Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 51
УДК:
616-07.- 616.233-002- 616-053.4+5.- 615.37
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТРУКТИВНОГО
БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ОБОСНОВАНИЕ
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, Д.С. ИСЛАМОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, А.И. СУВАНКУЛОВА,
Ф.П. АБДУРАСУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЭРТА ЕШДАГИ БОЛАЛАРДА ОБСТРУКТИВ БРОНХИТНИНГ КЛИНИК-ИМУННОЛОГИК
ТАВСИФИ ВА ИММУН ТЕРАПИЯНИ АСОСЛАШ
Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, Д.С. ИСЛАМОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, А.И. СУВАНКУЛОВА,
Ф.П. АБДУРАСУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL FEATURE IMMUNOLOGCHESKAYA OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN INFANTS
AND RATIONALE THERAPIES
F.H. MАMATKULOVA, D.S. ISLAMOVA, H.M. MАMATKULOV, A.I. SUVANKULOVA,
F.P. ABDURASULOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
65 нафар обструктив бронхит ва 35 нафар ўткир бронхит билан касалланган 3 ойдан 3 ёшгача
бўлган болаларда текширувлар ўтказилди. Кичик ёшдаги болаларда обструктив бронхит касаллигига
мойиллик аниқланди. Болаларда обструктив бронхит касаллигининг ривожланишида тўқима ва
гуморал иммун ҳолатини, нейтрофилларнинг фагоцитар активлиги камайиши кузатилади.
Обструктив бронхит билан касалланган кичик ёшдаги болаларни даволашда, шу жумладан обсруктив
бронхитни тез-тез такрорланиши кузатилганда Т-активин 2 мкг/кг дозада 5 кун давомида қўллаш
тавсия қилинди.
Калит сўзлар:
айрисимон без, лимфоцитлар, Т-активин, клиник-диагностик кузатиш, болалар.
We observed 65 children with obstructive bronchitis and 35 patients with acute bronchitis at the age
from 3 months to 3 years. We have developed a group that includes children at risk for the likelihood of de-
veloping obstructive bronchitis. Dynamic immunological study revealed reduction factors phagocytic activi-
ty of neutrophils, cellular immunity, and developing a transient failure of humoral immunity by increasing
the duration of the disease. Analysis of the results enable T-activin at a dose of 2 mg / kg for 5 days in the
complex therapy of obstructive bronchitis confirmed their rationality, especially frequently ill children with
recurrent obstructive bronchitis, as well as children with a history of premorbid background.
Key words:
thymus, lymphocytes, T-activin, children, clinical and diagnostic monitoring
.
Актуальность.
Среди патологических
процессов органов дыхания обструктивные
бронхиты (ОБ) наиболее распространены, кото-
рые приводят к частым рецидивам и тяжелым
осложнениям. Обструктивные формы бронхита
раннего возраста занимают одно из ведущих
мест в структуре детской заболеваемости и
смертности [1, 2, 5]. Анализ факторов риска при
прогнозировании вероятности формирования ОБ
у детей имеет существенное значение для совре-
менной пульмонологии. У больных ОБ острая
пневмония встречается в 4 раза чаще и практи-
чески во всех случаях имеет значение или
осложненное течение. При воздействии инфек-
ционного фактора и других агентов при ОБ у
детей раннего возраста происходит различные
иммунологические изменения, резко снижается
также способность вырабатывать полноценный
постинфекционный иммунитет. При ОБ изменя-
ется показатель Т-звена иммунного статуса, ко-
торый способствует частым интеркуррентным
заболеваниям и аллергическим проявлениям [3,
4, 6, 7]. Известно, что снижение клеточного им-
мунитета опосредствовано через нарушение
продукции биологически активных гормонопо-
добных веществ, продуцируемых тимусом. По-
этому перспективным направлением исследова-
ний являются поиск и внедрение методов, ока-
зывающих корригирующие воздействие на си-
стему иммунитета у детей раннего возраста с
обструктивным бронхитом.
Цель работы.
Определить группы риска
по вероятности развития заболевания ОБ у детей
раннего
возраста,
дать
клинико–
иммунологическую характеристику и обосно-
вать иммуномодулирующую терапию при ОБ у
детей раннего возраста.
Клинико-иммунологическая характеристика обструктивного бронхита у детей раннего...
52 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Материалы и методы исследования.
Под
нашим наблюдением находились 65 детей, боль-
ных ОБ, и 35 больных с острым бронхитом и 25
здоровых детей. Дети больные обструктивным
бронхитом, были в возрасте от 6 мес. до 3 лет, из
них 39 (60%) были мальчики, 26 (40%) – девоч-
ки. Диагноз острый обструктивный бронхит
устанавливали согласно классификации, приня-
той в 1996 году на российском симпозиуме пе-
диатров – пульмонологов. Установление диагно-
за основывались на выявление главных клиниче-
ских признаков болезни с исключением заболе-
ваний, протекающих со сходной клинической
картиной.
Иммунологическое исследование прово-
дилось в клинической лаборатории клиники
СамМИ и были выполнены следующие исследо-
вания:
- определение количества Т-лимфоцитов (СД3),
Т-хелперов (СД4), Т-супрессоров (СД8), а также
В-лимфоцитов (СД19) с модифицированным ме-
тодом (Ю.Ф. Гариб, 1995)
- концентрация сывороточных иммуноглобули-
нов А, М, G в периферической крови определяли
по методу Mancini et al (1965).
- фагоцитарная активность нейтрофилов изуча-
лась с применением частиц латекса (Петров Р.В.,
1988).
Иммунологическое обследование прово-
дилось с учетом характера терапии: находив-
шихся на традиционном лечении с включением
Т-активина и вторая группа детей с ОБ лечив-
шихся традиционными методами.
Результаты исследования и их обсужде-
ние.
Анализ обследуемых больных показал, что
у большинства детей заболевание приходится на
возраст от 3-х месяцев до 1 года. В анамнезе
больных часто отмечалось наличие респиратор-
ных заболеваний, которое на 2-3 сутки осложня-
лись обструктивным бронхитом. Анализ семей-
но – наследственного анамнеза показал, что 32%
больных детей родились от родственных браков,
у 46,5% детей родственники страдали аллерги-
ческими заболеваниями. Выявлено, что наслед-
ственный фактор в генезе обструктивного брон-
хита в 10 раз чаще начинался в более раннем
возрасте и имело более тяжелое течение.
Как показывает анализ распределения де-
тей с обструктивным бронхитом в зависимости
от преморбидного раннего возраста (59%). Ана-
лиз исходного преморбидного фона показал, что
у детей с обструктивным бронхитом аллергиче-
ский диатез был у 54,9%, анемия – у 81,9%, ра-
хит – 51,0%, паратрофия - 12,5%, гипотрофия I-II
степени – у 48.7%. Выявлено, что средние пока-
затели массы тела при рождении у детей с об-
структивным бронхитом достоверно превышает
(более 3,5 кг) таковых у детей с острым бронхи-
том и контрольной группы. Перечень «стигм»
дизэмбриогенеза выявленных у обследуемых
больных показал, что с обструктивным бронхи-
том, их число соответствует 1,88, тогда как у
контрольной группы она равна 1,12. Динамиче-
ское иммунологическое исследование выявило
снижение факторов естественной резистентно-
сти, клеточного иммунитета и развивающуюся
транзиторную недостаточность гуморального
иммунитета по мере увеличения длительности
болезни. Основные изменения клеточного им-
мунитета выражались в снижении количества Т-
лимфоцитов (СД3) 45,2±0,8 по сравнению с
детьми контрольной группы 57,3±0,9% (р<0.01).
Чаще встречались увеличение содержания В-
лимфоцитов (СД19) у больных с обструктивным
бронхитом 18,1±0,3 (р<0.01), что достоверно
выше данного с острым бронхитом 16,1±0,7%
(р<0.01) и в контрольной группе (р<0.01). Отме-
чалась также тенденция к снижению Т-
супрессоров (СД8) в относительных и абсолют-
ных показателях при ОБ у детей (таблица 1).
При изучении фагоцитарной активности
нейтрофилов нами установлено, что в остром
периоде болезни значительно угнетена у детей с
ОБ 45,1±0, (р<0.01). Особенно выраженное сни-
жение ФАН наблюдались у детей с рецидивами
(3-4 раз в год) обструктивного бронхита. Также
происходило достоверное снижение индекса фа-
гоцитоза и показатель завершенного фагоцитоза.
Гуморальное звено иммунитета при обструктив-
ном бронхите часто изменения встречались сни-
жением концентрации IgA (р<0.01) и IgG
(р<0.01). Повышение концентрации IgM (р<0.01)
у детей больных обструктивным бронхитом сви-
детельствует о том, что в период разгара заболе-
вания иммунный ответ обеспечивается преиму-
щественно за счет антител класса IgM. Следова-
тельно, гуморальное звено иммунитета в разгар
клинических проявлений обструктивного брон-
хита характеризуется, в основном, дисбалансом
концентрации иммуноглобулинов в ответ на ан-
тигенное раздражение. Полученные результаты
иммунологических исследований послужили
основанием для включения в лечение обструк-
тивного бронхита у детей раннего возраста им-
мунокоррегирующих препаратов и последующе-
го динамического контроля показателей иммун-
ного ответа с целью профилактики рецидивов
заболевания. Одним из основных показателей к
назначению к нему явилось наличие клиниче-
ских признаков иммунного дефицита, рецидива
ОРВИ, вялотекущий воспалительный процесс,
тенденция к рецидивированию обструктивного
бронхита, кратковременная эффективность ан-
тибактериальной терапии.
Ф.Х. Маматкулова, Д.С. Исламова, Х.М. Маматкулов, А.И. Суванкулова, Ф.П. Абдурасулов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 53
Таблица 1.
Показатели иммунитета детей раннего возраста с обструктивным бронхитом
Показатели
Здоровые дети
n=25
Дети с простым брон-
хитом n=35
Дети с обструктивным брон-
хитом n=65
Т-лимфоциты, %
(СД3)
57,3±0,9
45,2±0,8
р<0,01
40,1±0,3
р<0,01
Т-абс. тыс/мкл
1,51±0,13
1,39±0,18
р<0,01
1,28±0,5
р<0,01
Т-хелперы, % (СД4)
45,8±0,8
39,9±0,2
р<0,01
33,8±0,6
р<0,01
Т-супрессоры, %
(СД8)
8,4±0,3
6,9±0,29
р<0,01
6,1±0,1
р<0,01
В-лимфоциты, %
(СД19)
12,3±0,89
16,1±0,76
р<0,01
18,1±0,3
р<0,01
Абс. тыс/мкл
0,3±0,05
0,39±0,03
р<0,01
0,41±0,01
р<0,01
IgA, г/л
2,18±0,06
1,65±0,08
р<0,01
1,53±0,07
р<0,01
IgM, г/л
1,02±0,1
1,39±0,3
р<0,01
1,43±0,7
р<0.01
IgG, г/л
9,03±0,55
7,89±0,87
р<0.01
7,01±0,4
р<0,01
ФАН, %
59,5±1,24
47,2±0,86
р<0,01
45,1±0,9
р<0,01
При традиционной терапии обструктивно-
го бронхита у детей раннего возраста улучшение
клинической симптоматики и иммунологиче-
ских показателей было менее выраженным. Так,
остается низкий уровень Т-лимфоцитов (р<0,01)
и высокие показатели В-лимфоцитов (р<0,01).
Содержание иммуноглобулинов не достигает
таково у здоровых детей. Т-активен вводили
подкожно по 2 мкг/кг массы тела ежедневно в
течение 5 дней и шестую инъекцию через неде-
лю после инъекций. В клиническом плане у всех
детей, получивших Т-активин, отмечена поло-
жительная динамика. Т-активин способствует
достоверному увеличению относительного и аб-
солютного количества Т-лимфоцитов и субпопу-
ляций Т-лимфоцитов (СД4 и СД8). Т-активин
позволил контролировать состояние Т-звена им-
мунной системы и оказал влияние, направленное
на предупреждение частых интеркурентных за-
болеваний, особенно при повторных курсах его
применения. Применение Т-активина на фоне
традиционной терапии оказывает выраженный
положительный эффект, способствует более
быстрому снижению интоксикаций, а также ку-
пированию различных осложнений заболевания.
Сравнительный анализ показателя иммунного
ответа на фоне традиционного лечения и с под-
ключением Т-активина выявил достоверное по-
вышение В-лимфоцитов (СД19) 12,9±0,76%, по-
вышение ФАН 57,9±1,34% и нормализации всех
иммуноглобулинов А, М, G.
Проведенные исследования показали су-
щественную роль нарушений отдельных звеньев
иммунного ответа в патогенезе обструктивного
бронхита у детей раннего возраста, что явилось
логическим обоснованием применения иммун-
нокоррегирующей терапии. Анализ результатов
включения Т-активина в состав комплексной
терапии подтвердил их рациональность, особен-
но часто болеющим детям с рецидивами об-
структивного бронхита.
Выводы:
У детей раннего возраста факто-
рами риска развития обструктивного бронхита
являются: ранний перевод на искуственное и
смешанное вскармливание, наследственная отя-
гощенность аллергическими заболеваниями, ча-
стые повторные респираторные инфекции и не-
рациональная антибиотикотерапия, а также по-
вышение числа «стигмы» дизэмбриогенеза, де-
тей с повышением массо-ростовыми показате-
лями при рождении, дети раннего возраста с отя-
гощенным преморбидным фоном.
Анализ звеньев клеточного звенья имму-
нитета у детей раннего возраста с обструктив-
ным бронхитом показал достоверное снижение
относительного и абсолютного количества Т-
лимфоцитов и субпопуляций Т-лимфоцитов и
дисбалансов иммуноглобулинов.
Включение Т-активина в комплексную те-
рапию острого обструктивного бронхита у детей
повышается эффективность лечения, способ-
ствует нормализации показателей иммунного
Клинико-иммунологическая характеристика обструктивного бронхита у детей раннего...
54 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
статуса и предупреждает развитие рецидивов
заболевания.
Литература:
1.
Алферов В.П., Сидорова Т.А., Осипян Н.А.
Обструкция бронхов у детей. Российский семей-
ный врач, 2003, 7 (1), стр. 16-22;
2.
Добровольская Р.А., Ширяева И.С. К вопросу
об обструктивных бронхитах у детей. Материа-
лы к VII симпозиуме педиатров социалистиче-
ских стран по проблемам пульмонологии,
Москва, 1981, стр. 67-68;
3.
Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром
у детей. Педиатрия, 2005, 4, стр 94-104;
4.
Закирова У.И. Фенотипические особенности
больных обструктивным бронхитом детей узбек-
ской популяции. Узбекистон тиббиёт журнали,
2002, № 5,6, стр. 55-58;
5.
Рахимов С.А., Закиров У.И. Показатели паль-
цевой дерматоглифики детей, больных обструк-
тивным бронхитом узбекской популяции педи-
атра, Педиатрия, 2001, №3, стр 22-26;
6.
Шамсиев Ф.С., Мерлянова Е.А., Аминова
Х.У.и др. Влияние факторов риска на клиниче-
ское течение рецидивирующего бронхита у де-
тей. Педиатрия, 2000, №4, стр. 19-22;
7.
Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахщенко
М.В. Иммунная недостаточность и часто боле-
ющие дети. Consilium Medicum, 2006, 1, стр. 13-
18
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТРУКТИВНОГО
БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА И ОБОСНОВАНИЕ
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Ф.Х. МАМАТКУЛОВА, Д.С. ИСЛАМОВА,
Х.М. МАМАТКУЛОВ, А.И. СУВАНКУЛОВА,
Ф.П. АБДУРАСУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Под нашим наблюдением находились 65
детей, больных обструктивным бронхитом и 35
больных с острым бронхитом в возрасте от 3
мес. до 3 лет. Нами разработана группа, в кото-
рую входят дети группы риска по вероятности
развития обструктивного бронхита. Динамиче-
ское иммунологическое исследование выявило
снижение факторов фагоцитарной активности
нейтрофилов, клеточного иммунитета и разви-
вающуюся транзиторную недостаточность гумо-
рального иммунитета по мере увеличения дли-
тельности болезни. Анализ результатов включе-
ния Т-активина в дозе 2 мкг/кг в течение 5 дней
в состав комплексной терапии обструктивного
бронхита подтвердил их рациональность, осо-
бенно часто болеющим детям с рецидивами об-
структивного бронхита, а так же детям с отяго-
щенным преморбидным фоном.
Ключевые слова:
вилочковая железа,
лимфоциты,
Т-активин,
дети,
клинико-
диагностическое наблюдение.
