13
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В
ДИАГНОСТИКЕ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
УДК: 616.31-073.75-616.716-001.5
Ходжибекова Ю.М., Акрамова Н.А.,
Сатторов Ш.Ш.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкентская медицинская академия
Annotation
The article presents the results of a study of 190 patients
who underwent examination in the 3-clinic TMA in order to
assess the role and significance of radiography in the over
-
all complex of radiation methods for diagnosing fractures in
the maxillofacial bone.
Key words:
trauma, maxillofacial area, sonography, ra
-
diography.
Аннотация
Цель
: оценка роли и значения рентгенографии в диа
-
гностике переломов костей челюстно-лицевой области.
Материал и методы
: проанализированы результаты
обследования 190 больных в возрасте от 6 до 59 лет с
подозрениями на переломы костей ЧЛО. Рентгеногра
-
фия челюстно-лицевой области выполнялась в полу
-
аксиальной и боковой проекциях, ортопантомография,
рентгенография нижней челюсти – в прямой и боковой
проекциях.
Результаты
: признаки переломов на рент
-
генограммах выявлены у 151 больного: у 50 изолиро
-
ванные, у 95 множественные, у 5 сочетанные. У 132
пострадавших переломы лицевых костей диагности
-
рованы по прямым признакам, у 19 – по косвенным.
Специфичность рентгенографии при переломах костей
челюстно-лицевой области составила 71,4%, чувстви
-
тельность 82,5%, тогда как чувствительность косвен
-
ных рентгенологических признаков в выявлении пере
-
лома костей челюстно-лицевой области равнялась 92%.
Выводы:
рентгенография обладает высокой специфич
-
ностью и возможностью получения панорамного сним
-
ка всем зубочелюстной системы, что важно для распоз
-
навания множественных и сочетанных поражений.
Ключевые слова
: травма, челюстно-лицевая об
-
ласть, сонография, рентгенография.
При переломах костей челюстно-лицевой области
(ЧЛО) диагностику начинают с рентгенографии – тра
-
диционного, рутинного и по настоящее время первич
-
ного метода диагностики [6], что позволяет выявлять
переломы и деформацию лицевого скелета, неправиль
-
ное стояние отломков, а также инородные тела, кото
-
рые могут локализоваться в околоносовых пазухах и в
глазницах. Однако проведение данного исследования в
полном объеме из-за тяжелого состояния пострадавших
часто бывает затруднено. Кроме того, при рентгеноло
-
гическом исследовании крайне скудна диагностическая
информация о состоянии мягких тканей челюстно-ли
-
цевой области, хрящевых и соединительнотканных
структур [4].
Цель исследования
: оценка роли и значения рент
-
генографии в диагностике переломов костей челюст
-
но-лицевой области.
Материал и методы
Проведен анализ результатов обследования 190
больных в возрасте от 6 до 59 лет с подозрениями на
переломы костей ЧЛО. Рентгенография челюстно-ли
-
цевой области выполнялась в специальных проекциях,
соответствующих вероятной зоне повреждения (полу
-
аксиальной, боковой проекциях), а также ортопантомо
-
графия, рентгенография нижней челюсти в прямой и
боковой проекциях.
Результаты и обсуждение
Признаки переломов на рентгенограммах выявлены
у 151 больного. У 50 больных они были изолированны
-
ми, у 95 множественными, у 5 сочетанными.
У 132 пострадавших переломы лицевых костей ди
-
агностированы по прямым признакам, у 19 – по кос
-
венным. К прямым признакам относились видимая на
рентгенограмме линия перелома, прерывистость кон
-
тура кости, смещение костных отломков, дефект корти
-
кального слоя, которые возникали в результате диастаза
или смещения костных отломков, а также наличие кост
-
ного фрагмента (рис. 1, 2).
Рис. 1.
Больной З., 60 лет, с тупой травмой области правой
глазницы. Определяется линия перелома в проекции
латеральной стенки правой орбиты с небольшим диастазом
костных отломков.
14
STOMATOLOGIYA
У 19 пациентов наблюдались косвенные признаки,
такие как снижение или потеря воздушности околоно
-
совых пазух, увеличение объема орбиты, деформация
контура кости, появление контура головки суставного
отростка, эмфизема подкожной клетчатки, на основа
-
нии которых предполагался перелом соответствующей
локализации (рис. 3).
Частота прямых и косвенных рентгенологических
признаков переломов лицевых костей изучена в зависи
-
мости от их локализации (табл.).
Переломы скуловых костей и костей носа диагности
-
ровались рентгенологически исключительно по пря
-
мым признакам, переломы глазницы и нижней челюсти
– в основном по прямым признакам, тогда как перело
-
мы стенок верхнечелюстной пазухи – главным образом,
по косвенным признакам, таким как потеря воздушно
-
сти пазухи деформации стенки пазухи.
Рентгенологически было получено 2 ложноположи
-
тельных результата о наличию перелома стенок гаймо
-
ровых пазух (рис. 4) по косвенным признакам в виде
снижения пневматизации пазухи. При дальнейшем
МСКТ-исследовании перелома не выявлено.
По нашим данным, рентгенография не выявила пе
-
реломы у 32 больных, в том числе перелом передней
стенки гайморовых пазух у 17 (рис. 5).
Недостаточную информативность рентгенографии
при травмах костей средней зоны лица можно объяс
-
нить суммационным эффектом при получении снимков
в полуаксиальной и боковой проекциях, а также наблю
-
давшимся у некоторых больных затемнением синуса
из-за геморрагией или выпота.
Рентгенологически не выявлены 3 случая переломов
скуловой дуги из-за наслоения тени тела скуловой ко
-
сти. Признаки перелома стенок орбиты не обнаружены
у 6 больных (рис. 6). У этих больных при компьютерной
Рис. 2.
Больной М., 21 год, с бытовой травмой. Определяется
перелом в проекции угла нижней челюсти слева с наличием
двух костных фрагментов.
Рис. 3.
Рентгенограмма больного Ш., 20 лет, с тупой травмой
челюстно-лицевой области. Определяется переломом нижней
стенки правой орбиты. Стрелкой указана деформация нижнего
контура правой орбиты с «увеличением объема» правой
орбиты.
а б в
Рис. 4.
Рентгенограмма в полуаксиальной проекции больного
Б., 20 лет. Субтотальное снижение пневматизации гайморовых
пазух как косвенный признак травматических изменений стенок
гайморовых пазух (а). МСКТ-исследование того же пациента,
аксиальные проекции. Травматических изменений стенок
гайморовых пазух не выявлено (б, в).
а
б
Рис. 5.
Рентгенограмма в полуаксиальной проекции больного
Ш., 38 лет. Убедительных данных за травматические изменения
стенок гайморовых пазух не выявлено (а). Сонограмма того же
пациента. Стрелкой указано прерывание кортикального слоя
наружной стенки правой гайморовой пазухи (б).
Таблица. Рентгенологические признаки переломов лице
-
вых костей в зависимости от локализации перелома
Локализация
перелома
Всего
больных
Прямые
признаки
Косвенные
признаки
Рентген
признаки
не выяв
-
лены
Стенка орбиты
29
22
3
6
Скуловая кость
и скуловая
дуга
33
29
-
3
Кости носа
42
41
-
1
Стенки гаймо-
ровой пазухи
36
2
16
17
Стенка лобной
пазухи
2
2
-
-
Нижняя че-
люсть
87
82
5
15
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
томографии визуализировалось нарушение целостно
-
сти кости без смещения отломков.
По нашим данным, рентгенологически не было выяв
-
лено 5 переломов нижней челюсти (рис. 7). Трудность
выявления переломов суставного и венечного отрост
-
ков нижней челюсти на рентгенограммах объясняется
наслоением костных структуры, что затрудняет четкую
визуализацию венечного и суставного отростков.
Специфичность рентгенографии при переломах
костей челюстно-лицевой области составила 71,4%,
чувствительность 82,5%, тогда как чувствительность
косвенных рентгенологических признаков в выявле
-
нии перелома костей челюстно-лицевой области рав
-
нялась 92%.
Выводы
Косвенные рентгенологические признаки облада
-
ют более высокой чувствительностью в определении
переломов стенок гайморовой пазухи, нежели прямые
признаки.
Рентгенография обладает высокой специфичностью
и возможностью получения панорамного снимка всем
зубочелюстной системы, что важно для распознавания
множественных и сочетанных поражений.
Список литературы
1. Ходжибеков M.Х., Азимов A.A. Роль сонографии
в диагностике и оценке адекватности репозиции
переломов костей средней зоны лица // Мед. журн.
Узбекистана. – 2011. – №6. – С. 18-23.4
2. Dolan R., Smith D.K. Superior cantholysis for
zygomatic fracture repair // Arch. Facial. Plast. Surg. –
2000. – Т. 2 (3). – Р. 181-186.1
3. Friedrich R.E., Heiland M.S. Bartel-Friedrich.
Potentials of ultrasound in the diagnosis of midfacial
fractures // Clin. Oral. Invest. – 2003. – Vol. 7. – P.
226-229.2
4. Hammoudeh Z.S. Mandibular gunshot wound with
bullet aspiration // J. Craniofac. Surg. – 2012. –Vol.
23, №6. –Р. 540.3
5. Kang N.V., Morritt D., Pendegrass C., Blunn G. Use of
ITAP implants for prosthetic reconstruction of extra-
oral craniofacial defects // J. Plast. Reconstr. Aesthet.
Surg. – 2013. – Vol. 66, №4. – P. 497-505.
6. Youssefzadeh S., Gahleitner A., Dorffner R. et al.
Dental vertical root fractures: value of CT in detection
// Radiology. – 210. – Vol. 123. – P. 545-549.
а
б
Рис. 6.
Рентгенограмма (а) и компьютерная томограмма (б)
пациента с подозрением на перелом стенок левой орбиты.
На рентгенограмме убедительных данных за перелом костей
челюстно-лицевой области не выявлено. На аксиальном
срезе компьютерной томограммы определяется оскольчатый
перелом латеральной стенки левой орбиты без смещения
костных отломков.
а б
Рис. 7.
Ретгенограмма (а) и КТ-грамма (б) в коронарной
проекции с неполным переломом в области суставного
отростка челюсти слева. На рентгенограмме данных за
травматические изменения нижней челюсти не выявлено.
На МСКТ выявлен неполный перелом суставного отростка
нижней челюсти слева.
ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ
ОСТЕОМИЕЛИТОМ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
УДК: 616.716.4-001.5-616.71-002.1
Рахимов З.К., Пулатова Ш.К.,
Сафарова М.С., Рузибаева Д.И.
Бухарский государственный медицинский институт
Аннотация
Цель:
оценка отдалённых результатов комплексного
лечения больных с травматическим остеомиелитом при
переломах нижней челюсти (ПНЧ).
Материал и мето
-
ды:
в отделении челюстно-лицевой хирургии Бухарско
-
го областного многопрофильного медицинского центра
в течение 5 лет на стационарном лечении находились
93 больных с ПНЧ в возрасте 17-62 лет. Из них 57 – с
односторонним, 36 – с двусторонним ПНЧ. Контроль
-
ную группу составил 31 практически здоровый чело
-
