104 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616-053.9.6
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ТИПА
С.С. СОДИКОВ, Н.А. КАРИМОВА, З.Ш. КАРИМОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
КЕКСА ЁШЛИ БЕМОРЛАРДА ҚАНДЛИ ДИАБЕТ 2-ТИПИ РЕАБИЛИТАЦИЯСИ
С.С. СОДИКОВ, Н.А. КАРИМОВА, З.Ш. КАРИМОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
REHABILITATION PATIENTS OF SENIORS WITH DIABETES MELLITUS 2-TYPE
S.S. SODIKOV, N.A. KARIMOVA, Z.S. KARIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Жигар глюкозани қондан ўзлаштириб уни гликоген кўринишида депонирлаб қолмай, углевод
бўлмаган ёғлар ва оқсиллардан глюкоза синтезлаш вазифасини хам бажариб қонда қанднинг доимий
мифдорини таминлайди. Хозирги вақтда дунёда қандли диабетнинг 2 типи (ҚД2) билан оғриган
беморлар сони 150 млн. дан ортиқ. Жахон соғлиқни сақлаш ташкилоти (ЖССТ) маълумотига кўра ҚД2
да моддалар алмашинувининг бузулиши гепатобилиар тизим фаолиятининг бузулишига олиб келади.
Ушбу патологик холат ҚД2 да кам ўрганилган.
Калит сўзлар:
Қандли диабет, иккинчи тип, гепатоз, ёғлар, дизметаболизм, адеметионин.
The liver not only absorbs glucose from the blood and deposits it in the form of glycogen, but also syn-
thesizes glucose from non-carbohydrate sources of proteins and fats. maintains a constant level of sugar in the
blood. Currently, there are more than 150 million people with diabetes mellitus (DM2) in the world, according
to WHO. The metabolic disorder in DM2 leads to a disruption in the function of the hepatobiliary system
(HBS), whose pathology with DM2 is least studied.
Key words:
Diabetes mellitus, second type, hepatosis, fizzy dysmetabolism, ademetionine.
Нарушение обмена веществ при СД2 при-
водит к нарушению функции гепатобилиарной
система (ГБС). В печени СЖК препятствуют свя-
зыванию инсулина гепатоцитами, обусловливая
развитие инсулинорезистентности (ИР) на уровне
печени, снижение экстракции инсулина печенью
и развитие системной гиперинсулинемии [1].
Материалы и методы исследования:
Об-
следованы 65 больных диабетом 2 типа. Мужчи-
ны (24), Женщины (41), в возрасте 40-50 (33), 50 и
выше (32). В качестве контрольной группы боль-
ные СД2 без патологии печени. Функциональные
исследования печени проводилось методом уль-
тразвукового метода исследования печени (УЗИ).
Определение активности аланинтрансферазы
(АлАТ) и аспатртатаминотрансфераза (АсАТ)
проводили по методу Райтмана- Френкеля, лак-
татдегирогиназа (ЛДГ) оптимизированным кине-
тическим методом; общего билирубина - по
Иендрашеку, щелочная фосфатаза (ЩФ) - унифи-
цированным методом по «конечной точке», гам-
ма-глутамилтранспептидазы - оптимизированным
кинетическим методом; холестерина - энзимати-
ческим калориметрическим методом, холестераза
- кинетическим спектрофотометрическим мето-
дом, гликозилированного гемоглобина - хромато-
графическим методом [1, 2].
Наибольшее количество больных с пораже-
нием печени было выявлено в возрасте 41
(63,1%), преимущественно женщины (63,1%),
функциональное нарушение печени проявлялись
при длительности сахарного диабета 5 лет [3].
Результаты исследования:
Распределение
больных сахарным диабетом по возрасту, полу,
степени тяжести, длительности заболевания, кри-
териям компенсации углеводного обмена: от 40
до 50 лет 33 (50,8%), 50 лет и старше 32 (49,2%),
мужчины 24 (36,9%), женщины 41 (63,1%). По
длительности до 5 лет 16 (24,6%), от 5 до 10 лет
30 (46,1%), 10-15 лет 12 (18,5%), 15 лет и более 7
(10,8%). По тяжести: средний 48 (73,9%), тяжелое
17 (26,1%) [2, 3]. Синдром цитолиза определялся
по уровню АЛАТ, АСАТ, ЛДГ. Содержание
АлАТ сыворотки крови было одинаковом в обеих
возрастных группах - 2,4±0,2 ммоль/ч-л (р<0,001),
что в 3,5 раза выше по сравнению с контрольной
группой - 0,7±0,1 ммоль/ч-л. Содержание АсАТ
было самым высоким в группе больных в воз-
расте от 50 лет и старше - 2,7±0,2 ммоль/ч-л
(р<0,001), что в 4,5 раза выше по сравнению с
контрольной группой - 0,6±0,1 ммоль/ч-л. Самым
низким содержание АсАТ было в группе больных
в возрасте от 40 до 50 лет - 2,1±0,2 ммоль/ч-л
(р<0,001). Таким образом, с возрастом отмечалось
повышение активности АсАТ. Содержание ЛДГ
было самым высоким в группе больных в воз-
расте 50 лет и старше - 431,4±30,6 МЕ/л (р<0,001),
что в 2 раза выше по сравнению с контролем -
189,5±7,6 МЕ/л. Самым низким содержание ЛДГ
было в возрастной группе от 40 до 50 лет -
366,7±29,3 МЕ/л (р<0,001). Итак, с возрастом от-
мечалось повышение активности ЛДГ. Таким об-
разом, выявлена статистически достоверная зави-
симость всех показателей синдрома цитолиза от
возраста при СД 2 типа [5]. Синдром печеночно-
С.С. Содиков, Н.А. Каримова, З.Ш. Каримова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 105
клеточной недостаточности нами оценивалось по
уровню холестерина, холинэстеразы и альбумина.
Характеристика синдрома печеночно-клеточной
недостаточности в зависимости от возраста у
больных СД 2 типа. Содержание холестерина бы-
ло самым высоким в группе больных в возрасте
от 40 до 50 лет - 6,4±0,3 ммоль/л, что выше по
сравнению с контролем 5,8±0,4 ммоль/л. Самым
низким содержание холестерина было в возраст-
ной группе 50 лет и старше - 6,1±0,3 ммоль/л. Бо-
лее высокие показатели холестерина
в этих груп-
пах больных на фоне
атеросклероза, гипертониче-
ской болезни [4, 5]. Содержание холинэстеразы
было самым высоким в группе больных в воз-
расте от 40 до 50 лет - 5508,2±125,8 Е/л (р<0,001),
что выше по сравнению с контрольной группой -
4596,8±137 Ед/л. Самым низким содержание хо-
линэстеразы было в возрастной группе 50 лет и
старше. 4077,1±190,4 Е/л (р<0,05). При сопостав-
лении показателей ХЭ в этих группах больных
было выявлено статистически достоверное
(р<0,001) снижение её содержания в сыворотке
крови. Таким образом, с возрастом наблюдалось
снижение содержания ХЭ сыворотки крови у об-
следованных больных СД 2 типа, что также отра-
жает угнетение синтетической функции печени.
Самым низким содержание альбуминов было в
группе больных в возрасте 50 лет и старше -
56,1±1,1 г/л, что выше по сравнению с контроль-
ной группой - 54,4±1,4 г/л. Самым высоким со-
держание альбуминов было в возрастной группе
от 40 до 50 лет - 57,6±0,8 г/л (р<0,05). Таким об-
разом, содержание альбуминов во всех группах
больных было выше по сравнению с контролем и
уменьшалось с возрастом больных. Выявлена ста-
тистически достоверная зависимость снижения
уровня ХЭ сыворотки крови от возраста больных
при СД 2 типа, что свидетельствует об угнетении
синтетической функции печени. Нами для восста-
новления функции печёночных клеток был ис-
пользован препарат адеметионин. Преимуще-
ством данного препарата было холеретическое и
холекинетическое действие в сочетании с деток-
сикационными, регенерирующими, антиокси-
дантными, антифиброзирующими и нейропротек-
торными свойствами. Восполняет дефицит адеме-
тионина и стимулирует его выработку в организ-
ме, в первую очередь в печени и мозге. Гептрал
вводили внутривенно медленно 10 инъекций, по-
сле контрольного исследования переводили на
Гептрал пер ос в течении 1 месяца. Длительность
терапии определялась тяжестью синдрома цито-
лиза. Повторный курс лечения проводился по по-
казаниям функциональных, лабораторных иссле-
дований. Проведенная терапия у больных со ста-
жем коротким было достаточно 2 курса лечения, а
у больных с большим стажем была проведена 2-4
курсов лечения с интервалом 3-4 мес.
Комплексная терапия включала коррекцию
диеты: исключались из рациона консерванты,
продукты содержащие тугоплавкие жиры, вводи-
лось дополнительно ферменты креон - 10000 ед,
хафитол по 2 капсулы 3 раза в сутки за 20 мин до
еды. Курс лечения составила 30 дней. При тяже-
лом гепатозе комплексная терапия включала ин-
сулин, гептрал, метформин (сиофор).
Выводы:
Наиболее тяжёлым осложнениям
СД 2 типа является гепатоз с переходом в цирро
з
печени.
При наличии высокого уровня показате-
лей цитолиза и синдрома печеночно-клеточной
недостаточности необходимо провести антиокси-
дантную гепатопротекторную терапию.
Литература:
1.
Никитин И.Г., Сторожаков Г.И. Лекарственные
поражения печени. // Болезни печени и желчевы-
водящих путей. Руководстводляврачей. - Москва,
2002. - с. 122 9. Туркина C.B. Состояние антиок-
сидантной системы при диабетическом пораже-
нии печени: Дис.. канд. мед. наук. - Волгоград,
2007
2. Федоров И.Е. и др. Неалкогольный стеатогепа-
тит. Вопросы клиники, диагностики и лечения. //
Клиническая фармакология и терапия. - 2008. - №
1. - с. 33-34.
3.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и
желчных путей (перевод с английского). -
Москва, 2009. - с. 486-487.
4.
Angulo P., Keach J.C., Batts K. P. Independent
predictors of liver fibrosis in patients with nonalco-
cholic steatohepatitis. // J. Hepatology. - 2007. -Vol.
30. -p. 1356-1358.
5. Itoh S., Yougel T., Kawagoe K. Comparison be-
tween nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic hep-
atitis. // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol.
82. -
p.
650.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-
ТИПА
С.С. СОДИКОВ, Н.А. КАРИМОВА,
З.Ш. КАРИМОВА
Печень не только поглощает глюкозу из
крови и депонирует ее в виде гликогена, но и син-
тезирует глюкозу из неуглеводных источников -
белков и жиров, поддерживает постоянный уро-
вень сахара в крови. В настоящее время в мире
насчитывается более 150 млн. больных сахарным
диабетом 2-типа (СД2), по данным всемирной ор-
ганизации здравоохранения (ВОЗ) нарушение об-
мена веществ при СД2 приводит к нарушению
функции гепатобилиарной система (ГБС), патоло-
гия которой при СД2 наименее изучена.
Ключевые слова:
Сахарный диабет, вто-
рой тип, гепатоз, дизметаболизм жиров, адеме-
тионин.
