Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №1 (86) 67
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК:616-089:617.58:616-001.6
УДЛИНЕНИЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
КОСТЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ, З.М. МАХМУДОВ, М.Д. БУРГУТОВ
Самаркандский Государственный Медицинский Институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЧАНОҚ-СОН БЎҒИМИ СУЯКЛАРИНИНГ ОСТЕОМИЕЛИТИНИ ЎТКАЗГАНДАН СЎНГ
ОЁҚНИ УЗАЙТИРИШ
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ, З.М. МАХМУДОВ, М.Д. БУРГУТОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
AN ELONGATED LOWER EXTREMITIES AFTER PATHOLOGICAL DISLOCATION
OF THE HIP
A.M. SHAMSIEV, J.A. SHAMSIEV, Z.M. MAHMUDOV, M.D. BURGUTOV
Samarkand State Medical Institute Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ёшлигида чаноқ-сон бўғими бутунлигининг бузилиши билан суякларининг гематоген остеоми-
елитини ўтказган ва бунинг натижасида оёқ калта бўлиб қолган беморга Илизаров аппарати ёрдамида
суякни резекция қилмасдан оёқ узайтирилди.
Калит сўзлар:
гематоген остеомиелит, чаноқ-сон бўғими, оёқнинг калта бўлиши, Илизаров
аппарати.
Patients surviving infancy hematogenous osteomyelitis of the hip bones, complicated by the
destruction of the joint and the shortening of the lower limb, using the Ilizarov apparatus, without
subperiosteal bone resection was produced lengthening limbs.
Key words:
hematogenous osteomyelitis, hip, lower limb shortening, the Ilizarov apparatus.
Лечение детей и подростков с последстви-
ями гематогенного остеомиелита бедра является
одной из сложнейших проблем детской хирур-
гии. Гематогенный остеомиелит до сих пор яв-
ляется распространенным заболеванием, состав-
ляя 6-10,7% всех гнойно-воспалительных забо-
леваний в структуре стационарных больных.
При гематогенном остеомиелите чаше всего по-
ражается бедренная кость, как изолированно на
одном или на нескольких уровнях.
Актуальность вопроса заключается не
только в частоте поражения бедренной кости, но
и в особой тяжести последствий поражения
ростковых зон этого сегмента, сопровождаю-
щихся развитием больших укорочений (10-20
см), деформаций, ложных суставов, дефектов
бедренной кости с разрушением смежных тазо-
бедренного и коленного суставов, приводя в 25-
33% случаев к инвалидизации [2,3,4,5,7,8].
Каждое из перечисленных последствий
требует различных подходов в тактике, техниче-
ском исполнении и последующей восстанови-
тельной линии. В ряде работ, посвященной дан-
ной теме, большинство авторов [1,4,6,8,9,10,11]
отдают предпочтение остеосинтезу аппаратом
Илизарова или другими устройствами внешней
фиксации, позволяющим в сравнительно корот-
кие сроки без дополнительной иммобилизации
конечности гипсовой повязкой, применения
наружных металлических фиксаторов, кожной и
костной пластики купировать последствия гема-
тогенного остеомиелита бедра.
Вместе с тем, до настоящего времени не
разработаны показания и методики этого вида
остеосинтеза у больных с последствиями гема-
тогенного остеомиелита. Не установлено место
других видов остеосинтеза в решении проблемы
последствий гематогенного остеомиелита, не
определены оптимальные схемы ортопедическо-
го подхода к данной патологии.
Материал
. Больной А. 12 лет поступил с
жалобами на наличие укорочения правой ниж-
ней конечности, по сравнению со здоровой,
ограничение движений в правом тазобедренном
суставе. Из
анамнеза
болеет с грудного возраста.
Заболевание связывает с перенесенным в 8 ме-
сячном возрасте острым гематогенным остеоми-
елитом проксимального эпифиза правой бедрен-
ной кости, который в дальнейшем осложнился
разрушением тазобедренного сустава и укороче-
нием правой нижней конечности.
Удлинение нижней конечности после перенесенного остеомиелита костей тазобедренного…
68 Проблемы биологии и медицины, 2016, №1 (86)
Рис. 1.
Рентгенограмма больного А. до наложения
аппарата Илизарова.
Рис. 2.
Рентгенограмма больного А. после
наложения аппарата Илизарова.
В 2009 году в травматологической боль-
нице г. Самарканда больному произведена хи-
рургическая коррекция патологического вывиха
правого бедра.
При осмотре в области правого тазобед-
ренного сустава имеется послеоперационный
рубец размером 10,0х0,5 см без признаков вос-
паления. Сгибательные движения в правом тазо-
бедренном суставе ограничены. Имеется укоро-
чение правой нижней конечности на 5,0 см, за
счет бедра, по сравнению с левой. Отмечается
компенсаторный перекос костей таза в правую
сторону. При ходьбе больной хромает, западает
на правую ногу. На обзорной рентгенографии
костей таза визуализируется наличие лизиса го-
ловки и части шейки правой бедренной кости, но
лизированная шейка бедра справа находится в
проекции вертлужной впадины (рис. 1).
23/01-2015 года в клинике для коррекции
укорочения правой нижней конечности на пра-
вое бедро был установлен аппарат Илизарова
(состоящий из двух колец и четырех штанг,
нижнее кольцо с параллельно установленными
спицами проведены через ростковую зону ди-
стального метэпифиза правой бедренной кости,
верхнее кольцо со спицами проведены через
подвертельную область). Во время операции ап-
парату была дана максимальная дистракция и
первоначально расстояние между двумя кольца-
ми аппарата Илизарова составляло 15,0 см.
Для контроля на резьбах штанг в нижней
части аппарата Илизарова нанесены первона-
чальные метки. Далее со следующего дня после
операции на всех четырех штангах, гайки вы-
кручивались на один полный оборот, то есть на
1,0 мм. При выписке из стационара на 10 сутки
после операции, аппарат Илизарова держится
хорошо. Воспаления вокруг спиц не выявлено.
Дана очередная тракция на 1 мм (15,0 см. + 10,0
мм = 16 см.). Также измерены оба бедра (от пе-
редне-верхней ости подвздошной кости и до
верхнего края надколенника), длина правого
бедра составила 33,0 см., левого 37,0 см. Далее
больной находился под амбулаторным наблюде-
нием, периодически проводился контрольный
осмотр в стационаре. 16 марта 2015 года (через
40 дней после операции, каждые 10 дней бедро
удлинено на 1,0 см.), аппарат Илизарова был
снят.
При этом длина левого и правого бедра со-
ставили 37,0 см. Обе нижние конечности по
длине были одинаковые. На контрольных рент-
генограммах правой бедренной кости в прямой и
боковой проекциях визуализируется удлинение
бедренной кости за счет ростковой зоны. То есть
хрящевая часть кости постепенно растягивалась.
Для профилактики перелома, на правую ниж-
нюю конечность была наложена циркулярная
фиксирующая повязка «Scotch Cast», типа «ту-
тора». И в это же время больному было дано
разрешение на дозированную нагрузку, на пра-
вую нижнюю конечность при ходьбе с костыля-
ми. Через один месяц, т.е. в апреле 2015 года
повязка с правой нижней конечности была снята.
Больной начал ходить с одним костылем. Ком-
пенсаторный сколиоз позвоночника минимизи-
ровался.
А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, З.М. Махмудов, М.Д. Бургутов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №1 (86) 69
Рис. 3.
Рентгенограмма больного и бедра с аппаратом Илизарова через 40 дней после операции.
Рис. 4.
Общий вид больного А. после операции.
Выводы.
Таким образом, больному А. при
помощи аппарата Илизарова, без поднадкост-
ничной резекции кости, было произведено удли-
нение конечности. которое минимизировало хи-
рургическое вмешательство и при этом был по-
лучен хороший результат, и не было осложне-
ний.
Литература:
1.
Аболина А.Е. Современные зарубежные ап-
параты внешней фиксации / А.Е. Аболина, В.П.
Морозов //Ортопедия, травматология и протези-
рование. 1987.- №8. - С.71-73.
2.
Акжигитов, Г.Н. Гематогенный остеомиелит /
Г.Н. Акжигитов, Я.Б. Юдин. — М. : Медицина,
1998 г. - 286 с.
3.
Андрианов В.Л. Восстановительное лечение
детей и подростков с последствиями перенесен-
ного гематогенного остеомиелита / В.Л. Андри-
анов, A.П. Поздеев, О.А. Даниелян, Е.Г. Соснен-
ко // Сб. научн. трудов: Актуальные аспекты ле-
чения заболеваний и поражений опорно-
двигательного аппарата у детей. С-Пб, 1994. -
С.ЗО 1-302.
4.
Архипов Г.К. Надежность реконструкции
бедра по Илизарову при дефектах головки и
шейки / Г.К. Архипов, О.А. Кадыкало //Сб.
научн. трудов: Вопросы биомеханики в травма-
тологии и ортопедии. Казань, 1985. - С.63-65.
5.
Ахунзянов А.А., Ортопедические осложнения
острого гематогенного остеомиелита у детей. /
Ахунзянов А.А., Гребнев П.Н., Фатыхов Ю.И.,
Фатыхов А.Ю., Гильмутдинов М.Р., Смирнов
Удлинение нижней конечности после перенесенного остеомиелита костей тазобедренного…
70 Проблемы биологии и медицины, 2016, №1 (86)
О.Г. //Тезисы докладов симпозиума по детской
хирургии с международным участием. Ижевск.
Апрель 2006 г. С. 14-16
6.
Бордиян С.Г. Дифференциальная диагностика
острых воспалительных заболеваний тазобед-
ренного сустава у детей. Автореф, канд. мед.
наук- Санкт Петербург,2006, с.3-4
7.
Беляев, М.К. К вопросу о выборе лечебной
тактики при метафизарном остеомиелите у детей
/ М.К. Беляев, Ю.Д. Прокопенко, К.К. Федоров //
Детская хирургия. - 2007. - №4. - с.27 — 29.
8.
Введенский С.П. Клинико-биомеханическое
обоснование и дифференцированное применение
методов удлинения нижней конечности: аво-
реф.дис. д-ра мед.наук / С.П.Введенский. М,
1983.-24 с.
9.
Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хи-
рургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. 5 изд. - М. :
БИНОМ, 2000. - 704 с.
10.
Чочиев Г.М. Ортопедическая реабилитация
детей и подростков с последствиями гематоген-
ного остеомиелита бедренной кости: автореф.
дисс. канд. мед. наук/Г.М. Чочиев. М, 1996.-18 с.
11.
Damsin J.P. Treatment of severe flexion
deformity of the knee in children and adolescents
using the Ilisarov technique / J.P. Damsin, I.
Ghanem // J. Bone and Joint Surg. Br. 1996. -
V.78(l). - P. 140-144.
УДЛИНЕНИЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА КОСТЕЙ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
А.М. ШАМСИЕВ, Ж.А. ШАМСИЕВ,
З.М. МАХМУДОВ, М.Д. БУРГУТОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Больному, перенесшему в младенчестве
гематогенный остеомиелит костей тазобедрен-
ного сустава, осложнившийся разрушением это-
го сустава и укорочением нижней конечности,
при помощи аппарата Илизарова, без поднад-
костничной резекции кости, было произведено
удлинение конечности.
Ключевые слова:
гематогенный остео-
миелит, тазобедренный сустав, укорочение
нижней конечности, аппарат Илизарова.
