Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 149
УДК:
618.009:61675
ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В.Х. ШОТЕМИРОВ, О.Р. ТЕШАЕВ, А.С. МУРОДОВ, Р.Р. САДИКОВ, Э.М. ДАДАЖОНОВ,
С.М. ХАСАНОВ, А.Н. УМАРОВ
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЮМШОҚ ТЎҚИМАЛАРНИНГ ЙИРИНГЛИ-ЯЛЛИҒЛАНИШ КАСАЛЛИКЛАРИДА
ФОТОДИНАМИКА ТЕРАПИЯСИНИ ҚЎЛЛАШ
В.Х. ШОТЕМИРОВ, О.Р. ТЕШАЕВ, А.С. МУРОДОВ, Р.Р. САДИКОВ, Э.М. ДАДАЖОНОВ,
С.М. ХАСАНОВ, А.Н. УМАРОВ
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
THE USE OF PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE TREATMENT OF INFLAMMATORY
DISEASES OF SOFT TISSUES
V.H. SHOTEMIROV, O.R. TESHAEV, A.S. MURODOV, R.R. SADIKOV, E.M. DADAJONOV,
S.M. HASANOV, A.N. UMAROV
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Опеарциядан кейинги жарохатларнинг инфицирланиши 32%дан 75%гачани ташкилқилади.
Бизнинг мақсадимиз, ФТДни комплекс қўллаш билан юмшоқ тўқималарнинг йирингли-яллиғланиш
касалликларни даволаш натижаларини яхшилаш.Ёши 16дан 82гача бўлган 327та беморларда, турли
этиологияли ва хар хил жойлашган юмшоқ тўқималарнинг йирингли яллиғланиш хасталикларида
текшириш ва даволаш ўтқазилди.Даволаш турига қараб беморлар 2 гурухга тақсимланди: 1 гурухни
анъанавий усул билан даволанувчи 159та бемор ташкил қилади; 2 гурухни анъанавий даволаш
усулига қўшимча, 0,05%ли метилен кўкининг буферли эритмаси ва ФТД биргаликда даволанувчи
168та бемор ташкил қилади.Уш бу даволаш усули кўпроқ тери ва юмшоқ тўқималарнинг юзаки
жойлашган йирингли жарохатларда қўлланилди.Жарохатни бирламчи жаррохлик ишлаводан сўнг,
жарохат қуритилиб, фотосенсибилизатор қўйилади, сунг фотодинамик терапия мақсадида жарохатга
нурлантирувчи омил таъсир эттирилади. Лазерли ФДТқўлланилган беморлар 5 суткада жарохатдан
микрофлоралар топилмади. ФДТбилан метилен кўкининг биргаликда қўлланилгандан сўнг, жарохат
экссудатнинг цитологик текширувда фагацитоз жадаллашуви, тўқималарнинг яллиғланиш
инфильтрациясининг камайиши, грануляцион тўқималарнинг етилиши ва ўсиши жадаллашуви
аниқланди.
Калит сўзлар:
хирургик инфекциялар, йирингли жарохат, антибактериал терапия,
фотодинамик терапия, фотосенсибилизатор.
In the structure of post-operative complications surgical infection is between 32 and 75%. Our goal is
to improve outcomes in patients with purulent-inflammatory diseases of soft tissues through the integrated
application of PDT. Was examined and treated 327 patients with purulent wounds of soft tissues of different
etiology and localization in age from 16 to 82 years. Depending on the treatment, the patients were divided
into 2 groups: the 1st included 159 patients who were held tradi¬tsionnye common methods; in the 2nd
group of 168 patients, which in combination with traditional methods of treatment used PDT with 0.05%
methylene blue buffered solution. Method was used more often in superficial inflammatory diseases of the
skin and soft tissues. The wound after standard surgical treatment and drying the photosensitizer was applied.
Then, irradiation was carried out of the wound surface light emitter for photodynamic therapy. On day 5 after
laser PDT virtually undetectable microflora. Tsitolo¬gicheskie study wound exudate after PDT with a
photosensitizer methylene blue showed activation of phagocytosis, reduction of inflammatory infiltration of
tissues, accelerating the growth and maturation of granulation tissue.
Key words:
surgical infections, purulent wound, antibiotic therapy, photodynamictherapy, photosen-
sitizer.
Введение.
Вопросы о хирургической ин-
фекции в настоящее время остаются одними из
приоритетных задач в клинической медицине и
это связано как с высокой частотой заболеваемо-
сти, так и с существенными затруднениями в
лечении. По данным литературы, количество
больных с острыми гнойными заболеваниями
мягких тканей составляет среди всех хирургиче-
ских больных 30–60 % (Светухин А.М. и др.,
2002; Горюнов С.В., 2004; Абаев Ю.К., 2006).
При этом до 70-80% их попадают в стационары
по неотложным показаниям. В структуре после-
операционных осложнений хирургическая ин-
фекция составляет от 32 до 75% (Н. А. Ефимен-
ко, 2005). Несмотря на то, что история вопроса
лечения этих патологий насчитывает не одно
Применение фотодинамической терапии в лечение гнойно-воспалительных заболеваний...
150 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
десятилетие, и к настоящему времени предложе-
но большое количество различных методик,
проблема эффективности и быстроты получения
результатов остаётся до конца не решённой. Од-
ним из перспективных направлений современ-
ной медицины в решении этой проблемы являет-
ся использование антибактериальной фотодина-
мической терапии (Баранов Е.В.2011). Фотоди-
намическая терапия (ФДТ) представляет собой
сравнительно новый метод лечения, основанный
на применении лекарственных препаратов – фо-
тосенсибилизаторов (веществ, чувствительных к
свету) и лазерного излучения с определенной
длиной волны, соответствующей пику поглоще-
ния фотосенсибилизатора (Ищук 2009).
Материалы и методы.
Для решения по-
ставленных задач было проведено обследование
и лечение 327 больных с гнойными ранами мяг-
ких тканей различной этиологии и локализации
в возрасте от 16 до 82 лет, находившихся в отде-
ление гнойной хирургии 1-городской клиниче-
ской больницы на базе кафедры ВОП хирургии
ТМА с 2010 - 2013 годы. В зависимости от про-
водимое лечения больные были распределены на
2 группы: в 1-ю включены 159 пациента которые
было проведено общепринятые традиционные
методы; во 2-й группе 168 больных, которым в
комплексе традиционными методами лечение
применяли ФДТ с использованием 0,05 % бу-
ферный раствор метиленовой сини. Среди об-
следованных больных мужчин было 97 (57.8%),
женщин - 71 (42,2%) в возрасте от 16 до 85 лет.
По нозологическим формам у больных преобла-
дали рожистое воспаление у 38 больных (22.6%)
и флегмоны у 22 (13%) различной локализации.
Эксперименты invitro проводили на госпи-
тальные штаммы StreptococcusPyogenes, выде-
ленных из гнойных ран у пациентов с рожистым
воспалением кожи и мягких тканей, находив-
шихся на лечении в отделение гнойной хирургии
1-городской клинической больницы. Для приго-
товления инокулюма использовали чистую су-
точную культуру микроорганизмов, выросших
на плотных средах. Отбирали несколько одно-
типных, четко изолированных колоний, вырос-
ших на не селективных плотных питательных
средах. Петлей переносили незначительное ко-
личество материала с верхушек колоний в про-
бирку со стерильным изотоническим раствором
хлорида натрия, доводя плотность инокулюма до
0,5 по стандарту Мак-Фарланда. Оптическая
плотность бактериальной суспензии с концен-
трацией 1,5×108 КОЭ/мл при визуальном кон-
троле точно соответствует стандарту мутности
0,5 по Мак-Фарланду. Затем на готовый иноку-
люм добавляли 50 и 100 µМ метиленовой сини
(МС) и после 120 минутной экспозиции прово-
дили световое воздействие аппаратом, излучаю-
щим некогерентный белый свет на расстоянии 2
см от кюветы в течение 10, 20 и 30 минут. В ра-
боте использовались стандартные светофильтры.
Суммарная мощность излучения до - 5 Вт, ре-
жим излучения непрерывный с плотностью
мощности до 200 мВт/см2. Антибактериальный
эффект исследуемых препаратов оценивали по-
сле высевания образца по методу Goldв кровя-
ной агар. Результаты регистрировали через 24
часа. В работе использовали 0,01% растворы
МС, приготовленные на дистиллированной воде
(Методические указания № 012-3/0093 2007).
Таблица 1.
Структура больных с гнойно-деструктивных заболеваний мягких тканей в группах
№
Нозологии
Основная группа
Контрольная группа
Всего
1.
Рожистое воспаление
38
34
72
2.
Постинъекционный абсцесс
17
16
33
3.
Флегмона
12
13
25
4.
Нагноившаяся гематома
8
6
14
5.
Инфицированные раны
22
20
42
6.
Острый гнойный мастит
6
7
13
7.
Карбункул
12
11
23
8.
Абсцедирующий фурункул
8
9
17
9.
Острый парапроктит
6
6
12
10.
Гидраденит
10
9
19
11
Нагноившаяся дермоидная киста
11
10
21
12.
Абсцесс
10
10
20
13.
Вросший ноготь
8
8
16
Всего
168
159
327
В.Х. Шотемиров и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 151
Рис 1. Спектр поглощения метиленовой сини.
Рис 2. Темновая токсичность метиленовой сини
на StreptococcusPyogenes.
На рис. 1 приведен спектр поглощения ме-
тиленовой сини, где видно, что максимум по-
глощения регистрируется в красной области
спектра от 640 до 670 нм.
Изучение темновой токсичности метилено-
вой сини исследовано в зависимости от концен-
трации красителя (Рис. 2). Малые концентрации
препарата практически не влияли на рост микро-
организмов. При высоких концентрациях мети-
леновая синь (1 mM, 500 uM, 200 uM, 100 uM)
обладала минимальным антисептическим эф-
фектом на микроорганизмы, что говорит о ее
малой токсичности на живой организм (Рис 2).
При изучении антимикробной активности
светового излучения без добавления фотосенси-
билизатора выявлено отсутствие антимикробной
активности. Из этого мы можем сделать вывод,
что фотосенсибилизатор и белый свет в отдель-
ности не обладают антимикробной активностью.
Исследование фотодинамического воздей-
ствия МС на исследуемую культуру проведено
по мере снижения концентрации красителя (Рис
3).
Характеристика аппарата.
Для фотодина-
мической терапии использовали световом излу-
чателем с длиной волны 600-640 нм с плотно-
стью мощности 200 мВт/см². Расстояние от тор-
ца излучателя до раневой поверхности составля-
ло 2-3 см при отсутствии теплового дискомфор-
та у больного. Общее время облучения зависело
от площади раневой поверхности и составляло
от 15 до 30 мин.
Методика проведение фотодинамической
терапии.
Метод применялся чаще при поверх-
ностно расположенных гнойно–воспалительных
заболеваний кожи и мягких тканей. После хи-
рургической обработки гнойного очага традици-
онное лечение дополняли ФДТ. На рану, после
стандартной хирургической обработки и высу-
шивания накладывали фотосенсибилизатор. В
качестве фотосенсибилизатора использовали
0,05 % буферный раствор(или мазь) метиленово-
го синего с 30 мин экспозицией. Затем выполня-
ли облучение раневой поверхности световом из-
лучателем для фотодинамического терапии .
Длина волны 630-650 нм с плотностью мощно-
сти 200 мВт/см². Расстояние от торца излучателя
до раневой поверхности составляло 10 см при
отсутствии теплового дискомфорта у больного.
Длительность лечения составляла 15-30 мин, в
зависимости от площади раневой поверхности.
После излучения раневой поверхности фотосен-
сиблизитор обесцвечивается, так как пошла фо-
тодинамическая реакция. Кратность процедуры
составляла 3-6 сеансов в зависимости от клини-
ческого диагноза.
У больных контрольной группы температу-
ра тела нормализовалась в среднем на 3 сутки,
использование ФДТ приводило к более быстрой
нормализации температуры тела – в среднем на
2 день.
Анализ динамики клинических проявлений
показал, что лечение гнойных ран с использова-
нием лазерной ФДТ приводит к быстрому
уменьшению перифокальных воспалительных
проявлений. Гиперемия окружающих рану тка-
ней разрешалась в течение 1-2 суток, отмечено
выраженное уменьшение местного отека в сред-
нем на 2-3 сутки, а инфильтрация в области кра-
ев ран сохранялась до 3-4 дня.
Анализируя в целом клинические проявле-
ния раневого процесса важно отметить, что по-
сле проведения ФДТ сократились сроки очище-
ния ран от гнойного детрита и фибринозных
масс, а также время появления грануляций и
начала эпителизации. В среднем, очищение ран
от гнойного детрита и фибринозных масс насту-
пало на 4,2±0,7 день, а появление грануляций
выявлено на 3,6±0,6 сутки. На 4,8±0,4 день от-
мечено начало краевой эпителизации, что досто-
верно лучше, чем при традиционном лечении
(p<0,05).
Применение фотодинамической терапии в лечение гнойно-воспалительных заболеваний...
152 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
Рис 3. Антимикробный фотодинамический эффект метиленового синего
на Streptococcus pyogenes in vitro
Таблица 2.
Динамика раневого процесса в зависимости от проведенного лечения
Методы лечение
Количество
больных
Средние сроки (сутки)
Очищения
ран
Появления гра-
нуляции
Начало краевойэпите-
лизации
ФДТ+ Традиционное
лечение
168
4,2±0,7
3,6±0,6
4,8±0,4
Традиционное лече-
ние
159
7,1±0,5
6,9±0,6
8,0±0,7
Таблица 3.
Планиметрия в динамике
Группа больных
Площадь ран (см
2
)
1 сутки
3 сутки
7 сутки
10 сутки
Основная
93±7
74±4
45±3
21±1
Контрольная
85±8
68±5
46±3
34±3
При госпитализации все больные имели
признаки интоксикации различной степени вы-
раженности, о чем свидетельствовали изменения
лейкоцитарной формулы крови: лейкоцитоз, по-
вышение количества незрелых форм нейтрофи-
лов, появление плазматических клеток, сниже-
ние количества моноцитов и лимфоцитов, а так-
же увеличение показателя ЛИИ (до 6-8 условных
единиц). Через 3 дня после выполнения больным
хирургической обработки гнойного очага и про-
ведения комплексной традиционной терапии
отмечено уменьшение значений ЛИИ – до
2,7усл. ед., при дополнительном воздействии на
раны ФДТ происходило большее уменьшение
показателя ЛИИ - до 1,95усл. ед. Выявленные
изменения свидетельствуют о повышении не-
специфической резистентности организма и
уменьшении интоксикации.
Объективно оценить динамику заживления
гнойных ран позволяют планиметрические ис-
следования. Проведенные этапные планиметри-
ческие исследования показали, что в группе
больных, где для лечения была использована
ФДТ с метиленовой синью, площадь гнойных
ран сокращалась быстрее, чем в контрольной
группе. Так, в основной группе больных пло-
щадь гнойных ран сократилась к 10-м суткам на
75%, в то время как при традиционном лечении
площадь гнойных ран уменьшилась на 56%
(p<0,05). Показатели послеоперационного койко-
дня в группах различались значительно. Если
при традиционном лечении больных с гнойными
ранами средний койко-день составил 10дней, то
у пациентов основной группы, комплексно ле-
ченных в послеоперационном периоде с приме-
нением лазерной фотодинамической терапии,
длительность пребывания в стационаре состави-
ла 6 дней (Р<0,05). В процессе наблюдения за
больными основной группы в течение года ни у
одного пациента не было отмечено формирова-
ния келоидных или грубых гипертрофических
рубцов. Рубцовая ткань не выступала над уров-
В.Х. Шотемиров и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 153
нем кожи, была гладкой, не деформировала кожу
и подкожную клетчатку и не была спаянной с
подлежащими тканями. Микробиологические
исследования патологического отделяемого из
гнойных очагов показали, что ведущее место как
в монокультуре, так и в ассоциациях заняли: St.
аureus (84,9% и 80,4% соответственно); Str.
Pyogenus выделено в монокультуре в 5,7% и в
ассоциации 5,8% случаев; анаэробы в 5,7% и
4,7% случаев соответственно. При количествен-
ных микробиологических исследованиях уста-
новлено, что до начала лечения у больных обеих
групп имелся высокий уровень обсемененности
тканей ран, в 1 г ткани ран содержалось в сред-
нем 10
6-9
КОЕ. Сразу после проведения ФДТ
микробная обсемененность ткани ран не изменя-
лось, а через 1 сутки обсемененность ткани раны
микробной флорой уменьшилась до 10
5-6
КОЕ/г.
При традиционном лечении данные показатели
не изменялись и составляли 10
7-9
КОЕ/г. На тре-
тьи сутки после ФДТ содержание микробов в 1 г
ткани составило 10
3-5
КОЕ/г, на 7 сутки после
выполнения ФДТ в гранулированных ранах этот
показатель снизился до 10
2-4
КОЕ/г. При тради-
ционном лечении в этот же срок показатель
микробной обсемененности ткани ран составил
10
6-7
КОЕ/г, отличалась разнообразием предста-
вителей. Полученные результаты свидетель-
ствуют, что ФДТ с фотосенсибилизатором более
эффективно снижает бактериальную обсеменен-
ность тканей ран, чем традиционное лечение.
При традиционном лечении по данным гистоло-
гических и цитологических исследований ране-
вой процесс замедлен, намного долго сохраня-
ются микроциркуляторные нарушения, отек,
нейтрофильная инфильтрация, очаги некрозов
тканей. При этом воспалительные проявления
превалируют над репаративными, заторможены
макрофагальная реакция, нарушены макро-
фагально-фибробластическое
взаимодействие,
рост и созревание грануляционной ткани, про-
лиферация фибробластов и эпителизация. При
цитологическом исследовании через 3 суток по-
сле фотодинамического воздействия отмечается
значительное уменьшение микрофлоры в маз-
ках-отпечатках. Содержание нейтрофилов сни-
жается с 93,6% до 80,2% от общего числа кле-
точных элементов. Отмечается высокое число
дегенеративных
форм
нейтрофилов
(57,63±4,8%), связанное с их разрушением под
фотодинамическим воздействием. Имеет место
увеличение количества макрофагов и моноцитов
с фагоцитозом бактерий, тканевого и клеточного
детрита. Встречается небольшое количество
фибробластов, главным образом юных форм,
значительно превышающее их количество в кон-
трольной группе (8,7% по сравнению с 2,2% со-
ответственно). Отмеченные изменения свиде-
тельствуют об активации регенераторных про-
цессов
и
соответствуют
воспалительно-
регенеративному типу цитограмм. На 5 сутки
после лазерной ФДТ практически не обнаружи-
вается микрофлоры. Значительно уменьшается
количество нейтрофилов (до 68,6±4,4%). Встре-
чается большое количество макрофагов и фиб-
робластов (11,8±2,6% и 13,2% соответственно),
что свидетельствует о дальнейшей активации
репаративных процессов.
К 7 суткам преоблада-
ющим клеточным элементом являются макрофа-
ги и фибробласты (14,8% и 18,8% соответствен-
но), обнаруживаются молодые эпителиальные
клетки, что позволяет говорить о регенератор-
ном типе цитограмм.
Заключение.
Таким образом, представлен-
ные данные убедительно доказывают высокую
клиническую эффективность антибактериальной
терапии, основанной на фотодинамических эф-
фектах, вызванных одновременным воздействи-
ем на патогенную микрофлору физическим и
химическим фактором. Клинические данные хо-
рошо коррелируют с результатами бактериоло-
гических исследований invivo и invitro.
Микробиологические исследования показа-
ли, что уже на следующие сутки после ФДТ от-
мечается снижение микробной обсемененности
раневой поверхности ниже критического уровня.
Цитологические исследования раневого экссуда-
та после ФДТ с фотосенсибилизатором метилен
сини выявили активацию фагоцитоза, уменьше-
ние воспалительной инфильтрации тканей, уско-
рение роста и созревание грануляционной ткани.
Литература:
1 .Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и ра-
невая инфекция / Ростов н/Д: Феникс, 2006.
2. Дербенев В.А., Азимшоев А.М., Шарифов
А.Д. Фотодитазин в комплексном лечении гной-
ных ран.// Рос. биотерапевт. Журн. 2007; 1: 14.
3. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников А.С.
Хирургическая инфекция.// Питер. 2003, с. 106.
4. Корабоев У.М. Фотодинамическая терапия
гнойных, длительно незаживающих ран и тро-
фических язв (экспериментально-клиническое
исследование)// Автореф. дис. д-ра мед.наук. М
2001.
5. Баранов Е.В, Буравский С.К., Третъяк С.И.
Антибактериальная фотодинамическая
терапия в комплексном лечении пациентов с
гнойно-септической патологией // Материалы
Научно-практическая конференция с междуна-
родным учакстием, Гродно, 20119, с. 5-7.
6.Странадко Е.Ф., Корабоев У.М., Толстых М.П.
Фотодинамическая терапия при гнойных заболе-
ваниях мягких тканей. // «Хирургия», 2000, 9, с.
67 - 70.
Применение фотодинамической терапии в лечение гнойно-воспалительных заболеваний...
154 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
7. Толстых П.И., Странадко Е.Ф., Корабоев У.М
и др. Фотодинамическое воздействие на бакте-
риальную микрофлору ран в эксперименте.//
Журн. микробиологии, эпидемиологии и имму-
нобиологии. 2001. № 2. С. 85–87.
8. П. Рычагов, В.М. Русинович, В.А. Гинюк . К
обоснованию фотодинамической терапии при
гнойной патологии .// Актуальные вопросы со-
временной хирургии: материалы науч. конф.,
посвящ. 60-летию со дня рождения проф. Ю.С.
Винника. Москва-Красноярск, 2008 г. С. 387–
391.
9. Jori G., Tonlorenzi D. Photodynamic therapy for
the microbial infections. //Photodynamic News.
1999; 2:1:2 - 3.
ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В.Х. ШОТЕМИРОВ, О.Р. ТЕШАЕВ,
А.С. МУРОДОВ, Р.Р. САДИКОВ,
Э.М. ДАДАЖОНОВ, С.М. ХАСАНОВ,
А.Н. УМАРОВ
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
В структуре послеоперационных осложне-
ний хирургическая инфекция составляет от 32 до
75%. Наша цель улучшить результаты лечения
больных с гнойно-воспалительными заболевани-
ями мягких тканей, путем комплексного приме-
нения ФДТ. Было проведено обследование и ле-
чение 327 больных с гнойными ранами мягких
тканей различной этиологии и локализации в
возрасте от 16 до 82 лет. В зависимости от про-
водимое лечения больные были распределены на
2 группы: в 1-ю включены 159 пациента которые
было проведено общепринятые традиционные
методы; во 2-й группе 168 больных, которым в
комплексе традиционными методами лечение
применяли ФДТ с использованием 0,05 % бу-
ферный раствор метиленовой сини. Метод при-
менялся чаще при поверхностно расположенных
гнойно–воспалительных заболеваний кожи и
мягких тканей. На рану, после стандартной хи-
рургической обработки и высушивания накла-
дывали фотосенсибилизатор. Затем выполняли
облучение раневой поверхности световом излу-
чателем для фотодинамического терапии. На 5
сутки после лазерной ФДТ практически не обна-
руживается микрофлоры. Цитологические ис-
следования раневого экссудата после ФДТ с фо-
тосенсибилизатором метилен сини выявили ак-
тивацию фагоцитоза, уменьшение воспалитель-
ной инфильтрации тканей, ускорение роста и
созревание грануляционной ткани.
Ключевые слова:
хирургическая инфекция,
гнойная рана, антибактериальная терапия, фо-
тодинамическая терапия, фотосенсибилизатор.
