Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
15
МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ
НОВЕЙШИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ
РЕЦИДИВОВ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, У.Т. Сувонкулов
Самаркандский государственный медицинский институт
Цель работы улучшение результатов
хирургического
лечения
и
профилактики
рецидивов эхинококкоза печени у детей.
В 1998-2001 гг. оперировали 137 (36,1%)
больных, у которых обработка остаточной
полости
проводилась
2-5%
раствором
формалина (контрольная группа). В группу
сравнения включены 119 (31,3%) больных,
оперированных в 2002-2005 гг., у которых для
обработки остаточной полости использовали
100% глицерин комнатной температуры. В
основную - группу вошли 124 (32,6%) ребенка,
оперированные в 2006-2010 гг., у которых
остаточная полость при неосложненном эхино-
коккозе обрабатывалась горячим глицерином, а
при осложненном - горячим глицерином в соче-
тании с УЗНЧ. Из общего числа наблюдаемых
нами больных дети с множественными кистами
составляли 36,3%, с осложненными - 32,1%.
С 2006 г. при эхинококкозе печени начали
широко применять так называемый «топический
минидоступ». С целью существенного увели-
чения угла операционного действия при исполь-
зовании топических минидоступов мы широко
прибегаем к мобилизации печени путем рассе-
чения соответствующих связок органа. Важным
подспорьем в расширении радикальности
операции при использовании топического мини-
доступа является применение интраоперацион-
ного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) с
целью поиска резидуальных кист в недоступных
пальпаторной и визуальной ревизии участках
печени. ИОУЗИ выполнено у 36 (39,6%)
больных, у 7 (19,4%) пациентов оно помогло
дополнительно обнаружить небольшие глубоко
расположенные кисты размерами от 10 до 15 мм,
которые были ликвидированы пункционным
методом, что способствовало сохранению
миниинвазивности
выполняемой
операции.
Другим немаловажным инновационным реше-
нием, направленным на повышение угла опера-
ционного действия при топическом мини-
доступе, является использование возможностей
фиброэндоскопической техники для тщательной
ревизии остаточной полости, которая позволяет
осмотреть под оптическим и цифровым
увеличением
(х20)
труднодоступные
для
непосредственной
визуализации
карманы,
камеры и складки фиброзной капсулы, выявить
и удалить резидуальные зародышевые элементы
и фрагменты кутикулярной оболочки. Интра-
операционная эндовидеофиброскопия остаточ-
ной полости печени через топический мини-
доступ выполнена у 23 (25,3%) из 91 больного,
преимущественно с дочерними кистами. К
слову, среди 380 детей с эхинококкозом печени
дочерние кисты наблюдались у 63 (16,6%), в том
числе в контрольной группе - у 23 (16,9%), в
группе сравнения - у 17 (14,2%).
Совершенствование
выбора
тактики
хирургического лечения эхинококкоза печени,
техники выполнения хирургического вмеша-
тельства, способов антипаразитарной обработки
фиброзной капсулы, повышение надежности
ушивания остаточных полостей, снижение
травматичности хирургического доступа и
другие новшества, разработанные и внедренные
в рамках данного исследования, не могли не
отразиться на непосредственных результатах
ведения этой категории пациентов. Так, по
сравнению с 1998-2001 гг. частота послео-
перационных осложнений уменьшилась с 18,4 до
4,0%, т.е. почти в 5 раз. Значительно реже
встречаются такие осложнения, как нагноение
остаточной полости (в 8 раз), нагноение
лапаротомной раны (в 2 раза), образование
желчных свищей (в 3 раза), не наблюдаются
поддиафрагмальные абсцессы. Продолжитель-
ность хирургического вмешательства уменьши-
лась в среднем на 21 мин. В 2 раза по сравнению
с
контролем
сократилась
длительность
стационарного лечения после операции - с
21,2±1,2 до 10,9±0,3 дня. В среднем на одну
неделю раньше дренажные трубки удаляют из
остаточных полостей.
