104 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
УДК: 577.344.3:615.33.849.19:616.36-002.951.21-06-085
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ОБРАБОТКЕ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ
ПЕЧЕНИ
Б.З. ХАМДАМОВ, Ш.Ж. ТЕШАЕВ, Ф.Х. ТАГАЕВ, И.Б. ХАМДАМОВ,
Х.Х. ИНОЯТОВ, Ж.Н. МАРДОНОВ
Бухарский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЖИГАРДАН ЭХИНОКОККЭКТОМИЯДАН СЎНГ ҚОЛДИҚ БЎШЛИҚНИ ЛАЗЕР
ФОТОДИНАМИК ТЕРАПИЯСИ УСУЛИ БИЛАН ИШЛОВ БЕРИШ АФЗАЛЛИГИНИ
БАҲОЛАШ
Б.З. ХАМДАМОВ, Ш.Ж. ТЕШАЕВ, Ф.Х. ТАГАЕВ, И.Б. ХАМДАМОВ,
Х.Х. ИНОЯТОВ, Ж.Н. МАРДОНОВ
Бухоро Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF LASER PHOTODYNAMIC THERAPY METHOD AT
PROCESSING OF RESIDUAL CAVITIES AFTER ECHINOCOCCECTOMY OF LIVER
B.Z. KHAMDAMOV, Sh.J. TESHAEV, F.Kh. TAGAEV, I.B. KHAMDAMOV,
Kh.Kh. INOYATOV, J.N. MARDONOV
Bukhara State medical institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Жигардан эхинококкэктомиядан сўнг қолдиқ бўшлиқни лазер фотодинамик терапияси усули
билан ишлов бериш афзаллиги ўтказилган тажтиба тадқиқотларда баҳоланди. Тадқиқот натижасига
кўра лазер фотодинамик терапия усули эхинококк зародиш элементларини улдириш ва операция
вақтида қўлланилганда ташувчи органга нисбий зарарсиз хусусиятга эга эканлиги исботланди. Бу
усул жигар эхинококкози хирургик амалиётида операциядан кейинги асоратлар ва касаллик
қайталаниш профилактикаси мақсадида кенг қўллаш имкониятини беради.
Калит сўзлар:
лазер фотодинамик ишлов бериш, қолдиқ бўшлиқ, эхинококкэктомия.
The spent experimental researches according to efficiency of use of laser photodynamic processing of
residual cavities method after echinococcectomy of liver. It is proved expressed pernicious action of laser
photodynamic therapy method on germinal elements of echinococcus and its rather harmless influence on
div carrier at intraoperation application that provides possibility of wide use of this method in surgery prac-
tice of echinococcus of liver, for the purpose of preventive maintenance of postoperative complications and
relapses of disease.
Key words
:
laser photodynamic processing, residual cavities, echinococcectomy.
Введение.
Эхинококкоз по тяжести своего
течения является одним из наиболее серьезных
паразитарных поражений человека, склонных к
неоднократным рецидивам и осложнениям (1,3).
В Узбекистане, который является эндеми-
ческим очагом, в последнее время отмечается
рост заболеваемости эхинококкозом. Ежегодно в
Республике проводится более 4000 операций по
поводу данного заболевания Количество леталь-
ных исходов варьирует от 0,35% до 0,5%, при-
чем больные с осложненным течением заболева-
ния составляют в среднем 25,5% (3,4,7).
По частоте поражения эхинококкозом ор-
ганов первое место занимает печень, степень
пораженности которой варьирует от 12,0 до
47,0%; причем количество рецидивов заболевае-
мости эхинококкозом в ряде случаев достигает
54% (2,5). Проблема эхинококкоза до настояще-
го времени не теряет своей актуальности, не-
смотря на достижения современной науки и тех-
ники, продолжая вызывать споры среди специа-
листов во всем мире. Одним из радикальных ме-
тодов лечения данного заболевания остается хи-
рургический (1,3,4,7).
Сегодня существует большой арсенал ме-
тодов хирургической ликвидации и профилакти-
ки эхинококкоза, но, несмотря на это, имеется
множество спорных моментов, которые требуют
своего решения. Это, прежде всего, относится к
интраоперационной профилактике рецидивов
эхинококкоза, а именно - к методам непосред-
ственной обработки остаточных полостей (ОП)
после эхинококкэктомии (6,8).
Известно множество способов интраопе-
рационной обработки остаточных полостей с
помощью различных химических и физических
агентов, таких как спирт, глицерин, перекись
водорода, ультразвук, лазерное облучение и др.,
направленных на профилактику повторного воз-
никновения заболевания (3,4). Однако частота
Б.З. Хамдамов и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 105
рецидивов заболевания не снижается. Кроме то-
го, использование многих из этих антипарази-
тарных агентов может приводить к возникнове-
нию осложнений в органе-носителе, а в некото-
рых случаях и в целом организме (2,6,7).
В связи с выше изложенным необходим
комплексный подход к решению обозначенных
вопросов.
Цель исследования:
экспериментальная
разработка
и
оценка
эффективности
использования
метода
лазерной
фотодинамической
обработки
остаточных
полостей после эхинококкэктомии печени.
Материал и методы:
Для изучения мор-
фологического состояния ОП, как до, так и по-
сле непосредственной их обработки антипарази-
тарными агентами проводился ряд эксперимен-
тальных исследований. В частности, нами изу-
чено морфологическое состояние фиброзной
оболочки и перикистозной печеночной ткани.
Исследования проводились на имеющейся
экспериментальной модели эхинококкоза печени
у животных, выполненных путем имплантации
дочернего эхинококкового пузыря соответству-
ющего диаметра в междолевое пространство пе-
чени. Экспериментальные исследования выпол-
нены на 40 беспородных белых крысах обоего
пола массой 190-220 г, находившихся на обыч-
ном лабораторном рационе. Животные были
разделены на 2 группы: контрольную, у которых
в обработке ОП использовался традиционный
способ обработки с глицерином, и основную, у
которых применялся предложенный нами способ
разовой лазерной фотодинамической терапии.
Для этого после проведенной эхинококкэктомии
из печени производится экспозиция 0,05% рас-
твора метиленовой синий в остаточной полости
в течение 3-5 минут. Далее производится лазер-
ная фотодинамическая терапия остаточной по-
лости в течении 10 минут.
Структурные изменения в остаточных по-
лостях и печеночной ткани изучались нами,
начиная с 3-х суток после обработки антипара-
зитарными агентами. Следующие этапы иссле-
дования проводились на 7-е, 14-е и 28-е сутки.
Результаты и их обсуждение:
Микроско-
пическое исследование фиброзной капсулы и
окружающей ткани экспериментального эхино-
коккоза печени показало, что на 7-10 сутки от-
мечалось формирование фиброзной капсулы с
наличием внутреннего некротического слоя и
перифокального воспалительного вала, инфиль-
трированного лейкоцитами. В окружающей ки-
сту печеночной ткани происходят выраженные
патоморфологические изменения, характеризу-
ющиеся наличием воспалительных явлений с
признаками токсического поражения вплоть до
здоровой
печеночной
ткани,
гепатоциты
набухщиеся, отёчные, что усугубляет течение
заболевания и влияет на исход его лечения.
Результаты морфологического исследова-
ния после использования глицерина при обра-
ботке ОП показали следующие данные.
На 3-и сутки отмечалось распространение
имеющегося инфильтрата, возникновение вто-
ричных воспалительно-деструктивных измене-
ний, как в самой фиброзной капсуле, так и в
окружающей ее печеночной ткани.
На 7-е сутки возникает воспалительно-
грануляционная реакция вокруг внутриорганных
сосудов с развитием тотального продуктивного
васкулита. В перифокальной печеночной ткани
наблюдалось развитие паренхиматозной белко-
вой и вакуолярной дистрофии.
На 14-28 сутки происходит утолщение
фиброзной капсулы, состоящей из оформленной
волокнистой соединительной ткани, где между
пучками волокнистых структур и вокруг сосудов
сохраняются очаги воспалительной инфильтра-
ции. Снаружи капсула окружена достаточно ши-
рокой зоной перифокального воспалительного
инфильтрата. По ходу стромы печени и вокруг
сосудов отмечается усиленная лимфоцитарная
инфильтрация.
Таким образом, при обработке ОП глице-
рином в экспериментальных условиях в фиброз-
ной капсуле и перифокальной печеночной ткани
отмечается увеличение объема воспалительной
инфильтрации и повышение активности лимфо-
гистиоцитарных клеток, с формированием со-
единительной ткани.
Морфологическое изучение фиброзной и
перикапсулярной печеночной тканей после об-
работки остаточных полостей методом проведе-
ния лазерной фотодинамической терапии пока-
зало, что в отличие от традиционных методов в
защитной воспалительно-грануляционной ткани
уменьшается объем отечно-деструктивных явле-
ний, ускоряется пролиферативная фаза воспале-
ния.
Начиная с 3-х суток опыта, отмечалось
рассасывание отека, уменьшение объема некро-
тического слоя и лейкоцитарной инфильтрации.
Со стороны гепатоцитов наблюдалась некоторая
активация в виде гиперхромазии ядер. В отличии
от предыдущих серий опытов в фиброзной кап-
суле и перикапсулярной зоне отмечалась тен-
денция к уменьшению объема вторичных изме-
нений.
На 7-е сутки наблюдения было обнаруже-
но, что в структуре фиброзной капсулы истонча-
ется некротический слой, уменьшаются отечно-
деструктивные явления, уплотняется соедини-
тельнотканный слой. В перикапсулярной пече-
Оценка эффективности метода лазерной фотодинамической терапии при обработке …
106 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
ночной ткани также преобладают морфологиче-
ские признаки пролиферативной фазы воспале-
ния.
К 14-м суткам структура фиброзной кап-
сулы представлена зрелой волокнистой соедини-
тельной тканью, где отсутствует некротический
слой. В перифокальной печеночной ткани со
стороны интерстиции отмечалось значительное
уменьшение воспалительной реакции, а со сто-
роны печеночной паренхимы – исчезновение
дистрофических явлений.
Таким образом, в печени при обработке
остаточной полости методом лазерной фотоди-
намической терапии сущность развивающихся
изменений определяется наличием местной вос-
палительно-грануляционной ткани и регенера-
торно-компенсаторных процессов. При этом в
тканевых структурах отмечается раннее стиха-
ние отечно-деструктивных явлений, и формиру-
ется волокнистая соединительная ткань.
Для постановки экспериментов in vitro
нами использована эхинококковая жидкость,
полученная при пункции эхинококковой кисты
во время оперативного вмешательства. При этом
были поставлены две серии опытов.
В первой серии экспериментов в эхино-
кокковую жидкость с наличием в ней живых
сколексов добавляли глицерин в концентрации
1:1 и изучали состояние этих сколексов через 5 и
10 минут. Результаты цитологического исследо-
вания показали, что через 5 минуты после до-
бавления глицерина отмечалось сохранение всех
структурных элементов сколекса. При этом ско-
лексы были округлой или овальной формы, от-
носительно крупные, наружная оболочка их бы-
ла ровная с сохранением всех активных зон.
Внутри сколекса все структурные органеллы
были сохранены, в том числе и мембранные
структуры, являющиеся кишечным аппаратом
паразита. Все они располагались эксцентрично и
имели округлую форму. В остальных отделах
гиалоплазмы сколекса определялось наличие
крупнозернистого содержимого.
Через 10 минут после добавления в эхино-
кокковую жидкость глицерина отмечалось неко-
торое уменьшение размеров сколекса за счет
сморщивания и утолщения наружной оболочки и
мелкозернистости гиалоплазмы. Внутренние
мембранные структуры были спавшими и гомо-
генизированными, а также сдвинутыми в центр
паразита. Все это свидетельствовало о полной
его инактивации.
Во второй серии опытов в эхинококковую
жидкость добавляли 0,05% раствор метиленовой
сини в той же концентрации, что и в предыду-
щем случае (1:1) и проводили лазерную фотоди-
намическую терапию с помощью аппарата АЛТ
– Восток модель 03 в течении 5-10 минут.
Результаты цитологического исследования
показали, что после пятиминутного воздействия
ЛФДТ отмечалась деформация сколексов в виде
изменения их формы, появления на поверхности
участков западений и очагов деструкций. При
этом наружная мембрана несколько утолщена и
деформирована, в гиалоплазме отмечалось ис-
чезновение мелкозернистых включений, мем-
бранные структуры кишечного аппарата еще
оставались расширенными и округлой формы,
однако были намного уменьшены, чем в преды-
дущей серии опытов.
Через 10 минут отмечались более выра-
женные деструктивные и инактивированные из-
менения, как на поверхностной, так и во внут-
ренней гиалоплазме. При этом наружная мем-
брана была утолщена и гомогенизирована, ме-
стами сливалась с внутренними структурами.
Кишечный аппарат представлялся спавшимися
структурами, в которых мембранные образова-
ния гомогенизировались и имели удлиненную
форму. В большей части гиалоплазмы мелкозер-
нистые органеллы отсутствовали и имели опу-
стошенный вид.
Проведенные экспериментальные иссле-
дования доказывают наличие антипаразитарной
эффективности предложенного способа обра-
ботки ОП и отсутствие раздражающего и дена-
турирующего его воздействия на тканевые
структуры печени.
Таким образом, выраженное губительное
действие метода лазерной фотодинамической
терапии на зародышевые элементы эхинококка и
относительно безвредное воздействие его на ор-
ган носитель при интраоперационном примене-
нии обеспечивает возможность широкого ис-
пользования этого метода в практике хирургии
эхинококкоза печени, с целью профилактики
послеоперационных осложнений и рецидивов
заболевания.
Выводы:
1.
При использовании традиционного способа
обработки остаточных полостей в эксперимен-
тальных условиях выявлено, что в фиброзной
капсуле сохраняются отечно-деструктивные из-
менения и увеличивается объем воспалительной
инфильтрации как в самой капсуле, так и в пе-
рифокальной зоне.
2.
При обработке остаточных полостей мето-
дом проведения ЛФДТ развивающихся репара-
тивных изменений определяется ранним форми-
рованием
местной
воспалительно-
грануляционной ткани с уменьшением отечно-
деструктивных явлений и формированием во-
локнистой соединительной ткани.
Б.З. Хамдамов и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 107
Литература:
1.
Ахмедов Р.М., Хамраев У.П. Пути улучшения
результатов хирургического лечения эхиноккоза
печени // Самарканд. Проблемы биологии и ме-
дицины, 2012г, №1, стр.3-4.
2.
Ахмедов Р.М., Шарипов У.Б. // Пункционно-
аспирационные методы лечения больных эхино-
коккозом печени. Материалы ХIX Республикан-
ской научно-практической конференции «Вахи-
довские чтения-2014» Ошибки и осложнения
плановой хирургии заболеваний органов груд-
ной и брюшной полости, сердца и сосудов. Уз-
бекистон Хирургияси №3. 2014. С.13-14.
3.
Девятов А.В., Икрамов А.И., Махмудов У.М.
Химиотерапия на этапах хирургического лечения
эхинококкоза печени //Анналы хирургической
гепатологии.-2005.-Том 10.-№ 2.-С.107-108.
4.
Икрамов А.И. Комплексная лучевая диагно-
стика и выбор метода хирургического лечения
эхинококкоза легких и печени. //Автореф.
дисс.…доктора мед. наук. - Ташкент, 2003.
5.
Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Кахаров
М.А., Икрамов Р.З., Гаврилин А.В. Эволюция
методов хирургического лечения эхинококкоза
печени //Анналы хирургической гепатологии,
2002.-Том 7.-№ 1.-С.18-22.
6.
Хамраев У.П .// Эффективный способ обра-
ботки остаточной полости после эхинококэкто-
мии печени. Сборник статей VII- международ-
ной научной конференции «Приоритетные
направления в области науки и технологии в
ХХI веке» Тинбо-2014г. Том 2. С.-81-82.
7.
Israilov R.I., Muazzamov B.B. Peculiarities of
morphologic updates in organism reaction to pul-
monary echinococcosis // Turkish Thoracic Society
9-th Annual Congress Abstract Book. – Kemer, An-
talya, 2006. – P.67.
8.
Mosca F., Stracqualursi A., Persi A., Angilelo A.,
Latteri S. Surgical treatment of hepatic hydatidosis.
Analysis of results of conservative and radical sur-
gery in our experience. //Chir Ital.-2003.-№55(1),-
P.1-12.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА
ЛАЗЕРНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ОБРАБОТКЕ
ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПОСЛЕ
ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ ПЕЧЕНИ
Б.З. ХАМДАМОВ, Ш.Ж. ТЕШАЕВ,
Ф.Х. ТАГАЕВ, И.Б. ХАМДАМОВ,
Х.Х. ИНОЯТОВ, Ж.Н. МАРДОНОВ
Бухарский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Проведенные экспериментальные иссле-
дования по оценке эффективности использова-
ния метода лазерной фотодинамической обра-
ботки остаточных полостей после эхинококкэк-
томии
печени. Доказано выраженное губитель-
ное действие метода лазерной фотодинамиче-
ской терапии на зародышевые элементы эхино-
кокка и относительно безвредное воздействие
его на орган носитель при интраоперационном
применении, что обеспечивает возможность ши-
рокого использования этого метода в практике
хирургии эхинококкоза печени, с целью профи-
лактики послеоперационных осложнений и ре-
цидивов заболевания.
Ключевые слова:
лазерная фотодинами-
ческая обработка, остаточная полость, эхино-
коккэктомия.
