107
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
Нурматова
Л
.
А
.,
Султонов
И
.
И
.,
Тоиров
Э
.
С
.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРЕПАРАТОВ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
В
КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ
ГЕПАТИТОМ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Хронический
гепатит
(
ХГ
)
представляет
собой
одну
из
наиболее
сложных
и
нерешенных
проблем
современной
гастроэнтерологии
.
Заболевание
характеризуется
диффузным
поражени
-
ем
печени
,
различной
степенью
выраженности
гепатоцеллюлярного
некроза
и
воспаления
,
при
котором
в
течение
6
месяцев
не
наступает
улучшения
и
эволюции
в
цирроз
печени
(
ЦП
) (1).
ХГ
имеет
различную
этиологию
:
если
применение
вредных
химических
веществ
в
промыш
-
ленности
,
сельском
хозяйстве
,
а
также
в
медицине
приводит
к
токсическому
гепатиту
,
то
нару
-
шение
рационального
питания
,
несоблюдение
необходимых
мер
при
проведении
различных
медицинских
и
немедицинских
процедур
приводит
к
вирусным
заболеваниям
,
в
том
числе
к
заражению
вирусным
гепатитом
.
Чрезмерное
потребление
спиртных
напитков
,
увеличение
наркомании
и
токсикомании
среди
молодежи
также
являются
причиной
увеличения
хрониче
-
ского
гепатита
(2).
Вирусная
форма
гепатита
среди
других
заболеваний
занимает
второе
место
в
мире
после
гриппа
и
эта
ситуация
неуклонно
ухудшается
.
Учитывая
анатомо
-
физиологическое
единство
гепатобилиарной
системы
и
желудочно
-
кишечного
тракта
(
ЖКТ
)
можно
априори
предположить
,
что
наличие
патологического
процес
-
са
в
печени
способствует
развитию
заболеваний
в
ЖКТ
и
наоборот
(3,4).
Как
известно
,
основными
причинами
смерти
больных
при
заболеваниях
печени
является
ЦП
и
развитие
портальной
гипертензии
(
ПГ
).
Современные
клинические
и
экспериментальные
ис
-
следования
подтверждают
важную
роль
нарушений
пищеварения
и
состава
микрофлоры
ки
-
шечника
в
патогенезе
таких
осложнений
как
ПГ
,
печеночная
энцефалопатия
,
гепаторенальный
синдром
,
спонтанный
бактериальный
перитонит
.
В
большинстве
исследованиях
было
показано
,
что
изменения
функционального
состояния
и
морфологии
слизистой
оболочки
кишечника
яв
-
ляются
потенциальным
фактором
риска
для
развития
желудочно
-
кишечных
кровотечений
.
Учитывая
роль
нарушений
пищеварения
и
нормального
состава
кишечных
бактерий
в
патоге
-
незе
осложнений
ХГ
,
терапия
,
направленная
на
восстановление
диспептических
нарушений
и
кишечной
микрофлоры
,
является
патогенетически
обоснованной
(5).
Цель
работы
.
Изучение
клинико
-
лабораторных
признаков
нарушений
пищеварения
при
хро
-
ническом
гепатите
и
изучить
эффективность
различных
препаратов
пищеварительной
активно
-
стью
в
комплексном
лечении
больных
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Были
обследованы
37
больных
(19
женщин
51,6%, 18
мужчин
, 48,6%)
с
хроническим
гепатитом
.
Критериями
для
постановки
диагноза
явились
жало
-
бы
больных
,
данные
анамнеза
,
объективные
симптомы
,
увеличение
печени
и
селезенки
,
гипер
-
ферментемия
(
АСТ
,
АЛТ
),
анти
-
ВГС
,
наличие
НВ
S
A
G
в
крови
сроком
не
менее
6
месяцев
,
при
исключении
других
хронических
заболеваний
печени
,
согласно
международной
классификации
1994
года
.
Верификация
диагноза
была
проведена
при
помощи
классификации
,
предложенной
Всемирным
конгрессом
гастроэнтерологов
(
Лос
-
Анджелос
, 1994).
Возраст
пациентов
варьиро
-
вал
от
15
до
60
лет
и
в
среднем
составил
37,8±3,7
лет
.
Продолжительность
заболевания
состави
-
ла
от
6
месяцев
до
25
лет
(
в
среднем
– 6,4±0,6
лет
).
В
исследованиях
превалировали
больные
с
продолжительностью
заболевания
от
2
года
до
5
лет
(17
больных
, 46,0%).
С
продолжительно
-
стью
заболевания
от
1
года
был
1
больной
(2,7%),
от
6
до
10
лет
– 2
больных
(5,4%),
свыше
10
лет
- 8
больных
(22,0%).
Основное
число
обследованных
проживали
в
сельской
местности
: 26
пациентов
(70,0%).
Хронический
активный
гепатит
был
выявлен
у
81,0%,
персистрирующий
гепатит
–
у
19%
больных
.
Заболевание
было
связано
:
с
перенесенным
гепатитом
–
у
20
больных
(54,%),
со
зло
-
употреблением
спиртных
напитков
–
у
7
больных
(19,0%),
с
перенесенными
операциями
–
у
6
больных
(16,0%).
У
4
больных
(11%)
при
анамнестическом
исследовании
не
удалось
выяснить
причину
заболевания
.
Согласно
клинической
классификации
,
хронический
активный
гепатит
вирусной
этиологии
был
определен
у
22
больных
(59,0%),
персистируюший
гепатит
вирусной
108
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
этиологии
-
у
3
больных
(8,0%),
хронический
активный
гепатит
неизвестной
этиологии
-
у
8
больных
(22,0%),
персистируюший
гепатит
неизвестной
этилогии
-
у
4
больных
(11,0%).
62,0%
больных
имели
различные
факторы
риска
и
вредные
привычки
.
Из
факторов
риска
больные
отмечали
частые
стрессы
,
недостаточный
прием
горячей
пищи
,
злоупотребление
пищи
перед
сном
,
малое
употребление
молока
и
молочных
продуктов
,
злоупотребление
соляной
,
ост
-
рой
и
кислой
пищи
,
недостаточное
употребление
мяса
и
мясных
продуктов
.
К
вредным
при
-
вычкам
,
способствующим
развитию
ХГ
,
прежде
всего
,
можно
отнести
курение
и
злоупотребле
-
ние
алкоголем
.
Специальные
методы
исследования
включали
целенаправленный
опрос
больного
относитель
-
но
сроков
заболевания
,
характера
питания
и
трудовой
деятельности
,
наличие
токсических
вредно
-
стей
на
производстве
,
употребление
медикаментов
,
в
частности
,
антибактериальных
средств
(
дис
-
бактериоз
).
Особое
внимание
было
уделено
нарушениям
пищеварения
:
желудочно
-
кишечной
диспепсии
,
мальабсорбции
и
синдрому
анулярного
стоматита
.
Исследование
кала
проводилось
по
следующим
направлениям
:
исследовались
изменения
частоты
стула
(
менее
чем
3
раза
в
неделю
или
более
чем
3
раза
в
день
),
изменения
продолжи
-
тельности
акта
дефекации
,
обращалось
внимание
на
продолжительность
натуживания
.
Для
оп
-
ределения
форм
кала
была
использована
Бристольская
шкала
,
которая
была
принята
в
Риме
(III
Конгрессе
гастроэнтерлогов
в
2006
году
).
Эта
шкала
позволяет
различать
7
типов
кала
.
Тип
1:
отдельные
твердые
комки
,
как
орехи
,
трудно
продвигаются
;
тип
2:
в
форме
колбаски
,
но
ком
-
коватый
;
тип
3:
в
форме
колбаски
,
но
с
ребристой
поверхностью
;
тип
4:
в
форме
колбаски
или
змеи
,
гладкий
и
мягкий
;
тип
5:
мягкие
маленькие
шарики
с
ровными
краями
;
тип
6:
рыхлые
частицы
с
неровными
краями
,
кашицеобразный
стул
;
тип
7:
водянистый
,
без
твердых
частиц
(
полностью
жидкий
).
В
процессе
анализа
исследовался
внешний
вид
и
консистенция
кала
,
на
-
личие
патологических
примесей
и
микроорганизмов
.
Определялось
суточное
количество
,
цвет
,
запах
и
форма
кала
,
наличие
непереваренных
остатков
пищи
и
паразитов
.
При
выделении
более
200
граммов
в
сутки
общая
масса
кала
считалась
повышенной
.
Статистическая
обработка
циф
-
ровых
данных
была
проведена
на
персональном
компьютере
Р
-IV
с
использованием
программ
-
ных
пакетов
StatGraf.
Результаты
и
обсуждение
.
Самыми
частыми
симптомами
при
нарушениях
пищеварения
у
больных
хроническими
гепатитами
являются
снижение
аппетита
(89,2%),
вздутие
живота
(81,0%),
чувство
переполнения
и
дискомфорта
после
еды
(57,0%),
тошнота
(48,6%)
и
урчание
в
животе
(46,0%).
Боль
в
эпигастральной
области
,
изжога
,
отрыжка
,
горечь
во
рту
и
запоры
встречаются
от
3
до
25%
больных
.
Боль
и
тяжесть
чаще
обнаруживается
у
мужчин
,
запоры
–
у
женщин
.
У
37,8%
больных
отмечалось
склонность
к
запорам
,
при
этом
у
24,3% –
задержка
стула
нами
был
определен
как
запор
.
При
этом
у
всех
37,8%
больных
продолжительность
времени
натужи
-
вания
составила
более
25%
от
времени
акта
дефекации
.
У
51,4%
больных
было
характерно
нормальные
формы
кала
(
по
Бристольской
шкале
тип
3
и
тип
4). 18,9%
пациентов
отмечали
затвердение
кала
в
виде
отдельных
,
твердых
каловых
комков
,
как
орехи
(I
тип
), 10,8% -
в
виде
комковатых
каловых
масс
в
форме
колбаски
(II
тип
)
и
8,1% –
в
виде
маленьких
шариков
с
ров
-
ными
краями
(V
тип
).
У
10,8%
кал
имел
рыхлые
частицы
с
неровными
краями
(
кашицеобраз
-
ный
стул
, VI
тип
).
У
46,0%
больных
масса
кала
была
более
200
граммов
.
При
качественном
анализе
у
32,4%
больных
обнаружен
остаток
пищи
(
детрит
)
в
кале
,
у
37,8%
больных
–
мышечные
волокна
,
у
16,2%
больных
–
жиры
и
жирные
кислоты
,
у
35,1%
больных
–
не
перевариваемая
клетчатка
,
у
8,1% -
перевариваемая
клетчатка
,
у
35,1% –
наличие
крахмала
.
У
70,3%
больных
было
характерно
уменьшение
числа
бифиди
-
и
лактобактерий
.
Эти
данные
в
свою
очередь
указали
о
грубом
нарушении
пищеварения
при
ХГ
,
обусловленное
фер
-
ментативной
недостаточностью
,
воспалением
и
дисбактериозом
.
О
наличии
дисбактериоза
и
воспаления
также
свидетельствуют
повышение
числа
дрожжевых
грибов
(27,0%)
и
наличие
лейкоцитов
(21,6%).
В
стандарты
лечения
больных
ХГ
наряду
с
витаминами
,
гепатопротекторами
,
лекарствен
-
ными
травами
включались
препараты
,
нормализующие
деятельность
желудочно
-
кишечного
тракта
,
препятствующие
дисбактериозу
и
пищеварительные
ферменты
.
В
зависимости
от
про
-
веденного
лечения
все
больных
ХГ
были
разделены
на
2
группы
:
первая
группа
больных
полу
-
чала
лечение
витаминами
,
гепатопротекторами
,
лекарственными
травами
(18
больных
),
вторая
109
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
–
помимо
вышеуказанных
препаратов
,
принимала
препараты
,
нормализующие
деятельность
желудочно
-
кишечного
тракта
(
дюфалак
,
эспумизан
),
препятствующие
дисбактериозу
(
хилак
форте
)
и
ферменты
(
креон
,
мезим
) (19
больных
).
После
стационарного
лечения
у
больных
обеих
групп
наблюдалось
улучшение
общего
со
-
стояния
больных
,
повышение
аппетита
,
уменьшалось
чувство
вздутия
живота
,
чувство
пере
-
полнения
и
дискомфорта
после
еды
,
тошнота
и
урчание
в
животе
.
В
первой
группе
у
37,5%
больных
наблюдалось
нормализация
аппетита
,
а
во
второй
группе
-
у
65,0%
больных
.
Другие
же
жалобы
диспепсического
характера
,
как
чувство
вздутие
живота
,
дискомфорт
после
еды
,
тошнота
и
урчание
в
животе
также
больше
части
улучшались
среди
больных
второй
группы
(64,0- 80,0% -
во
второй
, 33,0-50,0% -
в
первой
группе
).
Боль
или
тяжесть
в
подложечной
об
-
ласти
,
изжога
и
запоры
полностью
исчезли
только
среди
лиц
второй
группы
.
Улучшение
диспепсических
симптомов
сопровождалось
улучшением
акта
дефекации
и
нормализацией
формы
кала
.
Это
прежде
всего
касается
для
больных
с
I, II
и
V
типом
кала
(
при
затвердении
каловых
масс
).
После
лечения
при
I
типе
кала
в
первой
группе
нормализация
фор
-
мы
кала
наблюдалась
всего
лишь
у
33,0%
пациентов
,
а
во
–
у
75,0%
пациентов
.
При
II
типе
кала
в
первой
группе
пациентов
нормализация
кала
не
наблюдалась
,
а
во
второй
группе
у
67,0%
па
-
циентов
этот
тип
кала
превратился
в
III
и
IV
тип
(
нормализация
).
При
V
типе
кала
у
больных
первой
группы
нормализация
кала
также
не
наблюдалась
,
во
второй
–
нормализация
наступила
у
100,0%
пациентов
.
Проведенное
лечение
в
обеих
группах
больных
способствовало
улучше
-
нию
формы
VI
типа
кала
(
рыхлые
частицы
с
неровными
краями
):
в
первой
группе
у
100,0%,
во
второй
–
у
67,0%
пациентов
.
После
лечения
у
66,7%
больных
наблюдалось
исчезновение
детрита
,
у
71,4% -
мышечных
волокон
,
у
66,7% -
исчезновение
жира
,
у
33,3% –
клетчатки
,
у
61,5% –
крахмала
.
Показатели
кала
показывающие
улучшение
переваривания
наиболее
часто
были
выражены
среди
больных
второй
группы
.
В
первой
группе
больных
улучшение
микроскопической
картины
кала
по
вы
-
шеперечисленным
показателям
наблюдалось
от
40
до
60,0%
больных
,
во
второй
(
в
1,2-1,4
раза
больше
) –
от
50,0
до
77,8%
больных
.
После
проведенного
лечения
наблюдалось
улучшение
микроскопической
картины
кала
ха
-
рактеризующий
дисбактериоз
кишечника
.
У
57,6%
больных
наблюдалось
повышение
числа
полезной
йодофильной
флоры
:
у
40,0%
больных
первой
и
у
68,8%
больных
второй
группы
.
Улучшение
процессов
кишечного
переваривания
и
дисбактериоза
сопровождались
уменьшени
-
ем
признаков
воспаления
в
кишечнике
(
уменьшение
числа
дрожжеподобных
грибов
у
50,0%
больных
в
первой
,
у
83,3%
больных
–
во
второй
группе
;
лейкоцитов
-
у
33,3%
больных
в
пер
-
вой
,
у
80,0%
больных
–
во
второй
группе
).
В
конце
курса
лечения
из
37
больных
хроническим
гепатитом
30 (81,0%)
пациентов
отмечали
улучшение
общего
состояния
,
а
7 (19,0%)
пациентов
результаты
лечения
отмечали
как
«
без
улучшения
».
В
первой
группе
больных
положительный
результат
лечения
отмечали
72,2%,
во
второй
группе
- 89,5%
больных
.
В
заключении
следует
отметить
,
что
печень
играет
огромную
роль
в
пищеварении
,
следова
-
тельно
,
при
ее
заболеваниях
непременно
будет
страдать
функция
пищеварения
.
При
хрониче
-
ских
гепатитах
нарушения
пищеварения
заметно
протекают
–
диспепсическими
явлениями
,
которые
могут
проявляться
как
неоформленным
стулом
,
так
и
запорами
,
метеоризмом
(
вздути
-
ем
живота
),
отрыжкой
,
тяжестью
в
эпигастрии
(
верхней
части
живота
между
реберными
угла
-
ми
).
Меняется
количество
и
качество
стула
–
появляются
жиры
,
крахмал
,
мышечные
волокна
,
что
связано
с
нарушением
всасывания
и
расщепления
жиров
,
белков
и
углеводов
.
Нарушается
перистальтика
,
секреторная
функция
кишечника
,
ухудшается
всасывание
питательных
веществ
–
все
это
ведет
к
похудению
.
При
этом
минимизируется
бактериостатическое
влияние
желчи
,
что
способствует
заселению
тонкого
кишечника
избыточной
флорой
.
Это
приводит
к
возник
-
новению
энтероколита
со
свойственной
ему
симптоматикой
.
Длительный
патологический
про
-
цесс
в
печени
неуклонно
ведет
к
расстройству
функции
поджелудочной
железы
.
На
основании
вышесказанного
становится
ясно
,
что
при
хронических
заболеваниях
печени
симптоматика
разнообразна
,
в
патологический
процесс
вовлекаются
другие
органы
,
и
поэтому
сложно
распо
-
знать
проявления
,
характерные
исключительно
для
печени
.
Для
улучшения
процессов
пищеварения
и
усвоения
всех
ингредиентов
пищи
при
хрониче
-
ском
гепатите
рекомендуется
использование
ферментных
препаратов
,
лактулозу
и
улучшаю
-
щие
моторику
кишечника
.
Эти
препараты
обладают
холеретическим
действием
,
то
есть
сами
110
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
стимулируют
экскрецию
желчи
,
а
также
способствуют
активации
некоторых
панкреатических
ферментов
.
Они
улучшают
сократительную
функцию
желчного
пузыря
,
что
позволяет
успешно
применять
их
для
лечения
гипомоторной
дискинезии
(
гипокинезии
)
желчевыводящих
путей
.
При
их
применении
усиливается
моторика
кишечника
,
что
приводит
к
разрешению
запора
.
Действие
этих
препаратов
также
проявляется
бактерицидным
и
бактериостатическим
эффектом
на
патогенную
флору
кишечника
,
что
способствует
нормализации
микрофлоры
.
Использованная
литература
1.
Серов
В
.
В
.,
Апросина
З
.
Г
.
Хронический
вирусный
гепатит
.
Москва
.:
Медицина
; 2002. 234
с
.
2.
Мишнаевский
А
.
Л
.,
Погромов
А
.
П
.,
Мустафин
Х
.
Х
.
Особенности
патологии
печени
при
опийной
наркомании
.
Российский
гастроэнтерологический
журнал
. 1999;
№
4:
С
132.
3.
Доклад
о
состояние
здравоохранения
,
Европа
, 2009.
С
123-128.
4.
Яременко
М
.
В
.
Оценка
состояния
желудка
,
двенадцатиперстной
кишки
и
желчевыводящих
путей
при
хроническом
гепатите
С
у
лиц
молодого
возраста
:
Диссертация
кандидата
медицинских
наук
.
Санкт
-
Петербург
. 2003.
5.
Апросина
З
.
Г
.,
Серов
В
.
В
.
Хронические
вирусные
заболевания
печени
:
пато
-
и
морфогенез
,
клини
-
ческая
характеристика
.
Терапевтический
архив
.1995;
№
5:
С
45-47.
