Хирургические аспекты лечения хронических колостазов у детей

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 97

УДК: 616.3-008.14-089-053.2

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛОСТАЗОВ У ДЕТЕЙ

А.Ж. ХАМРАЕВ, У.М. МИРЗАХМЕДОВ

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

БОЛАЛАРДАГИ СУРУНКАЛИ КОЛОСТАЗЛАРНИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШ ЖИХАТЛАРИ

А.Ж. ХАМРАЕВ, У.М. МИРЗАХМЕДОВ

Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.

SURGICAL ASPECTS TREATMENT OF CHRONIC COLOSTASES IN CHILDREN

A.Zh. KHAMRAEV, U.M. MIRZAKHMEDOV

Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Муаллифлар томонидан 188 нафар сурункали колостазнинг суб ва декомпенсация кечими билан

огриган бемор болаларда комплекс текшириш ва даволаш утказилган. Шулардан 162 (86%)нафар

беморда узоқ вақт олинган комплекс консерватив даводан кейин яхши натижаларга эришилган. 26

(14%) та беморда комплекс даво натижаси булмаганлиги учун куйидаги курсатмалар операция

килишга асос булди. Буларга, клиник томонидан, узок вакт комплекс консерватив давонинг

бефойдалиги, йугон ичак тутилишининг кучайганлиги ва бемор ахволининг ёмонлашуви булса,

ирригограммада йугон ичакнинг чузилиши, торайиши, ригидлилиги, кушимча ковузлокларнинг борлиги

хисобига патологик уткир бурчакларнинг пайдо булиши, нотулик фиксация ва ротация холатлари асос

булди.

Операция усулларини танлашда беморнинг ёши ва йугон ичакдаги патологиянинг жойлашган

жойи ва характери инобатга олинди. 3 ёшгача булган беморда - трансанал Делаторре-Мандрагон

усули, мактабгача булган ёшда - корин –оралик йули билан Соаве - Ленюшкин усули ва катта ёшдаги

болаларда эса, лапаратом йули билан йугон ичакни резекцияси ва фиксациясини амалга оширилди.

Операция жараенида йугон ичакнинг узун ёки торайган кисми резекция килиниб, «коло-анал» ёки «коло-

коло» анастомоз куйилди ва ичакнинг ёпишмаган кисмлари тикланиб, буралган жойлари кушимча

фиксацияланиб, унинг меёрий анатомик структураси ва транзитор фаолияти тикланди. Операциядан

кейинги эрта ва узок даврларда асоратлар кузатилмади.

Калит сузлар:

сурункали колостаз, хирургик даволаш, йўғон ичак, болаларда.

In 188 patients with subclinical and decompensated CHC, cardiac, clinical and radiological and addi-

tional examination complexes were carried out. Various organic causes were identified, due to anatomical,

muscular and functional disorders of the distal (large intestine) LI and their results were generally assessed in

the ball system. In this case, the total, over 12 points and conservative treatment is ineffective, the relative indi-

cations to the operation were determined. If more than 18 points, and revealed additional bends, lengthening,

narrowing, incomplete fixation, rotation and rigidity of the LI, with clinical complete violations of the motor-

evacuation function of the LI, direct indications for surgical treatment were determined. 162 (86%) patients

had good results from complex conservative treatment. In 26 (14%) patients, indications for surgical treatment

were determined with: no effect of prolonged ongoing conservative treatment, an increase in the phenomena of

chronic colonic obstruction with decompensated flow and a progressive worsening of the patient's condition.

When choosing the methods of operation, the age of the patients, the nature and localization of the pa-

thology of the LI were taken into account. In children under 3 years, the Delatorre-Mandragon method was

performed by transanal access; preschool-age method - Soave-Lenyushkin's method with abdominal perineal

and in older children - resection and fixation of TK with laparatomy access. The nature of the operation was:

resection of the elongated or narrowed LI zone with the creation of "colo-anal" or "colo-colo" anastomoses

with fixation of pubescent "transversogastropexy" and rotated parts of the intestine in order to restore normal

anatomical structures and transient functions of it. Complications in the early postoperative period was not

noted.

Keywords:

chronic colostases, surgical treatment, colon, in children.

Хронические колостазы (ХК) у детей, обу-

словлены снижением моторной функции, тонусом

мышечного слоя и сужением дистальной части

толстой кишки (ТК), клинически проявляющиеся

суб - и декомпенсаторном течением с задержкой

стула, плотными каловыми массами и болезнен-

ными актами дефекации. Запор является обычной

патологией у детей, частота его колеблется от 0,3

до 8% в детской популяции. Встречается у 3-5%

детей из числа обращений к ВОП и у 25% детей,

Хирургические аспекты лечения хронических колостазов у детей

98 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

обратившихся к детскому гастроэнтерологу. У 30-

52% детей ХЗ сохраняются в течение последую-

щих 5 лет, до 25% детей продолжают страдать

запорами во взрослом возрасте. Частота встреча-

емости ХК среди населения США увеличилась в 4

раза, среди них, детское население составляет

больше половины. В РФ частота запоров у детей

составляет 25-30%. Частота встречаемости ХК до

1 года составляет -17,6%, а в старшем возрасте -

10-25% [1, 2, 3, 4, 7, 10].

Частой причиной суб- и декомпенсирован-

ных форм течения ХК у детей, является редкая

обращаемость родителей больного ребенка к вра-

чу на ранней стадии заболевания, недостаточная

осведомлённость ВОП врачей, педиатров, гастро-

энтерологов и детских хирургов на первичном и

вторичном звене здравоохранения о ранней диа-

гностике и лечении болезни. При этом, со сторо-

ны гастроэнтерологов часто упускаются опти-

мальные сроки хирургического лечения из-за

длительного и излишнего медикаментозного ле-

чения больных без рентгенологического обследо-

вания и патогенетического обоснования, прини-

мая ХК как функциональные нарушения или дру-

гие заболевания кишечника. С другой стороны,

детские хирурги, склоняясь к диагнозу болезни

Гиршпрунга с суперкоротким сегментом, прибе-

гают к хирургическому лечению, которое нельзя

считать патогенетически обоснованным. При

этом, некоторые обратимые компенсаторные со-

стояния ХК у детей, на фоне осложненного тече-

ния ОКИ и их сочетание с долихосигмой или не-

полной фиксацией ТК со временем, на фоне али-

ментарных факторов переходит в суб- и деком-

пенсированные формы заболевания. По данным

некоторых авторов, при комплексном лечении ХК

у детей в возрастном аспекте, дискутабельным и

далеко нерешённым остаётся выбор тактики ле-

чения между длительной консервативной и ак-

тивной хирургической [5, 6, 7, 9, 12]. Поэтому,

проблемы лечебно-тактического аспекта хирур-

гического лечения ХК у детей в возрастном ас-

пекте требуют своего изучения по оптимизации

диагностики, определению показания, сроков и

выбора метода операции в детской хирургии.

Цель.

Улучшить результаты хирургическо-

го лечения ХК у детей, путем оптимизации диа-

гностики, тактики лечения, показаний и выбора

методов операций.

Материалы и методы.

На клинической ба-

зе госпитальной детской хирургии ТашПМИ (1-

ГДКБ) за последние 5 лет на стационарном и ам-

булаторном лечении находились 188 больных де-

тей с ХК в возрасте: до 3 лет - 36 (19%); 4-6 лет-

50 (27%); 7-12лет- 56 (30%); 13-17лет - 46 (24%),

(рис. 1). Мальчики составили -101 (53,7%), девоч-

ки - 87 (46,3%).

Всем больным с ХК проводились обследо-

вания: общеклинические, лабораторные, ректаль-

ное пальцевое, аноскопия, ректоскопия, ирри-

госкопия, полипозиционная ирригография, коло-

носкопия, пассаж ЖКТ, МРТ и УЗИ органов ма-

лого таза и дистального отдела позвоночника. Это

позволило с большей достоверностью выявить

причину моторно-эвакуаторного нарушения ТК:

удлинения, сужения, опущения, дефекта фикса-

ции и нарушения функции мышц тазового дна.

При диагностике ХК у детей мы руковод-

ствовались классификацией по Я.Ц. Циммерману

(2009), где различаются:

по происхождению-

пер-

вичный (мегаколон и долихосигма, болезнь

Гиршпрунга, транверзоптоз с синдромами Пайра

и Хилайдити); вторичный (хирургические заболе-

вания аноректальной зоны; холестатические про-

цессы; перенесенные ОКИ и идиопатический);

по

течению:

острый и хронический;

по этиологии:

алиментарный, механический, дискинетический,

метоболический, токсический, медикаментозный,

проктогенный, кологенный др. [8, 11].

Результаты и их обсуждения.

По нашим

клиническим данным, в основном был диагности-

рован первичный ХК: у 86 (45,7%) больных выяв-

лено - долихосигма, у 36 (19,1%) – транзверзоптоз

с синдромами Пайра (двухстволка селезёночном

изгибе), у 8 (4,2%) - синдром Хилайдити (двух-

стволка печеночном изгибе), у 6 (3,2%) – доли-

хоколон, у 28 (13,8%) – кологенный, и у 24

(12,7%) – проктогенный. Варианты декомпенси-

рованного течения транзверзоптоза со синдрома-

ми Пайра (рис. 1А), и Хилайдити (рис. 1В) и де-

компенсированного течения долихосигмы пред-

ставлена на рис. 1С.

В результате анализа катамнестических

данных (выписки истории болезни, изучение ре-

зультатов клинико – анамнестических данных

опросника анкетирования), и комплексного кли-

нического обследования 188 больных у 36 (19%)

детей раннего возраста с ХК выявлены причины в

отдельном и сочетанном виде: а)

алиментарного

характера

– неадекватное искусственное питание,

недокармливание, недостаточное количество

жирности, сахара, клетчатки в пище, смена груд-

ного молока, употребление неадаптированных

продуктов (коровьего, козьего молока), адаптиро-

ванные молочные смеси с повышенным уровнем

белька, углевода, кальция фосфора и аллергенов,

лактозная недостаточность, повышение рН (кис-

лая среда) содержимого толстой кишки, недоно-

шенность – в 20 случаях; б)

вторичного -

повы-

шение вязкости каловых масс при кистофиброзе

поджелудочной железы и пилоростенозе – в 5

случаях; в)

рефлекторного

- анальные трещины,

острые парапроктиты – в 11 случаях; г)

механиче-

ского -

послеоперационные и врожденные стенозы

заднего прохода и прямой кишки или с механиче-

А.Ж. Хамраев, У.М. Мирзахмедов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 99

ским сдавливанием извне патологическим обра-

зованием (дермоидная киста, тератома) – в 6 слу-

чаях; д)

последствий перенесённого заболевания

-

сепсис, дисбактериоз кишечника – 12 в случаях.

Эти сопутствующие факторы является причиной

развития ХК до 3-х лет, в основном на фоне не-

зрелости нервной регуляции, моторной функции

ТК, морфофункциональной или ферментативной

недостаточности органов ЖКТ и гипоксического

поражение нервной системы перинатальном воз-

расте.

А

В

С

Рис. 1.

Варианты декомпенсированного течения транзверзоптоза.

А - Синдром Пайра; В - Хилайдити С - Декомпенсированное течение долихосигмы

Хирургические аспекты лечения хронических колостазов у детей

100 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

У 50 (27%) детей дошкольного возраста (4-6

лет) при клиническом и рентгенологическом (ир-

ригографии) исследовании, частой причиной ХК

имели место: гипертонус пуборектальных мышц с

недостаточностью её релаксации - в 12 случаях;

наличие острых аноректальных и ректосигмоид-

ных углов – в 15 случаях; недостаточность релак-

сации внутреннего сфинктера – в 11 случаях;

упорные запоры на фоне рефлекторного подавле-

ния возбудимости слизистой прямой кишки при-

вело к энкопрезу – в 12 случаях. При данных си-

туациях, сочетание приобретенных (алиментар-

ных, механических, дискинетических, метаболи-

ческих, медикаментозных, эндокринных, воспа-

лительных) факторов, во всех случаях течение ХК

перешли в декомпенсированную форму и прояви-

лись по типу: мегаректума и мегадолигосигма.

У 102 (54%) детей школьного и подростко-

вого возраста (7-17лет) ХК встречались довольно

часто в виде суб- и декомпенсированной формы.

Часто причинами были: хронические или рециди-

вирующие воспалительные процессы (колит, эн-

тероколит, дизентерия и др.); ситуационные (ча-

стые употребления кофе, шоколад или какао с

низкой концентрацией балластных веществ в пи-

ще и др.); эмоциональные факторы (психические

перегрузки, депрессия), усиленное физические

(спортивные) нагрузки и другие факторы приоб-

ретённого генеза.

Учитывая выявленные причины генеза и

данные комплекса обследования ХК у детей, для

оптимизации диагностики проведена клинико-

катамнестическая оценка по балльной системе.

По результатам количество баллов суб - и деком-

пенсированного клинического течения ХК у де-

тей, составлен план дальнейшего дополнительно-

го углубленного обследования по определению

показаний к операции. При этом, если суммарный

балл составлял свыше 4 баллов, всем больным,

кроме общеклинических, лабораторных, ректаль-

ных исследований проводились ректороманоско-

пия и полипозиционная ирригография. При этом,

нам удалось выявить воспалительные процессы в

слизистой оболочке, дополнительные петли (из-

гибы),

дефекты

фиксации

и

моторно-

эвакуаторные нарушения различных отделов ТК.

При суммарном балле свыше 8 и 12 баллов,

для оценки состояния ТК, органов малого таза и

дистального отдела позвоночника проводились

дополнительные исследования: колоноскопия,

пассаж ЖКТ, МРТ и УЗИ органов малого таза. В

этом, с большей достоверностью удалось выявить

состояние соседних органов, патологических об-

разований, дефектов и нарушений мышц тазового

дна при ХК у детей. При упорном течении ХК, в

24(12,8%) случае отмечалось сочетание функцио-

нальное недержание кала на фоне низкого интра-

ректального давления и значительно большого

объёма калового содержимого.

Обобщая результаты катамнестических,

клинико-рентгенологических и дополнительных

комплексов обследования, выявлены разнообраз-

ные причины ХК у детей в возрастном аспекте,

обусловленные изменениями характера стула,

анатомическими, мышечными и функциональны-

ми нарушениями дистального отдела ТК.

При этом, для грудного возраста характер-

ным было у 94 (50%) больных выявление ХК с

подострым течением врожденного генеза. У этих

больных признаки запора усиливались при пере-

ходе ребенка на искусственное или смешанное

вскармливание. Среди детей до 3 лет, причиной

ХК в 57 (30,3%) случаях имел место первичный

или вторичный характер на фоне долихосигмы

или транзверзоптоза. У детей школьного и стар-

шего возраста в 37 (19,6%) случаях были суже-

ния, удлинения и дефекты фиксации одного из

участков ТК, которое имело важное значение при

выборе тактики метода лечения.

По нашим данным для оптимизации диа-

гностики ХК у детей, из числа комплекса иссле-

дования, более доступной, ценной и достоверной

является полипозиционная ирригография. При

этом в момент порционного заполнения контраста

все отделы ТК заполнялись контрастом для про-

ведения серии снимков в разных позициях (поло-

жение) больного: лёжа на спине, стоя, на правом

и левом боку и после опорожнения контраста. Это

позволяет определить физиологическое состоя-

ние, наличие дополнительных изгибов, удлине-

ние, неполную фиксацию, ротацию и ригидность

ТК, что позволяет определить степень нарушения

транзиторной функции. Эти рентгенологические

критерии у больных с суб- и компенсаторными

течениями ХК оценивались в балльной системе,

что важно для оптимизации показаний к опера-

тивному лечению. При этом, суммарный балл со-

ставляет свыше 6 баллов, всем больным проводи-

лось комплексное консервативное лечение. Если

суммарный балл свыше 12 баллов, нами проводи-

лось многократное (3 и более) комплекса консер-

вативное лечение, при его неэффективности,

определяли относительные показания к оператив-

ному лечению. При суммарном балле свыше 18

баллов, выявлена патология дефекта фиксации и

нарушения мышц тазового дна с клиническими

полными нарушениями моторно-эвакуаторной

функции ТК, определяли прямые показания к

оперативному лечению.

Таким образом, у 162 больных детей, обра-

тившихся к нам с различным генезом суб - и де-

компенсированным течением ХК, многие вопро-

сы консервативного лечения решались совместно

с гастроэнтерологом, педиатром, диетологом, эн-

докринологом, невропатологом.

А.Ж. Хамраев, У.М. Мирзахмедов

Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 101

Консервативное лечение проводили по-

вторными курсами, чередуя средства и методы на

протяжении не менее 1-1,5 лет. При лечении ФХК

упорно и регулярно опорожняли прямую кишку,

путем назначения 5-10 столовых ложек мине-

рального масла или гипертоническую клизму.

При «каловых завалах» проводили сифонную

клизму с 1% раствором поваренной соли, еже-

дневно до полного очищения кишечника. Одно-

временно индивидуально подбирали диету, кор-

ригирующую дисбаланс дефицита солей, витами-

нов, растительной клетчатки или жидкости, а

также неправильный режим питания и снижение

физической активности. Ребенка старше 3 лет

приучали к регулярному произвольному опорож-

нению кишечника - предлагая ежедневно в одну

время сидеть в туалете. Эффективными были

также иглорефлексотерапия, лазерная акупункту-

ра, гимнастика, плавание, и санаторно-курортное

лечение. Таким образом, основа комплексного

консервативного лечения была направлена на по-

вышение тонуса кишечной стенки и транзиторной

функции кишечника с назначением прозерина в

виде электрофореза, выработку рефлекса дефека-

ции с помощью электростимуляции, нормализа-

цию микробного пассажа ТК с эубиотиками и по-

вышение внутрибрюшинного давления, путем

укрепления мышц передней брюшной стенки с

применением тонизируюшего массажа. В резуль-

тате проведения этапного (1-3 мес.) комплексного

консервативного лечения в течение 1-12 месяцев,

нами получены хорошие результаты у 162 (86%)

больных.

Показаний к оперативному лечению при ХК

определено у 26 (14%) больных. При этом, про-

грессирующее ухудшение состояния пациента

выявлено – у 3-х больных, отсутствие эффекта от

проводимого консервативного лечения отмечено

у 6-ти и нарастание явлений хронической толсто-

кишечной непроходимости с декомпенсирован-

ным течением ХК (до 2-х лет) - у 12 больных. У

этой категории больных с ХК рентгенологические

данные были обусловлены: на фоне ригидности и

дистальной резкой дилатации ТК сочетанием до-

лихосигмы, долихоколона и транзверзоптоза.

Возраст больных составил 4-17 лет. Среди

них, в дошкольном возрасте оперировано -4

(15,3%) больных; в школьном возрасте- 13 (50%)

и в подростковом возрасте – 9 (34,7%) больных.

Больные в основном были оперированы в

старшем возрасте. Показаниями были декомпен-

саторное течение ХК, причиной больше всего

обусловленные спонтанными и черезмерными

физическими нагрузками в старшем возрасте, в

основном у мальчиков на фоне имеюшиеся не-

польной фиксации и удлинения ТК. Цель хирур-

гического лечения при ХК у детей явилась резек-

ция удлиненного избыточного сегмента или

суженной зоны, ликвидация механического пре-

пятствия или дилатированной части ТК, с фикса-

цией опушенных и ротированных её частей. При

этом, восстановлены нормальные анатомические

структуры и транзиторные функции ТК.

При выборе методов операции учитывался

возраст больных, характер и локализации патоло-

гии. Поэтому, хирургические доступы и методы

операции были различными. У детей до 3 лет при

декомпенсированной форме мегаректума и доли-

хосигмы, операции проводили с применением

трансанального доступа по методу Делаторре-

Мандрагона - у 6 (23,1%) больных. У детей до-

школьного возраста, при декомпенсированной

форме долихосигмы и её сужениях, проводили

брюшно-промежностную проктопластику по Соа-

ве - Ленюшкину – у 6 (23,1%) больных, при

анальной ахалазии проводили сфинктеротомии –

у 4 (15,3%) больных. У детей старшего возраста

при декомпенсированной форме транзверзоптоза

и его сочетании с болезнью Пайра и Хилайдити,

нами выполнено операция резекции и фиксации

ТК осуществлялись только абдоминальным до-

ступом – у 10 (38,5%) больных.

У 26 (14%) больных с ХК произведены опе-

ративные вмешательства: резекция прямой и ча-

стично сигмовидной кишки с формированием ко-

ло-анального анастомоза - у 8 (30,7%) больных;

левосторонная гемиколэктомия с брюшно-

промежностной проктопластикой с созданием

безшовного анастомоза - у 7 (26,9%); резекция

поперечно-ободочной кишки с формированием

«коло-коло» анастомоза с трансверзогастропекси-

ей- у 11 (42,3%) больных и сфинктеротомии – у 4

(15,3%) больных. Осложнений в раннем после-

операционном периоде не отмечено.

При гистоморфологических исследованиях

препаратов удаленного участка толстой кишки

выявлены дегенеративные изменения во всех сло-

ях кишечной стенки в виде склероза подслизисто-

го слоя, отека и склероза сосудистых стенок, ме-

стами кровенаполнения, стаз, снижение мышеч-

ного тонуса стенки кишки, дегенеративные изме-

нения нервных клеток.

В отдаленном периоде (1-4 года) лечения,

после операции сегментарной резекции попереч-

но-ободочной кишки, тотальной или частичной

сигмоидэктомии, ректосигмоидэктомии, у всех

больных получены хорошие результаты, ослож-

нений не наблюдалось.

Выводы:

1. При суб и декомпенсированной

формы ХК у детей показаниями к хирургическо-

му лечению является: отсутствие эффекта от дли-

тельного проводимого консервативного лечения,

нарастание явлений хронической толстокишечной

непроходимости с декомпенсированном течением

и ухудшение состояния больного.

Хирургические аспекты лечения хронических колостазов у детей

102 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины

2. При ХК у детей, оптимальным выбором

методов операции до 3 лет рекомендуется опера-

ция Делаторре – Мандрагона трансанальным до-

ступом, дошкольного возраста операция Соаве -

Ленюшкина брюшно-промежностным доступом и

у детей старшего возраста - резекции и фиксации

толстой кишки через лапаротомной доступом.

Литература:

1.

Акилов Х.А., и др./ Оценка иммунологического

статуса детей с различной патологией толстой

кишки, протекающей с колостазом // Вестник экс-

тренной медицины.- Ташкент , 2017.-№3. -С 66-

70.

2.

Боднар О.Б., и др. /Хирургическое лечение

хронического запора при долихосигме у де-

тей//Российский вестник детской хирургии, ане-

стезиологии и реаниматологии. 2014.№3. С. 30.

3.

Винокуров

А.С.

Синдром

Хилайди-

ти//Радиология. №3.2015.С.54-58.

4.

Гераськин А.В. и др. Детская колопроктология

// Изд. «Контент». М. 2012 с-343-345.

5.

Киргизов И.В. и др. Определение факторов

риска развития хронического толстокишечного

стаза у детей. //Российский вестник детской хи-

рургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016.

№3. С. 87-89.

6.

Комиссаров М.И. Диагностика и лечение хро-

нических запоров у детей. /Автореф. дис.. к.м.н.-

Санкт-Петербург. 2009. С-24.

7.

Саидов Ф.А. /Оптимизация методов диагности-

ки и лечения хронического колостаза у детей //

Автореф. дис. к.м.н.- Ташкент. 2018. С-18

8.

Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтероло-

гия. /Издательство г Масква ГЭОТАР-Медиа-

2012. №3. С 168.

9.

Хамраев А.Ж., Атакулов Ж.А. Болалар

колоректал хирургияси/ Издател. «Укитувчи». Т.

2014, С -122-176.

10.

Шамсиев А. М., Хамраев А. Ж. Малая

хирургия детского возраста. – O'qituvchi, 2006.

11.

Akilov Kh.A., et. аll. /Comparative evolution of

the colon microbiocenosis in children with chronic

colostasis on the beckground of surgical treatment //

European sciences review. – Austria, 2016.-№ 7-8. P

31-35.

12.

Mukhitdinovich S. A. et al. Rehabilitation of

children after repeated surgical interventions

regarding anorectal malformations //European

science review. – 2017. – №. 3-4.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКИХ КОЛОСТАЗОВ У ДЕТЕЙ

А.Ж. ХАМРАЕВ, У.М. МИРЗАХМЕДОВ

Ташкентский педиатрический медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Авторами у 188 больных детей с суб – и де-

компенсированными течениями ХК проведены

катамнестических, клинико-рентгенологических и

дополнительных комплексов исследования. Вы-

явлены разные органические причины, обуслов-

ленные анатомическими, мышечными и функци-

ональными нарушениями дистального отдела ТК

и результаты их в целом оценен в бальной систе-

ме. При этом суммарный составляет 4- 12 балл,

рекомендуется консервативное лечение, без эф-

фективности её показания к оперативному лече-

нию, если 12-18 балл, при наличие дополнитель-

ных изгибов, удлинение, сужение, неполную фик-

сацию, ротацию и ригидности ТК, с клинически-

ми полными нарушениями моторно-эвакуаторной

функции определяли прямые показания к опера-

тивному лечению. У 162 (86%) больных получены

хорошие результаты от комплексного консерва-

тивного лечения. У 26 (14%) больных определено

показания к хирургическому лечению при: отсут-

ствие эффекта от длительного проводимого кон-

сервативного лечения, нарастание явлений хро-

нической толстокишечной непроходимости с де-

компенсированном течением и прогрессирующем

ухудшение состояния пациента.

При выборе методы операции учитывался

возраст больных, характер и локализации патоло-

гии ТК. У детей до 3 лет проводился метод Дела-

торре-Мандрагона трансанальным доступом; до-

школьного возраста – метод Соаве - Ленюшкина с

брюшно-промежностным доступом и у старших

детей - внутрибрюшинная резекция и фиксация

ТК лапаратомным доступом. Характер операции

были: резекции удлиненной или суженной зоны

ТК с созданием «коло-анал» или «коло-коло» ана-

стомозов с фиксацией опушенных и ротирован-

ных частей кишечника с целью восстановление

нормальные анатомические структуры и транзи-

торные функции её. Осложнений в раннем после-

операционном периоде не отмечено.

Ключевые слова:

хронический колостаз,

хирургическое лечение, толстая кишка, у детей.