Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 61
УДК: 618.12-005.1.-614.253.82
ВОПРОС РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
Н.Н. КАРИМОВА, З.О. МАРДОНОВА, Ф.Ш. ОРИПОВА, Н.Б. ФАТОЕВ, М. КАРОМАТОВА
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
АЁЛЛАРДА МАССИВ АКУШЕРЛИК ҚОН КЕТИШЛАРДАН СЎНГ РЕАБИЛИТАЦИЯ
МАСАЛАСИ
Н.Н. КАРИМОВА, З.О. МАРДОНОВА, Ф.Ш. ОРИПОВА, Н.Б. ФАТОЕВ, М. КАРОМАТОВА
Бухоро Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AND QUESTION OF REHABILITATION AFTER LARGE
OBSTETRIC BLEEDING
N.N. KARIMOVA, Z.O. MARDONOVA, F.SH. ORIPOVA, N.B. FATOYEV, M. KAROMATOVA
Bukhara State medical institute
, Republic of Uzbekistan,
Bukhara
Массив акушерлик қон кетишидан сўнг 73 нафар аёл текширилган, шулардан оғир преэклампсия
билан 31 (42,4%), нормал жойлашган плацентанинг вақтидан олдин ажралиши билан 15 (20,5%),
плацентанинг марказий ва пастда жойлашиши билан 14 (19,2%), анемиянинг оғир даражаси билан
13(17,8%) нафарни ташкил этган. Беморлар 2 гуруҳга бўлинган: 1- гуруҳ аёллари 22 (30,1%) нафарни
ташкил қилиб, қон кетишни тўхтатиш мақсадида орган сақловчи операция ўтказилган, 2-гуруҳ
аёллари – 51 (69,8%) ни ташкил қилиб массив қон кетиши консерватив усуллар билан лапаратомиясиз
тўхтатилган. Даволаш-реабилитация усулларини кўллаш аёлларнинг хаёт сифатини 15,4% га
яхшилашга олиб келган. Массив қон кетишни тўхтатиш мақсадида орган сақловчи операцияларни
амалга ошириш ушбу кўрсаткичларни 73,3% га оширди.
Калит сўзлар:
аёллар, акушерлик қон кетишлари, реабилитация, орган сақловчи операциялар.
73 women after massive obstetric bleeding concerning a preeclampsia of heavy degree 31 (42,4%) wom-
en, a premature amotio of a normally located placenta 15 (20,5%), central and low an arrangement of a pla-
centa 14 are examined (19,2%), anemia of heavy degree of 13(17,8%). Patients are divided into 2 groups: the
1st group – women of 22(30,1%), transferred organ-preserving operations with the bleeding stop purpose, the
2nd group – women, 51(69,8%) had massive bleeding with a stop by conservative methods, without laparoto-
my. Use of traditional treatment-and-reabilitation measures leads to improvement of indicators of quality of
life after the complicated labors at 15,4% of women. Application of conservative methods of a stop of bleeding,
organ-preserving volume of surgeries allows to increase this indicator to 73,3%.
Keywords:
women, obstetric hemorrhage, rehabilitation, organ-saving operations.
Среди различных акушерских осложнений,
возникающих в родах и раннем послеродовом пе-
риоде, кровотечения продолжают занимать одно
из ведущих мест. Частота кровотечений в после-
довом и раннем послеродовом периодах колеб-
лется от 2,5 до 8% [3,4]. В популяции женщин
репродуктивного возраста в 15,5% акушерские
осложнения (атонические кровотечения, патоло-
гия плаценты, рубец на матке, разрыв/перфорация
матки, тяжелая преэклампсия) явились причиной
радикальных операций. Одним из факторов, вли-
яющих на рост частоты акушерских кровотече-
ний, на современном этапе является увеличение
числа абдоминального родоразрешения [1,2].
При массивном кровотечении с гистерэкто-
мией основной задачей акушеров является спасе-
ние жизни женщины, а затем- предотвращение
ближайших и отдаленных осложнений. Ранние
послеоперационные осложнения (в течение пер-
вых часов и первого месяца) проявляются в виде
коагулопатии потребления, острой почечной не-
достаточности, инфекционных осложнений (ин-
фильтраты параметрия, нагноение культи влага-
лища, пневмония), септического состояния и вы-
раженной постгеморрагической анемии. К отда-
ленным осложнениям (срок наблюдения 4-8 лет) -
посткастрационный синдром, стойкая анемия,
синдром Шихана, киста яичника, рецидивирую-
щее воспаление придатков. Таким образом, аку-
шерские кровотечения являются основной причи-
ной инвалидизации женщин, так как способству-
ют развитию различных патологических синдро-
мов, частота которых в 8-13 раз больше по срав-
нению с родильницами, имевшими физиологиче-
скую кровопотерю, и эти изменения сохраняются
на протяжении длительного периода- до 8-10 лет
[5,6]. Среди наиболее частых патологических
синдромов-нейрондокринные расстройства, де-
прессивные нарушения, урогенитальная атрофия,
сексуальная дисгармония, атрофический вагинит,
Вопрос реабилитации женщин после массивных акушерских кровотечений
62 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
рецидивирующий цистоуретрит и целый ряд дру-
гих патологий. Через год и более после гистерэк-
томии установлено прогрессивное ухудшение
функции яичников, а снижение уровня эстрадиола
влечет за собой появление сердечно-сосудистой
симптоматики и метаболических нарушений. Так
после гистерэктомии риск сердечно - сосудистой
патологии увеличивается в 2-3 раза.
В тесной связи с качеством оказания меди-
цинской помощи, особенно в экстренных случаях,
как кровотечение своевременностью кровезаме-
стительной терапии и проведение его в оптималь-
ном объеме находится прогноз заболевания и та-
ким образом, степень сохранения репродуктивно-
го здоровья и качество жизни пациенток. Про-
блема женского здоровья представляется крайне
важной, так как напрямую связана со здоровьем
следующих поколений. В настоящем исследова-
нии предполагалось оценить методы реабилита-
ции женщин перенесших массивное кровотечение
и характеристика показателей качества жизни в
отдаленный период (3 мес-1 год) после родов.
Нами обследованы 73 женщины после мас-
сивного акушерского кровотечения по поводу
преэклампсии тяжелой степени 31 (42,4%) жен-
щин, преждевременной отслойки нормально рас-
положенной плаценты 15 (20,5%), центральное и
низкое расположении плаценты 14 (19,2%), ане-
мия тяжелой степени 13 (17,8%). Пациентки раз-
делены на 2 группы: 1-я группа – женщины 22
(30,1%), перенесшие органосохраняющей опера-
ций с целью остановки кровотечения, 2-я группа –
женщины, 51 (69,8%) перенесшие массивное кро-
вотечение с остановкой консервативными мето-
дами, без лапаротомии.
Оценка качества жизни пациенток проводи-
лась на основании опроса. Вопросы анкеты вклю-
чали показатели работы вегетативной нервной
системы, качества сна, наличие и выраженность
депрессивных состояний сразу после операции и
в период от 5-6 до 12 мес. после лечения. Для
оценки эмоциональной сферы были предложены
анкеты Вейна: САН (самочувствие - активность-
настроение), тест Бека (наличие и степень депрес-
сивного состояния), анкета субъективных харак-
теристик сна. Сроки заполнения анкет-1-е сутки
после оперативного лечения и период от 3 до 6
мес. после лечения, анализ субъективных харак-
теристик сна – до родов и в период от 3 до 6 мес.
после лечения.
Анализ качества жизни проводился на ос-
новании тестирования пациенток 1-й и 2-й групп
в период от 6 до 12 мес. После осложненных ро-
дов тестирование проведено всем пациенткам.
Физическая активность и выносливость восста-
навливались постепенно и зависели от общего
состояния больной (объем кровопотери, качества
восполнения кровопотери).
Страх перед повторным кровотечением от-
мечен у 18 (90%) пациенток 1-й группы и
21(41,2%) женщины из 2-й группы. Головная боль
и головокружение отмечались в 1,7 раза, а чув-
ства прилива жара к лицу в 1,4 раза чаще у боль-
ных 1-й группы. Снижение работоспособности в
2,8 раза чаще, а такие симптомы, как плаксивость,
раздражительность, потливость, нарушение сна, в
среднем в 2 раза чаще выявлены у пациенток 1-й
группы. Прибавка в массе более 4 кг через 6-12
мес. после операции отмечена у пациенток 2-й
группы в 2,5 раза реже.
Оценка качества жизни пациенток обеих
групп проводилась на основании опроса по не-
скольким анкетам и таким образом оценивались
показатели вегетативной нервной системы, каче-
ства сна, наличие и выраженность депрессивных
состояний сразу после операции в период от 3 до
6 мес. после осложненных родов. Анкета патоло-
гии вегетативной нервной системы САН позволя-
ет оценить удовлетворенность от проведенного
лечения. Оцениваются показатели: самочувствие
– активность – настроение в баллах: минимальное
количества баллов - 10, максимальное – 70. После
операции (1-е сутки) у пациенток 1-й группы по-
казатели САН составили: самочувствие – 49,4±
3,2 балла, активность - 56,1±2,5 балла, настроение
– 59,2±1,4 балла, во 2-й группе - соответственно
24,3±1,2, 22,6±2,4 и 42,7±3,1 балла.
В отдаленный период (3-6 мес.) после лече-
ния: показатели САН в 1-й группе: самочувствие
– 62,4±2,5балла, активность - 64,1±2,1 балла,
настроение – 62,2±1,4 балла, во 2-й группе - соот-
ветственно 47,3±3,2, 50,6±2,1 и 48,7±3,1 балла.
Таким образом, субъективные показатели состоя-
ния вегетативной нервной системы после консер-
вативных методов остановки кровотечения в 1,3
раза выше, чем после органосохраняющих опера-
ций.
Наличие и степень депрессивного состоя-
ния оценивалась по тесту Бека. Констатировалась
наличие депрессивного состояния при количестве
10 баллов и выше, легкая степень – от 10 до 15,
средняя – от 16 до 19 баллов. Среди больных 1-й
группы в 1-е сутки после операции менее 10 бал-
лов отмечено у 11 (50%) женщин, от 10 до 15 бал-
лов – у 8 (36,3%), от 16 до 19 баллов – 3 (13,6%),
через 3-6 мес. после операции – соответственно у
63,7, 22,4 и 13,8%.
Среди пациенток 2-й группы в 1-е сутки по-
сле операции менее 10 баллов отмечено у 37
(72,5%) женщин, от 10 до 15 баллов – у 10
(19,6%), от 16 до 19 баллов – 4 (7,8%), через 3-6
мес. после осложненных родов – соответственно у
82,8, 14,1 и 3,1%. Таким образом, наличие депрес-
сивного состояния слабой и средней степени вы-
раженности в период от 3-6 мес. после осложнен-
ных консервативных родов у пациенток 2-й груп-
Н.Н. Каримова, З.О. Мардонова, Ф.Ш. Орипова, Н.Б. Фатоев, М. Кароматова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 63
пы встречается в 2,1 раза реже, чем в 1-й группе.
Ухудшение параметров психического состояния у
женщин, перенесших оперативные органосохра-
няющие операции в первые месяцы после опера-
ции, делает необходимым проведение у них реа-
билитационных мероприятий.
Анализ качества сна проводился по анкете
больной оценки субъективных характеристик сна
(время засыпания, продолжительность сна, ноч-
ные пробуждения, сновидения, качества сна, ка-
чества пробуждения). По этой анкете нормой счи-
таются показатели от 20 до 30 баллов. Показатели
менее 20 баллов характеризуют различные виды
нарушений сна. Оценивали сон пациенток до в
сроки от 3 до 6 мес. после осложненных родов. В
1-й группе больных этот показатель составил со-
ответственно 24,2±1,1 и 27,1±1,5 балла, во 2-й
группе – 19,6±0,9 и 20,4±0,9 балла.
Современные методы диагностики, выбор
оптимального метода остановки массивного кро-
вотечения и замещения утраченной крови в опти-
мальном объеме позволяет не только получить
лечебный эффект, но и свести к минимум репро-
дуктивные потери и добиться полноценной меди-
ко-социальной реабилитации женщин.
Таким образом, из представленных данных
по изучению качества жизни пациенток после
массивного акушерского кровотечения, останов-
ленным консервативным путем следует, отметить,
что изменения вегетативной нервной системы,
показатели наличия и выраженности депрессив-
ных состояний и качества сна значительно мень-
ше и быстрее восстанавливается, чем у пациенток
после оперативных вмешательств. Использование
традиционных лечебно-реабилитационных мер
приводит к улучшению показателей качества
жизни после осложненных родов у 15,4% жен-
щин.
Применение консервативных методов оста-
новки кровотечения, органосохраняющий объем
оперативных вмешательств позволяет увеличить
данный показатель до 73,3%.
Качество жизни категории пациенток после
консервативных методов остановки кровотечения
и степень стабилизации и нормализации анало-
гичных показателей у пациенток после оператив-
ных органосохраняющих методов остановки кро-
вотечения – основной критерий, позволяющий
судить о преимуществе консервативных методов
остановки кровотечения.
Литература:
1.
Васильева З. В. Отдаленные последствия и
реабилитация женщин, перенесших тяжелые
формы гестоза // Рос. мед. журн. - 2000. - №1. - С.
24-26.
2.
Гаспаров А.С., Кулаков В.И., Бабичева И.А.,
Косаченко А.Ж. Экстренная помощь в гинеколо-
гии. Органосохраняющие операции. Практиче-
ское руководство. М 2000, 3-21.
3.
Ищенко A.A., Липман А.Д., Ищенко А.И.,
Трифонова Н.С. Тактика ведения пациенток с
акушерскими в раннем послеродовом периоде. //
Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-
гии - 2006, т. 5 №6, С. 36-40.
4.
Ищенко A.A., Липман А.Д., Ищенко А.И.,
Трифонова Н.С. Наложение компрессионного шва
на матку по Линчу как метод остановки гипото-
нического кровотечения в послеродовом периоде.
// Материалы II Международного конгресса по
репродуктивной медицине «Репродуктивное здо-
ровье семьи» - 2008, С.74-75.
5.
Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И.
и др. Здоровье и качество жизни женщин после
тотальной и субтотальной гистероэктомии, приз-
веденной по поводу миомы матки. Акушерство и
гинекология 1999;1:31-34.
6.
Трифонова Н.С., Ищенко A.A. Современные
методы терапии акушерских кровотечений. //
Акушерство и гинекология - 2008, №3, С.7-10.
ВОПРОС РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН
ПОСЛЕ МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
Н.Н. КАРИМОВА, З.О. МАРДОНОВА,
Ф.Ш. ОРИПОВА, Н.Б. ФАТОЕВ,
М. КАРОМАТОВА
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Обследованы 73 женщины после массивно-
го акушерского кровотечения по поводу преэк-
лампсии тяжелой степени 31 (42,4%) женщин,
преждевременной отслойки нормально располо-
женной плаценты 15 (20,5%), центральное и низ-
кое расположении плаценты 14 (19,2%), анемия
тяжелой степени 13 (17,8%). Пациентки разделе-
ны на 2 группы: 1-я группа – женщины 22
(30,1%), перенесшие органосохраняющей опера-
ций с целью остановки кровотечения, 2-я группа –
женщины, 51 (69,8%) перенесшие массивное кро-
вотечение с остановкой консервативными мето-
дами, без лапаротомии. Использование традици-
онных лечебно-реабилитационных мер приводит
к улучшению показателей качества жизни после
осложненных родов у 15,4% женщин. Примене-
ние консервативных методов остановки кровоте-
чения, органосохраняющий объем оперативных
вмешательств позволяет увеличить данный пока-
затель до 73,3%.
Ключевые слова:
женщины, акушерское
кровотечение, реабилитация, органосохраняющие
операции.
