Реабилитация больных сахарным диабетом 1 типа осложненным гастродуоденитом

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 83

УДК: 616.216.379-008.64.053.3: 612.017.1

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ОСЛОЖНЕННЫМ

ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

Р.У. НОРШОДИЕВА, Н.Р. МУРТАЗАЕВА, Н.А. КАРИМОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ГАСТРОДУОДЕНИТ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ҚАНДЛИ ДИАБЕТНИНГ 1 ТУРИ БЎЛГАН

БЕМОРЛАР РЕАБИЛИТАЦИЯСИ

Р.У. НОРШОДИЕВА, Н.Р. МУРТАЗАЕВА, Н.А. КАРИМОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри

REHABILITATION OF PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETES WITH COMPLICATED

GASTRODUODENITIS

R.U. NORSHODIEVA, N.R. MURTAZAEVA, N.A. KARIMOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Самарқанд вилоят эндокринология диспансери базасида 7 ёшдан 17 ёшгача гастродуоденит

билан асоратланган қандли диабетнинг 1 тури бўлган 70 нафар бемор ўрганилди. Кузатиш эндокрин

тизими касаллиги билан оғриган беморларни текшириш стандартига қўшимча эндоскопия текшируви

билан ўтказилди. Кузатув натижасида қандли диабет 1-тури билан оғриган беморларда

гастродуоденит келиб чиқиши сабаби хеликобактер пилори эканлиги аниқланди. Зарарланиш даражаси

қандли диабет билан оғриқ вақтига боғлик. Касалликнинг биринчи йилида болаларда 12 бармоқли ичак

ва ошқозон шиллиқ пардаси гиперпластик характерга эга, қандли диабет 5 йилгача давом этганда

атрофик характерида кузатилади.

Калит сўзлар:

Қандли диабет 1-тури, гастродуоденит, хеликобактерли инфекция.

We examined 70 patients with diabetes mellitus with complicated gastroduodenitis in the age of 7 to 17

years on the basis of the endocrinology department. The examination was carried out according to the stand-

ard of examination of the endocrine patient with the inclusion of endoscopic examination.

As a result of the survey it was established that the etiological factor ofgastroduodenitis in patients with

type 1 diabetis is Helicobacter pylori infection.The incidence of infection correlates with the duration of diabe-

tes mellitus,changes in the mucous membrane of the stomach and duodenum in children in the first year of the

disease have a hyperactive plastic nature with a duration of diabetes up to 5 years of atrophic nature.

Key words:

Diabetes mellitus, gastroduodenitis, Helicobacter pylori infection.

Актуальность.

По данным IDF2015 года

количество людей, страдающих сахарным диабе-

том составило 415 млн пациентов [2]. На долю

сахарного диабета 1 типа приходится 5-10% от

общего числа больных, из которых подавляющее

большинство дети [3, 4]. Однако малоизучены

особенности течения гастритов и гастродуодени-

тов на фоне сахарного диабета 1 типа [1]. У боль-

ных с сахарным диабетом часто встречался хело-

кобактерпилори (НР) ассоциированный гастрит с

высокой степенью колонизации НР [5].

Материалы и методы исследования.

Под

клиническим наблюдением находилось 70 детей

(30 мальчиков, 40 девочек) больных сахарным

диабетом 1 типа в возрасте от 7 до 17 лет, с дли-

тельностью основного заболевания от 1 месяца до

15 лет. Обследование, лечение, диспансерное

наблюдение проводилось в эндокринологическом

центре в городе Самарканде. Больным с сахарным

диабетом 1 типа, наряду с общими клиническими

методами исследования проводился гликемиче-

ский, глюкозурический профиль, комплексное

гастроэнтерологическое обследование. Скрининг

осложнений проводился определением мочи на

микроальбуминурию, клиренсом эндогенного

креатинина, консультации окулиста, невролога,

нефролога, ортопеда, гинеколога. Инструмен-

тальные исследования: УЗИ внутренних органов,

эндоскопическое исследование желудка и двена-

дцатиперстной кишки осуществлялось гастродуо-

деноскопом фирмы "Pentax EG-27/10 иEG-1610

К" утром натощак, до плановых инъекций инсу-

лина. Статистическая обработка первичного ма-

териала проводилась с помощью пакета приклад-

ных программ Microsoft Excel, Med-Stat. Критери-

ями включения детей в обследуемую группу яв-

лялись: дети с сахарным диабетом 1 типа, имею-

щие болевой и диспепсический синдром. Все дети

были разделены на 3 группы:1группа - 20 детей, с

длительностью заболевания сахарным диабетом

от 1 месяца до года, без специфических осложне-

ний; 2 группа - 18 детей, с длительностью заболе-

вания сахарным диабетом от 1 года до 5 лет, (2 ±

1,8 лет), из них 55,5% имели поздние осложнения

сахарного диабета: ретинопатия - 55,5%; нефро-

патия - 27%; нейропатия - 11%; 1 группа - 32 де-

тей, с длительностью заболевания сахарным диа-

бетом от 5 до 15 лет. (7±2,5лет); у 96,1% были ди-

агностированы поздние осложнения: ретинопатия

у 96,1%, нефропатия у 50%, нейропатия у 44,4%

липоидный некробиоз у 19,2 %. Частота поздних

осложнений сахарного диабета коррелировала с

Реабилитация больных сахарным диабетом 1 типа осложненным гастродуоденитом

84 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

длительностью основного заболевания (г =0,64;

р<0,05).

В1 группе самоконтроль заболевания про-

водили 87,5 % детей, во 2 группе 53,8 % детей и в

3 группе 38% детей. Все дети получали инсулин

короткой (актрапид, генсулин R) и средней про-

должительности действия (инсулотард, генсулин

Н) доза которого увеличивалась с длительностью

заболевания (г=0,65) р<0,05 и составляла от 0,5 до

1,5ед/кг. В течение последнего года у 18,7% детей

появились абдоминальные боли, носящие интен-

сивный характер, возникающие после приема

пищи, с локализацией в эпигастрии и купирова-

лись после еды. Наиболее ранним признаком за-

болеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

в данной группе больных являлся болевой син-

дром, в 27,7% случаев (5 больных) и носил уме-

ренный характер. Боли имели ноющий характер,

возникали преимущественно натощак. Отмеча-

лась болезненность при пальпации у 61%детей в

эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Течение

хронического гастродуоденита в первой группе

протекало с повышенным кислотообразованием -

с базальной гиперацидностью у 10 (62,5%) боль-

ных, базальной гипоацидностью у 1 (6,25%) ре-

бенка. Вторая группа больных отличалась тем что

суточная доза инсулина варьировала от 0,8 до 1,2

ед./кг. Более половины детей были перворожден-

ными, масса тела у 10 соответствовала средним

показателям (62%), у 7(38%) детей, она превыша-

ла норму, у одного ребенка отмечался признак

недоношенности. Наиболее ранним признаком

заболеваний желудка и двенадцатиперстной киш-

ки во 2-ой группе больных был болевой синдром

в 27,7% (5 больных) случаев и носил умеренный

характер. Боли имели ноющий характер, возника-

ли натощак и купировались после еды. Боли рас-

пространялись в эпигастри и пилородуоденальной

зоне. Диспепсические расстройства, проявляю-

щиеся тошнотой выявлены у 5 (27,7%) детей, от-

рыжкой у 4 (22%)детей, изжогой у 3 (16,5%) де-

тей. (табл. 1.).

Дисфункция кишечника, проявляющаяся в

виде запоров выявлена у 3 (16,5%) детей, не-

устойчивого стула у 2 (11 %) детей. Дискинетиче-

ские расстройства желчевыводящих путей уста-

новлены у всех детей второй группы

(100%).Отмечался высокий индекс инфекционной

заболеваемости: кишечные инфекции в анамнезе

установлены у 4 (22%) детей, вирусные заболева-

ния у 6 (33%) детей. Эндоскопические особенно-

сти воспаления у детей второй группы проявля-

лись поражением слизистой оболочки в 11% эре-

тиматозными формами, в 11% гиперпластически-

ми и сочетались с дуоденитом, с активностью

первой степени у 12 (66,6%) детей, пангастриты

выявлены у 4(22%) детей. Изменения пищевода в

виде рефлюкс-эзофагита установлены у 3(16,5%)

детей. В одном случае была выявлена язвенная

болезнь желудка. На слизистой оболочке ан-

трального отдела желудка у 16(88%) больных бы-

ло выявлено наличие HP. С первой степенью об-

семенения отмечалась у 10 (55%) больных, со

второй степенью у 6 (33%) больных. Хеликобак-

терную инфекцию сопровождали эритематозный

и гиперпластический антральный гастрит. Кисло-

тообразующая функция желудка у второй группы

выявила большое количество больных с базаль-

ной гиперацидностью - 12 (66,6%) человек, с

нормоцидным состоянием (16,5%), с гипоацид-

ным состоянием (16,5%). При сравнении средне-

статистических показателей тощакового и базаль-

ного желудочного содержимого установлены зна-

чимые различия внутри группы, между показате-

лями гиперацидности инормоцидностью1=2,809

(р=0,0084); гиперацидностью и гипоацидностью

1=2,809(р=0,0084). Отмечается отсутствие досто-

верных различий между показателями базальной

и тощаковой кислотности. Установлена зависи-

мость активности воспалительного процесса в

слизистой оболочке желудка и двенадцатиперст-

ной кишки от длительности заболевания сахар-

ным диабетом г =0,53 при (р<0,05).

Значимыми оказались также следующие

признаки. Зависимость дистрофии покровного

эпителия слизеобразующих желез желудка и две-

надцатиперстной кишки (г =0,63) от длительности

заболевания сахарным диабетом.2). Зависимость

выраженности нарушений микроциркуляции сли-

зистой оболочки желудка и двенадцатиперстной

кишки (степень выраженности полнокровия г

=0,59) от длительности заболевания сахарным

диабетом.3). Увеличение частоты встречаемости

хеликобактерной инфекции (88%). Особенности

течения хронических воспалительных заболева-

ний желудка и двенадцатиперстной кишки у

больных 3 группы с длительностью диабета более

5 лет доза, инсулина превышала 1 ед./кг.

Таблица 1.

Характеристика диспепсических расстройства у детей

Признак

1 группа

2группа

3группа

n

%

n

%

n

%

Тошнота

4

25%

5

27%

6

23%

Изжога

3

18,7%

4

16,5%

3

11,5%

Отрыжка

3

18,7%

3

22%

3

11,5%

Р.У. Норшодиева, Н.Р. Муртазаева, Н.А. Каримова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №1 (99) 85

Таблица 2.

Показатели кислотности у детей

Начальные симптомы заболевания, прояв-

ляющиеся болями и диспепсическими расстрой-

ствами, появившиеся 2-3 года назад имели 3 ре-

бенка (11,5%). При пальпации болезненность в

эпигастрии и пилородуоденальной зоне отмеча-

лась у 23 детей (88,8%) и диспепсические рас-

стройства в виде тошноты отмечались у 6 (23%)

детей, в виде изжоги и отрыжки у 3(11.5%) боль-

ных. Задержка стула более 2 дней отмечалась у 5

(19%) больных неустойчивый стул у 4 (15,3%).

Эндоскопическое исследование выявило воспали-

тельные изменения слизистой оболочки желудка

и двенадцатиперстной кишке у 100% (26 боль-

ных). У 8 (30,7%) детей дуодениты были пред-

ставлены атрофическими формами и 13 (50%) де-

тей гиперпластической формой, у 11 (42,3%) де-

тей субатрофической. Эритематозная форма дуо-

денита установлена только у 2 (7,6%) больных с

первой степенью активности воспаления. Инфи-

цированность HP слизистой антрального отдела

желудка в обследуемой группе составила 69,2%

(18 больных), из них 42% первой степени, 26,9 %

второй степени. Для хеликобактерных гастритов

эндоскопическая картина соответствовала гипер-

пластическому антральному гастриту. Выявлены

характерные изменения показателей кислотообра-

зования: преобладает базальная желудочная гипе-

рацидность 10 больных (38,4%), нормоцидное

состояние для 9 (34,6%) детей и отмечается тен-

денция к увеличению детей с гипоацидным со-

стоянием 7 (26,9%) детей (табл. 2). У большин-

ства больных отмечалось отсутствие болевого

синдрома 69,2% антральных хеликобактер ассо-

циированных гастритов. Отмечалась высокая ча-

стота встречаемости гиперацидных состояний.

Таким образом, для третьей группы были

характерны нарушения внутриутробного периода

развития, высокая частота осложнений беремен-

ности, нарушение грудного вскармливания с по-

следующем нарушением режима питания, отме-

чался высокий индекс наследственной отягощен-

ности по развитию гастроэнтерологических забо-

леваний. Отсутствие у большинства больных

клинических проявлений заболевания при 100%

выявленной патологии при эндоскопическом и

морфологическом исследовании на фоне отсут-

ствия выраженности активности воспалительного

процесса.

Анализ клинических данных показал, что во

всех обследуемых группах детей с сахарным диа-

бетом и хроническим гастродуоденитом особен-

ностью клинической картины являлось преобла-

дание диспепсических расстройств (56%), при

редко встречающемся болевом синдроме (20%).

Характеристика диспепсических расстройств и

болевого синдрома несколько отличалась в зави-

симости от длительности заболевания диабета.

Установлено, что с увеличением длительно-

сти заболевания, уменьшалось число больных с

диспепсическими расстройствами (25% в 1 груп-

пе, 27% во 2 группе и 23% в 3 группе) г = -0,68

при (р<0,05) и болевым синдромом (18% в 1

группе, 27% во 2 группе и 11,5% в 3 группе). С

увеличением длительности сахарного диабета ме-

нялся характер болей. Болевой синдром у детей с

длительностью заболевания до года встречаю-

щийся у 18% больных носил выраженный харак-

тер, возникал после приема пищи, имел различ-

ную продолжительность и, как правило, купиро-

вался самостоятельно. Эндоскопически у боль-

шинства (р<0,05) детей хеликобактерную инфек-

цию сопровождали эритематозные антральные

гастриты. Проведен анализ показателей базально-

го, тощакового и стимулированного кислотообра-

зования. Стимулированную кислотность, мы изу-

чали при использовании инсулина. При введении

инсулина в дозе, поддерживающей уровень глю-

козы крови на нормальных значениях, изменений

показателей pH желудка и луковицы двенадцати-

перстной кишки не отмечалось с отсутствием

Кислотность

1 группа

2группа

3группа

n

%

n

%

n

%

Тощаковая секреция

Активное ФИ 5,4 (рН 0,9- 1,7)

9

56

10

55

6

3

Умеренное (рН 1,8-2,9)

6

37,5

5

7,7

9

6

Сохранено (рН 3,0- 4,9)

1

6,25

3

16,5

1

2,3

Отсутствует (рН 5,0 -7,0)

0

0

0

0

0

0

Базальная секреция

Гиперацидность (рН 0,9-1.7)

10

62,5

12

66,6

0

8,4

Нормоцидность (рН 1,8- 2,9)

5

31,2

3

16,5

9

4,6

Гипоацидность (рН 3,0- 4,9)

1

6,25

3

16,5

7

6,9

Стимулированная секреция:

Гиперацидность (рН 1,2 и меньше)

12

75

13

72,2

0

8,4

Нормоцидность (рН 1,2- 2,0)

4

25

5

27,7

13

50

Гипоацидность (рН 2,1 - 5,0)

0

0

0

0

3

1,5

Реабилитация больных сахарным диабетом 1 типа осложненным гастродуоденитом

86 2018, №1 (99) Проблемы биологии и медицины

клинических проявлений. При сравнении средних

показателей тощаковой, базальной и стимулиро-

ванной кислотности по критерию Стьюдента в

первой группе выявлено достоверное отличие

между показателями базальной гиперацидности и

гипоацидностью критерий 1=2,752; (р=0,009) и

отсутствие достоверных различий между показа-

телями гиперацидности и нормоцидностью, а

также между нормоцидностью и гипоацидным

состоянием внутри группы I = 1.04 (95% досто-

верности возможно только при г> 2.03). Таким

образом, для первой группы характерны поверх-

ностные воспалительные изменения в фундаль-

ном отделе желудка, развивающиеся только при

наличии хронического воспаления более высокой

степени выраженности в слизистой оболочке ан-

трального отдела желудка. Преобладающими

формами среди дуоденитов являлся гиперпласти-

ческий дуоденит, встречающийся у 8 (44,4%) де-

тей. Поверхностный (эритематозный) дуоденит

имели 5 (27,7%) детей, 2 (11%>) ребенка – эро-

зивный. Первая степень активности воспалитель-

ной реакции слизистой оболочки двенадцати-

перстной кишки отмечалась у 13(72%>) больных,

вторая - у 3 (16,5 %) больных. Сочетанные воспа-

лительные изменения слизистой оболочки двена-

дцатиперстной кишки с эритематозным антраль-

ным гастритом выявлены у 6 (33%) детей, с ги-

перпластическим антральным гастритом у 8(44,4

%) детей.

При реабилитации больных с сахарным

диабетом, наряду с адекватным лечением основ-

ного заболевания, рекомендуется этапная терапия

хронического гастродуоденита с учетом морфо-

функционального состояния. Этапная реабилита-

ции включает в себя заместительную терапию с

учетом степени компенсации основного заболе-

вания, а также средства для коррекции нарушен-

ных функций пищеварительного тракта, пролон-

гированные курсы цитопротекторов (сукральфат

и др.) в течение 4-6 недель, антисекреторные и

антацидные средства с учетом характера и степе-

ни нарушения желудочной кислот продукции в

течение 3-4 недель, прокинетики в течение 2-3

недель, а также восстановительную терапию при

достижении клинико-лабораторной ремиссии в

течение 1-2 месяцев 2-3 раза в год в периоды

предполагаемого обострения.

Выводы:

1. Особенностью клинической картины у

детей с сахарным диабетом и хроническим га-

стродуоденитом во всех обследуемых группах

является преобладание диспепсических рас-

стройств (56%), при редко встречающемся боле-

вом синдроме (20%).

2. Выделены эндоскопические особенности

изменений слизистой оболочки желудка и двена-

дцатиперстной кишки: а. эритематозный характер

поражения слизистой оболочки желудка и двена-

дцатиперстной кишки у детей на первом году за-

болевания сахарным диабетом детей с длительно-

стью сахарного диабета до 5 лет; б. атрофический

характер поражения слизистой оболочки желудка

и двенадцатиперстной кишки у детей с длитель-

ностью сахарного диабета более 5 лет

3. Распространенность хеликобактерной

инфекции у больных сахарным диабетом 1 типа

составляет 75%, частота инфицированности кор-

релирует с длительностью сахарного диабета (г =

0,63). В 53% случаев хронический гастродуоденит

у больных с сахарным диабетом 1-го типа проте-

кал с повышенной кислотообразующей функцией

желудка, с последующим снижением при увели-

чении длительности заболевания более 5 лет.

4. Диспансеризацию больных детей с са-

харным диабетом 1 типа и хроническим га-

стродуоденитом необходимо осуществлять по

этапному принципу, основанному на учете дли-

тельности основного заболевания.

Литература:

1. Я.З. Циммерман, М.Р. Затуллин «Сахарный

диабет и функционально-структурные изменения

в

гастродуоденальной

зоне»

клинико-

эпидемологическое исследования 2011 - с 71-73

2. Gubitosi-Klug RA/ The Diabetes control and

Complication Trieal/Epidemiology of Diabetes Inter-

ventions and Complications Study at 30 Years Sum-

mary and Future Directions. Diabetes Care 2014 ,44-

49.

3. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. «Детская эндо-

кринология». издательская группа «Гэотар –

Медиа» Москва 2011 год 19-28 стр.

4. И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова «Са-

харный диабет у детей и подростков» 2е-издл

2013-27ст

5. Девид Гарднер «Базисная и клиническая эндо-

кринология» перевод с английского под общий

редакций член 2011-699ст.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ОСЛОЖНЕННЫМ

ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

Р.У. НОРШОДИЕВА, Н.Р. МУРТАЗАЕВА,

Н.А. КАРИМОВА

Обследовано 70 больных сахарным диабе-

том осложненным гастродуоденитом в возрасте

от 7 лет до17 лет на базе эндокринологического

отделения в городе Самарканд. Обследование

проводилось по стандарту обследования эндо-

кринных больным с включением эндоскопическо-

го исследования. В результате обследования

установлено, что этиологическим фактором га-

стродуоденитов у больных сахарным диабетом 1

типа является хеликобактерная инфекция.

Ключевые слова:

Сахарный диабет 1 тип,

гастродуоденит, хеликобактерная инфекция.