103
manifestations. The article also lists some exercises for
developing soft palate and articulating apparatus.
Key words and concepts:
rhinolalia, preschool
age, speech disorders, voice, education and upbringing,
correction, rehabilitation, breathing, speech breathing,
special education, organic, functional, rhinophony,
speech.
УДК: 616.316-006-073.75
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Сатторов Ш.Ш.
1
, Ходжибекова Ю.М.
2
, Акрамова Н.А.
2
1
Ташкентская медицинская академия,
2
Ташкентский государственный стоматологический институт
Рис. 1.
Пациент С., 42 года. МСКТ-исследование
в аксиальной проекции. Плеоморфная аденома
левой околоушной железы с распространением в
окологлоточное пространство.
Опухоли слюнных желез встречаются отно си -
тельно редко, составляя до 1% среди онко логи -
чес ких заболеваний. В 80% случаев они бывают
доброкачественными. Подавляющее большинство
доброкачественных образований – плеоморфные
аденомы. Среди злокачественных образований
преобладает аденокистозный рак, рак из плеомор -
фной аденомы, реже встречают ся ацинарнокле-
точный рак и миоэпителиальная карцинома. При
этом каждый вид опухоли отличается своеобразной
клинико-радиоло ги ческой семиотикой.
Подострое течение и скудность клинической
симптоматики при развитии опухолей слюнных
желез приводят к тому, что большинство па -
циентов обращаются в клинику с уже выра-
женным опухолевым процессом. По данным ряда
авторов, частота ошибок в диагностике опухолей
околоушной слюнной железы данной локализации
достигает 35%. Как показывает практика, эти
ошибки связаны с объективными трудностями
распознавания таких опухолей. Поэтому изучение
диагностических особен ностей опухолей слюнных
желез является актуальной проблемой.
Цель исследования
Оценка возможности компьютерной и маг нитно-
резонансной томографии в выявлении образований
слюнных желез.
Материал и методы
За период с 2017 года по настоящее вре мя
были проанализированы результаты обследования
с использованием КТ и МРТ 27 боль ных с опухо-
лями слюнных желез. Возраст пациентов – 20–77
лет. Опухоли слюнных желез чаще встречались
у женщин (66%). КТ- и МРТ-исследования
проводились в рентгенорадиологическом отделе-
нии филиала многопрофильной клиники ТМА
(рис. 1, 2). КТ-исследование выполнялось на
аппаратах Somatom Emotion 6 Slice (Siemens),
МРТ – на аппарате Magnetom Open Viva – 0.2T
(Siemens). Все исследования осуществлялись
в стандартных и дополнительных проекциях.
20 пациентам потребовалось выполнение КТ-
исследования с контрастным усилением (препарат
омни пако») для уточнения радиологической кар -
тины опухолевого процесса. С целью диффе-
ренциальной диагностики опухолей при МРТ в
9 случаях применялось контрастное усиление
с препаратами гадолиния. Метод МРТ-ис сле-
дования проводится в трех проекциях: аксиа-
льной, фронтальной и сагиттальной. Параметры
опухоли оцениваются по сигналам интенсивности:
протонная плотность, взвешен ные Т1- и Т2-изо-
бражения, время возбуждения и время релаксации.
Используя неоднородность тканевых характеристик
в разных режимах, при МРТ можно выявить
различия между мышцами, опухолевой тканью и
жировой клетчаткой.
СМЕЖНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ
104
STOMATOLOGIYA
Результаты
У 19 (70%) обследованных были диагно сти-
ро ваны доброкачественные новообразования, у 8
(30%) – злокачественные опухоли. У 18 (97%)
обследованных, то есть у подавляющего боль-
шин ства, доброкачественные опухоли были пред -
ставлены плеоморфной аденомой, у 1 (3%) боль -
ного диагностирована онкоци тома. Раз меры опу -
холей составляли 5–10 см. В группу злокачест вен -
ных новообразований вошли аденокистозный
рак – у 3 (37,5%), рак из плео морфной аденомы
– у 2 (25%), аденокарцинома – у 1 (12,5%),
аденомиоэпителиальная карцино ма – у 1 (12,5%) и
ацинарноклеточный рак – у 1 (12,5%) пациента. У
33,3% больных была III стадия, у 53,3% – IV стадия
процесса.
Подавляющее большинство (70%) опухолей око -
ло ушной слюнной железы составляли сме шанные
опухоли, у которых имелись гипоинтенсив ные
очаги в Т1-режиме и гиперин тенсивные сигналы
в Т2-режиме с миксоидными компонентами. В
некоторых случаях при наличии некроза опухолевой
ткани и кровоизлияний определялись комбинации
интенсивности Т1- и Т2-сигналов.
Рецидивы плеоморфных аденом в обоих случа -
ях характеризовались высокоинтенсивным сигна -
лом в режиме Т2 и были многофокусными (рис. 4).
Злокачественные опухоли околоушной слюнной
железы встречались не часто. КТ и МРТ не позво-
ляли однозначно дифференцировать доброкачест-
венные и злокачественные опухоли. Заподозрить
злокачественное новообразование позволило лишь
наличие инфильтрации окру жающих тканей.
Рецидивы злокачественных опухолей в ос нов -
ном характеризовались изоинтенсивным МР-сигна-
лом.
Рис. 2.
Магнитно-резонансная томография без
контрастного усиления у больного И., 41 год.
Диагноз: Плеоморфная аденома подчелюстной
слюнной железы.
Проведенная МСКТ-сиалография позволя ла
более достоверно визуализировать распростра-
ненность деструктивных изменений в около -
ушной железе за счет пролиферации мягко тканого
компонента опухоли в паренхиму. Во всех случаях
протоковая система была де формирована, смещена,
наблюдались обрывы протоков. Построение
трехмерных конструкций позволило улучшить
пространственное восприя тие протоковой системы
слюнных желез, бо лее четко оценить топографо-
анатомические характеристики опухоли.
При оценке показателей эффективности МСКТ-
сиалографии в диагностике опухолей и опухолепо-
добных образований околоушной слюнной желе-
зы были получены следующие результаты: чув-
стви тельность – 100%; специ фичность – 95,0%;
Рис. 3
. На МРТ-снимке в аксиальной проекции,
в режиме Т2, представлено округлой формы
гиперинтенсивное образование в наружних
отделах левой околоучной слюнной железы с
ровными контурами (плеоморфная аденома)
Рис. 4.
На МРТ-снимке в аксиальной проекции,
в режиме Т1, представлено неправильной формы
гиперинтенсивное образование в нижних отделах
правой околоучной слюнной железы, солидной
структуры, с неровными контурами (лимфома
околоушной слюнной железы).
105
точность – 97,0%; прогно стичность поло жительного
результата – 95,0%; прогностичность отрицательного
результата – 100%.
Выводы
1. КТ и МРТ на сегодняшний день не имеют
альтернативы в диагностике опухолей слюнных
желез, поскольку именно эти методы лучевой
диагностики способны с высокой точностью
оценить опухолевый процесс, особенно на
ранних стадиях его развития.
2. Использование всего комплекса современ ных
возможностей взаимодополняющих методов
КТ и МРТ позволило нам детально определить
все опухолевые процессы, что в свою очередь
определило выбор адекватного хирургического
доступа в каждом конкретном случае.
Литература
1. Алгоритмы диагностики и лечения злока-
чественных новообразований; Под ред. В.И.
Чиссова. – М: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена
Минздрава России», 2010. – 543 с.
2. Вуйцик Н.Б., Буткевич А.Ц., Кунцевич Г.И. и
др. Дифференциальная диагностика между
острыми воспалительными и опухолевыми
образованиями головы и шеи // Клин. мед. –
2008. – № 1. – С. 58–61.
3. Смысленова М.В. Методика ультразвукового
исследования больших слюнных желез //
Радиол. практика. – 2013. – № 2. – С. 61–69.
4. Соловьев Ю.Н. Опухоли костей: класси-
фикация, номенклатура, проблемы диагно-
стики // Арх. пат. – 2003. – № 5. – С. 3–6.
5. Федяев И.М., Байриков И.М., Белова Л.П.,
Шувалова Т.В. Злокачественные опухоли че -
люстно-лицевой области. – Москва; Н. Нов-
город: Мед. книга, Изд-во НГМА, 2000. – 160 с.
6. Schade G. Use of Ensemble tissue harmonic
imaging to improve the resolution in ultrasound
investigations of the head and neck area //
Laryngorhinootol. – 2002. – Vol. 81, № 6. – Р.
413–417.
Abstract
Clinical evaluation and sonography of the patient
belong to the first stage of the examination of patients
with an enlargement in the parotid region. The use of
computed tomography and magnetic resonance imaging
can vary significantly based on the degree of necessity
to use a method that is decided by the maxillofacial
surgeon. The radiological assessment of computed and
magnetic resonance imaging images focuses on some
important “reporting points” when assessing images of
parotid sections, when an ultrasound scan is considered
incomplete and requires further evaluation. The use
of CT and MRI significantly not only improved the
recognition of tumors of the near-pharyngeal space, but
also made it possible to conduct differential diagnostics
between them.
Key words:
computed tomography, magnetic
resonance imaging, nodular formations of the parotid
gland, ultrasonography.
Резюме
Цель:
оценка возможности компьютерной и
магнитно-резонансной томографии в выявлении
образований слюнных желез.
Материал и
методы:
за период с 2017 года по настоящее
время были проанализированы результаты обсле -
дования с использованием КТ и МРТ 27 больных
с опухолями слюнных желез. Возраст пациентов –
20–77 лет. Опухоли слюнных желез чаще встреча -
лись у женщин (66%).
Результаты:
клиническая
оценка и ультразвуковое исследо вание относятся
к первому этапу обследования пациентов с уве -
ли чением околоушной обла сти. Радиологическая
оценка снимков компьютер ной и магнитно-резо -
нансной томографии фо ку сируется на некоторых
важных «точках отчетности» при оценке изобра-
жений около ушных срезов, когда ультразвуковое
исследо вание считается неполным и требует
дальнейшей оценки. Выводы: применение КТ и МРТ
не только значительно улучшало распознавание
опухолей окологлоточного пространства, но и
позволяло проводить дифференциальную диаг-
ностику между ними.
Ключевые слова:
компьютерная томогра фия,
магнитно-резонансная томография, узло вые обра-
зования околоушной железы, ультра сонография.
СМЕЖНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ
