Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК:
616-08.61.053
ПРИМЕНЕНИЕ «ПОЧЕЧНОГО ТЮБАЖА» ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
Н.И. АХМЕДЖАНОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, К.Р. ДИЛЬМУРАДОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
“БУЙРАК ТЮБАЖИНИ” СУРУНКАЛИ ДИСМЕТАБОЛИК ПИЕЛОНЕФРИТИ БЎЛГАН
БОЛАЛАРДА ҚЎЛЛАШ
Н.И. АХМЕДЖАНОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ, К.Р. ДИЛЬМУРАДОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
APPLICATION OF «KIDNEY TYUBAJ» AT CHRONIC DISMETABOLIC PYELONEPHRITIS
FOR CHILDREN
N.I. AKHMEDJANOVA, H.M. MAMATKULOV, K.R. DILMURADOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Сурункали дисметаболик пиелонефритда (СДП) маҳаллий лимфатик терапия (МЛТ) +
канефрон + эуфиллин билан электрофорезнинг эндоген интоксикация (ЭИ) ва буйракларнинг
функционал ҳолатининг (БФҲ) айрим кўрсаткичларига таъсирини баҳолаш тадқиқотнинг мақсади
ҳисобланади. СДП бўлган 4 дан 14 ёшгача 70 нафар болалар кўрикдан ўтказилди. Даволаш усулига
қараб беморлар 4 гуруҳга бўлинди. БФҲ ва ЭИ кўрсаткичларининг текшириш натижаларига кўра
таққосий баҳолашда МЛТ + канефрон + эуфиллин билан электрофорезни комплекс қўллаш юқори
самарадорликка эга эканлигини кўрсатди ва буни “буйрак тюбажи” деб номладик.
Калит сўзлар:
эндоген интоксикация, буйракларнинг функционал ҳолати, маҳаллий лимфатик
антибиотикотерапия, канефрон, буйрак тюбажи.
The aim is to evaluate the effect of regional lymphatic therapy (RLT) + kanefron electrophoresis ami-
nophylline on some parameters of endogenous intoxication (EI) and renal function (SAF) in chronic pyelo-
nephritis dismetabolic (CDA). The study involved 70 children with CDA, aged from 4 to 14 years. Patients
were divided into four groups depending on the treatment. Comparative evaluation of the results of studies
and indicators of EI FAK showed high efficiency of complex use RLT + kanefron electrophoresis amino-
phylline, which we have called 'renal tyubaj".
Key words:
endogenous intoxication, renal function, regional lymph antibiotic, kanefron, kidney
tyubaj.
Хронический дисметаболический пиело-
нефрит (ХДП) сохраняет высокий риск развития
хронической болезни почек (ХБП) с формирова-
нием хронической почечной недостаточности
(ХПН) и снижение качества жизни уже в дет-
ском возрасте [3, 4]. В Узбекистане в структуре
ДМН наиболее распространённой является окса-
латная кристаллурия, на которую приходится
68–71%, 15% составляет уратурия, 9–10 % –
фосфатурия и от 5 до 3 % цистинурия [7, 8]. По
данным Кузбекова Р.С. (2008) при исследовании
128 пациентов с ХП, наблюдавшихся ими, у 60
(46,9%) заболевание сформировалось на фоне
ДМН, у 40 (31,2%) - на фоне нейрогенной дис-
функции мочевого пузыря, у 28 (21,9%) - на
фоне
обструктивных
уропатий
(пузырно-
мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, гипо-
плазия и аплазия почки, подковообразная почка,
поясничная дистопия почки и др.) [5, 9].
Целью работы является комплексная
оценка клинических, биохимических показате-
лей, парциальных функций почек и показателей
эндогенной интоксикации при ХДП у детей по-
сле применения «почечного тюбажа».
Материалы и методы исследования. Нами
обследованы70 детей в возрасте от 4 до 14 лет.
Больные были условно разделены на 4 группы в
зависимости от метода лечения. В 1-ю группу
вошли 18 больных, которые получали общепри-
нятую терапию (в первые трое суток, обычно
ампициллин в/м, после получения результатов
бактериологического исследования антибакте-
риальный препарат в зависимости от чувстви-
тельности возбудителя). 2-я группа – из 15 боль-
ных, которым антибиотики вводились лимфо-
тропным способом, 3-я – из 17 больных, полу-
чавших РЛТ в комплексе с канефроном, а 4-я
группа – из 20 больных, которым применяли
РЛТ+канефрон в сочетании с электрофорезом с
эуфиллином («почечный тюбаж»). Исследования
показателей ЭИ и ФСП проводились у всех де-
тей до и после лечения. Клубочковая фильтра-
ция почек определялась по клиренсу эндогенно-
го креатинина (VanSlayke), креатинин крови и
мочи - по суммарному содержанию хромогенов,
Применение «почечного тюбажа» при хроническом дисметаболическом пиелонефрите у детей
8 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
основанному
на
реакции
ЯФФЕ
(Е.Д.Пономарёва с соавт., 1969). Осмолярность
мочи определялась криоскопическим методом на
аппарате ОМК-1, Ц-01. Количественное опреде-
ление оксалатов в моче проводилось по Н.В.
Дмитриевой (1966). Расчёт суточной экскреции
оксалатов проводился по формуле:
(Кол-во перманганата калия (КМgO4) × 0,63) –
0,1 × Д/2 = мг оксалатов в сутки,
где: 0,63 – постоянный коэффициент; Д – диурез.
Определение молекул средней массы про-
водили по методу И.И. Жаденова (2002 г.), С-РБ-
по методу латексной иммунонефелометрии на
анализаторе BN-ProSpec, общий белок крови
определяли азотометрическим: классическим
методом Кьельдаля (1883) и его модификации;
общий альбумин измеряли флуоресцентным ме-
тодом (Миллер Ю.А., Добрецов Г.Е., 1992). Ма-
тематическую обработку полученных результа-
тов проводили с использованием компьютерных
статистических программ Excel. Учитывая фар-
макокинетический эффект комплекса применяе-
мых препаратов: новокаина, который является
первой составной частью РЛТ, канефрона и эу-
филлина мы назвали «почечный тюбаж». Ново-
каин оказывает спазмолитическое действие на
гладкую мускулатуру, что способствует улуч-
шению микроциркуляции. Основной эффект ка-
нефрона мочегонный, спазмолитический, кото-
рый способствует выделению оксалатов из по-
чечных лоханок. Эуфиллин расслабляет мышцы,
понижает сопротивление кровеносных сосудов и
расширяет их, понижает давление в системе по-
чечной артерии, увеличивает почечный крово-
ток, оказывает диуретическое (мочегонное) дей-
ствие. Таким образом, сочетание новокаина вве-
дённого региональным лимфотропным методом,
канефрона и электрофорез с эуфиллином («по-
чечный тюбаж») увеличивает экскрецию солей
из почечной ткани и ускоряет обратное развитие
воспалительного процесса путём улучшения
микроциркуляции.
Результаты.
Сравнительная оценка пока-
зателей эндогенной интоксикации и функцио-
нального состояния почек (ФСП), в зависимости
от способа лечения, показала: у детей получав-
ших общепринятую терапию (1-я группа), перед
выпиской из стационара уровень СМ, общей
концентрации альбумина (ОКА), С-реактивного
белка, а также ФСП практически не изменялся
(Р
1
>0,1). Более положительные сдвиги показате-
лей эндогенной интоксикации у больных мы вы-
явили на фоне использования РЛАТ (2-я группа).
Наблюдалось достоверное снижение уровня СМ,
С-реактивного
белка,
повышение
ОКА
(Р
1
<0,001) и достоверное повышение показате-
лей клиренса по эндогенному креатинину
(Р
1
<0,001), осмолярности мочи (Р
1
<0,001). Кроме
того, отмечалось увеличение суточного диуреза
(Р
1
<0,001), по сравнению с аналогичными пока-
зателями до лечения. В целом, использование
РЛАТ у детей, больных вторичным ХП на фоне
ДМН оказывало положительное влияние на по-
казатели ЭИ и ФСП, в большей степени на уро-
вень СМ, С-реактивного белка и клиренса по
эндогенному креатинину, но в меньшей степени
на уровень оксалурии. Больные 3-й группы по-
лучали канефрон помимо РЛАТ. Мы наблюдали
положительную динамику всех изучаемых пока-
зателей ЭИ, но в меньшей степени ФСП в этой
группе. Так, показатели ЭИ достоверно улучши-
лись по отношению к соответствующим показа-
телям до лечения и к показателям после обще-
принятого лечения (Р
1
<0,001, Р
2
<0,001). В дан-
ной группе нами было также выявлена положи-
тельная динамика показателей ФСП (Р
2
<0,001),
которые улучшились по отношению к соответ-
ствующим показателям 2-й группы после ком-
плексного лечения. У больных 4-й группы полу-
чавших канефрон и электрофорез с эуфиллином
помимо РЛАТ мы наблюдали положительную
динамику всех изучаемых показателей как ЭИ,
так и ФСП в этой группе. Так, показатели СМ,
ОКА и С-реактивного белка не только достовер-
но улучшились по отношению к соответствую-
щим показателям до лечения и к показателям
после
общепринятого
лечения
(Р
1
<0,001,
Р
2
<0,001), но и достигли уровня здоровых детей
(Р>0,1). В данной группе нами было также выяв-
лено значительное улучшение всех показателей
ФСП (Р
1
<0,001, Р
2
<0,01) и оксалурии (Р
1
<0,001,
Р
2
<0,01), которые также приблизились к норма-
тивам после применения «почечного тюбажа»
(Р>0,1). Всё это позволяет предполагать высо-
кую эффективность предложенных методов те-
рапии при вторичном ХП у детей (РЛАТ + кане-
фрон и РЛАТ + канефрон + электрофорез с эу-
филлином) в отношении показателей ЭИ и ФСП.
Выводы:
1.
При ХДП нарушается функциональное состо-
яние почек, что требует изыскания новых под-
ходов к лечению, направленных на уменьшение
воздействия антибиотикотерапии на функции
почек и с обязательным использованием кане-
фрона.
2.
В периоде обострения ХДП значительное
снижение общего альбумина плазмы крови и
повышение уровня СМ и С-РБ в плазме крови.
Полученные результаты доказывают диагности-
ческую значимость исследованных показателей
ЭИ, что позволяет рекомендовать их, в том чис-
ле, и для оценки процедур детоксикации.
Н.И. Ахмеджанова, Х.М. Маматкулов, К.Р. Дильмурадова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 9
Таблица 1.
Динамика показателей парциальных функций почек у больных с ХДП в зависимости от метода лече-
ния(Х±m)
Показатели
Здоровые дети
До лечения
После лечения
I группа (n=18)
II группа (n=15)
III группа
(n=17)
IV группа
(n=20)
СКФ, мл/мин.м²
98,6±7,8
68,11±1,16
Р<0,05
71,0±2,3
Р
1
>0,1
78,8±1,6
Р
1
<0,001
Р
2
<0,001
85,5±2,8
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,001
89,6±2,5
Р
1
<0,001
Р
2
<0,001
Осмолярность мочи,
ммоль/л
1000±200
623,46±21,0
Р<0,001
680,8±40,2
Р
1
>0,1
813±23,8
Р
1
<0,001
Р
2
<0,001
975,6±37,6
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,001
983,3±36
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,001
Суточный диурез,
л/сут.
1,7±0,036
1,02±0,028
Р<0,001
1,03±0,05
Р
1
>0,1
1,41±0,05
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,01
1,4±0,027
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,01
1,6±0,025
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,001
Оксалурия, мг/сут.
25±2,4
43,8±2,6
Р<0,001
33,3±3,8
Р
1
>0,1
29,09±1,06
Р
1
<0,001 Р
2
>0,1
27,3±0,5
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,05
25,3±0,8
Р
1
<0,001,
Р
2
<0,001
Примечание
: Р–достоверность различия между показателями здоровых и у детей с хроническим пиелонефритом. Р
1
– достоверность разли-
чия между показателями до и после лечения. Р
2
– достоверность различия между традиционной терапией и группой детей, получавших
РЛАТ.
3.
РЛАТ является высокоэффективным методом
терапии ХДП, оказывает позитивное влияние на
основные показатели функции почек и эндоген-
ной интоксикации: СКФ, осмолярность мочи,
уровень СМ, общий альбумин и С-РБ.
4.
Применение канефрона в комплексе с РЛАТ
при ХДП приводитк восстановлению показате-
лейЭИ и к относительному улучшению показа-
телей ФСП.
5.
Применение канефрона + электрофореза с
эуфиллином в комплексе с РЛАТ при ХДП явля-
ется наиболее приемлемым методом терапии.
Этот метод приводит к восстановлению показа-
телей суточного диуреза, снижению оксалурии,
оказывает положительное влияние на состояние
СКФ, осмолярность мочи и показатели эндоген-
ной интоксикации: уровень СМ, общий альбу-
мин и С-РБ.
Литература:
1. Баранов A.A. Достижения и перспективы раз-
вития нефрологии детского возраста. // Вопросы
современной педиатрии. 2007. - №6. - С. 20-24.
2. Баранов A.A. Оценка состояния здоровья де-
тей. Новые подходы к профилактической и
оздоровительной работе в образовательных
учреждениях. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 432 с.
3. Вялкова A.A. Современные представления о
тубулоинтерстициальных нефропатиях и кон-
цепция хронической болезни почек в педиатри-
ческой нефрологии. // Педиатрия. 2008. - Т. 87,
№3. - С. 129-131.
4. Гендлин Г.Е. Ультразвуковое исследование
почек: возможности и границы метода. // Клини-
ческая нефрология. - 2009. №2. -С. 17-25.
5. Голев Г.Д. Формирование регистра пациентов
с додиализной стадией ХПН: первая оценка ре-
зультатов // Нефрология и диализ. - 2009. - Т. 11,
№ 4.-С. 370-371.
6. Длин В.В. Дисметаболическая нефропатия,
мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у де-
тей. -М.: Оверлей, 2005: 232 с.
7. Зайкова Н.М. Факторы риска и патогенетиче-
ские механизмы формирования и прогрессиро-
вания рефлюкс-нефропатии у детей. // Рос.вестн.
перинатол. и педиатр. 2008. - №1. - С. 63-69.
8. Кузнецова Е.Г. Показатели макро- и микро-
элементного состояния у детей с хроническим
пиелонефритом и дисметаболической нефропа-
тией. //Автореф. дис. канд. мед.наук. - Иваново,
2007. 22 с.
ПРИМЕНЕНИЕ «ПОЧЕЧНОГО ТЮБАЖА»
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКОМ
ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
Н.И. АХМЕДЖАНОВА, Х.М. МАМАТКУЛОВ,
К.Р. ДИЛЬМУРАДОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Целью работы является оценка влияния
региональной лимфатической терапии (РЛТ)
+канефрона + электрофореза с эуфиллином на
некоторые показатели эндогенной интоксикации
(ЭИ) и функционального состояния почек (ФСП)
при хроническом дисметаболическом пиелоне-
фрите (ХДП). Проведено обследование 70 детей,
больных ХДП, в возрасте от 4 до 14 лет. Боль-
ные были разделены на 4 группы в зависимости
от метода лечения. Сравнительная оценка ре-
зультатов исследования ФСП и показателей ЭИ
показала высокую эффективность комплексного
применения РЛТ + канефрон + электрофорез с
эуфиллином, который мы назвали «почечным
тюбажем».
Ключевые слова:
эндогенная интоксикация
,
функциональное состояние почек, региональная лим-
фатическая антибиотикотерапия, канефрон, почеч-
ный тюбаж.
