77
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Рак
слизистой
оболочки
полости
рта
(
РСОПР
)
занимает
6-
е
место
по
распространенности
среди
злокачественных
новообразований
в
мире
[1].
Первые
эпидемиологические
исследова
-
ния
,
проводившиеся
зарубежными
и
отечественными
онкологами
,
выявили
существенное
раз
-
личие
заболеваемости
населения
раком
полости
рта
и
глотки
в
отдельных
регионах
.
Как
из
-
вестно
,
в
число
регионов
с
высокой
заболеваемостью
раком
этой
локализации
входили
Индия
,
Пакистан
,
Шри
-
Ланка
,
некоторые
страны
Ближнего
Востока
,
а
в
бывшем
СССР
–
такие
сред
-
неазиатские
республики
,
как
Таджикистан
,
Узбекистан
,
Киргизия
[2].
Причину
высокой
заболеваемости
раком
полости
рта
и
глотки
связывали
с
широким
рас
-
пространением
среди
населения
этих
регионов
вредной
привычки
употребления
наса
,
бетеля
,
оказывающих
раздражающее
,
повреждающее
действие
на
слизистую
оболочку
ротоглотки
.
Этой
причиной
объясняли
тот
факт
,
что
в
Индии
рак
орофарингеальной
локализации
занимал
1-
е
место
среди
всех
злокачественных
опухолей
.
Однако
вызывает
тревогу
тот
факт
,
что
забо
-
леваемость
опухолями
этой
локализации
имеют
отчетливую
тенденцию
к
росту
[3, 4].
Несмотря
на
активную
разработку
новых
консервативных
методов
воздействия
на
опухоль
и
совершенствование
уже
применяемых
,
хирургический
метод
лечения
остается
основным
и
незаменимым
.
При
ранних
стадиях
рака
слизистой
оболочки
полости
рта
(
РСОПР
)
многие
спе
-
циалисты
признают
равноценность
результатов
хирургического
,
лучевого
и
комбинированно
-
го
методов
лечения
[5, 6].
Однако
оперативное
лечение
при
РСОПР
все
реже
применяется
как
самостоятельный
метод
и
все
чаще
как
этап
комбинированного
лечения
.
Это
особенно
акту
-
ально
в
тех
случаях
,
когда
вследствие
позднего
обращения
за
медицинской
помощью
первич
-
ная
опухоль
достигает
значительных
размеров
и
болезнь
характеризуется
как
местно
-
распространенный
процесс
[7].
Среди
впервые
выявленных
больных
ПРГШ
более
чем
в
60%
наблюдений
диагностируют
распространенные
формы
заболевания
,
характеризующиеся
опухолью
значительного
размера
с
распространением
в
окружающие
структуры
шеи
,
с
или
без
метастазов
в
регионарные
лим
-
фатические
узлы
. (III–IV
стадии
по
классификации
TNM) [8].
Отдаленные
результаты
лечения
этой
группы
пациентов
остаются
неудовлетворительными
,
поскольку
5-
летняя
выживаемость
при
III
стадии
составляет
20–50%,
при
IV
стадии
не
превышает
10–30% [9].
Важным
прогностическим
фактором
является
,
по
мнению
ряд
исследователей
[10],
наличие
пальпируемых
лимфатических
узлов
на
шее
,
которое
уменьшает
ожидаемую
5-
летнюю
выжи
-
ваемость
наполовину
.
Имеет
важное
прогностическое
значение
также
число
сосудов
в
лимфа
-
тическом
узле
и
эстракапсулярное
распространение
опухоли
.
Отдаленные
результаты
лечения
этой
группы
пациентов
остаются
неудовлетворительными
,
поскольку
5-
летняя
выживаемость
при
III
стадии
составляет
20–50%,
при
IV
стадии
не
превышает
10–30% [10].
Материалы
и
методы
:
Нами
было
проанализированы
результаты
лечения
76
больных
с
регионарными
метастазами
в
шейные
лимфатические
узлы
опухолей
орофаренгиальной
об
-
ласти
,
находившихся
на
лечении
в
Бухарском
областном
онкологическом
диспансере
в
период
2007-2009
годах
.
Возраст
больных
составил
от
45
до
62
лет
,
мужчин
было
- 48,
женщин
- 28.
В
зависимости
от
распространения
регионарного
метастаза
больные
разделены
на
две
группы
.
Больные
первой
группы
с
символом
N1 – 35
больных
,
которым
произведено
хирургическое
лечение
в
объеме
фасциально
-
футлярное
иссечение
клетчатки
шеи
с
удалением
первичной
опухоли
.
Больные
второй
группы
:
регионарные
метастазы
местно
-
распространенного
характе
-
ра
с
символом
N2-3
имело
место
у
41
больных
,
в
этой
группе
больных
проведено
предопера
-
ционная
лучевая
терапия
на
зону
регионарного
метастазирования
и
первичной
опухоли
(
СОД
40
Гр
.)
и
полихимиотерапия
по
схеме
Цисплатин
100
мг
.
м
2+
Фторурацил
1000
мг
. 1-4
дни
.
Всем
больным
с
местно
-
распространенными
регионарными
метастазами
на
шее
после
прове
-
денного
консервативного
лечения
было
выполнено
расширенная
лимфаденэктомия
,
с
удале
-
нием
первичной
опухоли
.
Во
всех
случаях
хирургическому
вмешательству
предшествовало
тщательное
УЗИ
исследование
шейных
лимфатических
узлов
для
уточнения
распространения
Мамедов
У
.
С
.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
МЕСТНО
-
РАСПРОСТРАНЕННЫХ
РЕГИОНАРНЫХ
МЕТАСТАЗОВ
В
ШЕЙНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ
УЗЛЫ
ОПУХОЛЕЙ
ГОЛОВЫ
И
ШЕИ
Бухарский
областной
онкологический
диспансер
Бухарский
государственный
медицинский
институт
78
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
и
инвазии
лимфатического
узла
.
При
обнаружении
увеличенных
лимфатических
узлов
выпол
-
няли
тонкоигольную
аспирационную
биопсию
(
ТАБ
)
под
контролем
УЗИ
.
По
данным
УЗИ
,
при
подозрении
на
инвазию
метастаза
в
сонную
артерию
и
её
ветвей
,
у
отдельных
пациентов
проведено
магнитно
-
резонансная
томография
(
МРТ
)
шеи
и
,
или
ангиография
сосудов
шеи
.
В
каждом
наблюдении
выполнен
строго
запланированный
объем
до
оперативного
вмешательст
-
ва
,
что
говорит
об
адекватности
дооперационного
обследования
.
После
проведенного
хирур
-
гического
вмешательства
прослежена
судьба
всех
оперированных
больных
.
Результаты
:
В
период
наблюдения
от
3
до
18
месяцев
,
первой
группе
больных
из
35
опе
-
рированных
,
у
8
обнаружено
регионарные
метастазы
на
противоположной
стороне
шеи
.
Этим
больным
после
предварительной
подготовки
произведено
различные
объемы
лимфадиссекции
шеи
.
У
2
больных
обнаружено
отдаленные
метастазы
в
легкие
.
У
3
больных
при
контрольном
осмотре
после
1
года
лечения
обнаружено
рецидив
первичной
опухоли
.
У
одного
из
них
про
-
изведено
повторная
хирургическая
вмешательства
,
у
двоих
проведено
химиолучевое
лечение
связи
отказом
пациента
от
повторной
операции
.
Во
второй
группе
из
41
оперированных
боль
-
ных
у
9
в
сроке
наблюдения
выявлены
регионарные
метастазы
в
шейные
лимфатические
узлы
на
противоположной
стороне
поражения
.
Состояние
метастазов
оценивалось
как
N1-2.
Этим
больным
было
произведено
стандартные
лимфаденэктомии
.
У
14
больных
обнаружено
реци
-
див
метастазов
на
стороне
ранее
произведенной
операции
.
Во
всех
случаях
произведено
тон
-
коигольная
пункционная
биопсия
увеличенного
лимфатического
узла
под
контролем
УЗИ
.
Всем
этим
больным
проводили
УЗИ
шеи
и
у
всех
14
больных
определено
увеличенные
лимфа
-
тические
узлы
в
зоне
сосудисто
-
нервного
пучка
(
в
зоне
бифуркации
сонной
артерии
).
Из
14
больных
у
3
произведено
повторная
операция
в
объеме
удаление
метастатической
опухоли
с
резекцией
наружной
сонной
артерии
.
У
9
больных
проведено
химиолучевое
лечение
и
2
ое
больных
отказались
от
предложенного
лечения
.
Отдаленные
метастазы
обнаружено
у
3
боль
-
ных
.
Выводы
:
1.
Результаты
хирургического
лечения
регионарных
метастазов
с
символом
N-1
утешительные
и
особой
тревоги
не
требует
.
2.
Частота
рецидивов
местно
-
распространенных
регионарных
метастазов
шеи
с
символами
N2-3
после
хирургического
лечения
за
период
наблюдения
составило
34,1%.
3.
Предоперационная
химиолучевая
терапия
не
может
улучшить
показатели
выживаемости
больных
регионарными
метастазами
.
4.
Для
улучшения
показателей
хирургического
метода
лечения
местно
-
распространенных
регионарных
метастазов
с
символами
N2-3
и
опухолей
орофаренгиальной
области
требует
новых
подходов
и
модификаций
хирургического
метода
лечения
.
Использованная
литература
:
1.
Гарбузов
М
.
И
.
Лучевая
терапия
первичных
злокачественных
опухолей
слизистой
оболочки
полости
рта
.
Автореф
.
дис
.
докт
.
мед
.
наук
.
М
., 1982.
2.
Пачес
А
.
И
.
Опухоли
головы
и
шеи
. –
М
., 1997
3.
Мерабишвили
В
.
М
.
Злокачественные
новообразования
в
Санкт
-
Петербурге
. –
СПб
., 1996.
4.
Чаклин
А
.
В
.,
Глебова
М
.
И
.,
Бармина
Н
.
М
.
Организация
онкологической
службы
в
СССР
. –
М
.:
Ме
-
дицина
, 1976.
5.
Кисличко
А
.
Г
.
Химиотерапия
в
комбинированном
и
комплексном
лечении
злокачественных
опухо
-
лей
слизистой
оболочки
полости
рта
,
ротоглотки
и
верхней
челюсти
.
Автореф
.
дис
.
докт
.
мед
.
наук
.
М
., 1998.
С
. 34.
6.
Воробьев
Ю
.
И
.,
Бяхов
М
.
Ю
.,
Гузов
М
.
И
.
и
др
.
Методика
химиолучевой
терапии
местно
-
распространенного
.
7. Chaundhary A.J., Pande S.C., Sharma V. Radiotherapy of carcinoma of the buccal mucosa. Semin Surg
Oncol 1989; 5:322–6.
8. TNM Classification of malignant tumors, UICC International Union against Cancer, 5th edition. – New
York: WilleyLiss. Inc., 1997.
9. Schantz S.P., Harrison L.B., Forastiere A.A. Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx,
oral cavity,and oropharynx, in Devita VT Jr / Hellman S, Rosenberg SA (eds): Cancer: Principles and Prac-
tice of Oncology. – Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. – P. 797_860.
10. Lefebvre J.L., Lartigau E., Kara A., Sarini J. Oral Cavity, Pharynx and Larynx Cancer // Prognostic Factors
in Cancer 2 ed. / Ed. Gospodarowicz M. K. et al. – New York: A. John Wiley and sons, 2001. – P. 151–166.
