Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 205
УДК: 616.351.089.053.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСУ КЛАССИФИКАЦИИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ
МАЛЬФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ, М.С. САИДОВ, Р.Р. АИПОВ, Д.О. АТАКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт;
2 - клиника Самаркандского Государственного медицинского института
БОЛАЛАР АНОРЕКТАЛ МАЛЬФОРМАЦИЯЛАРИДА КЛАССИФИКАЦИЯНИНГ ЯНГИ
ЁНДОШИШЛАРИ
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ, М.С. САИДОВ, Р.Р. АИПОВ, Д.О. АТАКУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти;
Самарқанд Давлат медицина институти 2 - клиникаси
NEW APPROACHES TO THE CLASSIFICATION OF ANORECTAL MALFORMATIONS IN
CHILDREN
A.M. SHAMSIEV, J.A. SHAMSIEV, M.S. SAIDOV, R.R. AIPOV, D.O. ATAKULOV
Samarkand State Medical Institute;
2-clinic of the Samarkand State Medical Institute
Аноректальные мальформации (АРМ) одни
из самых часто встречающихся патологий среди
врожденных аномалий [10]. По данным различ-
ных авторов, встречаемость данной патологии
колеблется от 1:2000 до 1:9000 новорожденных
[6,11,12].
В структуре врожденных пороков развития
доля АРМ составляет около 7%, занимая 9 место
среди всех пороков развития по данным между-
народного регистра [1]. Летальность при этих по-
роках составляет 16-19% и выше [4].
Несмотря на существенные достижения по-
следних десятилетий в диагностике и лечении
АРМ, эта патология остается одной из самых об-
суждаемых проблем в детской хирургии [5,7-9,13-
15]. Главным образом, это обусловлено разночте-
ниями в понимании детскими хирургами различ-
ных стран терминологии этих пороков, отсут-
ствием единой общепринятой и всеохватывающей
классификации АРМ. В представленном обзоре
литературы мы попытались определить наиболее
информативную и удобную для клинического
применения классификацию пороков развития
аноректальной области.
С целью улучшения и усовершенствования
методов диагностики и лечения этих пороков
предложено около 40 классификаций, основой
которых являются клинические, эмбриогенетиче-
ские и анатомические особенности пороков. В
странах постсоветского пространства чаще всего
используются две классификации: Г.А. Баирова
[4] и А.И. Ленюшкина [3]. В основе классифика-
ции Г.А. Баирова лежит модифициривонная
Мельбурнская классификация (табл. 1). В класси-
фикации А.И. Ленюшкина формы АРМ ранжиро-
ваны по 5 разделам (табл. 2).
Не умаляя достоинств классификаций Г.А.
Баирова и А.И. Ленюшкина, основанных на ана-
томическом расположении порока развития, все
же следует отметить, что они является очень гро-
моздкими, применяются в большей степени в
специализированных колопроктологических от-
делениях, занимающихся научной и научно-
педагогической деятельностью. Тогда как для ос-
новной массы детских хирургов применение их в
клинической практике кажется затруднительной.
В странах дальнего зарубежья практические
детские хирурги наиболее приемлемой считают
классификацию Ladd&Gross, предложенную в
1934 г. Эти авторы опираются на клинические
проявления и анатомическое расположения поро-
ка, различая при этом 4 типа пороков развития:
Тип 1 – анальные стенозы;
Тип 2–неперфориванный анус;
Тип 3– анальная атрезия;
Тип 4 – атрезия прямой кишки.
В 1970 году на Международном конгрессе
детских хирургов в г. Мельбурне(Австралия) бы-
ла предложена и принята классификация, в основе
которой лежит развитие пороков на этапах эм-
бриогенеза. Мельбурнская классификация под-
разделяет пороки на высокие, промежуточные и
низкие формы в зависимости от анатомии конеч-
ных отделов прямой кишки к пуборектальной
мышце. Попытка учета всех вариантов анатоми-
ческой характеристики каждого порока сделали
эту классификацию громоздкой и неудобной для
практического применения.
Более усовершенствованная международная
классификация (табл. 3) была принята на Конфе-
ренции по развитию стандартов в лечении ано-
ректальных мальформаций, которая состоялась в
г. Крикенбек (ФРГ) в 2005 году. Эта классифика-
ция предусматривает наличие высоких, промежу-
точных и низких аномалий, клоаку, а также ред-
кие аномалии развития. В свою очередь эти же
аноректальные мальформации подразделяются по
полу. В настоящее время эта классификация заво-
евала наиболее число поклонников среди детских
хирургов всего мира.
Новые подходы к вопросу классификации аноректальных мальформаций у детей
206 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Таблица 1.
Классификация АРМ по Г.А. Баирову (1972) [4]
1. Атрезии:
Низкие(подлеваторные):
мембранозная атрезия заднего прохода
атрезия заднего прохода и прямой кишки
Высокие (надлеваторные):
атрезия заднего прохода и прямой кишки
атрезия прямой кишки
2. Атрезии со свищами:
Низкие(подлеваторные):
промежуточные
вестибулярные
Высокие (надлеваторные)
пузырные
уретральные
маточные
влагалищные
3. Сужения:
заднего прохода
прямой кишки
заднего прохода и прямой кишки
4. Клоака
пузырная
вагинальная
Таблица 2.
Классификация А.И. Ленюшкина (1990) [3]
I. Эктопия анального отверстия
промежностная
вестибулярная
II. Врожденные свищи при нормально сфор-
мированном заднем проходе
в половую систему (влагалище, преддверие
влагалища)
в мочевую систему (мочевой пузырь, уретру)
на промежность
III. Врожденные сужения
заднего прохода
заднего прохода и прямой кишки
прямой кишки
IV. Атрезии
А. Простые
прикрытое анальное отверстие
атрезия анального канала
атрезия анального канала и прямой кишки
атрезия прямой кишки
Б. Со свищами
в половую систему (матку, влагалище, пред-
дверие влагалища)
в мочевую систему (мочевой пузырь, уретру)
на промежность
В. Редкие случаи
врожденная клоака, удвоение прямой кишки и др.
V. Состояние после радикальной операции, требующие повторного вмешательства.
Таблица 3.
Международная классификация АРМ
Большие клинические группы
Редкие/локальные варианты
перинеальная фистула
дивертикул прямой кишки
ректоуретральная фистула
o
простатическая
o
бульбарная
атрезия/стеноз прямой кишки
ректовезикальная фистула
ректовагинальная фистула
вестибулярная фистула
Н-фистула
клоака
другие
атрезия без фистулы
стеноз ануса
А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, М.С. Саидов, Р.Р. Аипов, Д.О. Атакулов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 207
Наличие единой и унифицированной клас-
сификации АРМ позволяет практическому врачу
выбрать оптимальное тактическое решение,
направленное на оказание хирургической помощи
конкретному ребенку, способствует снижению
частоты неудовлетворительных результатов после
хирургической коррекции аноректальных маль-
формаций.
Таким образом, Крикенбекская междуна-
родная классификация АРМ на сегодняшний день
является наиболее компактным и удобным для
практического применения системой.
Литература:
1.
Альбицкий В.Ю., Шайхутдинова Л.Н., Ни-
кольская Л.А., Абросимова М.Ю. Внедрение ре-
гиональной модели профилактики врожденной
патологии у детей в Татарстане. Рос. пед. журнал.
2003; 1:59–61.
2.
Николаев В.Н., Саввина В.А., Варфоломеев
А.Р., Охлопков М.Е. Результаты проктологиче-
ских операций у детей по материалам хирургиче-
ского отделения педиатрического центра Якутска
// Детская хирургия 2010. №4. С. 15-18.
3.
Новожилов В.А. Концепция диагностики и хи-
рургического лечения сочетанных аноректальных
аномалий у детей раннего возраста. Автореф.
дисс. докт. мед. наук. 2001. Иркутск.
4.
Савранин Д.В. Послеоперационная реабилита-
ция детей с аноректальными пороками (патогене-
тическое обоснование диагностики и лечения).
Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2006. Омск.
5.
Yugmurlu A, Harmon CM, Georgeson KE. Lapa-
roscopic cecostomybatton placement for the man-
agement of fecal incontinence in children with Hirsh-
sprung’s disease and anorectal anomalies. // SurgEn-
dosc. – 2006. - № 20. – Р. 624-627.
6.
Dewan P.A., Hrabovszky Z., Mathew M. Anorec-
toplasty in children in Papua New Guinea // P N G
Med J. - 2000. - Vol. 43. – No 1-2. – P.105-109.
7.
Davies MRQ Anatomy of the nerve supply of the
rectum, bladder and internal genitalia in anorectal
dysgenesis in the male. // J Pediatr Surg. – 1997. -
№32. – Р.536–541
8.
Sayyari1, F Imanzadeh, J Ghoroubi.
Role of ano-
rectal manometry to improve the results of biopsy in
diagnosis of chronic constipation. // A
Pak J Med Sci.
- 2007. - (Part-I) . - № 5 (20). – Р. 689-691.
9.
Hak NG, El-Hemaly M, Salah T, et al Normal
Variation of Anorectal Manometry among the Egyp-
tian Population.. // Arab J Gastroenterol. - 2007. - №
8(2). – Р. 53-56.
10.
Lam Y. H., Shek T., Tang M.H.Y. Sonographic
features of anal atresia at 12 weeks. Ultrasound
ObstetGynecol 2002; 19:523–524
11.
Cuschieri A. Descriptive epidemiology of isolated
anal anomalies: a survey of 4.6 million births in Eu-
rope // Am. J. Med. Genet. 2001. №103. P.207-215.
12.
Cho S, Moore SP, Fangman T. One hundred three
consecutive patients with anorectal malformations
and their associated anomalies // Arch. Pediatr.
Adolesc. Med. 2001. №155. P.587–591
13.
Nelson RI. Epidemiology of fecal incontinence. //
Gastroenterol. – 2004. - № 126. – Р.3-7.
14.
Mandhan P, Qi BQ, Beasley SW Aberrations of
the intrinsic innervation of the anorectum in fetal rats
with anorectal malformations. // J Pediatr Surg. –
2005. - № 40. – Р.397–402.
15. M.Levitt, A.Pena. Update on PaediatricFaecal
Incontinence. // Eur J Pediatr Surg. – 2009. - № 19. –
Р. 1-9.
