96
STOMATOLOGIYA
3. Вохидов У. Н. Сурункали полипозли рино
-
синуситларнинг клиник-иммунологик хусусият
-
лари ва уларни даволаш. // Дисс. докт. мед. наук.
Ташкент- 2017.C. 12-13.
4. Пискунов С.З., Мезенцева В.Ю. Лечебная
тактика и особенности выполнения операций
при воспалительных и травматических пораже
-
ниях лобной пазухи.// Российская ринология.
2015.№3- С.16-20.
5. Vironneau P., Coste A. et al. Frontal sinus
obliteration with autologous calvarial bone graft:
indications and results.// Eur Arch Otorhinolaryn
-
gol. 2014 Nov;271(11), р.57-62.
6. Hu T, Luo W., et al. Endoscopic minitreph
-
ination combined with endoscopic frontal sinusot
-
omy formanagement of chronic frontal sinusitis.//
Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.
2014,Apr;28(8):р.531-533.
АННОТАЦИЯ:
Статья посвящена актуаль
-
ной проблеме оториноларингологии - травмам
околоносовых пазух и посттравматическим си
-
нуситам, точнее посттравматическим фронти
-
там и сфеноидитам.
Во введении даётся информация о статисти
-
ке травм лицевого скелета, одним из серьезных
осложнений которых являются посттравматиче
-
ские синуситы. Убедительными фактами дока
-
зано, что диагностика и лечение, профилактика
посттравматических синуситов является акту
-
альной проблемой оториноларингологии.
Обследованы 312 больных с травмой костей
лицевого скелета. Выявлено 210 случаев по
-
вреждения околоносовых пазух. При этом трав
-
мы лобных пазух отмечались в 69%, основных
пазух – в 25% случаях. Посттравматическое вос
-
паление развивалось в лобных пазухах в 39,3%
и в основных пазухах - в 10% случаях. Клиника
посттравматических фронтитов и сфеноидитов
отличается от нетравматических воспалений
лобной и основной пазух. В диагностике эффек
-
тивно применять сочетание МСКТ и МРТ око
-
лоносовых пазух.
Ключевые слова:
травма, лицевой скелет,
лобная пазуха, основная пазуха, синусит, МСКТ,
МРТ.
ABSTRACT:
The article is devoted to the relevant
problem of otorhinolaryngology that are injuries of
the paranasal sinuses and post-traumatic sinusitis,
more precisely post-traumatic frontal sinusitis and
sphenoiditis.
The introduction provides information on the
statistics of facial skeleton injuries, one of the se
-
rious complications of which are post-traumatic si
-
nusitis. Convincing facts proved that the diagnosis
and treatment, prevention of post-traumatic sinus
-
itis is an urgent problem of otorhinolaryngology.
There were examined 312 patients with trauma
of the bones of the facial skeleton. Among them 210
cases of damage of the paranasal sinuses were iden
-
tified. The frontal sinus was injured in 69%, the bas
-
ilar sinus - in 25% of cases. Post-traumatic inflam
-
mation developed in the frontal sinus in 39.3% and
in the basilar sinus in 10% of cases. The clinic of
post-traumatic frontal sinusitis and sphenoiditis dif
-
fers from non-traumatic inflammation of the frontal
and basilar sinuses. In diagnosis, it is effective to
use a combination of MSCT and MRI of the para
-
nasal sinuses.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-25
УДК: 616-073.75 : 616.216-006-079.5
МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В СТАДИРО-
ВАНИИ СИНОНАЗАЛЬНОГО РАКА
Ходжибекова Ю.М., Юнусова Л.Р.,
Сатторов Ш.Ш
.
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Ташкентсая Медицинская Академия
Ташкент, Узбекистан
Актуальность.
Синоназальные опухоли
(опухоли полости носа и придаточных пазух)
встречаются редко и составляют 3% (по неко
-
торым данным до 6%) всех опухолей головы и
шеи. Их нередко принимают за различные вос
-
палительные заболевания ЛОР-органов, из-за
чего большинство пациентов (70-90%) поступа
-
ют в клинику с уже распространенным опухо
-
левым процессом [1,7]. Злокачественные опухо
-
ли в этом анатомическом регионе встречаются
97
чаще, чем доброкачественные. Сложная анато
-
мия делает трудной диагностику опухолей дан
-
ной локализации [5,6].
Компьютерная и магнитно-резонансная то
-
мография очень полезные средства для оценки
размера опухоли, ее природы, протяжённости и
инвазии.
Цель исследования.
Определение роли ме
-
тодов визуализации (КТ и МРТ) в стадировании
синоназального рака.
Материалы и методы.
Группу обследован
-
ных составили 124 пациента с образованиями
синоназальной области. Всем пациентам была
выполнена компьютерная томография на 6, 16
- срезовых томографах и магнитно-резонансная
томография была выполнена 75 пациентам на
томографе 0.2 и 1.5 Т (по стандартным протоко
-
лам Т1 и Т2 взвешенных последовательностей,
в том числе с подавлением жировой ткани). В
исследование включены больные с гистологиче
-
ски верифицированным диагнозом.
Результаты и обсуждение.
Почти все злока
-
чественные опухоли эпителиального происхож
-
дения проявлялись на КТ-сканах изоденсным
образованием с признаками костной деструк
-
ции.
Вместе с тем, имелись отдельные признаки,
характерные для определенного типа рака. На
-
пример, для аденокарциномы характерно было
наличие в образовании кальцинатов. Излюблен
-
ным местом локализации плоскоклеточного рака
являлась верхнечелюстная пазуха, тогда как для
аденокарциномы характерна была решётчатая
пазуха.
Как показало исследование, плоскоклеточ
-
ный рак по сравнению с аденокарциномой имел
менее агрессивные очерченные контуры и сла
-
бее контурировался.
Недифференцированный рак чаще локализо
-
вался в полости носа и решетчатой пазухе. На
КТ сканах проявлялся большими образованиями
с плохо определяемыми контурами, и очагами
некроза.
Для того, чтобы лучше планировать лечение
и оценивать его результаты, рак стадируется
на основании TNM классификации, где T - от
-
носится к опухоли, N к лимфоузлам и M к дис
-
танционным метастазам. В случаях синоназаль
-
ных опухолей T стадирование определяется не
размерами, а локализацией и вовлеченностью
смежных структур. При T1 стадии опухоль огра
-
ничена только слизистой одного синуса (верхне
-
челюстного, носовой полости или решетчатого).
Во второй стадии уже имеется ограниченная
деструкция основания или внутренней стенки
верхнечелюстной пазухи, при T3 уже имеется
деструкция задней стенки верхнечелюстного
синуса, дна и медиальной стенки глазницы с
прорастанием в крыловидную ямку или решет
-
чатый синус. T4а считается умеренно распро
-
страненной опухолью. T4b стадия продвинутой
опухоли, когда опухоль прорастает в верхушку
глазницы, в твердую мозговую оболочку и веще
-
ство мозга, среднюю черепную ямку, черепно
-
мозговые нервы, носоглотку и кливус. Конечно,
в этой стадии T4b, хирургическое лечение уже
невозможно.
При определении стадии N стадии поражение
лимфоузлов учитываются размеры пораженных
лимфоузлов, их локализация, единичность или
множественность.
С учётом T и N стадии и наличия дистанци
-
онных метастазов, определяется стадия заболе
-
вания, исходя из которой планируется лечение и
определяется прогноз.
Синоназальные опухоли распространяются
в глазницу через нижнюю, внутреннюю (бу
-
мажная пластинка) стенки. Чаще наблюдалась
инвазия нижней и внутренней стенок глазницы.
Эрозия или деструкция нижней и медиальной
стенок глазницы являлась одним из критериев
T3 стадии опухоли, инвазия переднего содер
-
жимого глазницы о Т4а стадии, прорастание
опухоли в верхушку глазницы о Т4b стадии (не
-
операбельной стадии). Поражение содержимого
передней глазницы при синоназальных опухо
-
лях являлось показанием к энуклеации при ре
-
зекции синоназального рака.
Интракраниальное распространение легко
выявлялось при КТ-сканировании. Внутриче
-
репное распространение с поражением твердой
мозговой оболочки, мозга, средней черепной
ямки, черепно мозговых нервов являлось небла
-
гоприятным прогностическим признаком, сви
-
дельствующим о T4b стадии опухоли.
КТ-признаками периневрального распро
-
странения являлось расширение костных кана
-
лов и костных отверстий нервов, стертость (об
-
литерация) жира вокруг нервов (рис 1).
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
98
STOMATOLOGIYA
Рис. 1 Аденоцистная карцинома. Расширение
костных каналов и костных отверстий нервов, стер
-
тость (облитерация) жира вокруг нервов
Задержка сгущенной слизи и/или утолщен
-
ная слизистая околоносовых пазух нередко по
данным КТ ошибочно расценивалась как опу
-
холевое поражение (ложно - положительные ре
-
зультаты). Это чаще касалось решетчатой, кли
-
новидной и лобной пазух. Ложно – положитель
-
ные результаты затрудняли дифференциацию Т3
и Т4 стадий опухоли. Здесь могла помочь МРТ,
которая позволяла дифференцировать истинную
опухолевую инфильтрацию, от накопления се
-
крета из-за опухолевой инфильтрации дрениру
-
ющих отверстий полостей (рис.2).
А
Б
Рис. 2 Плоскоклеточный рак. А – КТ. Б – МРТ.
Мягкотканое распространение в смежные
структуры (носоглотку) трудно определить по
данным КТ сканирования, хотя это важно, т.к.
вовлечение носоглотки означает Т4b стадию
опухоли-очень продвинутая Т стадия. Ложно
-
положительные результаты КТ были связаны
с перитуморальным воспалением, которые на
КТ-сканах ошибочно оценивалось как опухоле
-
вая инфильтрация.
Заключение
Хотя радиологическая дифференциация раз
-
личных злокачественных синоназальных опухо
-
лей очень трудна из-за схожести визуализацион
-
ных признаков, такие признаки как локализация
опухоли, признаки роста в смежную кость, гомо
-
генность опухоли, интенсивность внутреннего
сигнала, признак контрастного усиления могут
облегчить адекватный диагноз. КТ и МРТ пред
-
ставляют ценные данные о распространенности
злокачественных синоназальных опухолей, что
особенно важно для выбора подходящего плана
лечения.
Список литературы.
1. Б.Ю. Юсупов - Злокачественные опухоли
головы и шеи среди разных этнических групп
в Республике Узбекистан Дис.. д-ра мед. наук.
Ташкент, 2007
2. А.Н. Абдихакимов, С.К. Эгамбердиев - Мо
-
ниторинг осложнений, экстренно-отстроченных
и плановых хирургических вмешательств при
местно-распространенном раке гортани Вест
-
ник экстренной медицины, 2011. – 46 с.
3. Reid B.M., Permuth J.B., Sellers T.A. Epi
-
demiology of cancer: a review. Cancer Biol. Med.
2017; 14(1): 9-32. DOI: 10.20892/j.issn.2095-
3941.2016.0084
4. Holopova A.E., Dadak C., Makatsaria A.D.,
Kolesnikova O.G. Imaging modalities in cancer
role in patient management. Rus. Electron. J. Ra
-
diol. 2018; 8(3): 30-47. DOI:10.21569/2222-7415-
2018-8-3-30-47.
5. Априн А.Д., Старинский В.В., Петрова
Г.В., ред. Состояние онкологической помощи
населению России в 2017 Году. М.: МНИОИ
им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ ра
-
диологии» Минздрава России; 2018. 236 с.
6. Rybicki F.J., Glanc P. Patient-friendly sum
-
mary of the ACR appropriateness criteria: staging
and follow-up of cancer. J. Am. Coll. Radiol. 2019;
16(5): e23.
7. Suidan R.S., Ramirez P.T., Sarasohn D.M.,
Teitcher J.B., Iyer R.B., Zhou Q. et al. A multicenter
99
assessment of the ability of preoperative computed
tomography scan and CA-125 to predict gross re
-
sidual disease at primary debulking for advanced
epithelial cancer. Gynecol. Oncol. 2017; 145(1):
27-31. DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.02.020.
Цель:
Определение роли методов визуали
-
зации (КТ и МРТ) в стадировании синоназаль
-
ного рака.
Материал и методы:
изучены сино
-
назальные опухоли и оценена роль в изучении
стадировании рака с помощью КТ и МРТ.
Ре-
зультаты:
КТ и МРТ представляют ценные дан
-
ные о распространенности злокачественных си
-
ноназальных опухолей, что особенно важно для
выбора подходящего плана лечения.
Выводы:
хотя радиологическая дифференциация различ
-
ных злокачественных синоназальных опухолей
очень трудна из-за схожести визуализационных
признаков, такие признаки как локализация опу
-
холи, признаки роста в смежную кость, гомо
-
генность опухоли, интенсивность внутреннего
сигнала, признак контрастного усиления могут
облегчить адекватный диагноз.
Ключевые слова:
синоназальные опухоли,
компьютерная томография, магнитно-резонанс
-
ная томография, недифференцированный рак,
стадирование рака
HULOSA:
Sinonazal o’smalar (burun bo’shlig’i
va paranasal sinuslarning o’smalari) kam uchraydi
va bosh va bo’yinning barcha o’smalarining 3 foiz
-
ini (ba’zi ma’lumotlarga ko’ra 6 foizgacha) tashkil
qiladi. Ushbu anatomik mintaqadagi malign o’sma
-
lar benigndan ko’ra ko’proq uchraydi. Murakk
-
ab anatomiya ma’lum bir joyda o’simta tashxisini
qo’yishni qiyinlashtiradi.
Kalit so’zlar:
sinonasal o’smalar, kompyuter to
-
mografiya, magnit-rezonans tomografiya, saraton,
saraton tarqalishi
ABSTRACT:
Sinonasal tumors (tumors of the
nasal cavity and paranasal sinuses) are rare and
make up 3% (according to some reports up to 6%)
of all tumors of the head and neck. Malignant tu
-
mors in this anatomical region are more common
than benign. Complex anatomy makes it difficult to
diagnose tumors of a given location.
Keywords:
synonasal tumors, computed tomog
-
raphy, magnetic resonance imaging, undifferentiat
-
ed cancer, cancer staging.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-26
УДК: 616.216.4-002.006.5.036.65.08
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА
ЦИТОФЛАВИН
Давронова Г.Б., Хушвакова Н.Ж.
Самаркандский государственный
медицинский институт
В структуре сенсоневральных заболеваний
наибольший удельный вес (до 50%) составляет
тугоухость [6]. Одним из направлений в ото
-
риноларингологии является изучение причин,
методов диагностики и лечения нарушений де
-
ятельности сенсорных систем организма, таких
как слух, обоняние и вестибулярный аппарат
[1,5]. Влияние инфекционных агентов, токси
-
нов, различных видов физической травмы, эн
-
докринных заболеваний, нарушения кровообра
-
щения или обмена веществ вызывают функцио
-
нальные, а со временем и органические измене
-
ния на разных уровнях сенсорных систем [2,4].
Уточнение этиологии снижения слуха имеет
принципиальное значение, так как результатами
исследований последних лет доказан хороший
функциональный эффект слухопротезирования
и кохлеарной имплантации при наследственной
форме несиндромальной СНТ [3].
При сенсоневральной тугоухости поражение
начинается с наружных волосковых клеток, но
также возможно поражение внутренних воло
-
сковых клеток и слухового нерва. В этих слу
-
чаях задержанная вызванная отоакустическая
эмиссия (ЗВОАЭ) не регистрируется, пороги
коротколатентных слуховых вызванных потен
-
циалов (КСВП) выше нормы, тимпанограмма
соответствует норме. Известно, что основными
патогенными факторами, поражающими орган
Корти (следовательно, влияющими на ОАЭ), яв
-
ляются интенсивный шум, гипоксия, ототокси
-
ческие препараты [7].
В последние годы российскими фармаколога
-
ми синтезирован комплексный антиоксидант ци
-
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
