленными вершинами;
группы тета- и дельта-волн с заостренными вер-
шинами;
группы острых «альфаподобных» волн или пиков
в сочетании стета-и дельта-волнами;
комплексы «пик-волна»
У пациентов первой группы паттерн био-
электрической активности незначительно отли-
чался от возрастной нормы. ЭЭГ характеризова-
лась хорошо модулированным альфа-ритмом с
нормальным зональным распределением. Уме-
ренно выраженная тета-активность по амплитуде
была на уровне фона. Пароксизмальная актив-
ность, была представлена описанными выше
ЭЭГ-феноменами.
М.Ф. Умарова, Н.Б. Кудратова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 127
Локализация эквивалентных дипольных ис-
точников пароксизмальной активности соответ-
ствовала
топической
проекции
лимбико-
ретикулярного
комплекса,
подкорково-
диэнцефальных и мозжечково-стволовых струк-
тур (рис.1.).
ЭЭГ пациентов второй группы (с фрагмен-
тарным альфа- ритмом) характеризовались сгла-
женностью регионарных особенностей и наличи-
ем отчетливо выраженной тета- активности; у не-
которых пациентов выявлялась отчетливо выра-
женная асимметрия по альфа-ритму.
Пароксизмальная активность по характеру
паттернов и их локализации бала сходна с показа-
телями первой группы.
В качестве примера ЭЭГ пациентов второй
группы на рис. 2 представлена энцефалограмма и
топография дипольных источников пациента Ц-ва
С., 18 лет. Характерными особенностями био-
электрической активности пациентов эпилепсией
третьей группы были умеренно выраженные об-
щемозговые изменения с нарушением регулярно-
сти альфаритма и усилением представленности
диффузной медленной активности в диапазоне
тета- и дельта- волн; отмечалась слаженность ре-
гионарных особенностей. Межполушарная асим-
метрия, как правило, была слабо выражена.
На рисунке 3, в качестве примера представ-
лены ЭЭГ и локализация эквивалентных диполь-
ных источников ее эпилептиформных составля-
ющих пациента 3-ва В., 17 лет. ЭЭГ пациентов
четвертой группы характеризовались низкоам-
плитудной биоэлектрической активностью с ам-
плитудой биопотенциалов от 10 до 40 мкВ, нали-
чием отчетливо выраженной бета-активности и
диффузных медленных волн в диапазоне дельта-
и тета- с пологими вершинами. Альфа-активность
отмечалась в виде отдельных низкоамплитудных
колебаний. Пароксизмальная активность пред-
ставлена в виде отдельных пиков, синхронных
билатеральных вспышек острых волн, а так же
групп волн тета-диапазона с пологими или рас-
щепленными вершинами, преимущественно в те-
менно-центральных областях.
Рис. 1.
ЭЭГ и локализация эквивалентных дипольных источников ее эпилептиформных составляющих
пациента
Рис. 2.
ЭЭГ и топография дипольных источников пациента
Возрастные особенности эпилепсии у детей и подростков
128 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Рис. 3.
ЭЭГ и локализация эквивалентных дипольных источников ее эпилептиформных составляющих
пациента
Анализ пароксизмальной активности мето-
дом диполей в большинстве случаев выявил лока-
лизацию ее эквивалентных источников в средин-
ных структурах головного мозга.
На рисунке 4, в качестве примера представ-
лены ЭЭГ и локализация эквивалентных диполь-
ных источников ее эпилептиформных составля-
ющих пациента М-ва С., 18 лет. Методом коге-
рентного анализа исследовались меж- и внутри-
полушарные связи. При определении эпох анали-
за для функции когерентности выбирали безарте-
фактные участки ЭЭГ
Г
записанные при устойчи-
вом функциональном состоянии пациента.
В наших исследованиях у пациентов с эпи-
лепсией мы ограничились анализом функции ко-
герентности для тета- диапазона ЭЭГ, исходя из
его большей функциональной значимости в орга-
низации структуры специфических простран-
ственно-временных отношений ЭЭГ при эпилеп-
сии. В структуре когерентных связей ЭЭГ паци-
ентов эпилепсией был выявлен ряд устойчивых
особенностей, характерных для каждой группы,
выделенной по типу фоновой ЭЭГ. На рисунке 5
А. представлено схематичное изображение коге-
рентностей ЭЭГ по тета-ритму, характерное для
пациентов первой группы.
В структуре когерентных связей ЭЭГ паци-
ентов второй группы наиболее характерным было
незначительное число пар с низкими когерентно-
стями и наличие высоких показателей когерент-
ности для коротких межполушарных связей (как
прямых, так и диагональных) и коротких внутри-
полушарных
связей,
особенно
височно-
центральных (Т3С3, Т3Р3, Т3F3, Т4F4, Т4С4,
Т4Р4).
На рисунке 5 Б. представлено схематичное
изображение когерентностей ЭЭГ по тета-ритму,
характерное для пациентов второй группы. В
структуре когерентных связей пациентов третьей
группы наиболее характерным признаком явля-
лось наличие высоких когерентностей для внут-
риполушарных коротких пар отведений обеих
гемисфер.
Рис. 4.
ЭЭГ и локализация эквивалентных дипольных источников ее эпилептиформных составляющих
пациента
М.Ф. Умарова, Н.Б. Кудратова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 129
Рис. 5.
Диаграммы показателей когерентности по тета- активности, усредненные для пациентов первой
(А), второй (Б), третьей (В) и четвертой (Г) групп.
Характер межцентральных связей для ко-
ротких межполушарных пар отведений ЭЭГ па-
циентов этой группы был неоднороден: у некото-
рых пациентов отмечались высокие или низкие
показатели когерентности, у других - в пределах
нормальных значений (для данной возрастной
группы) (рис. 5 В).
Анализ когерентных связей пациентов чет-
вертой группы показал, что значения когерентно-
сти для большинства коротких межполушарных
пар отведений были ниже нормативных значений,
тогда как для коротких внутриполушарных пар
отведений - превышали нормальные показатели
(рис. 5.Г). Черными линиями отмечены пары от-
ведений, для которых показатели когерентности у
пациентов с эпилепсией выше, чем у здоровых
испытуемых.
Серыми линиями отмечены пары отведе-
ний, для которых показатели когерентности у па-
циентов с эпилепсией ниже, чем у здоровых ис-
пытуемых.
___________
- различия достоверны при р< 0,001
……...... - различия достоверны при р< 0,05
Таким образом, сравнивая полученные ре-
зультаты для описанных выше четырех групп
можно выделить некоторые закономерности.
Так, анализ когерентных связей для межпо-
лушарных коротких пар отведений выявил незна-
чительное снижение показателей когерентности у
пациентов 1-ой и 4-ой группы пациентов по срав-
нению с группой здоровых испытуемых. Эти раз-
личия были наиболее заметны для затылочных и
теменных пар отведений (O2-O1, Р3-Р4).
К первой группе относились пациенты, у
которых показатели когерентности биопотенциа-
лов были на уровне нормальных величин или
превышали их. Характерной особенностью про-
странственной организации когерентных связей
было повышение уровня когерентности для длин-
ных внутриполушарных связей с незначительным
превышением этих показателей слева. Повыше-
ние когерентности для коротких внутриполушар-
ных связей отмечалось лишь в левой гемисфере
(рис. 6.А). Ко второй группе относились пациен-
ты, у которых показатели когерентности биопо-
тенциалов для внутриполушарных связей не от-
личались от нормальных значений, тогда как ко-
герентности межполушарных связей были досто-
верно ниже нормативных показателей (рис. 6.Б).
Для обеих групп пациентов было характер-
ным усиление когерентности для центрально-
височных связей левого полушария, что может
быть обусловлено доминантностью левого полу-
шария у всех пациентов.
Черными линиями отмечены пары отведе-
ний, для которых показатели когерентности у па-
циентов с эпилепсией выше, чем у здоровых ис-
пытуемых.
Серыми линиями отмечены пары отведе-
ний, для которых показатели когерентности у па-
циентов с эпилепсией ниже, чем у здоровых ис-
пытуемых.
___________
- различия достоверны при р< 0,001
……...... - различия достоверны при р< 0,05.
Возрастные особенности эпилепсии у детей и подростков
130 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Рис. 6.
Диаграммы показателей когерентности по тета-акгивности у больных с исходно высокими (А) и
исходно низкими (Б) значениями когерентности
На когнитивную способность при эпилеп-
сии могут определенно влиять различные факто-
ры, включающие этиологию приступов, повре-
ждения мозга полученные до начала приступов,
тип приступов, возраст возникновения эпилепсии,
частота, длительность и тяжесть приступов, ин-
траикгальная (во время приступа) и интерикгаль-
ная (межприступная) физиологическая дисфунк-
ция вследствие приступов, структурное повре-
ждение мозга вследствие повторных или длитель-
ных приступов, наследственные факторы, психо-
социальные факторы, последствия эпилептиче-
ских хирургических вмешательств и неблагопри-
ятные эффекты антиэпилептических препаратов.
Этиология приступов может быть одним из
наиболее сильных факторов, влияющих на когни-
тивные способности. Например, у пациентов с
приступами в результате прогрессивной цере-
бральной дегенерации обычно наблюдается де-
менция, а пациенты с задержкой умственного раз-
вития имеют больший процент эпилепсии. Боль-
ные с приступами вследствие фокального повре-
ждения мозга могут демонстрировать специфиче-
скую, отличающуюся от деменции картину дефи-
цита обучения и памяти. Напротив, пациенты с
идиопатической эпилепсией более часто облада-
ют нормальным интеллектом. Пациенты с абсан-
сными формами эпилепсии имели нарушения в
решении когнитивных задач непосредственно во
время спайк - волновой активности на ЭЭГ.
Показано, что дефицит когнитивных спо-
собностей у больных эпилепсией может в значи-
тельной степени определяться типом приступа.
Например, пациенты с ювенильной миоклониче-
ской эпилепсией обычно имеют нормальный ин-
теллект, а у детей с инфантильными спазмами в
этом отношении прогноз гораздо хуже. Из этого
следует, что чем раньше возраст начала присту-
пов, тем вероятнее у пациента будет снижение
когнитивной способности и, кроме того, известно,
что у пациентов с задержкой умственного разви-
тия, как правило, отмечается трудноизлечимая
эпилепсия.
Частота, длительность и тяжесть приступа
могут быть причиной нарушений когнитивных
функций у больных эпилепсией. Рядом исследо-
вателей изучалось влияние возраста начала забо-
левания, его продолжительности, типа приступов
и их частоты, на наличие и глубину когнитивных
нарушений.
Психосоциальные факторы, также как де-
прессия или изоляционный стресс могут негатив-
но влиять на когнитивную способность. Когни-
тивные способности могут снижать и антиэпи-
лептические препараты.
Исключительно сложную проблему пред-
ставляет
коррекция
нарушений
нервно-
психического развития при эпилепсии у детей.
Существующие
методы
психолого-
педагогической коррекции часто оказываются
недостаточно результативными либо дают лишь
временный эффект. Что касается дополнительных
средств медикаментозной терапии, то возможно-
сти их применения при эпилепсии нередко связа-
ны со значительными ограничениями и противо-
показаниями. Между тем, поиск новых подходов
к
фармакотерапии
нарушений
нервно-
психического развития при эпилепсии продолжа-
ется, и перспективы исследований, ведущихся в
этом направлении, существенно расширились с
началом широкого практического применения
нового поколения ПЭП, обладающих высокой
избирательной противосудорожной активностью.
Нейропсихологическое исследование боль-
ных эпилепсией детей и подростков контрольной
группы с помощью компьютерной психофизиоло-
гической программы "NEMO" позволило выявить
различия между двумя исследуемыми группами
по показателям: времени простой двигательной
реакции (ВПДР), реакции на движущийся объект
(РДО), объему внимания (ОВ), объему кратко-
временной зрительной памяти(ОКЗП) (рис. 7).
М.Ф. Умарова, Н.Б. Кудратова, А.Т. Джурабекова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 131
Рис. 7.
Сравнительный анализ нейропсихологического состояния детей и подростков с эпилепсией и
контрольной группы
Таким образом, нейропсихологическое ис-
следование детей и подростков с эпилепсией и
контрольной группы показало, что у больных
эпилепсией наблюдается снижение когнитивных
функций.
Выводы:
При эпилепсиях с дебютом в дет-
ском возрасте встречаются все типы приступов:
простые и сложные парциальные, абсансы,
миоклонические, тонические, атоническме, кпо-
нические и тонико-клонические приступы. При
эпилепсиях с дебютом в подростковом возрасте
встречаются парциальные, миоклонические, гене-
рализованные тонико-клонические приступы, и,
реже абсансы. Для «подростковых» эпилепсий, в
отличие от «детских», не характерны атонические
и тонические приступы.
У подростков страдающих эпилепсией от-
мечалось снижение уровня когерентности для
большинства височных межполушарных пар от-
ведений, независимо от типа биоэлектрической
активности и возраста.
Генетически детерминированные паттерны
ЭЭГ (например фокальные доброкачественные
острые волны при идиопатической парциальной
эпилепсии)
обладают
четкой
возрастно-
специфичной экспрессивностью. При этом для
каждого из описанных генетических ЭЭГ-
паттернов существует свое возрастное «окно», т.е.
возрастная группа, в которой данный признак
ЭЭГ наблюдается с максимальной частотой.
Наиболее значимыми факторами риска эпи-
лепсии у детей и подростков является наслед-
ственная отягощенность по эпилепсии и фебриль-
ные судороги. Среди перинатальных нарушений
выделяются статистически достоверные факторы
риска - угроза прерывания беременности и асфик-
сия новорожденных.
Литература:
1.
Anamaria T. B. Sin Anca, Cristian M. Predictive
factors in the onset of epilepsy in Children with Cer-
ebral Palcy. The Journal of Critical Care Medicine.
2015.
2.
Gamirova R.G. Long-term outcomes should be
used for comparative evaluation of effectiveness of
antiepileptic drugs. R.G. Gamirova, R.M. Sha-
imardanova, N.E Dzhemnihanova, M.E Farsonova //
Abstracts
of
EuroDURG-2014
Confer-
ence/Groningen, the Netherlands, 27-29 August,
2014.-P.145.
3.
Shnayder N. Epidemiological studies on epilepsy
in syberia/ N. Journal. -2011.-No. 6. –PP. 35-42.
4.
Гребенюк О.В., Светлик М.В., Алифирова
В.М., и др. Сравнительная оценка показателей
электроэнцефалографии в период сна и бодрство-
вания у пациентов с резистентной локально-
обусловленной эпилепсией. Бюллетень сибирской
медицины 2012; 1:9-12
5.
Кременчугская М.Р., Глоба О.В Применение
топирамата при лечении фокальной эпилепсии у
детей. Журнал Неврологии и Психиатрии, 2013,
12, С 33-38.
6.
Крюкова О.Г. Разработка метода прогнозиро-
вания эпилептического приступа на основе анали-
за группы предикторов/ О.Г. Крюкова, Р.Г. Гами-
рова // Молодежь и инновации Татарстана: сбор-
ник материалов конференции молодых ученых. –
Казань 2013.-С 16-19.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
М.Ф. УМАРОВА, Н.Б. КУДРАТОВА,
А.Т. ДЖУРАБЕКОВА
У детей различные судорожные состояния
встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых. Для
«подростковых» эпилепсий, в отличие от «дет-
ских», не характерны атонические и тонические
приступы. Дети и подростки, больные эпилепси-
ей, должны быть объектом грамотной психо-
коррекционной работы. Комплексное изучение
медико-социальных проблем позволяет предло-
жить систему мероприятий, направленных на
профилактику и совершенствование организации
неврологической помощи детям и подросткам,
страдающим эпилепсией.
Ключевые слова:
Эпилепсия, судорожные
состояния, группа детей и подростков, типы
эпиприпадков.
