Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
7
мл
.
если
учесть
,
что
первичная
пневмония
развивается
в
ранние
периоды
ожоговой
болезни
,
пер
-
вые
2
недели
после
травмы
,
изучаемые
тесты
становятся
лабораторными
предвестниками
разви
-
тия
дыхательного
компонента
ожогового
шока
и
пневмонии
.
У
72
больных
при
поступлении
,
в
комплексном
лечении
ожоговой
болезни
назначен
контрикал
из
расчета
1
тыс
.
антитела
чЕ
/
кг
массы
,
как
ингибитора
протеолиза
,
способствует
уменьшению
проницаемости
сосудистых
мем
-
бран
,
предотвращения
патологического
перемещения
жидкости
и
снижения
катаболизма
белка
,
использован
механизм
антиферментов
,
как
ингибитора
«
протеолизного
взрыва
».
Длительность
внутривенных
вливаний
от
5
до
10
дней
.
В
результате
проведенного
научного
исследования
выявлено
,
что
высокий
риск
развития
пневмонии
при
ожоговой
болезни
у
детей
в
определенной
степени
взаимосвязан
с
патологиче
-
ским
протеолизом
,
циркулирующие
иммунные
комплексы
не
имеют
решающей
роли
в
степени
тяжести
состояния
больного
.
Патологический
протеолиз
становится
ведущим
патогенетическим
компонентом
«
медиаторного
штурма
»
в
развитии
осложнений
и
использование
механизма
антиферментов
,
в
частности
,
контрикала
как
ингибитора
«
протеолитического
взрыва
»
сравнительно
поможет
сни
-
зить
показатели
осложнений
и
смертности
у
детей
от
пневмонии
при
ожоговой
болезни
.
Выводы
.
1.
У
детей
при
ожоговой
болезни
высокий
риск
развития
пневмонии
в
определенной
степени
взаимосвязан
с
патологической
активацией
протеолитических
систем
,
что
является
показанием
назначения
ингибиторов
протеолиза
с
момента
поступления
на
стационарное
лечение
.
2.
Циркулирующие
иммунные
комплексы
не
имеют
ведущей
роли
в
развитии
пневмонии
при
ожоговой
болезни
у
детей
.
3.
Рациональное
сочетание
антибактериальной
терапии
с
контрикалом
в
комплексном
лечении
обожженных
детей
позволяет
снизить
частоту
и
тяжесть
инфекционных
осложнений
ожоговой
болезни
,
однако
до
сегодняшнего
дня
эти
осложнения
являются
серьезной
угрозой
для
жизни
пострадавших
с
термической
травмой
.
Именно
поэтому
постоянное
совершенствование
методов
реабилитации
больных
с
ожоговым
сепсисом
остается
одной
из
приоритетных
задач
комбустио
-
логии
.
Использованная
литература
:
1.
Бадалов
Б
.
И
.,
Умаров
А
.
М
.,
Абдурахмонов
М
.
Н
.
Проблемы
здоровья
детей
с
ожоговыми
травмами
и
пути
их
решения
.
Сборник
научных
трудов
. I
съезд
комбустиологов
России
, 2005, 118
с
.
2.
Корваял
Х
.
Ф
.,
Паркс
Д
.
Х
..
Ожоги
у
детей
.
М
. 1990. 510
с
.
3.
Миразимов
Б
.
М
.,
Турсунов
Б
.
С
.,
Гыршкевич
В
.
М
. «
Послеожоговые
деформации
конечностей
у
детей
»
издательство
Абу
Али
ибн
Сино
, 1991, 72
с
.
4.
Парамонов
Б
.
А
.,
Погребский
Я
.
О
.,
Яблонский
В
.
Г
.
Ожоги
.
Руководство
для
врачей
. –
Санкт
-
Петербургб
;
Специальная
литература
, 2000, 480
с
.
5.
Рубаков
Л
.
Н
.,
Маканин
А
.
Я
.,
Кушелевич
Ч
.
Д
.,
Прес
А
.
В
..
Организация
помощи
обожженным
детям
.
Сборник
научных
трудов
. I
съезд
комбустиологов
России
, 2005, 125
с
.
Арифов
С
.
С
.,
Далиев
А
.
Г
.
ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ
СЕЗОННОЙ
ФОРМЫ
АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
РИНИТА
У
ДЕТЕЙ
Ташкентский
институт
усовершенствование
врачей
Андижанский
государственный
медицинский
институт
Несмотря
на
то
,
что
проблема
аллергического
ринита
изучается
по
различным
направлениям
,
многие
аспекты
этой
сложной
проблемы
остаются
нерешенными
[1, 5, 8].
Уровень
заболеваемости
детского
населения
сезонным
аллергическим
ринитом
связан
с
влия
-
нием
региональных
климатогеографических
особенностей
конкретного
региона
,
а
также
с
этни
-
ческой
принадлежности
детей
[2,6].
Полагают
,
что
для
возникновения
клинических
проявлений
сезонного
АР
необходимо
нали
-
чие
2-3
сезонов
воздействия
аллергена
[3, 4].
Частота
заболеваемости
городского
населения
се
-
зонным
АР
существенно
выше
,
чем
заболеваемость
сельского
населения
.
Установлено
,
что
75%
пациентов
,
страдающих
сезонным
АР
-
это
жители
городов
,
а
25% -
это
жители
села
[7].
Частота
распространенности
АР
относительно
зависит
от
возраста
и
пола
.
Среди
детского
населения
АР
чаще
страдают
мальчики
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
8
Известно
,
что
клиническое
течение
аллергических
заболеваний
зависит
от
влияния
разных
факторов
.
Клиническое
течение
аллергического
ринита
,
наряду
с
другими
факторами
зависит
от
индивидуальной
реактивности
организма
,
возраста
,
пола
и
этнической
принадлежности
детей
.
В
литературе
недостаточно
полно
освещены
аспекты
клинические
проявления
аллергического
ринита
с
учетом
ее
тяжести
течения
.
Целью
исследования
было
анализ
клинического
течения
сезонной
формы
АР
у
детей
.
В
областном
медицинском
центре
диагностики
были
обследованы
57
детей
сезонным
аллерги
-
ческим
ринитом
(
САР
)
в
возрасте
от
7
до
15
лет
.
Среди
них
мальчиков
было
33
и
девочек
– 24.
В
разработку
были
включены
дети
,
у
которых
не
имелись
аллергической
заболевания
природы
,
вы
-
явленные
другие
болезни
были
в
процессе
ремиссии
.
Оценка
клинического
течения
проводилась
на
основе
анализа
жалоб
,
истории
развития
болезни
,
объективных
проявлений
при
различных
степенях
проявления
САР
.
В
работе
параллельно
использованы
две
классификации
-
МКБ
-10
и
рабочей
группой
ВОЗ
«ARIA» [2].
Для
детального
анализа
клинического
материала
применен
специальный
вопросник
для
боль
-
ных
и
их
родителей
.
Клиническое
обследование
включало
оценку
состояния
кожи
,
видимых
слизистых
оболочек
,
опорно
-
двигательного
аппарата
,
нервной
системы
,
внутренних
органов
и
ЛОР
-
органов
,
путем
проведение
отоскопии
,
риноскопии
,
фарингоскопии
,
ларингоскопии
.
Риноскопия
и
осмотр
носо
-
глотки
проводилась
общепринятым
способом
и
с
помощью
фиброэндоскопа
«BUONCHOFI-BER-
SCOPE
Х
Z-3».
Клинико
-
лабораторное
обследование
больных
включало
оценку
общих
анализов
крови
и
мочи
,
проведение
аллергических
тестов
,
определение
дыхательной
,
транспортной
,
обо
-
нятельной
функции
носа
,
клеточного
состава
носового
секрета
.
По
показаниям
проводилось
рентгенологические
исследования
околоносовых
пазух
.
Во
всех
наблюдениях
он
протекал
волнообразно
:
на
фоне
клинических
проявлений
заболева
-
ния
были
периоды
ремиссии
и
обострения
.
Обострение
САР
весной
отмечали
в
32 (40%),
осенью
–
в
27 (33,8%),
летом
–
в
14 (17,5%),
в
зимнее
время
–
в
7 (8,8%)
случаях
.
Такое
различие
можно
объяснить
особенностями
сенсибилизации
организма
,
а
также
повышенным
воздействием
высо
-
ких
доз
аллергенов
в
определенные
периоды
года
.
У
большинства
больных
основной
группы
ча
-
ще
обострение
наблюдалось
два
и
более
раз
в
год
,
тогда
как
в
группе
сравнения
чаще
констати
-
ровался
однократный
рецидив
заболевания
в
течение
года
.
С
учетом
тяжести
течения
C
АР
больные
сравниваемых
групп
были
разделены
на
следующим
образом
:
легкая
форма
– 11 (19,3%),
средней
тяжести
– 27 (74,4%)
и
тяжелая
– 19 (33,3%).
Наи
-
большая
встречаемость
отмечено
среднетяжелой
формы
САР
.
Клинические
симптомы
САР
были
условно
разделены
на
три
группы
.
Первую
группу
состави
-
ли
следующие
основные
симптомы
заболевания
:
-
многократное
,
часто
возникающее
спонтанно
приступообразное
чихание
,
было
наиболее
час
-
той
жалобой
и
констатировано
в
52 (91,2%)
случаях
;
-
заложенность
носа
,
установлена
в
49 (85,9%)
случаях
;
- 51 (89,5%)
пациентов
имело
место
нарушение
обоняния
в
виде
преходящей
гипосмии
;
-
зуд
или
чувство
жжения
в
носу
выявлен
у
43 (75,4%)
больных
;
-
жалобу
на
наличие
выделений
из
носа
предъявляли
37 (64,9%)
больных
.
У
4 (7,0%)
отмечалось
проявление
только
одного
у
16 (28,1%) –
двух
и
у
38 (66,6%)
больных
–
трех
и
более
из
указанных
основных
клинических
симптомов
САР
.
В
таблице
1
приведены
показатели
течения
САР
.
Проявления
данных
симптомов
у
больных
сравниваемых
групп
представлены
в
таблице
2.
Вторую
группу
составили
следующие
дополнительные
клинические
симптомы
:
Таблица
1.
Оценка
исходных
показателей
больных
САР
Критерии
Количество
больных
n=57
Количество
эпизодов
обострения
в
течение
года
1,9±0,08
Количество
обострений
,
требовавших
медикаментозного
лечения
1,9±0,07
Средняя
продолжительность
обострения
,
сутки
34,2±1,2
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
9
-
раздражение
,
отечность
,
гиперемия
кожи
над
верхней
губой
и
крыльев
носа
встречался
у
52
(91,2%)
пациентов
;
-
чувство
зуда
,
жжения
в
глазах
,
слезотечение
,
которые
указывают
,
на
наличие
сопутствующе
-
го
конъюнктивита
встречались
в
50 (87,7%)
случаях
;
-
боль
в
горле
,
покашливание
,
как
проявление
сопутствующего
фарингита
в
42 (73,6%)
случа
-
ях
.
-
у
43 (75,4%)
больного
имелась
поперечная
складка
на
коже
спинки
носа
,
которая
в
22
(51,2%)
случаях
сочеталась
с
симптомом
«
аллергический
салют
»;
-
темные
круги
под
глазами
(
возникающие
из
-
за
стаза
в
периорбитальных
венах
в
результате
постоянно
нарушенного
носового
дыхания
)
отмечены
у
4 (7,0%)
больных
;
-
кровянистые
выделения
,
вследствие
форсированного
сморкания
отмечено
у
12 (21,1%)
лиц
;
-
боль
и
треск
в
ушах
,
особенно
при
глотании
,
чувство
нарушения
слуха
,
как
проявление
ал
-
лергического
евстахиита
встречались
у
14 (24,6%)
больных
.
В
таблице
3
представлена
частота
выявления
второй
группы
симптомов
.
Третью
группу
составили
общие
неспецифические
симптомы
,
наблюдаемые
при
САР
:
-
слабость
,
недомогание
,
раздражительность
у
51 (89,5%)
пациентов
;
Таблица
2.
Встречаемость
основных
клинических
симптомов
сезонного
аллергического
ринита
Симптомы
Тяжесть
течения
САР
Легкая
n=11
Средней
тяжести
n=27
Тяжелая
n=19
приступообразное
чихание
9 (81,8%)
25 (92,6%)
18 (94,7%)
заложенность
носа
9 (81,8%)
23 (40,7%)
17 (89,5%)
нарушение
обоняния
8 (72,7)
25 (92,6%)
18(94,7%)
зуд
или
чувство
жжения
в
носу
5 (45,5)
21 (77,8%)
17 (89,5%)
выделения
из
носа
3 (27,3)
19 (70,4%)
15 (78,9%)
Таблица
3.
Встречаемость
дополнительных
клинических
симптомов
сезонного
аллергического
ринита
Симптомы
Тяжесть
течения
КАР
Легкая
n=11
Средней
тяжести
N=27
Тяжелая
n=19
Раздражение
,
отечность
,
гиперемия
кожи
над
верхней
губой
и
крыльев
носа
6 (54,5%)
25 (92,6)
18 (94,7%)
Зуд
,
жжение
в
глазах
,
слезотечение
5 (45,6%)
26 (96,3%)
19 (100%)
Поперечная
складка
на
коже
спинки
носа
3 (27,3%)
24 (88,9%)
16 (84,2%)
Симптом
«
аллергический
салют
»
1 (9,1%)
11 (40,7%)
9 (47,4%)
Темные
круги
под
глазами
-
1
(1,8)
3(15,8%)
Боль
и
треск
в
ушах
1(9,1%)
6 (22,2%)
7 (36,8%)
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
10
-
головная
боль
,
повышенная
утомляемость
,
нарушение
концентрации
внимания
у
45 (78,9%)
пациентов
;
-
нарушение
сна
,
подавленное
настроение
у
23 (40,4%)
пациентов
;
-
потливость
у
24 (42,1%)
пациентов
.
Частота
выявления
третей
группы
симптомов
отражено
в
таблице
4.
Первая
группа
симптомов
при
легкой
форме
проявлялась
менее
выражено
,
чем
при
среднетя
-
желом
и
тяжелом
течении
заболевания
.
У
больных
группы
сравнения
все
три
группы
симптомов
встречались
реже
,
чем
у
лиц
включенных
в
основную
группу
.
Третья
группа
симптомов
при
лёг
-
ком
течении
САР
встречалась
у
больных
основной
группы
.
Наиболее
полным
перечнем
и
качест
-
венно
более
выражено
все
клинические
симптомы
проявлялись
при
тяжелом
течении
САР
.
Как
при
интермиттирующей
,
так
и
при
персистирующей
формах
САР
встречаемость
клиниче
-
ских
симптомов
первых
двух
групп
повторялась
аналогично
.
Общие
неспецифические
симпто
-
мы
,
такие
как
слабость
,
раздражительность
,
головная
боль
,
нарушение
сна
,
потливость
,
указы
-
вающие
на
интоксикацию
организма
,
в
качественном
плане
проявлялись
более
выражено
у
лиц
с
персистирующей
формой
САР
.
Таким
образом
,
выявлено
,
что
обострение
САР
чаще
наблюдается
весной
и
осенью
и
имеется
наличие
прямой
количественной
и
качественной
зависимости
проявления
всех
трех
групп
сим
-
птомов
с
тяжестью
течения
САР
.
Все
это
необходимо
учитывать
при
планировании
оказания
ле
-
чебно
-
диагностической
помощи
детям
АР
.
Использованная
литература
:
1.
Аллергический
ринит
у
детей
.
Пособие
для
врачей
.
Международный
Фонд
охраны
здоровья
матери
и
ребенка
, 2002, 80
с
.
2.
Балаболкин
И
.
И
.,
Лукина
О
.
Ф
.,
Ксензова
Л
.
Д
.
и
др
.
Аллергические
риниты
у
детей
:
клиника
,
диагности
-
ка
,
лечение
. //
Методические
рекомендации
для
врачей
.
Москва
, 2000. 13
с
.
3.
Гущин
И
.
С
.
Аллерген
-
специфическая
иммунотерапия
.//
Лечащий
врач
. – 2011-
№
3-
С
.10-27.
4.
Клиническая
аллергология
(
под
редакцией
академика
РАМН
М
.
Хаитова
).
Москва
, 2002.
5.
Назаров
А
.
А
.
Клинические
рекомендации
по
диагностике
и
лечению
аллергических
заболеваний
.
Таш
-
кент
- 2010.
6. Wilson A.M., O'Byrne P.M., Parameswaran K. Leucotriene receptor antagonists for allergic rhinits: a systematic
review and mela-analysis. Am. J. Mcd., 2004, vol.116, No5, p.338-344.
7. Venarske D., de Shazo R.D. Molecular mechanisms of allergic disease. South. Med.J., 2003, vol.96, Noll,
p.1049-1054.
8.
Tamer L., Calikoglu M., Ates N.A., Yildirim H., Karakas S., Atik U. Relationship between N-acetyl transferase-
2 gene polymorphism and risk of bronchial asthma // Tuberk. Toraks. - 2006. - V.54. - P. 137-143.
Таблица
4.
Встречаемость
общих
неспецифических
клинических
симптомов
сезонного
аллерги
-
ческого
ринита
Симптомы
Тяжесть
течения
КАР
Легкая
n=11
Средней
тяжести
n=27
Тяжелая
n=19
Слабость
,
недомогание
,
раздражительность
8 (72,7%)
26 (96,3%)
17
(89,5%)
Головная
боль
,
повышенная
утомляемость
,
нару
-
шение
концентрации
внимания
3 (27,4)
25 (92,6)
17
(89,5%)
Нарушение
сна
,
подавленное
настроение
2 (18,2%)
10 (37,0%)
11
(57,9%)
Потливость
-
9
(33,3%)
15
(78,9%)
