Пневмонии у детей раннего возраста

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 169

УДК: 616. 053. 24 - 002

ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Ш.М. ИБАТОВА, Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, А.Х. ЭРГАШЕВ, А.И. СУВАНКУЛОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА ПНЕВМОНИЯЛАР

Ш.М. ИБАТОВА, Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, А.Х. ЭРГАШЕВ, А.И. СУВАНКУЛОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.

PNEUMONIA IN CHILDREN OF EARLY AGE

Sh.M. IBATOVA

,

F.Kh. MAMATKULOVA, A.Kh. ERGASHEV, A.I. SUVANKULOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Пневмонии у детей несмотря на значитель-

ные достижения в профилактике и лечении по-

прежнему остаются одной из самых актуальных

проблем педиатрии. [3,5,16,18]. В последние годы

отмечается рост заболеваемости у детей, относи-

тельно высокой остается смертность от этого за-

болевания. В реальной практике, особенно в ам-

булаторных условиях, серьезными проблемами

являются ранняя диагностика и рациональная те-

рапия пневмонии у детей.

Пневмония - острое инфекционное заболе-

вание, различное по этиологии, характеризующе-

еся очаговыми поражениями легких с внутриаль-

веолярной экссудацией, что проявляется выра-

женными в различной степени интоксикацией,

респираторными нарушениями, локальными фи-

зикальными изменениями со стороны легких и

наличием инфильтративной тени на рентгено-

грамме грудной клетки. Заболеваемость пневмо-

нией составляет 15 - 20 на 1000 детей первого го-

да жизни.

Следует различать «типичные» формы

заболевания с четким очагом или инфильтратом

на рентгенограмме и «атипичные» - с негомоген-

ными, не имеющими четких границ изменениями.

Тяжесть пневмонии обусловливается легочно-

сердечной недостаточностью, токсикозом и нали-

чием осложнений (плеврит, легочная деструкция,

инфекционно-токсический шок).

В соответствии с Международной класси-

фикацией болезней, травм и причин смерти 10–го

пересмотра (МКБ-10) и «Классификацией клини-

ческих форм бронхолегочных заболеваний у де-

тей» [7] выделяют следующие формы пневмонии:

1. По этиологии:

• бактериальная (в то числе, вызванная ати-

пичными бактериями);

• вирусная;

• грибковая;

• паразитарная;

• смешанная.

2. По морфологии:

• очаговая - один или несколько очагов

пневмонической инфильтрации размером 1-2 см;

• очагово-сливная (псевдолобарный ин-

фильтрат) - неоднородная массивная пневмониче-

ская инфильтрация, состоящая из нескольких оча-

гов. Может осложняться деструктивными процес-

сами и экссудативным плевритом;

• сегментарная - границы повторяют анато-

мические границы одного сегмента;

• полисегментарная - границы инфильтра-

ции повторяют анатомические границы несколь-

ких сегментов. Часто протекает с уменьшением

размеров пораженного участка легкого (ателекта-

тический компонент);

• лобарная (долевая) - инфильтрация охва-

тывает долю легкого. Вариантом течения долевой

пневмонии является крупозная пневмония;

• интерстициальная - наряду с негомоген-

ными инфильтратами легочной паренхимы име-

ются выраженные, иногда преобладающие изме-

нения в интерстиции легких. Редкая форма пнев-

монии, которая развивается у больных с ИДС.

3. По течению:

• острая - длительность до 6 недель;

• затяжная - длительность более 6 недель.

4. По тяжести:

• средней тяжести;

• тяжелая.

5. По развившимся осложнениям:

• плевральные осложнения - плеврит;

• легочные осложнения - полостные образо-

вания, абсцесс;

• легочно-плевральные осложнения - пнев-

моторакс, пиопневмоторакс;

• инфекционно-токсические осложнения -

бактериальный шок.

Пневмонии по условиям инфицирования

делят на внебольничные (домашние) и внутри-

больничные (госпитальные, нозокомиальные), у

новорожденных - на внутриутробные (врожден-

ные), интранатальные и постнатальные (приобре-

тенные), последние также могут быть внеболь-

ничными и нозокомиальными [2, 3, 6]. Внеболь-

ничные пневмонии у детей в возрасте от 1 до 6

месяцев жизни можно разделить на две группы в

зависимости от клинических проявлений. Это ти-

пичные - фокальные (очаговые, сливные), разви-

вающиеся на фоне высокой лихорадки, и атипич-

ные - с преимущественно диффузными изменени-

ями в легких, протекающие при невысокой или

нормальной температуре тела [1, 2].

Пневмонии у детей раннего возраста

170 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

У детей 6 месяцев - 6 лет наиболее частым

(более 50%) возбудителем пневмонии является

пневмококк, им обусловлены 90% осложненных

пневмоний. H. influenzae типа b обусловливает до

10% осложненных форм. Стафилококк выявляет-

ся редко. Бескапсульные H. influenzae обнаружи-

ваются в пунктатах легких достаточно часто,

обычно в сочетании с пневмококком [3], однако

их роль до конца не ясна. Атипичные пневмонии,

вызванные M. pneumoniae, наблюдаются в этой

возрастной группе не более чем у 10–15% боль-

ных, Chl. pneumoniae - еще реже [4, 6, 15, 19].

По характеру клинико-рентгенологической

картины выделяют очаговую, очагово-сливную,

сегментарную, долевую (крупозную) и интерсти-

циальную пневмонии. По тяжести течения разли-

чают крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести

и легкие пневмонии. Тяжесть клинического тече-

ния обуславливается наличием и степенью выра-

женности легочно-сердечной недостаточности и

токсикоза, а также наличием осложнений. В свою

очередь осложнения подразделяются на легочные

-плеврит, легочная деструкция (абсцесс, буллы,

пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные -

септический шок, отит, менингит.

Внутриутробные пневмонии чаще вызыва-

ются Streptococcus pneumoniae, который является

причиной инвазивных и неинвазивных форм

пневмонии и грамотрицательными бактериями -

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, реже -

Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes.

Возможны ассоциации с цитомегаловирусом, ви-

русом простого герпеса и грибами рода Candida

[8]. В возрасте 7–15 лет основным бактериальным

возбудителем типичных пневмоний является

пневмококк (35–40%), редко - пиогенный стреп-

тококк, доля атипичных пневмоний превышает

50%- их вызывают M. pneumoniae (20–60%) и Chl.

pneumoniae (6–24%)

[1,2,3,4,6]. Основным возбу-

дителем

атипичных

пневмоний

является

Chlamydia trachomatis. Первое проявление хлами-

дийной инфекции - конъюнктивит в первый месяц

жизни ребенка, а симптоматика пневмонии про-

является после 6-8 недель жизни.

В этиологии госпитальных пневмоний иг-

рает роль как больничная микрофлора, обычно

резистентная к антибиотикам, так и ауто - микро-

флора пациента. Среди возбудителей чаще других

встречаются E.coli, K. pneumoniae, Proteus spp.,

Enterobacter spp., Pseudomonas aeruqinosa, реже

S.aureus. Нередко инфицирование происходит при

выполнении лечебных и диагностических мани-

пуляций (отсасывание мокроты, катетеризация,

бронхоскопия, торакоцентез). Характер микро-

флоры зависит от профиля стационара и противо-

эпидемического режима.

Очаговые пневмонии (бронхопневмонии)

чаще встречаются у детей раннего возраста и в

настоящее время составляют 30-40% от общего

числа пневмоний [9, 10].

В подавляющем большинстве случаев оча-

говая пневмония развивается остро на фоне ОРВИ

уже в первые дни или на 4-7 день от ее начала.

Вирусная инфекция нарушает защитный меха-

низм легкого, подавляет фагоцитоз, изменяет бак-

териальную флору, влияет на работу мерцатель-

ного эпителия и способствует возникновению

воспалительных очагов. Тяжесть пневмоний, раз-

вившихся на фоне ОРВИ, определяется характе-

ром вирусной инфекции, бактериальной флорой, а

также особенностями индивидуальной реактивно-

сти ребенка.

Для очаговой пневмонии характерным яв-

ляется глубокий влажный кашель (признак пора-

жения бронхов). Интоксикация чаще умеренная.

Температура тела поднимается до 38°С, отмеча-

ется вялость или беспокойство, бледность кожных

покровов, умеренный цианоз носогубного тре-

угольника, учащение дыхания с втяжением меж-

реберных промежутков и напряжением крыльев

носа. Перкуссия грудной клетки выявляет нали-

чие легочного звука, иногда с тимпаническим от-

тенком или с небольшим укорочением. Важным

диагностическим признаком очаговой пневмонии

является характерная клиническая картина в лег-

ких: стойкие локальные мелкопузырчатые хрипы

или крепитация, преимущественно с одной сто-

роны. При сопутствующем бронхите выслушива-

ются распространенные сухие и влажные разно-

калиберные хрипы.

Для диагностики пневмоний большую по-

мощь оказывает рентгенография грудной клетки -

надежный метод для своевременного подтвер-

ждения диагноза пневмонии, который также поз-

воляет определить объем поражения и наличие

осложнений. При пневмонии на рентгенограмме

выявляются инфильтративные тени, не всегда го-

могенные, в виде очагов различной величины.

Процесс чаще односторонний, с поражением

нижних отделов правого легкого. У больных с

пневмонией выявляются классические аускульта-

тивные и перкуторные признаки, отмечается тем-

пература выше 38,0°C более 3 дней, одышка в от-

сутствие признаков бронхиальной обструкции

(>60/мин у детей до 2 месяцев, >50 в возрасте 2 -

12 месяцев и >40 у детей 1 - 5 лет), асимметрия

влажных хрипов.

В общем анализе крови при очаговой пнев-

монии может выявляться умеренная гипохромная

анемия, почти у половины больных детей отмеча-

ется лейкоцитоз. У некоторых больных обнару-

живается лейкопения со сдвигом формулы влево.

В то же время нередко (у 1/3 больных) количество

лейкоцитов сохраняется в пределах нормы, СОЭ

увеличивается, но не у всех детей. Показатели

КОС зависят от выраженности токсикоза, гипо-

Ш.М. Ибатова, Ф.Х. Маматкулова, А.Х. Эргашев, А.И. Суванкулова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 171

ксии, сроков заболевания. В первые дни от начала

болезни КОС, как правило, характеризуется нали-

чием ацидоза, чаще респираторного, реже мета-

болического. Метаболический и респираторный

алкалоз развивается в более поздние сроки болез-

ни. Характерны для детей нарушения водно-

электролитного обмена. Выраженность их зави-

сит в значительной степени от периода заболева-

ния, наличия осложнений и диспепсических рас-

стройств. Гипокалиемия клинически выражается

вялостью, мышечной гипотонией, гипорефлекси-

ей, резкой тахикардией (до 160-200 ударов в 1

минуту). Содержание натрия в сыворотке крови

остается более стабильным и проявляется незна-

чительной гипо- или гипернатриемией с колеба-

ниями от 130 до 145 ммоль/л.

Сегментарные пневмонии развиваются ост-

ро, иногда бурно. Температура повышается до 39-

40°С. Появляется выраженный токсикоз, иногда с

признаками эксикоза. Обращают на себя внима-

ние особенности кожных покровов (бледность с

восковидным или сероватым оттенком, мрамор-

ный рисунок), сухой, болезненный, реже влажный

кашель, кряхтящее или стонущее дыхание. Могут

определяться вздутие в передних отделах грудной

клетки, отставание в акте дыхания пораженного

легкого. Важным диагностическим признаком

сегментарной пневмонии является характерная

перкуторная картина: укорочение звука над лег-

кими, переходящее в тупость, - соответственно

проекции пораженных воспалительным процес-

сом сегментов легкого. Менее информативна для

постановки диагноза аускультация легких: вы-

слушивается ослабленное дыхание над поражен-

ными участками легкого, иногда с бронхиальным

или амфорическим оттенком. Влажные хрипы не

характерны для этой формы пневмонии. Они мо-

гут выслушиваться в небольшом количестве,

очень кратковременно или вообще не выслуши-

ваться.

Изменения гемограмм, биохимического состава

крови, нарушения водно-электролитного обмена,

КОС у детей с полисегментарной пневмонией, так

же как и у больных с очаговой пневмонией, зави-

сят от сроков заболевания, наличия осложнений,

но в целом более выражены. При рентгенологиче-

ском исследовании обнаруживается интенсивное,

иногда неравномерное затемнение в области од-

ного, двух и более сегментов легкого или всей

доли. Воспалительный инфильтративный процесс

чаще локализуется в верхней доле правого легко-

го (I, II сегменты), в нижних долях правого и ле-

вого легкого (VIII, IX, X сегменты), в язычковых

сегментах. Процесс обычно односторонний. Не-

редко сегмент находится в состоянии ателектаза.

Крупозная пневмония вызывается пневмо-

кокками: воспалительный процесс распространя-

ется на значительные участки паренхимы и ха-

рактеризуется циклическим течением с высокой

лихорадкой и разрешением по типу кризиса.

Рентгенологически отличить тень крупозной

пневмонии от сегментарной бывает трудно, по-

этому этот диагноз основывается на клинических

данных. В последние годы крупозная пневмония

диагностируется редко (1-3% от общего числа

пневмоний), главным образом в случаях амбула-

торного лечения без антибактериальных препара-

тов в связи с поздней диагностикой. Редкость

крупозных пневмоний на первом году жизни объ-

ясняют отсутствием сенсибилизации у детей это-

го возраста к пневмококкам.

Интерстициальные пневмонии являются

редкой формой и составляют меньше 1% всех

пневмоний [15,17].

Характерные рентгенологические их черты

выделил Р. Ленк в 1946 г. [11]. 1. Изменение ле-

гочного рисунка; веретенообразно исходящее из

расширенного корня, состоящее из грубых или

нежно очерченных полос, в основе которых лежит

перибронхиальная инфильтрация, возможно, и

наполнение бронхов экссудатом. 2. Сетчатый ле-

гочной рисунок в зоне поражения с различной по

величине ячеистостью. На фоне этих двух видов

изменений при развитии очажков ателектазов по-

является мелкая пятнистость. 3. Распространен-

ные тяжистые, четко очерченные тени с призна-

ками сужения бронхов (участки ателектаза).

У детей раннего возраста интерстициальная

пневмония начинается остро или на фоне катара

верхних дыхательных путей: заболевание проте-

кает тяжело, с симптомами нейротоксикоза и ды-

хательной недостаточности (резкая одышка с ча-

стотой дыхания до 80-100 в минуту, цианоз носо-

губного треугольника, бледность кожных покро-

вов, при беспокойстве - генерализованный циа-

ноз, напряжение крыльев носа, втяжение межре-

берий), лихорадки, в дальнейшем с присоедине-

нием частого навязчивого, мучительного коклю-

шеподобного кашля. При перкуссии отмечаются

тимпанит, при аускультации - жесткое дыхание, у

некоторых больных нестойкие рассеянные сухие,

реже влажные разнокалиберные хрипы. Класси-

ческим примером интерстициальной пневмонии

является пневмоцистная пневмония.

Для стафилококковой пневмонии характер-

но острое начало, высокая температура тела,

быстро нарастающие тахипноэ, диспноэ, цианоз,

вялость или возбуждение, метеоризм, анорексия,

рвота, срыгивание, диарея. Часто возникают вне-

легочные осложнения (отит, пиелонефрит и др.)

Массивные инфильтративные тени в пределах

одного или нескольких сегментов доли или не-

скольких долей. Наличие воздушных полостей

(булл), абсцессов, плеврита, пневмоторакса.

Стрептококковая пневмония протекает бур-

но, характерна выраженная интоксикация, озноб.

Пневмонии у детей раннего возраста

172 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

Физикальные данные отсутствуют (нет четких

перкуторных изменений, хрипов мало). Выражен-

ные интерстициальные изменения с множествен-

ными округлыми очагами в разных стадиях расса-

сывания.

При псевдомонадной пневмонии выражена

интоксикация, дыхательная недостаточность на

фоне нормальной температуры тела. Мокрота

слизисто-гнойная или гнойная, зеленоватого цве-

та. Болеют, как правило, дети, получавшие анти-

биотики, в условиях стационара. Двусторонние

сливные очаговые тени малой интенсивности,

разной величины, без четких границ, на фоне из-

быточного сосудисто-интерстициального рисун-

ка. Быстрый прогресс с развитием пневмоторакса.

Микоплазменной пневмонии сопутствуют

катаральные явления верхних дыхательных путей.

Заболевание имеет затяжное, волнообразное те-

чение. Начало постепенное, характерен навязчи-

вый коклюшеподобный непродуктивный кашель,

физикальные данные в легких скудные.

Пневмоцистная пневмония часто наблюда-

ется у детей с нарушением клеточного иммуните-

та (преимущественно дети, находившиеся в отде-

лении для недоношенных, в палатах интенсивной

терапии, дети из закрытых коллективов, поступа-

ющие повторно в отделения респираторных ин-

фекций). Начало заболевания напоминает ОРВИ.

Гриппозная пневмония чаще встречается во

время эпидемий гриппа. Начинается остро, без

продромальных явлений. Характерны симптомы

интоксикации, повышение температуры тела до

39-40оС, нередко отмечаются судороги, рвота,

расстройство желудочно-кишечного тракта, по-

ражение сердечно-сосудистой системы (глухость

тонов, тахикардия, аритмия), менингиальные зна-

ки. Катаральные явления скудные. Гриппозные

пневмонии чаще протекают как интерстициаль-

ные с явлениями эмфиземы или как мелкоочаго-

вые. Показаниями для госпитализации детей с

пневмониями являются: тяжесть состояния: циа-

ноз, одышка, учащение дыхания, стонущее дыха-

ние, сатурация кислорода (SaО

2

) менее 92%, сни-

жение артериального давления (АД), легочно-

плевральные осложнения, выраженная дегидрата-

ция, отказ от еды; наличие тяжелых сопутствую-

щих заболеваний, иммуно-компрометированных

состояний; возраст ребенка до 6 месяцев; отсут-

ствие у больных с легочным инфильтратом ответа

на стартовую АБТ в течение 48 ч; неудовлетвори-

тельные социально-бытовые условия. Факторами

риска летального исхода при ВП у детей являются

позднее обращение к врачу и госпитализация,

низкий социально-экономический статус семьи,

ранний возраст ребенка, тяжелая сопутствующая

патология. Лечение пневмоний у детей осуществ-

ляется с учетом этиологического фактора, клини-

ческой формы и особенностей течения заболева-

ния. Основные принципы лечения пневмоний

сводятся к проведению мероприятий, направлен-

ных на борьбу с кислородной недостаточностью,

инфекционным началом и токсикозом, на восста-

новление нарушенных функций различных си-

стем и органов, предупреждение возможных

осложнений, повышение сопротивляемости и

улучшение реактивности организма.

При пневмонии только на лихорадочный

период болезни рекомендуется постельный ре-

жим. В остром периоде дети практически не едят;

восстановление аппетита - первый признак улуч-

шения при тяжелых процессах с длительной ли-

хорадкой. Быстрая обратная динамика клиниче-

ских симптомов позволяет перевести ребенка на

общий режим. Обязательно нужно проводить

проветривание помещений. Пациентам с инток-

сикацией и тяжелой пневмонией может потребо-

ваться внутривенное вливание жидкостей под

контролем диуреза, электролитов сыворотки кро-

ви и гематокрита. Муколитики и отхаркивающие

препараты показаны при появлении у больного

интенсивного малопродуктивного кашля. Выбор

антибактериального препарата проводят эмпири-

чески с учетом разных возбудителей и тяжести

процесса. Показаниями к замене препарата явля-

ется отсутствие клинического эффекта в течение

36-48 часов при нетяжелой и 72 часов при тяже-

лой пневмонии. При осложненной пневмонии ле-

чение начинают с парентеральных препаратов,

заменяя их на оральные при наступлении эффекта

(ступенчатый метод). При нетяжелых пневмониях

как в стационаре, так и в амбулаторных условиях

предпочтение отдают оральным препаратам:

амоксициллин, амоксициллин клавуланат (ауг-

ментин), цефуроксим-аксетил (зиннат), действу-

ющие как на пневмококки, так и на гемофильную

палочку.

При атипичных пневмониях препаратами

выбора служат макролиды и азитромицин. По-

скольку они действуют и на кокковую флору, эти

средства можно использовать у лиц с аллергией,

однако их широкое применение нежелательно из-

за стимуляции ими лекарственной устойчивости

флоры. Оценка эффективности лечения проводит-

ся через 24, 36 и 48 ч лечения. Полный эффект

регистрируется при падении температуры ниже

38,0°С (без жаропонижающих) и улучшении об-

щего состояния, появлении аппетита, рентгеноло-

гическая картина при этом может улучшиться или

остаться прежней. Это указывает на чувствитель-

ность возбудителя к препарату, следовательно,

лечение этим лекарственным средством следует

продолжать [12,13,14,16]. Частичный эффект ре-

гистрируется при улучшении общего состояния и

аппетита, а также отсутствии отрицательной ди-

намики в очаге, но при сохранении фебрильной

температуры, такая картина наблюдается при

Ш.М. Ибатова, Ф.Х. Маматкулова, А.Х. Эргашев, А.И. Суванкулова

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 173

гнойного очага (деструкция) или иммунопатоло-

гического процесса (метапневмонический плев-

рит). При этом антибиотик не меняют, полный

эффект наступает позже - при опорожнении гной-

ника или назначении противовоспалительных

средств. Если у больного сохраняется фебрильная

температура, нарастает инфильтрация в легких

или общие расстройства, принято считать, что

наличии эффект отсутствуете этих случаях требу-

ется немедленная смена антибиотика. Длитель-

ность лечения нетяжелых пневмоний 5-7 дней,

осложненных форм 10-14 дней (2-3 дня после па-

дения температуры). При внутрибольничных

пневмониях замена препарата проводится по бак-

териологическим данным или эмпирически уже

через 24-36 часа, при первых признаках неэффек-

тивности. У детей старше 12 лет и в крайне тяже-

лых случаях у пациентов более младшего возрас-

та при резистентности энтеробациллярной, сине-

гнойной и атипичной флоры используют фторхи-

нолоны. При анаэробных процессах используют

метронидазол, при процессах грибковой этиоло-

гии флуконазол, кетоконазол.

Лечение нетяжелых пневмоний при хоро-

ших условиях возможно на дому. При быстром

наступлении эффекта антибиотиков, другие виды

терапии не нужны. Жаропонижающие при пнев-

монии не назначают, так как это может затруд-

нить оценку эффективности лечения. Проветри-

вание помещения обязательно. До наступления

эффекта режим постельный, при быстрой обрат-

ной динамике ребенка переводят на полупостель-

ный режим, а с 6-10-го дня на общий режим. Воз-

обновлять закаливание можно через 10-14 дней,

но большие физические нагрузки (спорт) допу-

стимы через 6 недель, при нетяжелой и 12 недель

после осложненной пневмонии. В течение этого

времени восстанавливается легочный кровоток.

Сниженный в первые дни аппетит быстро восста-

навливается, что делает излишним назначение

витаминов. Физиотерапевтические процедуры на

грудную клетку (ионофорез, СВЧ и т. д.), в том

числе в период репарации, неэффективны.

Литература:

1.

Баранов A.A., Брико Н.И., Намазова-Баранова

Л.С., Ряпис Л.А. Стрептококки и пневмококки:

Руководство для врачей. - Ростов-на/Д: Феникс,

2013.

2.

Брико Н.И. Бремя пневмококковых инфекций

и направления совершенствования эпидемиоло-

гического надзора в России //Эпидемиол. и ин-

фекц. бол. Акт. вопр. - 2013. - С. 4-9.

3.

Вишнякова Л.А., Никитина М.А., Петрова

С.И., и др. Роль Streptococcus pneumoniae,

Mycoplasma рneumoniae и Chlamydia pneumoniae

при внебольничной пневмонии у детей // Пульмо-

нология. - 2005. - № 3. - С. 43-46.

4.

Гостищев В.К. и др. Гомеопатия в лечении

эхинококкоза печени, осложненного пециломико-

зом и хронической обструктивной болезнью лег-

ких //Традиционная медицина. 2014. №.2. С.18-27.

5.

Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее

и будущее. -Смоленск: Смоленск. гос. мед. акад.,

2005.

6.

Рабочая классификация основных клинических

форм бронхолегочных заболеваний у детей /Геппе

Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К. Российское

респираторное общество, 2009. 18 с.

7.

Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М., и

др. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызыва-

ющих ведущие нозологические формы пневмо-

кокковых инфекций //Журнал инфектологии. -

2013. - Т. 5. -№ 4. - С. 35-41.

8.

Никитина М.А., Петрова С.И., Вишнякова Л.А.

Особенности клинического течения внебольнич-

ной пневмонии у детей на фоне хламидийной ин-

фекции //Рос. вестник перинатологии и педиат-

рии. - 2004. - Т. 49. - № 4. - С. 47-50.

9.

Сидоренко С.В., Лобзин Ю.В., Харит С.М., и

др. Пневмококковая инфекция и современные

возможности ее профилактики- эпидемиологиче-

ский обзор ситуации в мире и в России //Вопросы

современной терапии. - 2010. - Т. 9. № 1. С. 54-61.

10.

Справочник семейного врача: Педиатрия / Под

ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена. - Мн: Беларусь,

1997.

11.

Страчунский Л. С., Кречикова О. И., Решедько

Г. К. и др. Чувствительность к антибиотикам

пневмококков, выделенных от здоровых детей из

организованных коллективов //Клин. микробио-

логия и антимикробная терапия. 1999. 1(1):31 - 39.

12.

Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С.

Н. (ред). Антибактериальная терапия. М., 2000.

13.

Таточенко В. К., Федоров А. М., Хайрулин Б.

Е. Об использовании оральных антибактериаль-

ных средств в лечении острой пневмонии у детей

//Педиатрия. 1992. 4 - 6: 38 - 42.

14.

Таточенко В. К., Катосова Л. К., Федоров А.

М. Этиологический спектр пневмоний у детей

//Пульмонология. - 1997. - 2. - С. 2935.

15.

Таточенко В. К., Середа Е. В., Федоров А. М. и

др. Антибактериальная терапия пневмонии у де-

тей //Consilium medicum, 2001. Прил.: 4 - 9.

16.

Чучалин А.Г., ред. Внебольничная пневмония

у детей: распространенность, диагностика, лече-

ние и профилактика: Научно-практическая про-

грамма. - М.: Оригинал-макет, 2011.

17.

Чучалин А.Г., Внебольничная пневмония у

детей. Клинические рекомендации. - Москва:

Оригинал-макет, 2015. - 64 с.

18.

Шамсиев А.М., Базаров Б.Б., Байбеков И.М.

Патоморфологические изменения бронхов и

легких при инородных телах у детей //Детская

хирургия. – 2009. – №. 6. – С. 35-37.