Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 191
УДК: 616-094.-073.582.-616.831-002.951.21
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МОРФОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКА РЕЦИДИВНОГО
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
А.М. ШАМСИЕВ, З.Б. КУРБАНИЯЗОВ, К.Э. РАХМАНОВ, С.С. ДАВЛАТОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Самарканд
РЕЦИДИВ
ЖИГАР
ЭХИНОКОККОЗИ
ДИАГНОСТИКАСИ,
ЗАМОНАВИЙ
МОРФОЛОГИК АСПЕКТЛАРИ
А.М. ШАМСИЕВ, З.Б. КУРБАНИЯЗОВ, К.Э. РАХМАНОВ, С.С. ДАВЛАТОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Самарканд
THE MODERN ASPECTS OF THE MORPHOLOGY, DIAGNOSIS OF RECURRENT LIVER
ECHINOCOCCOSIS
A.M. SHAMSIYEV, Z.B. KURBANIYAZOV, K.E. RAKHMANOV, S.S. DAVLATOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Эхинококкоз - тяжелое паразитарное забо-
левание, которое чаше всего поражает печень и
легкие, реже наблюдается поражение других ор-
ганов [3,9,15,29]. По данным ВОЗ (1982) и ряда
других источников, отмечается широкое его
распространение и значительное увеличение за-
болеваемости среди населения [6,9,18,31].
В 70-85% случаев встречается эхинококкоз
печени, реже, в 15-25% эхинококкоз легких, до
5% эхинококкоз селезенки, поражение других
органов отмечается лишь в единичных случаях.
Согласно статистике [5], частота множественных
и сочетанных форм поражения легких эхинокок-
козом колеблется от 10 до 18%.
Учитывая то обстоятельство, что Респуб-
лика Узбекистан является одним из эндемиче-
ских очагов эхинококкоза, поиски путей,
направленных на совершенствование методов
хирургического лечения этого паразитарного
заболевания является весьма важной научной и
практической
проблемой
здравоохранения
[9,24,30].
Исследования показали, что в Республике
Узбекистан интенсивный показатель заболевае-
мости эхинококкозом составляет 6-9 человек на
100 тысяч населения, каждый год хирургическо-
му лечению подвергаются до 2 тысяч человек,
число осложненных форм этого заболевания до-
стигает 24-45%, летальность при оперативном
лечении – от 2,5 до 7% и более [5,18,29,31].
Экономические потери от эхинококкоза,
связанные с длительной нетрудоспособностью и
инвалидизацией больных, возводят эту инвазию
до уровня социальной проблемы [8,17]. Причи-
ной инвалидизации является не только рецидив
заболевания, но и обширные деформирующие
послеоперационные рубцы, гнойные лигатурные
свищи, спаечной процессы и шварты, т.е. след-
ствия обширных травматичных доступов.
Наряду с увеличением числа новых случа-
ев заболевания отмечается большой процент ре-
цидивов эхинококкоза, по данным разных авто-
ров частота рецидивов после хирургического
лечения эхинококкоза составляет 3-54%, и чаще
всего они наблюдаются после операций по пово-
ду множественных и сочетанных форм [17,23],
формирование и нагноение остаточных полостей
7-20,6% [13,21,27].
Вопросам диагностики и лечения различ-
ных морфологических форм эхинококкоза уде-
ляется большое внимание исследователей вслед-
ствие широкого распространения этой патологии
и эпидемиологической ее значимости. В настоя-
щее время отмечается рост числа диссеминиро-
ванных форм эхинококкоза, среди которых пре-
обладают случаи с поражением легких Наряду с
всеобщей тенденцией к увеличению заболевае-
мости эхинококкозом существуют трудности
ранней и дифференциальной диагностики, обу-
словленное бессимптомным течением болезни,
поздним обращением больных за медицинской
помощью, когда уже наблюдаются осложненные
формы эхинококкоза печени и киста достигает
больших размеров, которые создают тактические
и технические сложности при проведении опера-
тивного вмешательства [13,16,26].
1.1. Этиопатогенез различных морфоло-
гических форм эхинококкоза
Возбудитель эхинококкоза - ленточный
черв Echinococcus granulosus, относится к пара-
зитическим глистам и паразитируют в тонком
кишечнике окончательного (дефинитивного хо-
зяина). Основным дефинитивным хозяином
Echinococcus granulosus является собаки и дру-
гие представители семейства Canidea (волки,
Современные аспекты морфологии, диагностика рецидивного эхинококкоза печени
192 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
шакалы, лисицы, гиены), реже – представители
семейства Felidea (львы, леопарды и др). Дли-
тельность его жизни до 6 - 12 месяцев [4,9,16].
Тело червя лентовидное, длиной 5-6 мм,
подразделяется на голову - сколекс, шейку и
членистую стробилу. Сколекс снабжен четырьмя
присосками и хоботком, несущим в основании
два венчика крючьев. Сколекс имеет ширину
0,25-636 мм, длина крючьев в первом ряду - 32-
43 мкм, а во втором ряду – 20-30 мкм. С помо-
щью этих крючьев и присосок гельминт прочно
закрепляется в слизистой и подслизистой обо-
лочках кишечника. Стробила состоит из 3-4 чле-
ников. За относительно короткой шейкой распо-
ложен первый незрелый членик. Второй и тре-
тий членики обычно содержат функционирую-
щую гермафродитную половую систему. Чет-
вертый членик – перезрелый. В нем располагает-
ся разветвленная матка, заполненная сформиро-
вавшимися яйцами.
Независимо от размеров, эхинококковая
киста состоит из 6 элементов: хитиновой обо-
лочки, внутренней зародышевой мембраны, эхи-
нококковой жидкости, зародышевых пузырьков,
сколексов, дочерних и внучатых пузырьков.
Внутренняя стенка материнского пузыря пред-
ставляет собой ростковый слой. Герминативная
оболочка, несущая все жизненные функции па-
разита, представлена синцитиальным эпители-
альным слоем и разделена на три зоны: камби-
альную (пристеночную), зону известковых телец
(среднюю) и зону выводковых капсул с форми-
рующимися протосколексами и микроскопиче-
скими дочерними и внучатыми ацефалоцистами,
образующимися в результате везикулярного раз-
вития зрелых протосколексов (внутреннюю).
Кнаружи от неё имеется белая, похожая на пер-
ламутр хитиновая оболочка (продукт жизнедея-
тельности паразита). Оболочка не проницаема
для микрофлоры, белков хозяина, резистентна к
нагноению и несёт функцию полупроницаемой
мембраны, обеспечивая доступ к паразиту низ-
комолекулярных, питательных веществ и предо-
храняя клетки герминативной оболочки от воз-
действия неблагоприятных факторов хозяина.
Вокруг кисты образуется плотная соеди-
нительнотканная фиброзная капсула. На образо-
вание фиброзной капсулы влияют механические,
воспалительные, токсические и аллергические
факторы [10,18,25]. Для паразита характерен ап-
позитивный рост - он растёт, раздвигая и сдав-
ливая окружающие ткани. Питается за счёт ве-
ществ, извлекаемых из тканевой жидкости и
крови хозяина. По мере роста из ростковой зоны
внутрь пузыря отпочковываются вторичные -
дочерние пузыри. Паразитарная киста, растущая
в легком, оказывает на организм хозяина много-
образное влияние, которое можно определить
как токсико-аллергическое и механическое воз-
действие. В кровь и тканевую жидкость через
хитиновую оболочку постоянно проникают чу-
жеродные белки, которые ведут к аллергизации
организма. Когда сдавленными оказываются ма-
гистральные сосуды и протоки, наступает рас-
стройство кровообращения в тех или иных отде-
лах органов организма. При компрессии желч-
ных путей нарушается пассаж желчи в кишеч-
ник. Все это находит своё клиническое выраже-
ние. Соотношение токсико-аллергического и ме-
ханического факторов в каждом конкретном
случае определяется количеством пузырей, их
локализацией, размерами, длительностью пара-
зитирования [7,16,24].
За последние годы ряд авторов установи-
ли, что ЭК развивающиеся у различных хозяев,
отличаются
некоторыми
морфо-
функциональными особенностями [4,11,19].
На основании проведенных исследований
личинок эхинококка у животных А.Ф. Носик
еще в 1953 году выделил несколько их морфоло-
гических модификаций. К.И. Абуладзе (1964) в
разделе, посвященном морфологическим моди-
фикациям однокамерного эхинококка, указывает
на
существование
трех
модификаций:
Echinococcus hominis, Echinococcus veterinorum и
Echinococcus acephalocisticus.
Исследователи, занимающиеся проблемой
морфогенеза, единодушно отмечают, что каждой
форме существования паразита присущи опре-
деленные признаки [2,16,27]. Каждая из форм
указанных выше, характеризуются специфично-
стью развития, инвазивностыо, а также различ-
ным прогнозом результатов хирургического ле-
чения и реабилитации.
Одной из форм существования паразита
является Echinococcus hominis, отличительной
особенностью которого является наличие дочер-
них и внучатых пузырей в полости материнской
кисты. Для этой модификации характерно не-
сколько пониженное давление гидатидной жид-
кости. Эти личинки эхинококка чаще всего
встречаются у человека, но нередко и у домаш-
них животных, причем у последних часто
наблюдаются экзогенный рост. Эту форму жиз-
недеятельности паразита некоторые исследова-
тели трактуют как стадию ранних посмертных
изменений [13,18]. При этой форме отмечают
миграцию сколексов за пределы хитиновой обо-
лочки в толщу и даже за пределы фиброзной
капсулы. Г.X. Мусаев (2000) пишет о варианте
экзогенного почкования при росте эхинококко-
вой кисты.
Другой формой существования паразита
является Echinococcus veterinorum, которая счи-
А.М. Шамсиев, З.Б. Курбаниязов, К.Э. Рахманов, С.С. Давлатов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 193
тается наиболее распространенной. По данным
Назырова Ф.Г. и др. (2000) она характеризуется
наибольшим давлением гидатидной жидкости,
что в свою очередь, сопровождается формирова-
нием толстой фиброзной капсулы вокруг эхино-
кокковой кисты. Такие кисты не содержат до-
черних пузырей, но в них имеются большое ко-
личество протосколексов, которые оседают на
дне в виде «песка».
Echinococcus acephalocisticus встречается
чаще у животных и реже у человека, характери-
зуются отсутствием выводковых капсул и про-
тосколексов. По мнению некоторых исследова-
телей [15,19,23] такие кисты не достигают боль-
ших размеров, не имеют столь выраженную
фиброзную капсулу и поэтому не способны про-
дуцировать сколексы.
Анализ современной литературы показы-
вает, что имеются лишь единичные скудные со-
общения, посвященные особенностям строения
эхинококковой кисты при ее различных морфо-
логических модификациях [20,29]. Имеются раз-
норечивые термины, характеризующие форму
жизнедеятельности эхинококковой кисты, не
определено клиническое значение каждой из
форм в отношении прогноза заболевания в бли-
жайшем и отдаленном послеоперационном пе-
риодах. Знание особенностей различных морфо-
логических модификаций эхинококкоза даёт
клиницисту информацию, которая оказывает
существенное значение при планировании опе-
ративного вмешательства и реабилитации паци-
ентов.
1.2. Диагностика рецидивного эхинокок-
коза печени
Дооперационная диагностика рецидивного
эхинококкоза легких не предоставляет больших
сложностей. По мнению Р.Ю. Омирова (1992),
настороженность к этому заболеванию и всесто-
роннее комплексное обследование больных яв-
ляются основными условиями, обеспечивающи-
ми своевременную его диагностику. ЭК незави-
симо от их локализации в течение неопределен-
ного времени протекают бессимптомно и только
с присоединением воспалительного процесса в
кисте и окружающей ткани появляются клини-
ческие симптомы. На это указывают многие ав-
торы [6,10,18]. При рецидивном эхинококкозе
печени симптомы появляются когда киста до-
стигнет до определенного размера, что исследо-
ватели объясняют не одинаковым ростом кист,
при этом некоторые авторы указывают на раннее
развитие осложнений со стороны легких, вслед-
ствие бурного роста кист в этом органе.
В то же время, по данным Ю.С. Гилевича
(1981) и др., распознавание рецидивного эхино-
коккоза значительно облегчается тем, что при
соответствующих анамнестических данных и
клинических проявлениях заболевания облегча-
ется постановка диагноза.
Течение эхинококкового заболевания, как
известно, можно условно разделить на три пери-
ода: бессимптомный, период проявления симп-
томов и период патологических изменений в са-
мом паразите (А.В. Мельников, 1935).
В настоящее время для диагностики реци-
дивного эхинококкоза печени используются ин-
струментальные и лабораторные методы диагно-
стики. К ним относятся рентгенологический ме-
тод, компьютерная томография, МРТ, УЗИ, и
лапароскопия [6,11,14,28], а также ряд серологи-
ческих и спектральных методик (РЛА; РИГА;
РДДГ; РСКП, инфракрасная спектроскопия)
[21,26]. Главным достоинством этих методов
является то, что они позволяют диагностировать
эхинококкоз в доклинической стадии, когда па-
разитарные кисты имеют небольшие размеры.
Это дает возможность чаще выполнять ор-
ганосохраняющие вмешательства с меньшим
риском и большей эффективностью [7,12,18].
1.3. Инструментальная диагностика
эхинококкоза
На современном этапе инструментальной
диагностики эхинококкоза следует признать, что
наиболее информативными методами являются
УЗИ и КТ [15,18,24,29].
УЗИ являясь одним из наиболее распро-
странённых методов исследования и по своей
доступности и малоинвазивности практически
не уступающего компьютерной томографии, вы-
вело его на ведущее место в диагностике эхино-
коккоза [4,7,16,19,30].
Высокая информативность, простота вы-
полнения, отсутствие специальной подготовки
больного, безвредность, а также возможность
быстрого (3-5 минут) и многократного исследо-
вания выгодно отличают данную методику от
других
методов
лучевой
диагностики
[2,16,19,24].
По данным авторов [12,17,21] информа-
тивность УЗИ при эхинококкозе печени зависит
от стадии развития паразита (живой или погиб-
ший) и в среднем составляет не менее 85-97%.
Эффективность УЗИ снижается при локализации
процесса в ковальной доле, что связано с приле-
жанием к нему желудка, бассейна воротных вен,
области бифуркации крупных магистральных
сосудисто-секторальных трубчатых структур
[13,19,24,28].
Эффективность сочетанного применения
УЗИ вместе с серологическими реакциями при
эхинококкозе составила 92%, а при включении в
план обследования КТ, информативность повы-
шается до 98% [7,15,22,28].
Современные аспекты морфологии, диагностика рецидивного эхинококкоза печени
194 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Анализируя диагностические ошибки УЗИ
при эхинококкозе А.А. Мовчун с соавт. (1991),
M.C. Ziskin (1995), D. Pezzola et al. (1998) и др.
считают, что элементы распадающейся эхино-
кокковой кисты не дают характерной чёткости
контуров, содержимое её становится более плот-
ным и отсутствуют типичные эхо-сигналы от
дочерних пузырей (1,09%). Авторы считают, что
в таких случаях могут быть отрицательными
также результаты серологических реакций и КТ.
В отношении УЗ диагностики эхинококко-
за легких имеются некоторые сообщения неко-
торых авторов [2,6,18,21], в которых подчерки-
вается, что при объемных процессах в легких
диагностическая ценность рентгенологического
исследования несомненна. В случае затрудне-
ний, по их мнению, рентгенологическая диагно-
стика должна дополняться ультразвуковой, что в
совокупности дает больше положительной ин-
формации. Об ограниченности диагностических
возможностей ультразвукового исследования в
диагностике эхинококкоза легких имеются дан-
ные и в работе Ф.Ю. Исхаки (1996). Автор со-
общает о 52 больных с осложненным эхинокок-
козом легких, которым было выполнено УЗИ
органов грудной полости на предмет выявления
локализации патологического процесса и его
характера. При этом удавалось визуализировать
лишь периферически-расположенные эхинокок-
ковые кисты больших размеров, установить
наличие осложнения и его вид было невозмож-
но. Автор указывает, что у 19 (10,4%) больных с
прорывом гидатид легкого в плевральную по-
лость удалось установить лишь наличие гидро-
торакса, найти характерные для эхинококкоза
симптомы не удалось.
Однако в последнее время появляется все
больше публикаций о высокой эффективности
ультразвуковых исследований в диагностике за-
болеваний легких и плевры [6,17,23,32].
Васильева Н.П. (2002), Назыров Ф.Г.
(2002) и др. указывают, что в качестве акустиче-
ского окна при исследовании базальных отделов
легких и плевральных полостей использовали
печень (справа) и селезенку (слева), а верхние
отделы легких, исследовали из над- и подклю-
чичных ямок с использованием различных углов
ввода луча.
При этом подчеркивается, что при УЗИ
можно распознать все неясные случаи шаровид-
ных затемнений в легких, обнаруженные при
рентгенологическом исследовании, получить
детализирующую информацию о характере па-
тологического процесса. Согласно их данным,
эхография позволяет четко визуализировать рас-
положение, форму, контуры, размеры, структуру
внутреннего содержимого эхинококковых кист,
ширину расхождения плевральных листков при
реактивном плеврите, состояние прилежащих к
кисте участков легкого.
Особую ценность УЗИ представляет в по-
слеоперационном периоде для контроля за со-
стоянием ложа удаленной кисты, количества
экссудата в плевральной полости, выявлении
возможных осложнений.
Основную роль в диагностике эхинококко-
за легких играют рентгенологические методы
исследования [13,18,23,26]. Разнообразие рент-
генологических симптомов как при осложнен-
ном, так и при не осложненном течении заболе-
вания
подробно
описаны
в
литературе
[5,8,17,22]. Однако, говоря о приоритете метода,
нельзя не указать на ограничения, обусловлен-
ные пределами диагностических возможностей
рентгенографии. Так, рентгенологические мето-
ды связаны с лучевой нагрузкой, что является
отрицательным моментом для организма.
Дальнейшим шагом в улучшении диагно-
стики множественного и сочетанного эхинокок-
коза легких и печени стало применение КТ, ха-
рактеризующейся панорамностью изображения,
более высокой чувствительностью, превосходя-
щей его при определенных локализациях кист
легких и печени, точностью дифференциальной
и топической диагностики по сравнению с УЗИ
[14,23,26,30].
КТ позволяет более эффективно диффе-
ренцировать «псевдосолидные» формы эхино-
коккоза от опухолей. Общая точность КТ - диа-
гностики при эхинококкозе, по данным литера-
туры превышает 95% [23,29]. Важнейшим до-
стоинством КТ является возможность объектив-
но судить о размерах кист, их количестве и рас-
положении, взаимоотношение с сосудами, желч-
ными протоками и бронхиальным деревом, оце-
нить стадию развития паразита, выявить пора-
жения эхинококком других органов. Эти данные
имеют решающее значение при определении хи-
рургического доступа, планировании вида опе-
рации, ее объема, предположить возможные ин-
траоперационные осложнения [1,23,27,30].
Однако метод КТ сопряжен с рентгенов-
ским облучением и является довольно дорогим
исследованием. Появившиеся в последние годы
методы спиральной КТ и МРТ по диагностиче-
ской эффективности при эхинококкозе не усту-
пают КТ, к тому же применение МРТ не связано
с ионизирующим излучением [5,20,24,31]. Это
открывает большие перспективы по его широ-
кому клиническому применению.
Лапороскопия и торакоскопия при эхино-
коккозе применяется как диагностический метод
редко, а выполнение биопсии при подозрении на
него большинство авторов считают противопо-
А.М. Шамсиев, З.Б. Курбаниязов, К.Э. Рахманов, С.С. Давлатов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 195
казанным из-за опасности обсеменения сколек-
сами брюшной полости и грудной клетки. Суже-
ние показаний к использованию лапароскопии и
торакоскопии в последние годы объясняется ее
технической сложностью, иногда невозможно-
стью получить убедительные данные [2,21,30].
1.4. Лабораторная диагностика эхино-
коккоза
Известно, что иммунные сдвиги при эхи-
нококковой болезни развиваются в ответ на ан-
тигенную стимуляцию организма хозяина про-
дуктами экзометаболизма ларвоцисты. При этом
иммунологические расстройства, как правило, не
связаны с дефектами собственно иммунной си-
стемы, а вызваны адекватному ответу вследствие
биологической приспособленности паразита. В
связи с этим следует отметить, что гидатидозная
мембрана является своеобразным биологиче-
ским фильтром, через который происходит уль-
трафильтрация специфических полисахаридов,
глицидов и глобулинов эхинококковой жидко-
сти, многие из которых являются антигенами
[6,23,26]. При этом характер иммунного ответа,
индуцированного возбудителем EG обусловлен
его морфологическими (сложность антигенного
состава) и биологическими (размеры кисты, спе-
цифика паразитарного цикла) особенностями.
Исследователи отмечают, что факторами,
угнетающими силу иммунного ответа хозяина на
инвазию паразитов являются: потеря или сброс
поверхностных антигенов при их контакте со
специфическими антителами; выделение имму-
носупрессирующих соединений, подавляющих
преимущественно специфический Т-клеточный
иммунитет [24,27]; разрушение белков системы
комплемента, участвующих в цитолитической
атаке против паразитарных организмов, а также
присвоение, адсорбция на оболочке паразита
собственных белков хозяина, «экранирующих»
его от иммунной системы носителя [4,9,17].
При этом существует мнение, что способ-
ность возбудителя подавлять или искажать им-
мунный ответ хозяина-носителя следует отно-
сить к факторам патогенности [3,20,31], т.к. сте-
пень тяжести формирующегося иммунодефи-
цитного состояния коррелирует с его вирулент-
ностью [20,26,32].
Иммунологическая диагностика эхинокок-
коза, как и других паразитарных заболеваний,
основана на выявлении и определении количе-
ства циркулирующих в организме больного ан-
тигенов паразита, либо паразитарных антител и
их комплексов [5,7,13,29]. Для выявления анти-
тел пользуются методами, основанными на фе-
номене иммунопреципитации, а циркулирующих
антигенов - иммуноаглютинации [4,10,24,28].
Безвредной для организма больного считается
реакция латекс - агглютинации - РЛА с исполь-
зованием эхинококковой жидкости и выполняе-
мая in vitro. По данным В.И. Зорихиной (1978),
R. Bahr et al. (1987), M.W. Didhero et al. (1989)
наряду с существующими трудностями интер-
претации РЛА достоверность ее составляет око-
ло 80 - 85%, что не может считаться высокой.
Виду этого, ее рекомендуют применять только
вместе с реакцией непрямой гемагглютинации
(РНГА) [3,26,30].
Ю.А. Кузьмин с соавт. (1984), A. Meriona
et al. (1984) др. считают, что при комбинирован-
ном применении РЛА и РНГА достоверность
реакции повышается до 97,3%. Но, даже при со-
четанием применении РЛА с РНГА, ИФР, РСКП,
по данным некоторых авторов [17,23,26], их
суммарная достоверность колеблется в пределах
88-97,8%. Заслуживают также внимания сооб-
щения А.А. Мовчуна с соавт. (1991), Б.С. Турсу-
нова с соавт. (1994), В. Gottstein et al. (1984) о
том, что при распаде элементов кисты РЛА,
РНГА, ИФР бывают отрицательными. Из других
видов серологических реакций при эхинококкозе
применяются: двойная диффузия в геле (РДДГ),
иммуноферментная реакция преципитации по
типу Fleid - Lisbonne, Walls - Conforto, Peretz -
Fontana - Thiodet, Prausnitz - Kustener и реакция
сколексопреципитации - РСКП [20,23,31]. Ана-
лиз литературы показывает, что, обладая опре-
деленной диагностической ценностью, все ука-
занные реакции не лишены также и тех недо-
статков, которые характерны для других сероло-
гических реакций при эхинококкозе [2,14,19,30].
Анализируя изложенное, следует сделать
вывод о том, что имеющийся арсенал диагно-
стических методов обширен, однако методов,
позволяющих с полной достоверностью поста-
вить диагноз множественного и сочетанного
эхинококкоза легких и печени, не существует.
При тщательно собранном анамнезе, правильной
оценке клинических, рентгенологических и ла-
бораторных методов исследования своевремен-
ный диагноз эхинококкоза вполне возможен.
Список литературы:
1.
Акилов Х.А., Сайдазимов Е.М. Лапароскопи-
ческая кистэктомия при паразитарных и непара-
зитарных кистах печени. // Анн.хир.гепатологии.
-Москва, 2002. Том 7.-№1.-С.302-303.
2.
Андреев А.В., Сахно В., Мануйлов А.М. Ме-
тоды интервенционной радиологии у больных
эхинококкозом печени // Анн.хир.гепатологии.-
Москва,2005,том 10.-№2.-С.98-99
3.
Байбеков И.М., Махмудов У.М., Комилов
Т.С., Мухитдинов Ш.Ш. Морфологическое об-
снование применения химиотерапии в ком-
плексном хирургическом лечении эхинококкоза
Современные аспекты морфологии, диагностика рецидивного эхинококкоза печени
196 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
// Анн.хир.гепатологии.-Москва, 2005,том 10,
№2,С.102-103;
4.
Бодарчук О.И., Кадощук Т.А. Лечение нагно-
ившихся эхинококковых кист печени чрескож-
ным пункционном дренированием с использова-
нием
силикса
//
Анн.хир. гепатологии.-
Москва,2005, том 10, №2. стр. 104.
5.
Дадаев Ш.А., Ким В.П., Наджимитдинов Л.Т.
и др. Применение лазеров при хирургическом
лечении эхинококкоза печени// Хир. Узбекиста-
на, 2001.- №1.-С.34-35.
6.
Дадвани С.А., Стреляева А.В., Гостищев В.К.,
Муртазаев З.И., Ильхамов Ф.А., Мусаев Г.Х. и
др. Малоинвазивные оперативные вмешатель-
ства и химиотерапия при эхинококкозе//
Анн.хирургии, 2000;М.- №4.-С.38-46.
7.
Девятов А.В., Хашимов Ш.Х., Махмудов
У.М. Ошибки и опасности в хирургическом ле-
чении эхинококкоза печени// Хир.Узбекистана,
2002.-№3.-С.19-20.
8.
Зейналов Н.А., Султанов Г.А. Лапароскопи-
ческое удаление эхинококковых кист печени.
Эндоск. хир. 2004.-№5.-С.13-15.
9.
Зубарев П.Н., Иванов С.А., Игнатович И.Г.
Новые методы хирургического лечения эхино-
кокковых кист печени. Вестник хирургии
2001.№6.-С.55-78.
10.
Ильхамов Ф.А. Возможности эндовизуальной
техники при эхинококкозе печени. Анн.хир. ге-
патологии. М.Том 9; 2004.-№2.-С.85.
11.
Икрамов А.И., Джураева Н.М., Максудов
М.Ф. Современные тенденции в лечении эхино-
коккоза печени и его осложнений. Анналы хир.
гепатологии, 2005,том10.-№2.-С.110.
12.
Ильхамов Ф.А. Организационные аспекты
улучшения результатов лечения эхинококкоза в
Узбекистане. Проблемы биологии и медици-
ны.Самарканд, 2004.-№1.С.32-33.
13.
Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Мамараджабов
С.Э., Ким В.Л. Хирургическая тактика при соче-
танном эхинококкозом легких и печени.
Хир.Узбекистана.2001.-№3.-С.45.
14.
Ким В.Л., Юнусметов Ш.А., Беркинов У.Б.,
Суннатов Р.Ж., Зокирханов Ш. Малоинвазивная
хирургия в лечении эхинококкоза печени//
Анн.хир. гепатологии, 2005, том 10.-№2.-С.114.
15.
Кротов Н.Ф., Ганиев Ш.А, Арустамова М.Н.,
Алимухаммедова Д.К., Зубкова Е.С.. Алгоритм
16.
Мусаев Г.Х., Лигоньков Ю.А., Харнас С.С. и
др. Современные подходы к лечению больных с
гидатидозным эхинококкозом // Анн.хир. гепа-
тологии. -2002.-том.7.-№1.-С.323.
17.
Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А., Атабеков Н.С.
Эхинококкоз в Узбекистане: состояние пробле-
мы и пути улучшения результатов лечения //
Мед.журнал Узбекистана.-Ташкент, 2002.-№2-
3.-С.2-5.
18.
Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Икрамов А.И.,
Джураева Н.М., Ильхамов Ф.А. Минимально
инвазивные вмешательства в лечении гнойных
осложнений эхинококкоза печени. Анн.хир. ге-
патологии, 2002, том 7, -№2.-С.18-21.
19.
Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М. Эндовидео-
хирургия эхинококкоза печени// Анн.хир. гепа-
тологии 2005; том 10.-№2.-С.121.
20.
Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В.
Химиотерапевтическая профилактика рецидив-
ных и резидуальных форм эхинококкоза брюш-
ной полости // Хир.Узбекистана. 2001.-№3.-С.78.
21.
Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н. Лечение
гидатидного эхинококкоза печени с использова-
нием эндовидеохирургических и миниинвазив-
ных технологий//Анн.хир. гепатологии, 2005,
том 10.-С. №2.-С.122.
22.
Ничитайло М.Е., Литвиненко Л.Н., Гулько
О.Н. Эндовидеохирургия гидатидного эхинокок-
коза печени. Анн. хир.гепатологии. Том 9;
2004.-№2.С.94.
23.
Оллаберганов О.Т., Алиев М.М. Курбанов
Ф.А. Зентель – в профилактике рецидива эхино-
кокковой болезни у детей//Анн.хир.гепатологии.
2005.том 10, -№2.-,С.123-124.
24.
Омиров Р.Ю., Абдурахманов М.М., Мурадов
Т.Р., Ураков Ш.Т. Хирургическое лечение и
профилактика рецидива эхинококковой болез-
ни//Хир. Узбекистана, 2001, №1, С.57
25.
Ордабеков С.О, Ордабеков Е.С. Малоивазив-
ные методы эхинококкэктомии: за и против//
Анн.хир. гепатологии. 2005,том 10.-№2.-С.123.
26.
Файзиев Т.О. Малоинвазивная хирургия при
эхинококкозе печени заднего ската//Анн.хир.
гепатологии. Москва. 2005,10 том. -№ 2.-С. 131.
27.
Шамсиев А.М., Мелиева М.С., Одилов Х.А. и
др. Разработка нового метода иммунодиагности-
ки эхинококкоза у детей //Эхинококкоз органов
брюшной полости и редких локализаций.-
М.,2004.–С.128–130.
28.
Шамсиев А.М. и др. Диагностика и лечение
детей с эхинококковым поражением печени
//Практическая медицина. – 2008. – №. 30.
29.
Шамсиев А.М. и др. Анализ отдаленных ре-
зультатов лечения эхинококкоза у детей // Прак-
тическая медицина. – 2008. – №. 30.
30.
Янгиев А.Х., Абидов М.С., Ходиев Х.С. Хи-
рургическая тактика при эхинококкозе печени.
Хир.Узбекистана. 2001.-№3.-С. 61.
31.
Dalvi A.N; Deshpande A.A; Prabhu R. et al.
Laparoscopic management of hydatid cyst of liver.
// Indian J Gastroenterol 2000 Apr-Jun; 19 (2): 81-2.
32.
Yahya Paksoy. Percutaneous Treatment of Liver
Hydatid Cysts: Comparison of Direct Injection of
Albendazole and Hypertonic Saline Solution. 1
Department of Radiology, Selcuk University,
Meram School of Medicine, Konya, Turkey.
