180 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.233-002.193
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ
Д.С. ИСЛАМОВА, Ш.М. ИБАТОВА, Н.Ш. АВЕЗОВА, С. НАИМОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА РЕЦИДИВЛАНУВЧИ БРОНХИТ
Д.С. ИСЛАМОВА, Ш.М. ИБАТОВА, Н.Ш. АВЕЗОВА, С. НАИМОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
RECURRENT BRONCHITIS IN CHILDREN
D.S. ISLAMOVA, SH.M. IBATOVA, N.SH. AVEZOVA, S. NAIMOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Рецидивирующий бронхит – это особая но-
зологическая единица, которая требует внима-
тельного подхода со стороны педиатров, посколь-
ку является фактором риска последующего разви-
тия ряда хронических заболеваний органов дыха-
ния.
Заболевание з
анимает одно из ведущих мест
среди заболеваний органов дыхания, частота ко-
торого в структуре бронхолегочных заболеваний,
по данным разных авторов, колеблется от 5 до
40% [5, 14, 16].
В.К. Таточенко и ряд других исследовате-
лей указывают на более высокую распространен-
ность рецидивирующих бронхитов в экологиче-
ски неблагоприятных зонах у детей дошкольного
возраста и на ее снижение в младшем школьном
возрасте, объясняя этот факт процессами адапта-
ции [1, 4]. Что же касается исходов рецидивиру-
ющего бронхита, то они не всегда однозначны: во
многих случаях (70-80%) наступает спонтанное
выздоровление, однако у некоторых детей он мо-
жет трансформироваться в бронхиальную астму
или выступать переходной формой хронического
бронхита [7].
В настоящее время выделяют следующие
основные критерии диагностики рецидивирующе-
го бронхита: повторные эпизоды острого бронхи-
та 2–3 раза и более в течение года на фоне острой
респираторной инфекции; длительность периода
обострения – 2 недели и более, отсутствие внеш-
них признаков бронхоспазма, бронхообструкции,
дыхательной недостаточности; субфебрильная
температура тела; клинический признак – кашель,
длительность кашля больше, чем длительность
сохранения хрипов в легких; перкуторный тон
над легкими не изменен, может быть укорочен-
ным в прикорневом участке; аускультативно ды-
хание может быть жестким, с присутствием диф-
фузных сухих и разнокалиберных влажных хри-
пов; изменение легочного рисунка при отсутствии
инфильтративных и очаговых теней в легких [2,
7].
Возникновение рецидивирующего бронхита
тесно связано с острой респираторной вирусной
инфекцией, когда провоцирующим фактором в
развитии первого эпизода рецидивирующего
бронхита является ОРВИ (преимущественно ви-
рус гриппа или парагриппа 1-го типа, адено- и
РС-вирус).
При рецидивах бронхита может присоеди-
няться бактериальная инфекция (пневмококк, ге-
мофильная палочка) и микоплазма. Рецидивиру-
ющий бронхит у детей раннего и дошкольного
возраста, согласно многочисленным проведенным
исследованиям, чаще возникает под воздействием
неблагоприятных факторов окружающей среды:
пассивное курение, загрязнение вне- и внутрижи-
лищного воздуха, плохие материально-бытовые
условия; часто болеющие родственники в окру-
жении ребенка; при наличии отягощенного пери-
натального анамнеза (угроза прерывания бере-
менности, предшествующие мертворождения,
внутриутробное инфицирование и т.д.), при
наследственной предрасположенности к респира-
торным болезням [9, 13].
Анатомо-физиологические
особенности
дыхательной системы у детей первых трех лет
жизни (узость воздухоносных путей, рыхлость и
гидрофильность слизистой оболочки бронхиаль-
ного дерева, ее склонность к отеку и гиперсекре-
ции на фоне воспалительного процесса), вероят-
но, одна из основных причин появления симпто-
мов бронхита [4, 7]. Формирование недостаточно-
сти мукоцилиарной и сурфактантной системы со-
здает условия для поддержания воспалительного
процесса, который, в свою очередь, приводит к
изменению количества и реологических свойств
мокроты, а также к нарушению дренажной функ-
ции бронхов [9, 17].
Следует отметить, что именно нарушение
мукоцилиарного клиренса является ключевым
механизмом, способствующим рецидивированию
бронхита [9, 10, 16]. Клинические исследования
подтверждают, что нарушение мукоцилиарного
клиренса у детей с рецидивирующим бронхитом
сопровождается изменениями вязкости и эла-
стичности бронхиального секрета, усилением
секреторной функции бронхиальных желез и бо-
каловидных клеток, изменением соотношения
Д.С. Исламова, Ш.М. Ибатова, Н.Ш. Авезова, С. Наимов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 181
нейтральных и кислых гликопротеидов мокроты и
как следствие – приводит к развитию мукостаза,
еще более усугубляющего имеющиеся нарушения
функции реснитчатого эпителия бронхов.
Нами установлено, что у детей с рецидиви-
рующим бронхитом даже в период ремиссии
имеют место нарушения клеточного состава ин-
дуцированной мокроты. В частности, у них отме-
чаются такие цитоморфологические изменения,
как коррелирующее с бактериальной колонизаци-
ей мокроты увеличение количества эффекторных
клеток (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы),
снижение активности макрофагальных реакций,
значимое увеличение количества дистрофически
измененных клеток реснитчатого эпителия брон-
хов [5, 18].
Кроме того, у детей с рецидивирующим
бронхитом имеет место нарушение показателей
местного иммунитета: снижение уровней секре-
торного иммуноглобулина (Ig) A и лизоцима в
слюне. Все эти патологические изменения нару-
шают защитные свойства бронхиального дерева,
приводят к ухудшению дренажной функции
бронхов и в итоге способствуют рецидивирова-
нию воспалительного процесса [4, 12].
Проблема лечения рецидивирующего брон-
хита является одной из сложных в пульмонологии
детского возраста [15, 17]. Важнейшим фактором,
определяющим прогноз течения заболевания, яв-
ляется рациональный выбор стартовой терапии на
первичном этапе оказания медицинской помощи.
Поскольку основным клиническим симптомом
рецидивирующего бронхита является длительно
сохраняющийся кашель, педиатрам необходимо
уметь правильно оценить его характер и придер-
живаться современных рекомендаций по его ле-
чению [22, 24].
Для правильного лечения кашля обязатель-
но необходимо учитывать фармакологические
характеристики противокашлевых средств. Сего-
дня на фармацевтическом рынке в широком ас-
сортименте представлены противокашлевые сред-
ства различных групп: препараты, стимулирую-
щие отхаркивание, муколитики, мукорегуляторы,
мукогидранты, а также комбинированные препа-
раты [7, 23].
Необходимо помнить, что в начале острого
воспалительного процесса в бронхах, сопровож-
дающегося сухим кашлем, показаны препараты,
стимулирующие секрецию мокроты, при непро-
дуктивном влажном кашле – препараты, разжи-
жающие мокроту, а при продуктивном кашле –
мукорегуляторы, нормализующие слизеобразова-
ние и состав секрета [13, 21].
В последние годы все более широкое при-
менение в амбулаторной педиатрической практи-
ке находят именно комбинированные противо-
кашлевые препараты, в состав которых включено
сразу несколько действующих веществ с различ-
ными механизмами действия, облегчающими вы-
ведение мокроты из бронхов [19]. Бесспорным
преимуществом
комбинированных
противо-
кашлевых препаратов является сочетание отхар-
кивающих, муколитических и противовоспали-
тельных свойств –благодаря этому они обеспечи-
вают одновременное воздействие практически на
все основные звенья патогенеза кашля [11, 13].
Таким образом, эпизоды рецидивирующего
бронхита у детей характеризуются воспалитель-
ными изменениями в слизистой оболочке брон-
хов, ослаблением факторов местной защиты, лег-
кими обструктивными нарушениями и скрытым
бронхоспазмом, а также цитоморфологическими
изменениями клеточного состава индуцированной
мокроты (в первую очередь – увеличением коли-
чества основных эффекторных клеток и дистро-
фией реснитчатого эпителия) [12, 14].
Применение в качестве средства стартовой
терапии комбинированных препаратов положи-
тельно влияет на клиническое течение рецидиви-
рующего бронхита у детей и ускоряет выздоров-
ление, что обусловлено его нормализующим вли-
янием на мукоцилиарный клиренс, неспецифиче-
ские факторы местной иммунной защиты слизи-
стой оболочки бронхов, а также мукокинетиче-
ским и непрямым противовоспалительным эф-
фектом.
Литература:
1.
Баранов A.A. Научная школа детской аллерго-
логии НИИ Педиатрии АМН СССР НЦЗД РАМН/
A.A. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова // Педиат-
рия. - 2012.-N 3.-С.82-89.
2.
Волков И.К. Антиоксидантная терапия при
хронических заболеваниях легких у детей //
Пульмонология, детского возраста: проблемы и
решения / под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Ца-
регородцева. М., 2007. - Вып. 7. - С. 70-73.
3.
Воробьева А. В. Об этиопатогенезе осторого
бронхита и бронхиолита у детей (обзор литерату-
ры) //Вестник новых медицинских технологий.
Электронное издание. – 2017. – Т. 11. – №. 4.
4.
Давыдова И.В. Рентгенологические критерии
диагностики бронхолегочной дисплазии/ И.В. Да-
выдова, Е.Н. Цыгина, О.В. Кустова, М.А. Басар-
гина// Российский педиатрический журнал. -
2008.-N 5.-С.66-68.
5.
Куртасова Л. М., Шакина Н. А. Особенности
иммунного ответа и метаболические изменения
лимфоцитов периферической крови у детей ран-
него возраста с рецидивирующим обструктивным
бронхитом //Медицинская иммунология. – 2017. –
Т. 19. – №. 5.
6.
Леженко Г. А., Пашкова Е. Е., Крайняя А. В.
Содержание антимикробных пептидов у детей
раннего возраста, больных острым бронхитом, в
Рецидивирующий бронхит у детей
182 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
зависимости
от
этиологического
фактора
//Здоровье ребенка. – 2017. – Т. 12. – №. 1.
7.
Нестеренко З.В. Рецидивирующий бронхит как
клинический вариант функциональных изменений
респираторной системы у детей // Педиатр. –
2017. – Т. 8. – № 5. – С. 44–48
8.
Нестеренко З.В., Грицай А.А. Особенности
болезней органов дыхания у детей с дисплазией
соединительной ткани. – Харьков: Щедрасидиба
плюс, 2014.
9.
Мартынович Н. Н., Барзунова Т. В., Шинкаре-
ва В. М. Особенности течения бронхолегочной
дисплазии у детей //Российский вестник перина-
тологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62. – №. 4.
10.
Мозжухина Л.И., Емеличева Л.Г., Смирнова
М.А. Особенности формирования бронхиальной
астмы у детей раннего и дошкольного возраста //
Материалы XII Конгресса педиатров с междуна-
родным участием «Актуальные проблемы педи-
атрии» - Москва, 2008. - С. 312.
11.
Осин А.Я., Козлова М.А., Осина Т.Д Исходы
рецидивирующего бронхита у детей // Успехи со-
временного естествознания. – 2003. – № 10. – С.
89-89;
12.
Рабочая классификация основных клинических
форм бронхолёгочных заболеваний у детей //
Трудный пациент. 2009. -№1-2.
13.
Ротару М.Е. К вопросу об этиопатогенезе хро-
нических бронхолегочных заболеваний у детей //
Современные технологии в педиатрии и детской
хирургии: сб. материалов IV Рос.конгресса М.,
2007.- С. 239.
14.
Савенкова Н. Д. Прогнозирование риска воз-
никновения рецидивирующего бронхита у детей,
проживающих в условиях воздействия экологиче-
ских факторов //Новая наука: Теоретический и
практический взгляд. – 2017. – Т. 1. – №. 3. – С.
11-13.
15.
Савицкая H.A. Клинико-микробиологические
особенности больных с острым деструктивным
бронхитом / Савицкая H.A. и др. // Инфекционные
аспекты соматической патологии у детей :сборн.
докладов Всеросс. конф. М., 2008. - С. 61-63.
16.
Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б. Совершен-
ствование терапии острого обструктивного брон-
хита, ассоциированного с ОРВИ, у детей раннего
возраста //Pediatriya named after GN Speransky. –
2018. – Т. 97. – №. 1.
17.
Смирнова М.О., Сорокина Е.В. Бронхиты у
детей: принципы современной терапии // Труд-
ный пациент. 2009- Т.7, № 8-9- С. 38-42.
18.
Чиркова Н. В., Балдина Н. С., Дулькин Л. А.
Особенности течения рецидивирующего обструк-
тивного бронхита и внебольничной пневмонии у
детей, имеющих гастроэзофагеальный рефлюкс
//Педиатрия. Приложение к журналу Consilium
Medicum. – 2017. – №. 3. – С. 101-104.
19.
Шамсиев А. М., Мухаммадиева Л. А., Юлда-
шев Б. А. Цитологические показатели бронхоаль-
веолярной лаважной жидкости у детей с хрониче-
ским бронхитом //Світова медицина: сучасні тен-
денції та фактори розвитку. – 2017. – С. 46.
20.
Шамсиев А. М. Острые деструктивные пнев-
монии у детей //Ташкент. 1996. 213 с. – 1996.
21.
Мenn P., Holle R. Comparing three software tools
for implementingmarkov models for health economic
evaluations. Pharmacoeconomics. 2009; 27 (9): 745-
53.
22.
Measuring cough severity: Perspectives from the
literature and from patients with chronic cough / M.
Vernon, N.K. Leidy, A. Nacson et al. // Cough. -
2009.-Vol.5.-P. 5.
23.
Shamsiev A. M. et al. Генетичні механізми
формування та діагностики хронічного бронхіту в
дітей //Вісник наукових досліджень. – 2017. –
№.1.
24.
Shamsiev A. M., Muhamadieva L. A. Intrabron-
chial laser therapy in children with bronchoectatic
disease and chronic bronchitis //Достижения науки
и образования. – 2017. – С. 52.
