Современные вопросы медицинской паразитологии и инфекционных заболеваний
38
Проблемы биологии и медицины, 2014, №3 (79)
помощью 3-кратной копроскопии, пробы стула
собирали в консервант Турдыева. Было отобрано
12
больных
лямблиозом,
1
больной
гименолепидозом и 8 больных герпетической
инфекцией. Экдистен (Экд) назначали в
суточной дозе 20-25 мг в 4 приема в течение 10
дней, эксумид (Экс) – в суточной дозе 25 мг по
такой
же
схеме.
Экд
является
моно-
фитокдистероидом, Экс представляет сумму
фитокдистероидов из наземной части Ajuga
turkestanica. Аюстан – суммарный препарат,
обладающий
антивирусной
активностью,
включающий Экд, туркестерон, циастерон и
иридоиды гарпагид и ацетил-гарпагид. Аюстан
назначали ВИЧ-инфицированным с сопутст-
вующей герпетической инфекцией четырех-
кратно на протяжении 10 дней.
Результаты и обсуждение. 7 больных
лямблиозом (4 на фоне АРВТ и 3 без АРВТ)
получали Экд и 5 больных лямблиозом (2 на
фоне АРВТ и 3 без АРВТ) - Экс. Один больной с
гименолепидозом получал Экд в суточной дозе
25 мг в течение 120 дней. Во всех случаях была
достигнута элиминация паразитов. Из 8 больных
герпетической инфекцией 2 получали АРВТ. У 5
больных
после курса
аюстана
площадь
высыпаний сократилась на 50%, у 1 – на 30%, у
2 эффект отсутствовал.
Таким образом, Экд и Экс представляют
хорошую альтернативу стандартным противо-
паразитарным препаратам в лечении лямблиоза
и гименолепидоза, особенно в случаях, когда у
ВИЧ-инфицированных имеются сопутствующие
вирусные гепатиты (Экд и Экс нетоксичны и
обладают гепатопротекторной активностью).
Хотя аюстан по активности уступал ацикловиру,
использование его также может быть оправдано
в случае противо-показаний к применению
ацикловира.
КОЖНЫЙ ЗООНОЗНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ В ЮЖНОМ КАЗАХСТАНЕ
А.М. Дмитровский, Г.А. Утепбергенова, К.У. Мамыкова, Н.В. Зубова
Казахско-Турецкий международный университет (Казахстан).
Цель работы: Оценить состояние эпиднад-
зора за кожным зоонозным лейшманиозом (КЗЛ)
в Республике Казахстан, пути его совер-
шенствования и перспективы развития.
Материал и методы исследования: Анали-
зировались отчетные данные департамента
госсанэпиднадзора ЮКО по проведению проти-
волейшманиозных мероприятий, карты эпид-
расследования, истории болезни больных КЗЛ.
Результаты: В ЮКО отмечается ежегодная
заболеваемость КЗЛ, в течение последних лет
количество
заболевших
колеблется
от
нескольких случаев (4 в 2010 г.) до нескольких
десятков случаев (22 в 2011 г.). Два района
области – Отырарский и Шардарьинский офи-
циально
считаются
эндемичными
зонами
(природными очагами) КЗЛ, однако часто
заболевшие выявляются в Махтааральском
районе, что может свидетельствовать о
возможности наличия природного очага КЗЛ и в
этом регионе.
К сожалению исследований переносчиков
и носителей на наличие лейшманий не
проводится,
поэтому
точно
установить
распространение природных очагов и их
границы не представляется в настоящее время
возможным.
Лабораторная диагностика КЗЛ прово-
дится на уровне районов, а также на уровне
области
методом
микроскопии,
что
не
соответствует современным требованиям. На
областном уровне отсутствует современная
диагностика, например ИФА, РНИФ или ПЦР.
Часть больных выявляется в городах, в том
числе – Туркестане, прилегающим к природному
очагу Отырарского района, или Шымкенте. При
этом, часто в анамнезе у заболевших –
пребывание в эндемичном регионе, например, -
Шардарьинском районе, в то время как в самом
районе больные не регистрируется, что, по
видимому, не соответствует реальной обста-
новке, - у местных жителей имеется значительно
большая возможность заразиться, чем у
приезжих, следовательно имеет место гипо-
диагностика КЗЛ, в частности в Шардарьинском,
а возможно и в других районах. Диагноз
устанавливается
на
основании
микроско-
пического исследования, не являющегося по
сути подтверждающим тестом, и, как правило,
снимается в случае его отрицательного
результата.
Для
облегчения
диагностики,
мы
разработали стандартное определение случая
КЗЛ, однако для его широкого внедрения и
использования необходимо его официальное
утверждение на уровне министерства. К
сожалению,
однако,
в
последнее
время
происходят драматические изменения в системе
санитарно-эпидемиологической службы, что не
способствует ее улучшению. Так служба была
Медицинская паразитология
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2014, №3 (79)
39
переведена в Агентство по защите прав
потребителей, которое сначала было выделено
из МЗ, затем вновь введено, а затем переведено в
министерство национальной экономики. В
настоящее время в областях повсеместно
сокращаются паразитологические отделы, а
также ставки специалистов паразитологов.
Выводы: Таким образом, на территории
ЮКО имеются природные очаги КЗЛ, и
регистрируется ежегодная заболеваемость этой
инфекцией. Однако, в настоящее время
эпидемиологический надзор за КЗЛ требует
коренного улучшения в плане, внедрения
стандартного определения случая, и регистрации
не только подтвержденных, но и вероятных
диагнозов; внедрения на областном уровне
современных методов диагностики, позво-
ляющих увеличить чувствительность лабора-
торной
диагностики
КЗЛ.
Кроме
того
необходимо проведение лабораторного монито-
ринга очагов – исследование носителей и пере-
носчиков на наличие циркуляции возбудителя
КЗЛ, что позволит точно определять наличие
природных очагов, а также из границы, и
проводить более эффективные профилак-
тические мероприятия.
РЕЦИДИВНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.А. Ермакова, Я.П. Киртанасов, Т.И. Твердохлебова, С.А. Нагорный
Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора (Россия).
В структуре биогельминтозов эхинококкоз
занимает особое место в связи с длительным
бессимптомным течением, развитием грозных
хирургических осложнений, частым возник-
новением
рецидивов
после
оперативного
лечения. Даже в развитых странах, благопо-
лучных
в
санитарно-эпидемиоло-гическом
отношении, эхинококкоз, тем не менее,
представляет серьезную проблему. Социальная
значимость эхинококкоза обусловлена преиму-
щественным поражением лиц трудоспособного
возраста, необходимостью оказания высоко-
технологичной хирургической помощи особенно
при редких локализациях процесса (эхинококкоз
сердца, головного и спинного мозга и т.д.).
Отношение к эхинококкозу, как к исклю-
чительно хирургической патологии, отсутствие
антигельминтной терапии в утвержденном в
Российской Федерации стандарте лечения
эхинококкоза, является одной из причин частых
рецидивов этого гельминтоза.
За период с 2008 по 2013гг. в клинике
паразитарных болезней Ростовского научно-
исследовательского института микробиологии и
паразитологии Роспотребнадзора и хирур-
гических отделениях Областной больницы №2,
г. Ростова-на-Дону получали лечение и
наблюдались 68 больных эхинококкозом в
возрасте от 7 до 84 лет, из них 75% лиц
трудоспособного (от 20 до 60 лет) возраста.
Эхинококкоз печени регистрировался у 51
больного, эхинококкоз легких – у 5, редкие
локализации эхинококковых кист (селезенка,
сердце) наблюдались у 3 больных, сочетанный
эхинококкоз (печени и брюшной полости) - у 4
больных,
множественный
эхинококкоз
с
одновременным поражением двух и более
органов - у 5 больных. Первичный эхинококкоз
различных локализаций регистрировался у 55
больных, рецидивный – у 13 пациентов (19%).
Среди случаев рецидивного эхинококкоза
женщины составили 69% (9 больных), тогда как
в гендерной структуре всех больных женщин -
53%. Рецидивы эхинококкоза легких зарегист-
рированы у 2 пациентов, у 11 – рецидивировал
эхинококкоз печени. У 5 больных через 2-3 года
после оперативного лечения изолированного
эхинококкоза печени появились множественные
кисты печени. У 1 больной солитарная киста
печени появилась спустя 28 лет после
эхинококкэктомии, и у другой - через 33 года.
Двум
больным
по
поводу
рецидива
эхинококкоза были выполнены 4 операции с
интервалом в 2-3 года. Одному пациенту за
период с 1987 по 2008 гг. были выполнены 9
оперативных
вмешательств
по
поводу
эхинококкоза легких и печени. С 2011 году
указанный больной наблюдается и получает
консервативную терапию албендазолом по
поводу неоперабельного диссеминированный
эхинококкоз легких, органов средостения,
печени, брюшной полости, малого таза. Следует
отметить, что ни одному из больных с
рецидивом эхинококкоза после первично или
повторно
выполненных
оперативных
вмешательств
не
назначалось
противо-
рецидивное лечение.
Таким образом, для успешного лечения
больных эхинококкозом и снижения рисков
рецидивов необходимо взаимодействие врачей
всех специальностей: хирургов, инфекцио-
нистов, терапевтов.
