64
STOMATOLOGIYA
таких мероприятий как разработка и совершенствование
законодательства и нормативно-правовой базы государ
-
ственно-частного партнерства в здравоохранении; пере
-
дача отдельных непрофильных функций государственных
медицинских организаций субъектам предприниматель
-
ства на основе аутсорсинга, в том числе привлечения инве
-
сторов и зарубежных фармацевтических производителей;
создание условий для инвестиционной привлекательности
отрасли, в том числе гибкой тарифной политики при опла
-
те медицинских услуг за счет бюджетных средств; привле
-
чение частных медицинских операторов для реализации
программы государственных гарантий оказания бесплат
-
ной медицинской помощи.
В среднесрочной и долгосрочной перспективах (до 2029
гг.) – это заключение соглашений об управлении государ
-
ственными медицинскими учреждениями частными меди
-
цинскими операторами, а также увеличение доли частных
медицинских учреждений в оказании гарантированной го
-
сударством бесплатной медицинской помощи.
Заключение
Оптимизация системы управления медицинской помо
-
щью является ключевым звеном повышения эффективно
-
сти и прозрачности системы здравоохранения. В рамках
оптимизации системы управления медицинской помощью
Узбекистана предусмотрено проведение комплекса меро
-
приятий:
в краткосрочной перспективе (2019-2020 гг.):
– разработка и законодательное закрепление Програм
-
мы государственных гарантий бесплатной медицинской
помощи, включающей конкретизированный перечень ме
-
дицинских услуг, оказание которых осуществляется для
населения бесплатно, с указанием сроков и условий ее по
-
лучения на бесплатной основе;
– разграничение централизованных (на уровне респу
-
блики и областей) и децентрализованных функций;
– разработка единых ключевых показателей эффектив
-
ности от уровня отдельного медицинского работника до
национального уровня;
– разработка и внедрение механизма аккредитации ме
-
дицинских организаций в соответствии с международной
практикой, разрешение на медицинскую деятельность пу
-
тём лицензирования врачей и пересмотр порядка лицензи
-
рования фармацевтической деятельности.
в среднесрочной перспективе (2021-2023 гг.):
– разграничение функций управления медицинскими
организациями и «плательщика» за оказанные услуги;
– создание условий для конкуренции среди поставщи
-
ков медицинских услуг.
в долгосрочной перспективе (2024-2029 гг.):
– создание системы независимой оценки качества ока
-
зания медицинской помощи, основанной на международ
-
ном опыте.
Список литературы
1. Габуева Л.А., Щепин О.П. Организация и экономика
предпринимательской деятельности в здравоохране
-
нии; Под ред. В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2006.
– 432 с. 7
2. Голубева М.Л. Медицинский менеджмент: специфика
и подходы // Рос. предпринимательство. – 2011. – №4
(2). – С. 126-129.4
3. Лень Л.С., Никулина Т.Н. Управление медицинским уч
-
реждением в современных условиях: проблемы и пути
решения // Вестн. АГТУ. – Сер. Экономика. – 2016. –
№2. – С. 73-80. 6
4. Малахова Н.Г. Маркетинг в здравоохранении. – Ро
-
стов н/Д: Феникс, 2010. – 222 с.8
5. Малик-Гусейнов Д. Медицинский менеджмент [Элек
-
тронный ресурс]. – URL: http://www.5-tv.ru/programs/
broadcast/509266/5
6. О мерах по внедрению инновационной модели управле
-
ния здравоохранением в Республике Узбекистан: По
-
становление Президента Республики Узбекистан №
ПП-3894 от 2 августа 2018 г.2
7. О мерах по кардинальному совершенствованию си
-
стемы здравоохранения и социального обеспечения
Республики Узбекистан. ID-309 [Электронный ре
-
сурс] – URL: http://www.regulation.gov.uz 3
8. О создании дополнительных условий по дальнейшему
развитию частных медицинских организаций: По
-
становление Президента Республики Узбекистан №
ПП-3450 от 29.12.2017 г. 1
ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ
СОНОГРАФИИ В
ДИАГНОСТИКЕ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
УДК: 616.716-001.5-03.759
Акрамова Н.А., Сатторов Ш.Ш.,
Ходжибекова Ю.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкентская медицинская академия
Аннотация
Цель:
оценка роли и значения сонографии в диагности
-
ке переломов костей челюстно-лицевой области.
Матери
-
ал и методы:
проанализированы результаты обследования
186 больных в возрасте от 6 до 59 лет с подозрением на
переломы костей ЧЛО, которым выполнялась двухмерная
серошкальная сонография, рентгенография и многосрезо
-
65
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
вая компьютерная томография.
Результаты:
специфич
-
ность сонографии при переломах костей челюстно-лице
-
вой области составила 85,7%, чувствительность 95%. При
локализации переломов в костях носа, стенках орбиты чув
-
ствительность и специфичность сонографии в выявлении
переломов оставалась высокой и примерно одинаковой с
данными рентгенографии, но сильно отличалась при пере
-
ломах стенок гайморовой пазухи, скуловой дуги.
Выводы:
сонография – информативный метод диагностики перело
-
мов челюстно-лицевой области.
Ключевые слова:
травма, челюстно-лицевая область,
сонография, рентгенография.
Annotation
The article presents the results of a study of 190 patients who
underwent examination in the 3-clinic TMA in order to assess
the role and significance of sonography in the overall complex
of radiation methods for diagnosing fractures in the maxillofa
-
cial bone.
Key words
: trauma, maxillofacial area, sonography, radiog
-
raphy.
Сегодня при оценке переломов костей челюстно-лице
-
вой области (ЧЛО) широко используется ультразвуковое
исследование, которое отличается быстротой, неинва
-
зивностью, относительно невысокой стоимостью и пор
-
тативностью. Быстрота исследования, отсутствие необ
-
ходимости в специальной подготовке пациентов делают
возможным использование сонографии уже в приемном
покое, в отделениях неотложной хирургии [1,3].
В зарубежной и отечественной литературе встречаются
публикации, посвященные вопросам совершенствования
комплексной лучевой диагностики травматических по
-
вреждений челюстно-лицевой области. Это не позволяет
составить целостное представление об оптимальном алго
-
ритме диагностических действий, учитывающих особен
-
ности и характер повреждений.
Цель исследования:
оценка роли и значения соногра
-
фии в диагностике переломов костей челюстно-лицевой
области.
Материал и методы
Проанализированы результаты обследования 186 боль
-
ных в возрасте от 6 до 59 лет с подозрением на переломы
костей ЧЛО. В рамках использованного протокола у всех
больных выполнены двухмерная серошкальная соногра
-
фия, рентгенография и многосрезовая компьютерная то
-
мография. Сонография использовалась для диагностики
переломов, а также для мониторинга и контроля репо
-
зиции костных отломков интраоперационно и после за
-
крытой репозиции. Исследования проводили на аппарате
SLE-501 (Литва) с линейным датчиком частотой 7,5 мГц
в положение пациента лежа на спине, полипозиционно с
получением продольных и поперечных срезов. У 13 боль
-
ных с подозрением на повреждения нижней челюсти, при
отрицательных данных статической сонографии выполня
-
лась функциональная сонография с открытием и закрыти
-
ем рта.
Контрольную группу составили 20 здоровых лиц, ко
-
торым была проведена сонография ЧЛО. Кроме того, кон
-
тролем служили соответствующие симметричные непо
-
врежденные костные структуры.
Результаты и обсуждение
У 170 больных были выявлены различные переломы
костей челюстно-лицевой области. У 52 они были изоли
-
рованными, у 111 множественными, у 7 сочетанными, то
есть множественными с охватом нескольких зон лица. У
142 из 170 обследованных переломы лицевых костей на
эхограммах проявлялись прямыми признаками: прерыва
-
нием кортикального слоя без смещения или со смещением
костных отломков, деформацией контура кости, смещени
-
ем костных отломков при использовании функциональных
нагрузок, наличием костных фрагментов, расширением
суставной щели верхненижнечелюстного сустава, «пу
-
стой» суставной впадиной (рис. 1).
У 26 больных переломы нижней и медиальной стенок
орбиты установили на основании косвенных признаков
перелома. Они проявлялись в виде повышения звукопро
-
водимости медиальной и нижней стенок орбиты (рис. 2).
Изучена частота прямых и косвенных сонографических
признаков переломов лицевых костей в зависимости от их
локализации (табл.).
Таблица. Частота сонографических признаков переломов ли
-
цевых костей в зависимости от локализации перелома
Локализация перелома
Всег
о
бо
льных
Пр
ямые
признаки
Ко
св
енные
признаки
Эх
ографи
-
че
ские
признаки не выяв
ле
-
ны
Стенка орбиты
33
4
26
3
Скуловая кость
и скуловая дуга
36
35
-
1
Кости носа
42
42
-
-
Стенки гайморовой пазухи
34
31
-
3
Лобная пазуха
2
2
-
-
Нижняя челюсть
87
85
-
2
Следует отметить, что при первоначальном УЗИ перело
-
мы нижней челюсти были выявлены только у 64 из 87 об
-
следованных. Еще 21 перелом был обнаружен при допол
-
нительном исследовании с применением функциональной
пробы с открыванием рта. Эта проба была проведена у 38
больных, в 21 случае получен положительный результат в
виде визуализации прерывания наружного кортикального
слоя с незначительным смещением (на 1-2 мм) кортикаль
-
ных концов и деформации контура кости (рис. 4).
В 2 случаях эта методика не позволила выявить несме
-
щенные переломы ветви и угла нижней челюсти. На ком
-
пьютерных томограммах в этих наблюдениях обнаружен
неполный перелом внутреннего кортикального слоя кости.
В 1 случае сонографически был получен ложноположи
-
тельный результат о наличии перелома латеральной стенки
66
STOMATOLOGIYA
орбиты, что, возможно, обусловлено неправильным интер
-
претированием лобно-скулового шва как перелом (рис. 5).
Сонографически было получено 9 ложноотрицательных
результатов о наличии переломов костей челюстно-лице
-
вой области, в том числе в 3 случаях стенок орбиты, при
этом на компьютерных томограммах отмечалось наруше
-
ние целостности кости без смещения костных отломков.
В одном случае сонография не выявила несмещенный
перелом скуловой дуги, при этом на этом уровне выявлена
изолированная гематома, по-видимому, связанная с разры
-
вом височно-скулового шва.
Переломы наружной стенки гайморовой пазухи соно
-
графически не были обнаружены в 3 случаях из-за нали
-
чия массивной подкожной эмфиземы, препятствовавшей
визуализации поверхности кости при несмещенных пере
-
ломах, тогда как смещенные переломы диагностированы
во всех случаях.
Специфичность сонографии при переломах костей че
-
люстно-лицевой области составила 85,7%, чувствитель
-
ность 95%. При локализации переломов в костях носа,
стенках орбиты чувствительность и специфичность соно
-
графии в выявлении переломов оставалась высокой и при
-
мерно одинаковой с данными рентгенографии, но сильно
отличалась при переломах стенок гайморовой пазухи, ску
-
ловой дуги.
Указанные цифры указывают на то, что сонография яв
-
ляется информативным методом диагностики переломов
нижней челюсти, а при некоторых локализациях – в слу
-
чаях переломов суставной головки и шейки нижней челю
-
сти – превосходит по чувствительности рентгенографию.
Достоинствами рентгенографии являются высокая специ
-
фичность и возможность получения панорамного снимка
всей зубочелюстной системы, что важно для распознава
-
ния множественных и сочетанных поражений. В то же вре
-
мя сонография оказалась более чувствительной в выявле
-
нии переломов стенок гайморовых пазух, скуловой кости.
Выводы
Проведенные исследования показали, что сонография
является информативным методом диагностики перело
-
мов челюстно-лицевой области.
Переломы нижней и наружной стенок орбиты на соно
-
граммах проявляются косвенным признаком усиления зву
-
копроводимости кости.
Причинами диагностических ошибок сонографии при
травматических повреждениях костей челюстно-лицевой
области являются переломы без смещения отломков с не
-
значительным повреждением кортикального слоя, малые
размеры перелома, недоступность повреждения кости для
ультразвуковой визуализации и наличие подкожной эмфи
-
земы, препятствующей проникновению эхосигнала.
Список литературы
1. Ходжибеков M.Х., Азимов A.A. Роль сонографйии в
диагностике и оценке адекватности репозиции пере
-
Рис. 1. Сонограмма нижней челюсти больного Ш., 28
л. Определяется перелом нижней челюсти на уровне
суставного отростка слева. Стрелкой указано прерывание
контура кости с образованием небольшой деформации.
Рис. 2. Сонограммы правой (А) и левой (Б) орбит больного Х.,
41 год, с бытовой травмой. 1 – глазные яблоки; 2 – нижняя
стенка левой орбиты, эхогенность ее сохранена; 3 – снижение
эхогенности нижней стенки правой орбиты в результате
повышение ее звукопроводимости (перелом).
Рис. 4. Сонограммы правой ветви нижней челюсти больного
В, 54 лет, с тупой травмой до и после функциональной
пробы (А и Б). Наблюдается прерывание кортикального
слоя с незначительным смещением костных отломков
после применения функциональной пробы (указано
стрелкой).
а
б
Рис. 5. На сонограмме пациента Г., 54 г., определяется
прерывание контура латеральной стенки левой орбиты
(а). МСКТ переломов латеральной стенки левой орбиты не
выявила (б).
67
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ломов костей средней зоны лица // Meд. журн. Узбеки
-
стана. – 2011. – №6. – С. 18-23.
2. Dolan R., Smith D.K. Superior cantholysis for zygomatic
fracture repair // Arch. Facial. Plast. Surg. – 2000. – Vol.
2, №3. – Р. 181-186.
3. Friedrich R.E., Heiland M.S. Bartel-Friedrich. Potentials
of ultrasound in the diagnosis of midfacial fractures //
Clin. Oral. Invest. – 2003. – Vol. 7. – Р. 226-229.
4. Hammoudeh Z.S. Mandibular gunshot wound with bullet
aspiration // J. Craniofac. Surg. – 2012. – Vol. 23, №6. – Р.
540.
5. Kang N.V., Morritt D., Pendegrass C., Blunn G. Use of
ITAP implants for prosthetic reconstruction of extra-oral
craniofacial defects // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. –
2013. – Vol. 66, №4. – Р. 497-505.
6. Youssefzadeh S., Gahleitner A., Dorffner R. et al. Dental
vertical root fractures: value of CT in detection //
Radiology. – 1999. – Vol. 210. – Р. 545-549.
БИОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
РАЗЛИЧНЫХ ЗУБНЫХ ПАСТ
УДК: 611.314-083:611.31
Кадирова Р.С., Мухамедов И.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Микрофлора полости рта является одним из важнейших
показателей состояния организма в целом. Изменение ба
-
ланса микрофлора организма может привести к изменению
местного иммунитета полости рта. По мнению ряда авто
-
ров, зубные пасты могут оказывать бактериостатическое
и бактерицидное действие в отношении грамположитель
-
ных и грамотрицательных бактерий и дрожжеподобных
грибов. Все изученные зубные пасты проявляют антибак
-
териальные свойства, их эффективность незначительно
варьирует в пределах 26,9-21,2. 2. Все зубные пасты могут
применяться в качестве средств для ежедневного ухода за
полостью рта, однако наибольший показатель имеет зубная
паста Colgate – 26,9 мм.
Ключевые слова:
микрофлора полости рта, грамполо
-
жительные и грамотрицательные бактерии и дрожжепо
-
добные грибы, уход за полостью рта, зубные пасты.
Hulosa
Og’iz bo’shlig’ining mikroflorasi organism holatining eng
muhim korsatkichlaridan biridir. Mikrofloraning miqdoriy
va sifat jihatidan o’zgarishi og’iz bo’shlig’ining mahalliy
immunitetdagi o’zgarishlarga olib kelishi mumkin.Ba’zi
mualliflarning fikriga ko’ra, tish pastasi gram-musbat va gram-
manfiy bakteriyalarga hamda achitqi zamburug’larga qarshi
bakteriostatik va bakteritsid ta’siriga ega bo’lishi mumkin.
Ushbu maqolada turli mamlakatlarda ishlab chiqarilgan
hamda ishlatiladigan beshta tish pastasining bakteriostatik
samaradorligini o’rganish bo’yicha tadqiqotlar va ularning
natijalari haqida ma’lumot berilgan .
Annotation
The oral microflora is one of the most important indicators
of the state of the div as a whole. A change in the microflo
-
ra-organism balance can lead to a change in the local immunity
of the oral cavity. According to a number of authors, toothpastes
can provide a bacteriostatic and bactericidal effect on gram-pos
-
itive and gram-negative bacteria and yeast-like funguses. This
article introduces the course and results of a study, which was
based on the determination of bacteriostatic effectiveness of
five toothpastes from different production countries.
Цель исследования:
изучение антибактериального дей
-
ствия зубных паст различных производителей на микро
-
флору полости рта в условиях in vitro, оценка взаимосвязи
роста колоний грамположительных и грамотрицательных
микроорганизмов с концентрацией и длительностью дей
-
ствия определенных зубных паст.
Материал и методы
Исследование проводилось в учебной микробиологиче
-
ской лаборатории, функционирующей при кафедре фарма
-
кологии и микробиологии ТашГосСИ.
Необходимые материалы:
•
чашки Петри со средами Мюллера – Хинтона;
•
пробирки с микробными культурами;
•
пробирки с физиологическим раствором;
•
зубные пасты производителей 5 различных стран;
•
пипетки, спиртовки стерильные бумажные диски, дис
-
тиллированная вода, пинцеты, линейка и т.д.
Для проведения исследования нами были отобраны сле
-
дующие зубные пасты:
Sensodyne
Изготовитель:
Великобритания
Splat
Изготовитель:
Россия
Colgate
Изготовитель:
Китай
Aquafresh
Изготовитель:
Словацкая Ре-
спублика
Mega Dent
Изготовитель:
Узбекистан
