Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 39
УДК: 616.233-002.053
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У
ДЕТЕЙ
Ш.М. ИБАТОВА, Р.Ш. БАРАТОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт;
Самаркандский филиал Республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи,
Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА БРОНХОБСТРУКТИВ СИНДРОМНИНГ РИВОЖЛАНИШИДА ХАВФ
ОМИЛЛАРИНИ БАХОЛАШ
Ш.М. ИБАТОВА, Р.Ш. БАРАТОВА
Самарқанд Давлат медицина институти;
Республика шошилинч тез ёрдам илмий Маркази Самарқанд филиали,
Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
ASSESSMENT OF RISK FACTORS FOR BRONCHIAL OBSTRUCTION SYNDROME IN
CHILDREN
Sh. M. IBATOVA, R.Sh. BARATOVA
Samarkand State Medical Institute;
Samarkand branch of Republican Research Centre of Emergency Medicine,
Republic of Uzbekistan, Samarkand
2012 - 2015 йилларда 1 ёшдан 3 ёшгача бронхобструктив синдром билан даволанган бемор
болаларнинг 912 та касаллик тарихи ретроспектив таҳлил қилинди. Бронхобструктив синдром ўткир
обструктив бронхит фонида болаларда 494 (54,2%) ни ташкил этди, 1 - гуруҳ. Бронхиал ходисаларисиз
ўткир бронхит ташхиси болаларда 418 (45,8%) ни ташкил этди 2 гуруҳ. Болаларда бронхобструктив
синдром ривожланишига олиб келувчи хавф омиллари баҳоланди.
Калит сўзлар:
хавф омиллари, ретроспектив тахлил, бронхобструктив синдром, пневмония,
ўткир обструктив бронхит.
A retrospective analysis of 912 cases of children with histories of BOS in age from 1 to 3 years for the
period from 2012 to 2015. BOS has developed against the background of an acute obstructive bronchitis was
diagnosed in 494 (54.2%) children group 1. In the comparison group, the diagnosis of acute bronchitis without
the phenomena of bronchial obstruction was diagnosed in 418 (45.8%) group 2.There
were an evaluated fac-
tors of the risk in development
BOS
of
the children.
Key words:
risk factors, retrospective analysis, bronchial obstruction, pneumonia, acute obstructive
bronchitis.
Актуальность.
Заболевания органов дыха-
ния на сегодняшний день остаются одной из акту-
альных проблем педиатрии и в Республике Узбе-
кистане занимают первое место в структуре дет-
ской заболеваемости и смертности [1, 4, 8]. У де-
тей раннего возраста широко распространены
острые пневмонии и бронхиты, которые протека-
ют с бронхообструктивным синдромом (БОС) и
часто обуславливают неблагоприятный исход ос-
новного заболевания. На возникновение и разви-
тие БОС оказывают влияние различные факторы
и, прежде всего, респираторная инфекция, обу-
славливая обструкцию от 5% до 40% случаев [2,
3, 5, 9, 13, 14].
Факторами риска развития бронхиальной
обструкции у детей являлись: токсикозы бере-
менных, осложненные роды, гипоксия в родах,
недоношенность, отягощенный аллергологиче-
ский анамнез, рахит, белково-энергетическая не-
достаточность питания, перинатальная энцефало-
патия, раннее искусственное вскармливание, пе-
ренесенные респираторные заболевания в раннем
возрасте, наследственная и врожденная патология
бронхолегочной системы и неблагоприятное со-
стояние окружающей внешней среды [6, 7, 10, 11,
12].
Целью исследования
явилась оценка фак-
торов риска развития бронхо-обструктивного
синдрома у детей.
Материалы и методы исследования
.
Оценка факторов риска развития БОС проведена
по статистическим методам в эпидемиологиче-
ском анализе. Нами был проведен ретроспектив-
ный анализ 912 случаев историй болезни детей с
БОС в возрасте от 1 до 3-х лет, которые были гос-
питализированы в отделение интенсивной педи-
атрии Самаркандского Филиала Республиканско-
го Научного Центра Экстренной Медицинской
Помощи за период с 2012 по 2015 года.
Для оценки факторов риска развития забо-
левания, нами проведены исследования, которые
включали в себя тщательный анализ жалоб, анам-
нестических данных больных, данные общего
осмотра, результатов физикальных методов об-
следования, общеклинических лабораторных,
иммунологических, микробиологических и ин-
Оценка факторов риска развития бронхообструктивного синдрома у детей
40 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
струментальных методов исследования по стан-
дартным методикам с учетом антропометриче-
ских данных и массо-ростовых показателей. Все
полученные нами данные из архивных материа-
лов были внесены в специально разработанные на
кафедре педиатрии №4 карты.
Для диагностики синдромологических осо-
бенностей заболевания использовались данные
параклинических методов исследования: общий
анализ крови, мочи, кала, рентгенологические ис-
следования органов грудной клетки, данные
пульсоксиметрии и заключения специалистов.
БОС развывшийся на фоне острого об-
структивного бронхита (ООБ) был диагностиро-
ван у 494 (54,2%) детей 1 группа. В группе срав-
нения диагноз острого бронхита (ОБ) без явлений
бронхиальной обструкции был констатирован у
418 (45,8%) больных 2 группа (таблица 1).
Среди обследованных дети до 1 года соста-
вили – 499 (54,7%), дети от 1 до 3 лет составили –
277 (30,4%) и дети от 3 до 5 лет – 136 (14,9%).
Среди всех обследованных мальчиков было всего
540 (59,2%), девочек – 372 (40,8%) (таблица 2).
В группе детей с БОС на фоне ООБ количе-
ство мальчиков составило 325 человек, где было
отмечено явное преобладание его над девочками
(65,8% и 34,2%, соответственно). Во второй груп-
пе среди детей с ОБ мальчиков было – 215
(51,4%), девочек – 203 (48,6%) т. е. существенной
разницы в половой принадлежности больных не
отмечалось.
Как представлено в таблице 2, среди всех
обследованных больных дети до 1 года жизни бо-
лели ООБ и ОБ чаще (54,7%), чем дети, более
старшего возраста (1-3 года – 30,4%; 3-5 лет -
14,9%).
Среди всех детей, которые находились на
стационарном лечении в период с 2012 по 2015
года, отмечалась следующая сезонность данного
заболевания. Так, наиболее часто дети с ООБ по-
ступали зимой (201 больных) и весной (175 боль-
ных). Осенью поступило 102 и летом всего 56
больных. И если в относительно холодные и
влажные периоды года подъём заболеваемости
ООБ можно сопоставить с повышением активно-
сти соответствующих вирусных инфекций, то в
летний период возможна роль пыльцевой и пище-
вой аллергии, как фактора риска развития БОС.
Изучая сезонность ОБ нами было обнару-
жено следующее – в зимние месяцы года посту-
пило 161 больных, весной – 132, осенью - 86 и
летом – 39 больных. Аналогично, рост заболевае-
мости ОБ в зимний период также связано с по-
вышением вирусной активности возбудителей
заболевания.
Повторные случаи ОРИ (6 раз и более) в те-
чении года были отмечены у 212 (42,9%) больных
ООБ. У большинства детей с ООБ (358 больных -
72,5%) выявлены дефицитные состояния и отяго-
щенный преморбидный фон: 313 (63,4%) детей
были рано переведены на искусственное вскарм-
ливание, у 278 (56,3%) в анамнезе было выявлено
перинатальное поражение ЦНС, у 222 (45%) –
рахит и 481 (97,3%) - анемия.
Большинство детей родились доношенными
851 (90,6%) и имели массу тела более 2500 гр.
Недоношенных было всего 61 (9,4%), причем с
ООБ -46, а с ОБ – 15 детей. У половины обследо-
ванных детей с ООБ отмечалось нарушение фи-
зического развития. При этом чаще встречалось
высокое и дисгармоничное физическое развитие
(у 223 детей, 36,4%). На рисунке 1 показана ча-
стота проявлений различных анамнестических
данных у больных детей с ООБ.
Таблица 1.
Распределение обследованных больных по нозологии
№
Нозологические формы заболеваний
Всего
%
1 группа
Острый обструктивный бронхит с БОС
494
54,2
2 группа
Острый бронхит без БОС
418
45,8
Всего
912
100
Таблица 2.
Распределение обследованных больных по возрасту и полу
Пол
Группы
Возрастная структура
Всего
2 мес - 1 г
1 - 3 года
3 г - 5 лет
n
%
n
%
n
%
n
%
Мальчики всего 540 (59,2%)
1
165 50,8 103 31,7 57
17,5 325 65,8
2
124 57,7 59
27,4 32
14,9 215 51,4
Девочки всего 372 (40,8%)
1
94
55,6 54
31,9 21
12,5 169 34,2
2
116 57,1 61
30,0 26
12,9 203 48,6
Всего
499 54,7 277 30,4 136 14,9 912 100
Ш.М. Ибатова, Р.Ш. Баратова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 41
Рис. 1.
Частота проявлений различных анамнестических данных у больных детей с ООБ
Результаты исследования.
Ретроспектив-
ный анализ архивного материала показал, что
развитие острой дыхательной недостаточности по
типу бронхиальной обструкции у больных с ООБ
зависит от совокупности многих факторов, воз-
растных различий, наличия сопутствующих забо-
леваний, их комбинации, факторов риска и т.д.
Проведенная работа показала, что фактора-
ми риска являются и аномалии конституции, в
частности случаи экссудативных форм атопиче-
ского
дерматита
(39,1%),
лимфатико-
гипопластический диатез (19,5%). Согласно полу-
ченным нами данным, физикальные симптомы
бронхиальной обструкции при ООБ отмечались у
всех детей. Частый и продуктивный кашель имел
место у 1/3 детей (36,4%), а редкий, чаще по
утрам - у остальных 2/3 (63,5%) больных, что свя-
зано с недостаточным мукоцилиарным клиренсом
в этом возрастном периоде.
Более информативными в диагностическом
и дифференциально-диагностическом плане ока-
зались органоспецифические симптомы и данные
рентгенологических методов исследования. Так,
сухой кашель в начале заболевания, с дальней-
шим переходом во влажный был отмечен у всех
больных ООБ и ОБ. Влажный кашель с отхожде-
нием вязкой, слизисто-гнойной мокроты или рво-
та были отмечены в историях болезни 303 (61,3%)
больных ООБ и у 264 (63,2%) больных ОБ.
Шумное свистящее дыхание и одышка экс-
пираторного характера, как явные признаки брон-
хиальной обструкции нижних дыхательных путей
(соответственно, у 460 - 93,1% и 448 - 90,6%) бы-
ли выявлены только у больных ООБ, в отличии от
пациентов контрольной группы с ОБ, у которых
данная симптоматика не была зафиксирована в
истории болезни.
Таким образом, были оценены такие факто-
ры риска развития бронхообструктивного син-
дрома у детей как перинатальная энцефалопатия,
раннее искусственное вскармливание, частые ост-
рые респираторные инфекции, отягощенный ал-
лергологический
анамнез,
белково-
энергетическая недостаточность питания, рахит
анемия и др. Все это диктует необходимость про-
ведения превентивной работы в семьях, сельских
врачебных пунктах и семейных поликлиниках для
профилактики бронхиальной астмы.
Литература:
1.
Ахмедова Д.И. Влияние физической активно-
сти на формирование гармонично развитого и
здорового поколения /Д.И. Ахмедова, Н.Р. Ахме-
дова, К.Ш. Салихова //Материалы междунар.
конференции «Достижения и перспективы специ-
ализированной медицинской помощи детям (Уз-
бекская модель). Ташкент, 2015, - С. 25-26.
2.
Аллергология и иммунология : нац. рук. / гл.
ред. Р.М. Хаитов, Н.И. Ильина. – М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2009. – 656 с. – (Нац.рук-во).
3.
Германова, О.Н. Обструктивные бронхиты у
детей с инфекциями респираторного тракта / О.Н.
Германова // Педиатрическая фармакология. –
2010. – Т. 7, № 5. – С. 106.
4.
Даминов Т.А. Выявление группы риска по раз-
витию бронхиальной астмы у детей и прогнози-
рование отдаленных последствий заболеваний с
бронхообструктивным синдромом: Даминов Т.А.,
Халматова Б.Т., Сотиболдиева Н.Р. Инф.письмо
(№8 п/53).–Т.,2011.–4 с.
5.
Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у
детей // Педиатрия. - 2005. — № 4. — С. 94-104.
6. Зайцева С.В. Синдром бронхиальной обструк-
ции у детей / С.В. Зайцева, О.А. Муртазаева //
Трудный пациент. – 2012. – №10 (2-3). – С. 34-39.
7. Умарова С.С., Ибатова Ш.М. и соавт. Основные
причины и факторы риска бронхообструктивного
синдрома у детей. Тенденции и перспективы раз-
вития науки и образования в условиях глобализа-
ции. ХШ Международная научно-практическая
конференция. Переяслав - Хмельницкий. 2016. –
С. 224-226.
8. Шамсиев Ф.М., Хайдарова М.М., Мовланова
Ш.С. Бронхиты у детей (этиология, патогенез,
Оценка факторов риска развития бронхообструктивного синдрома у детей
42 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
клиника, диагностика и лечение). Ташкент 2013.
С.114.
9. Шавази Н.М., Лим М.В., Закирова Б.И., Лим
В.И, Турсункулова Д.А. Оценка степени бронхо-
обструкциипри острых бронхиолитах у детей
раннего возраста. Материалы III съезда ассоциа-
ции врачей экстренной медицинской помощи Уз-
бекистана. Ташкент, 29-30 октября, 2015, стр. 285.
10. Chalumeau M., Cheron G. Assathiany R., Moulin
F. et al. Mucolytic agents for acute respiratory tract
infections in infants: pharmacoepidemiologic prob-
lem? // Arch. Pediatrie. 2002. Vol. 9. P.1128-1136.
11. Duijvestijn Y.C.M., Mourdi N. Smuchny J. et al.
Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and
low respiratory tract infections in paediatric pa-tients
without chronic broncho pulmonary disease (Review)
// Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 9. P.1-22.
12. Lowell DI, Lister G, Von Koss H, McCarthy P
(1987). "Wheezing in infants: the response to epi-
nephrine.". Pediatrics 79 (6): 939-45. PMID 3295741
13. Tal G, Cesar K, Oron A, Houri S, et al. Hyperton-
ic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants
with viral bronchiolitis reduces hospitalization stay: 2
years experience. Isr Med Assoc J 2006; 8(3): 169-
73. 48
14. Wainwright C. Acute viral bronchiolitis in chil-
dren: A very common condition with few therapeutic
options. PaediatrRespir Rev. 2010;11(1):3937–
45.quiz.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У
ДЕТЕЙ
Ш.М. ИБАТОВА, Р.Ш. БАРАТОВА
Самаркандский Государственный
медицинский институт;
Самаркандский филиал Республиканского
научного Центра экстренной медицинской
помощи, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Проведен ретроспективный анализ 912 слу-
чаев историй болезни детей с БОС в возрасте от
1 до 3-х лет за период с 2012 по 2015 года. БОС
развывшийся на фоне острого обструктивного
бронхита (ООБ) был диагностирован у 494
(54,2%) детей 1 группа. Диагноз острый бронхит
без явлений бронхиальной обструкции был диа-
гностирован у 418 (45,8%), 2 группа. Были оцене-
ны факторы риска развития бронхообструктив-
ного синдрома у детей.
Ключевые слова:
факторы риска, ретро-
спективный анализ, бронхообструктивный син-
дром, пневмония, острый обструктивный брон-
хит.
