ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
22
роговым
слоем
.
Производных
эпидермиса
по
сравнению
с
нормальной
кожей
очень
мало
.
Наи
-
более
характерно
отсутствие
нервных
волокон
и
их
окончаний
.
Лишь
изредка
в
нижних
слоях
дермы
или
вокруг
производных
эпидермиса
можно
обнаружить
нервные
волокна
в
виде
от
-
дельных
тонких
нитей
.
Изменения
обычно
расположены
на
строго
определенном
участке
,
при
-
чем
независимо
от
высоты
атрезии
.
Таким
образом
,
морфологический
анализ
структуры
дистальных
отделов
атрезированной
стенки
прямой
кишки
и
свищевого
отверстия
определил
необходимость
более
значительной
мобилизации
(
не
менее
3-4
см
.)
и
низведения
прямой
кишки
с
выведением
структурно
неполно
-
ценных
стенок
кишки
за
пределы
вновь
сформированного
анального
отверстия
,
что
должно
привести
к
улучшению
результатов
лечения
детей
с
аноректальной
мальформацией
.
Литература
1.
Щитинин
В
.
Е
.,
Хромова
О
.
П
. //
Хирургия
– 1986 -
№
8.-
с
.73-77.
2.
Ленюшкин
А
.
И
.
Детская
колопроктология
. –
М
., 1990.
3.
Чепурной
Г
.
И
.,
Орловский
В
.
В
.//
Дет
.
хирургия
-2001.-
№
3.-
с
.27-30
4.
Kirks D.R., Merten D., Oakes W.//Pediatr – 1984 – Vol. 14-P.220-225.
5.
Currarino G., Colh D., Votter T.// Amer.J.-1981.- Vol. 137-P.396-398
6.
Pena A. // Pediatr Surg J.-1988.- Vol. 3. - P.94-104.
Хакимов
М
.
Ш
.,
Асатуллаев
Ж
.
Р
.
РАЗРАБОТКА
МОДЕЛИ
ОСТАТОЧНОЙ
ПОЛОСТИ
НА
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
У
КРЫС
Ташкентская
медицинская
академия
Актуальность
.
Несмотря
на
наличие
множества
способов
ликвидации
остаточной
полости
пе
-
чени
после
эхинококкэктомий
во
время
выполнения
оперативных
вмешательств
,
проблема
ле
-
чение
развившихся
остаточных
полостей
после
операций
остается
актуальной
проблемой
со
-
временной
хирургии
[1,3,4].
Учитывая
основной
принцип
современной
медицины
,
основанной
на
доказательствах
,
возникает
необходимость
в
разработки
модели
остаточной
полости
печени
,
на
которой
можно
было
бы
изучить
основные
теоретические
аспекты
регенеративных
процес
-
сов
,
протекающих
в
фиброзной
капсулы
при
различных
путях
ее
закрытия
[2,5,6,7].
Исследователи
,
которые
занимаются
вопросами
ликвидации
остаточных
полостей
печени
,
сталкиваются
проблемой
выбора
модели
ОПП
,
которые
отвечали
бы
критериям
предъявляемые
ими
к
ОПП
[4,5].
Для
каждого
из
методов
ликвидации
ОП
,
приходится
разрабатывать
свою
мо
-
дель
ОПП
.
Все
существующие
экспериментальные
печеночные
полости
разработаны
для
ими
-
тации
эхинококковой
кисты
,
т
.
е
.
они
создаются
путем
введения
эхинококковых
сколексов
в
печень
экспериментального
животного
.
Уникальность
нашей
экспериментальной
печеночной
полости
состоит
в
разработке
ЭПП
,
которая
полностью
исключает
наличие
эхинококковых
сколексов
в
ОПП
,
что
и
предполагает
использование
ее
как
модель
ОПП
полости
остающуюся
после
эхинококкэктомии
.
Целью
исследования
явилось
разработка
экспериментальной
модели
остаточной
полости
печени
в
эксперименте
,
наиболее
близкой
по
клиническому
течению
и
морфологической
харак
-
теристике
к
остаточной
полости
после
эхинококкэктомии
.
Материал
исследования
:
Учитывая
необходимое
соответствие
ОП
в
организме
,
и
в
модели
нами
были
разработаны
требования
,
которым
должна
была
отвечать
модель
ЭМ
:
1.
Формирование
четкой
ограниченной
фиброзной
капсулой
полости
.
Граница
между
фиб
-
розной
капсулой
и
паренхимой
печени
должна
быть
отчетливо
,
различаться
визуально
и
при
гистологическом
анализе
.
2.
фиброзная
капсула
должна
быть
сильно
сращена
с
тканью
печени
,
что
при
попытке
отде
-
ления
фиброзной
капсулы
от
паренхимы
печени
,
ткань
печени
должна
отрываться
вместе
с
капсулой
.
3.
фиброзная
капсула
должна
являться
каркасом
для
ЭП
,
т
.
е
.
внутри
должно
оставаться
оп
-
ределенный
объем
полости
,
которая
не
должна
спадать
,
так
как
проблема
в
ликвидации
ОПП
заключается
в
этом
,
т
.
е
.
не
происходит
соприкосновения
краев
полости
и
отсутствует
материал
,
из
которого
происходит
регенерация
ткани
печени
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
23
4.
при
формировании
ОПП
она
должна
проходить
все
этапы
асептического
или
септическо
-
го
воспаления
и
в
конце
в
полости
не
должна
находиться
воспалительная
жидкость
.
5.
Клиническая
картина
при
создании
экспериментальной
модели
должна
протекать
бессим
-
птомно
.
Эксперимент
проведен
на
25
лабораторных
белых
беспородных
крысах
самцах
массой
250-
270
г
.
Металлический
шарики
диаметром
3
мм
,
подвергались
стерилизации
автоклавированием
в
паровом
стерилизаторе
ГК
100-
ЗМ
при
температуре
+120°
по
Цельсию
при
давлении
в
1,1
атм
.
и
затем
хранились
в
растворе
0,5%
хлоргексидинового
спирта
.
Перед
операцией
шарик
вынимался
из
спирта
,
отмывался
стерильным
физиологическим
раствором
натрия
хлорида
.
Под
эфирным
масочным
наркозом
,
в
асептических
условиях
,
после
верхнее
-
срединной
лапаротомии
правая
доля
печени
выводилась
в
рану
.
Тупым
и
острым
пу
-
тем
в
правой
доле
формировался
туннель
,
в
которую
имплантировался
металлический
шарик
.
Рана
печени
затем
ушивалась
Z-
образным
швом
.
Затем
печень
устанавливалась
на
свое
место
,
и
операционная
рана
ушивалась
послойно
,
наглухо
.
Животные
выводились
из
эксперимента
эвтаназии
эфирным
наркозом
,
путем
ее
передози
-
ровки
.
Результаты
эксперимента
оценивали
по
предъявляемым
требованиям
.
При
несоответствии
хотя
бы
одному
требованию
результат
эксперимента
считался
не
удовлетворительным
.
Форми
-
рование
остаточной
полости
прослеживали
визуально
,
а
участки
вокруг
шарика
экстирпирова
-
лись
и
производился
гистологический
анализ
с
изучением
морфологической
картины
.
Формирование
ОПП
оценивалось
на
5, 10, 15, 20, 30
сутки
.
3
крысы
умерли
до
5
суток
,
выжили
22
крысы
,
на
5
сутки
4
крысы
были
подвергнуты
эфта
-
назии
.
До
10
суток
количество
выживших
крыс
составили
17
крыс
,
смерть
наступила
в
1
слу
-
чае
.
На
10
сутки
эфтаназии
подвергнуты
4
крысы
,
в
последующие
дни
летальность
у
экспери
-
ментальных
крыс
не
наблюдалась
и
на
15, 20
сутки
эфтаназии
подвергнуты
по
4
крысы
,
а
ос
-
тавшиеся
5
крыс
были
вскрыты
на
30
день
от
начала
эксперимента
.
Общее
количество
умерших
крыс
составило
4.
Для
выявления
эффективности
ЭМ
нами
ус
-
тановлены
причины
смерти
. 2
крысы
умерли
в
1
день
.
На
вскрытии
выявили
кровотечение
из
раны
на
печени
,
которое
явилось
причиной
смерти
.
У
1-
го
причиной
смерти
явилось
раневая
инфекция
,
у
этой
крысы
смерть
наступила
на
3
сутки
.
Четвертая
крыса
умерла
на
6-
й
день
от
начала
эксперимента
.
У
этой
крысы
наблюдалась
инфицирование
раны
в
результате
не
соблю
-
дения
правил
асептики
и
антисептики
.
У
всех
умерших
крыс
была
проведена
визуальная
оценка
состояния
экспериментальной
по
-
лости
.
Изучение
показало
,
что
в
эти
сроки
изменения
,
происходящие
в
ткани
печени
мини
-
мальны
.
В
дальнейшем
изучение
проводилось
в
запланированные
сроки
у
выводившихся
из
эксперимента
крыс
.
На
5
сутки
в
области
имплантации
металлического
шарика
отмечается
скопления
жидкости
в
большом
количестве
при
микроскопии
установлено
характер
жидкости
–
экссудат
,
богатый
нейтрофилами
,
лейкоцитами
и
макрофагами
.
В
эти
сроки
визуально
можно
отметить
появление
белесоватой
пленки
покрывающая
полость
изнутри
.
После
удаление
шарика
происходит
спада
-
ние
краев
.
Макроскопическое
изучение
на
10-15
сутки
указывает
на
формирование
уже
более
плотной
белесоватой
пленки
,
которая
уже
больше
похожа
на
фиброзную
капсулу
.
В
полости
определяется
воспалительная
жидкость
,
без
запаха
в
небольшом
количестве
составляющая
око
-
ло
10-15%
от
объема
полости
.
Уже
на
20
день
эксперимента
у
одной
крысы
визуализируется
плотная
капсула
,
которую
отсепарировать
от
ткани
печени
не
представляется
возможным
.
У
остальных
крыс
фиброзная
капсула
представлена
более
рыхлой
капсулой
,
которая
местами
уже
сильно
сращена
с
тканью
печени
.
На
30
день
у
всех
оставшихся
крыс
визуально
можно
видеть
белую
плотную
капсулу
,
которая
не
отделяется
от
прилежащей
ткани
печени
,
в
полости
жид
-
кость
не
обнаруживается
.
При
удалении
металлического
шарика
края
полости
не
спадается
,
что
уже
характеризует
необходимые
критерия
формирования
экспериментальной
остаточной
по
-
лости
печени
.
У
этих
же
крыс
в
эти
сроки
мы
делали
гистологический
забор
с
изучением
морфологии
под
электронным
микроскопом
.
Результаты
морфологического
исследования
показали
,
что
на
5
сутки
(
рис
.1)
после
образо
-
вания
остаточной
полости
отмечается
формирование
рыхлой
отечно
-
воспалительной
оболочки
,
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
24
состоящей
из
грануляционной
ткани
.
Внутренняя
поверхность
капсулы
неровная
и
покрыта
тонким
слоем
фибриноидного
некроза
,
образованного
из
волокнистых
структур
местной
ткани
.
Затем
идет
небольшой
слой
,
состоящий
из
воспалительных
клеток
,
распада
волокнистых
струк
-
тур
и
мелкозернистого
белкового
вещества
.
С
наружи
окружено
рыхлой
грануляционной
тка
-
нью
,
состоящей
из
рыхло
расположенных
юных
соединительнотканных
клеток
,
хаотично
рас
-
положенных
единичных
волокнистых
структур
и
базофильно
окрашенного
межклеточного
ве
-
щества
.
Рисунок
№
1.
Формирование
рыхлой
отечно
-
воспалительной
капсулы
на
5
сутки
эксперимента
.
На
10
день
после
формирования
остаточной
полости
,
состав
и
строение
её
капсулы
отлича
-
ется
от
капсулы
предыдущего
срока
,
тем
,
что
она
более
зрелая
,
многоклеточная
и
тонкая
.
Внут
-
ренняя
поверхность
капсулы
также
покрыта
неровным
слоем
фибриноидного
некроза
и
плотно
формированных
гиалинозноподобных
волокнистых
структур
.
Наружный
слой
капсулы
пред
-
ставлен
клеточным
инфильтратом
и
волокнистой
соединительной
тканью
(
рис
.2).
Причем
ин
-
фильтрат
и
фиброзная
ткань
расположены
по
пучкам
,
формируя
достаточно
толстые
прослойки
волокнистых
структур
,
между
которыми
сохранены
достаточно
широкие
сосуды
и
лимфатиче
-
ские
щели
.
15-20
сутки
происходит
утолщение
обоих
слоев
капсулы
,
увеличивается
количество
гиали
-
новых
и
коллагеновых
волокон
.
Происходит
накопление
клеточных
структур
характерных
для
соединительной
ткани
.
На
20
сутки
также
возникает
тракция
волокон
с
укорочением
суммар
-
ной
длины
фиброзной
капсулы
.
В
эти
сроки
толщина
формирующейся
капсулы
уменьшается
в
обратной
пропорции
увеличения
плотности
расположения
коллегановых
волокон
.
На
30
день
после
формирования
остаточной
полости
,
стенка
её
представлена
плотной
фиб
-
розированной
тканью
.
Внутренняя
поверхность
ровная
и
покрыта
тонким
слоем
уплотненного
фибриноидного
некроза
и
гиалинизированной
ткани
.
При
этом
также
в
составе
капсулы
отме
-
чается
слоистое
строение
.
Внутренний
слой
плотный
,
состоит
из
гиалинизированной
плотно
упакованной
фиброзной
ткани
,
где
волокнистые
структуры
формируют
сливающиеся
между
собой
плотный
слой
с
единичными
соединительнотканными
клетками
.
Затем
идет
рыхлый
слой
,
состоящий
из
множества
сосудов
и
пучков
соединительной
ткани
(
рис
.3).
Сосуды
удли
-
ненной
формы
,
узкие
,
стенка
представлена
достаточно
крупными
эндотелиальными
клетками
и
перицитами
.
Между
сосудами
идут
отдельные
пучки
волокнистой
соединительной
ткани
с
еди
-
ничными
удлиненными
клетками
.
Таким
образом
,
при
формировании
остаточной
полости
,
образование
капсулы
проходит
по
-
следовательные
стадии
,
или
последовательные
патоморфологические
изменения
.
Начинается
небольшой
альтерацией
окружающей
ткани
и
развитием
грануляционной
ткани
.
В
последую
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
25
щем
преобладает
клеточная
пролиферативная
реакция
и
развитие
зрелой
соединительной
ткани
и
заканчивается
формированием
плотной
фиброзированной
капсулы
.
Рисунок
№
2
Формирование
фиброзной
капсулы
на
10
сутки
.
Рисунок
№
3
Сформировавшая
плотная
фиброзная
капсула
Морфологическое
изучение
окружающей
ткани
печени
показало
,
что
непосредственно
во
-
круг
остаточной
полости
ткань
печени
несколько
разрыхлена
за
счет
расширения
сосудов
и
отека
межбалочного
пространства
Гепатоциты
сохраняют
балочное
расположение
,
но
их
цито
-
плазма
несколько
расширена
за
счет
белковой
и
мелькокапельной
вакуольной
дистрофии
.
В
отдаленных
участках
ткани
печени
от
остаточной
полости
не
выявляется
особых
патоморфоло
-
гических
изменений
.
Гепатоциты
расположены
ровными
балками
,
между
ними
синусоиды
уме
-
ренно
расширены
,
купферовские
клетки
единичные
и
имеют
удлиненные
формы
без
патологий
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
26
Заключение
:
Таким
образом
,
применение
металлического
шарика
с
тальком
вызывает
обра
-
зование
соединительнотканной
капсулы
,
которая
уже
на
20
сутки
имеет
толщину
необходимую
для
подержания
каркаса
и
предупреждает
слипание
стенок
образовавшейся
полости
,
что
в
точ
-
ности
моделирует
остаточную
полость
после
эхинококкэктомии
,
а
окончательное
формирова
-
ние
ОПП
происходит
на
25-30
сутки
.
Предлагаемая
модель
остаточной
полости
позволяет
в
эксперименте
разрабатывать
новые
способы
лечения
,
что
в
конечном
итоге
будут
направлены
на
улучшения
результатов
лечения
пациентов
с
остаточными
полостями
печени
удлиненные
формы
без
патологий
.
Список
литературы
1.
Абдуллаев
А
.
Г
.
Возможности
современных
методов
диагностики
и
хирургического
лечения
кист
печени
: [
Обзор
] //
Хирургия
. - 1990. -
№
8. -
С
. 157-163.
2.
Автандилов
Г
.
Г
.
Медицинская
морфометрия
. -
М
.:
Медицина
, 1990. -384
с
.
3.
Габитов
В
.
Х
.,
Амиров
Б
.
К
.,
Любарский
М
.
С
.
Многокомпонентная
сочетанная
детоксикация
и
лимфотропная
терапия
у
больных
с
эхинококкозом
печени
//
Морфология
. - 2000. -
№
3. -
С
. 33-34.
4.
Геллер
И
.
Ю
.
Эхинококкоз
.-
М
.,
Медицина
, 1989. - 206
с
.
5.
Гилевич
М
.
Ю
.
Клинико
-
морфологическое
обоснование
выбора
метода
операции
при
хирургиче
-
ском
лечении
эхинококкоза
печени
. //
В
кн
.:
Здоровье
и
болезнь
как
состояние
человека
. -
Ставрополь
, -
2000.-
С
. 689-692.
6.
Woodington M.K., Wough P.H. Principles of regeneration. New-York-London: Acad. Press. - 1963. -
132 p.
7.
Zachary I., Woll P.Y., Rozengurt E., A role for neuropeptides in the controle of cell proliferation // Dev.
Bid. -1987. - V. 124. -
№
2. - P. 295-308.
Резюме
Целью
данной
работы
явилось
разработка
экспериментальной
модели
остаточной
полости
печени
в
экс
-
перименте
,
наиболее
близкой
по
клиническому
течению
и
морфологической
характеристике
к
остаточ
-
ной
полости
после
эхинококкэктомии
.
Уникальность
нашей
экспериментальной
печеночной
полости
состоит
в
разработке
полости
,
которая
полностью
исключает
наличие
эхинококковых
сколексов
в
ОПП
,
что
и
предполагает
использование
ее
как
модель
ОПП
полости
остающуюся
после
эхинококкэктомии
.
Эксперимент
проведен
после
предварительной
разработки
требований
к
полости
,
и
на
которые
должна
отвечать
экспериментальная
модель
.
Эксперимент
проведен
на
25
лабораторных
белых
беспородных
крысах
самцах
массой
250-270
г
.
Результат
эксперимента
показал
,
что
применение
металлического
шари
-
ка
с
тальком
вызывает
образование
соединительнотканной
капсулы
,
которая
уже
на
20
сутки
имеет
тол
-
щину
необходимую
для
подержания
каркаса
и
предупреждает
слипание
стенок
образовавшейся
полости
,
что
в
точности
моделирует
остаточную
полость
после
эхинококкэктомии
,
а
окончательное
формирова
-
ние
ОПП
происходит
на
25-30
сутки
.
Предлагаемая
модель
остаточной
полости
позволяет
в
эксперимен
-
те
разрабатывать
новые
способы
лечения
,
что
в
конечном
итоге
будут
направлены
на
улучшения
резуль
-
татов
лечения
пациентов
с
остаточными
полостями
печени
удлиненные
формы
без
патологии
.
Summary
The Purpose given work was a development to experimental model to remaining cavity liver in experiment, the
most close on clinical current and morphological feature to remaining cavity after echinococus. Our
experimental liver cavity consists in development of the cavities, which completely excludes presence in RLC,
as expects use it, as model RLC cavities remaining after echinococus. The Experiment is organized after
preliminary development of the requirements to cavities, and on which must answer the experimental model. The
Experiment is organized on 25 laboratory white rat male by mass 250-270 g. The Result of the experiment has
shown that using the metallic ball with talc causes formation capsules, which already on 20 day has a thickness
required for framework and warns wall formed to cavities that in accuracy prototypes the remaining cavity after
but final shaping OPP occurs on 25-30 day. The Proposed model to remaining cavity allows in experiment to
develop the new ways of the treatment that will finally are directed on improvements result treatments patient
with remaining cavity liver lengthened forms without pathology.
