Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
127
Рецидивы
вирусных
бородавок
после
хирургического
удаления
развиваются
часто
,
поэтому
и
при
лечении
жидким
азотом
возникает
необходимость
проведения
повторных
циклов
криодеструк
-
ции
.
Материалы
;
представлены
результаты
лечения
90
больных
с
гиперкератозами
наблюдавшихся
в
двух
группах
43 (47,7%)
мальчика
и
47 (52,2%)
девочек
в
возрасте
от
3-
х
до
16
лет
.
Из
них
42 (46,6%)
больных
имели
подошвенные
бородавки
, 27 (30%)
пациентов
вульгарные
гиперкератозы
и
21 (23,3%)
плоские
.
У
46
больных
(42,2%)
применен
метод
криогенного
лечения
-
группа
сравнения
, 44 (40,3%)
ребенка
пролечены
радиочастотной
коагуляцией
в
комбинации
с
криогенным
методом
-
основная
группа
и
19
детей
(17,4%)
криодеструкцией
с
предварительным
введением
12,5%
раствора
этамзила
-
та
натрия
.
Метод
:
гиперкератозы
инфильтрировались
в
основание
с
помощью
инсулинового
шприца
12,5%
раствором
этамзилата
натрия
1
мл
,
и
через
полчаса
проводилась
криодеструкция
.
Иссечённая
кожа
из
очагов
поражения
и
деструкции
фиксировались
в
10%
нейтральном
растворе
формальдегида
.
Полученный
материал
подвергся
стандартной
гистологической
обработке
и
окраске
срезов
гематок
-
силин
эозином
.
Результаты
:
изменения
кожи
после
криодеструкции
характеризовались
коагуляцион
-
ным
некрозом
с
гомогенизацией
и
белковым
пропитыванием
тканей
,
с
явными
сосудистыми
рас
-
стройствами
в
виде
полнокровия
сосудов
,
стазов
и
тромбозов
.
К
моменту
заживления
раны
в
отличие
от
радиочастотной
коагуляции
появлялась
менее
слабая
инфильтрация
,
заживление
происходило
под
струпом
.
После
радиочастотной
коагуляции
изменения
носили
«
локальный
»
характер
,
с
наличием
множества
«
микрополостей
» -
вакуолей
в
местах
нагрева
ткани
кожи
,
из
-
за
свёртывания
белковых
веществ
и
«
вскипания
»
жидкости
.
Сосудистых
расстройств
,
при
этом
виде
воздействия
не
отмечали
,
зато
с
первых
дней
,
была
видна
отчётливая
,
лейкоцитарная
инфильтрация
,
которая
увеличивалась
по
мере
заживления
.
При
сочетании
радиочастотной
коагуляции
и
следом
проведённой
криодеструкции
,
обнаруживали
меньшую
мононуклеарную
отграничивающую
инфильтрацию
глубоких
слоёв
дермы
в
сравнении
с
радиочастотной
коагуляцией
.
Выявляли
уже
описанные
особенности
каждого
воздей
-
ствия
наряду
с
продолжительным
сохранением
очагов
мукоидного
пропитывания
стромы
дермы
с
гипорегенерацией
эпителия
и
сосудистыми
нарушениями
.
Использование
12,5%
раствора
этамзилата
натрия
позволяло
усилить
разрушающее
действие
криодеструкции
,
микроскопически
обнаруживали
,
что
в
сосудистом
русле
в
приносящем
и
выносящем
звене
возникали
выраженные
стазы
и
тромбозы
с
микрогематомами
(
Способ
лечения
бородавок
и
гемангиом
2336829
С
1
РФ
RU
от
27.10.2008).
Кро
-
воостанавливающее
действие
этамзилата
натрия
по
современным
представлениям
о
механизме
крио
-
деструкции
на
практике
,
способствовало
более
«
лёгкому
»
возникновению
стазов
,
тромбозов
и
выпа
-
дению
фибрина
в
сосудистом
русле
,
а
как
следствие
усилению
гибели
патологической
ткани
.
Для
за
-
живления
на
обширные
раневые
поверхности
более
одного
сантиметра
накладывали
аргосульфан
Дёгтев
М
.
В
.,
Кожевников
Е
.
В
.,
Михельсон
И
.
В
.,
Иванова
Ю
.
А
.
КРИОДЕСТРУКЦИЯ
С
ЭТАМЗИЛАТОМ
НАТРИЯ
,
РАДИОЧАСТОТНОЙ
КОАГУЛЯЦИЕЙ
.
МОРФОЛОГИЯ
ЗАЖИВЛЕНИЯ
КОЖИ
ПОСЛЕ
УДАЛЕНИЯ
БОРОДАВОК
У
ДЕТЕЙ
Алтайский
государственный
медицинский
университет
г
.
Барнаул
,
Россия
Дальнейшая
тактика
предусматривает
плановое
грыжесечение
после
излечения
соматической
патологии
.
2.
срок
ущемления
ПГ
более
12
часов
,
независимо
от
наличия
сопутствующей
патологии
–
экстренная
операция
грыжесечения
,
выполнена
18 (1,9%)
детям
со
средним
сроком
ущемления
18±2,1
часов
,
а
также
10 (1,05%)
детям
в
связи
с
неэффективностью
консервативного
разущемле
-
ния
.
3.
при
многократных
эпизодах
УПГ
в
анамнезе
и
отсутствии
острого
инфекционного
процесса
после
успешного
разущемления
ПГ
дети
подлежат
госпитализации
для
проведения
оперативного
вмешательства
в
отсроченном
порядке
.
Результативность
внедренного
в
практику
лечебно
-
тактического
алгоритма
при
УПГ
высока
-
количество
отсроченных
оперативных
вмешательств
в
«
безопасный
»
для
малыша
период
возросло
в
4
раза
.
Осложнений
экстренного
и
отсроченного
грыжесечений
при
УПГ
не
было
.
Динамическое
на
-
блюдение
в
течение
1
года
послеоперационного
периода
показало
выздоровление
детей
.
Выводы
.
Своевременная
диагностика
и
ранняя
санация
ПГ
у
детей
младшей
возрастной
груп
-
пы
позволяет
снизить
количество
ущемленных
паховых
грыж
в
структуре
экстренной
хирургиче
-
ской
патологии
детского
возраста
.
Разработанный
лечебно
-
тактический
алгоритм
при
УПГ
у
де
-
тей
позволяет
дифференцированно
избрать
консервативную
терапию
,
экстренное
или
отсрочен
-
ное
оперативное
вмешательство
,
и
улучшить
результаты
лечения
.
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
128
Актуальность
.
По
данным
экспертов
ВОЗ
особенности
эхинококкового
паразита
способствовали
широкому
географическому
распространению
этой
инвазии
.
В
уральском
регионе
эхинококкоз
до
недавнего
времени
являлся
чрезвычайной
редкостью
,
тем
более
у
детей
.
Цель
исследования
–
улучшение
результатов
лечения
эхинококкоза
за
счет
ранней
(
до
развития
осложнений
)
диагностики
паразитарных
кист
в
организме
ребенка
и
радикализма
оперативного
вме
-
шательства
.
Для
достижения
цели
одна
из
задач
предусматривала
разработку
и
внедрение
нового
способа
про
-
тиворецидивной
обработки
внутренней
оболочки
фиброзной
капсулы
при
эхинококкэктомии
.
Пациенты
и
методы
.
Клиника
детской
хирургии
УГМА
обладает
опытом
лечения
за
5-
летний
период
16
детей
с
эхинококкозом
паренхиматозных
органов
:
печень
,
селезенка
,
легкие
.
Только
в
2-
х
случаях
это
было
сочетанное
поражение
всех
вышеуказанных
органов
.
По
полу
превалировали
девоч
-
ки
,
средний
возраст
пациентов
- 11±2,5
лет
.
Клинические
проявления
эхинококкоза
у
детей
длитель
-
ное
время
оставались
стерты
,
локальная
симптоматика
выражена
слабо
.
Лишь
с
ростом
кисты
отмеча
-
ется
абдоминальный
или
грудной
болевой
синдром
,
стойкий
кашель
,
в
зависимости
от
её
локализа
-
ции
,
проявляются
признаки
хронической
паразитарной
интоксикации
.
Диагностический
комплекс
включал
:
общеклинические
и
лабораторные
методы
обследования
,
УЗИ
органов
брюшной
и
грудной
полости
,
первичную
рентгенографию
и
динамическую
КТ
органов
грудной
и
брюшной
полости
,
серологические
методы
обследования
(
выявление
титра
антител
к
эхи
-
нококку
),
морфологическое
исследование
.
Результаты
и
обсуждение
.
Методы
лучевой
диагностики
констатируют
наличие
в
паренхиматоз
-
ных
органах
кистозных
образований
,
с
плотной
капсулой
,
с
перемычками
и
жидкостным
компонен
-
том
внутри
.
Серологические
реакции
оказались
положительными
у
86%
детей
с
эхинококкозом
пече
-
ни
,
селезенки
,
отрицательными
во
всех
случаях
эхинококкоза
легких
,
и
превысили
допустимые
пока
-
затели
в
20
раз
при
множественном
,
сочетанном
поражении
цистами
паразита
.
Всем
детям
выполне
-
ны
открытые
оперативные
вмешательства
(
лапаротомия
,
торакотомия
),
эхинококкэктомия
.
При
соче
-
танном
эхинококкозе
–
многоэтапное
лечение
.
Паразитарные
кисты
легких
малых
размеров
удаляли
путем
атипичной
резекции
легких
аппаратом
УО
.
В
одном
случае
локализации
эхинококковой
кисты
больших
размеров
в
воротах
селезенки
потребовалось
выполнение
органоуносящей
операции
.
Ин
-
траоперационный
алгоритм
предусматривает
:
пункцию
кисты
,
эвакуацию
прозрачной
жидкости
,
вве
-
дение
в
полость
кисты
2%
раствора
формалина
с
экспозицией
от
3
до
10
минут
,
затем
его
эвакуация
,
максимальная
фенестрация
фиброзной
капсулы
,
удаление
хитиновой
оболочки
паразита
,
санация
внутренней
оболочки
фиброзной
капсулы
2%-
ым
раствором
формалина
.
Внедрен
способ
радикаль
-
ной
обработки
фиброзной
капсулы
эхинококка
–
бесконтактная
аргоно
-
плазменная
деэпителизация
всей
поверхности
внутренней
оболочки
с
экспозицией
на
каждом
поле
5±1
секунд
,
что
позволяет
дос
-
тичь
деструкции
ткани
фиброзной
капсулы
на
глубину
до
2±0,6
мм
(
морфометрия
)
и
достоверно
уничтожить
сколексы
.
При
обработке
аргоновой
плазмой
остаточная
паразитарная
полость
значи
-
тельно
сокращается
в
размерах
за
счет
деструкции
структур
(
морфология
).
Все
дети
в
послеоперационном
периоде
находятся
на
длительном
сонографическом
мониторинге
.
Рецидивирования
не
наблюдали
.
Таким
образом
,
радикализм
лечения
эхинококкоза
паренхиматозных
органов
базируется
на
аргоно
-
плазменной
деэпителизации
внутренней
поверхности
фиброзной
капсулы
паразитарной
кисты
.
Огнев
С
.
И
.,
Цап
Н
.
А
.,
Винокурова
Н
.
В
.
ОТКРЫТАЯ
АРГОНО
-
ПЛАЗМЕННАЯ
ДЕЭПИТЕЛИЗАЦИЯ
ПАРАЗИТАРНЫХ
КИСТ
ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ
ОРГАНОВ
У
ДЕТЕЙ
ГБОУ
ВПО
Уральская
государственная
медицинская
академия
,
ГБУЗ
СО
Областная
детская
клиническая
больница
№
1,
МАУ
Детская
город
-
ская
клиническая
больница
№
9,
Екатеринбург
,
Россия
крем
с
2%
сульфатиазолом
серебра
.
Заключение
:
из
девятнадцати
детей
с
гиперкератозами
пролечен
-
ных
методом
криодеструкции
с
предварительным
введением
12,5%
раствора
этамзилата
натрия
(
дицинона
)
в
77,8%
случаев
констатировали
полное
излечение
,
а
у
остальных
пациентов
(4)
отмече
-
но
улучшение
.
Сроки
заживления
раневой
поверхности
были
короче
в
среднем
на
сутки
Х
= 13,66,
чем
при
чистой
криодеструкции
Х
= 14,73
результаты
подтверждались
статистически
T= 5.
В
группе
сравнения
с
чистой
криодеструкцией
,
такой
результат
с
выздоровлением
,
прослеживался
только
у
69,56%
детей
пролеченных
однократно
изолированной
криодеструкцией
.
