28
STOMATOLOGIYA
организационные подходы к обеспечению
качества стоматологической помощи // Рос.
стоматол. – 2009. – Т. 2, № 1. – С. 5–8.
16. Янченко В.М., Касумова М.К. Шпилев Д.И.
Батюков Н.М. Маркетинговые аспекты качества
стоматологических услуг // Пародонтология. –
2018. – № 2. – С. 8–12.
17. Ярошенко Е.Л., Соколова И.И. Анализ ги-
гиены полости рта и питания в грудном
возрасте у детей с ранним детским кариесом
// Украинський стоматологiчний альманах. –
2013. – №6. – С. 84–88.
Резюме
Проанализированы отечественные и зару беж-
ные публикации, посвященные организации ока -
зания пародонтологической помощи сель ским
жителям в различных регионах. Рас сматриваются
данные о качестве и доступности стоматологической
помощи, факторах риска заболеваний полости рта.
Ключевые слова:
стоматологическая по мощь,
доступность, заболевания тканей паро донта, ка-
чество жизни.
Summary
The article presents an analysis of domestic and
foreign publications, analyzing the organization of
providing periodontal care to rural residents in various
regions. The data on the quality and availability of
dental care, risk factors for oral diseases are considered.
Key words:
dental care, accessibility, periodontal
disease, quality of life.
Хронический генерализованный катараль ный
гингивит (ХГКГ) представляет собой во с паление
слизистой оболочки альвеоляр-ного отростка
десны. Тяжесть процесса непо средственно свя-
зана со степенью гигиены полости рта, а также
наличием фоновой пато логии. Клинически наблю-
дается отёчность и воспалительная инфильтрация
десны, иногда с признаками пролиферации в
области десневых сосочков, кровоточивость и
болезненность.
Дискинезия желчного пузыря переходит в
хронический холецистит, когда воспалительный
процесс развивается в самом желчном пузыре,
обособлено встречается в 6% случаев. В развитии
хронического калькулезного холецистита (ХКХ)
основную роль играют инфекция и за стой желчи,
действующие одновременно [3,4,6]. Дискинезия
встречается довольно часто, характеризуется
моторно-тоническими наруше ниями сфинктеров
желчевыводящих путей и нарушением состава
желчи. Доказано, что основными этиологическими
факторами забо левания является колибациллярная
и кокковая инфекция [1,2,5,7].
Нарушение поступления желчи в кишеч ник
ока зывает выраженное влияние не только на микро-
флору полости рта, но и на защитные механизмы
полости рта [3]. В силу анато мической близости и
функциональной сопря женности патология, про-
текающая в одном из органов гастродуоденальной
зоны, указывает на необходимость рассмотрения
проблемы заболеваний желчевыводящих путей
с позиции целостности гастродуоденального
комплекса. Доказана взаимосвязь ротовой полости
и желудочно-кишечного тракта, что является пред-
располагающим к развитию заболевания фактором.
На фоне хронического калькулезного холецистита
воспалительные изменения в па ро донте чаще имеют
генерализованный характер и характеризуются
выраженными биохимическими изменениями.
Цель исследования
Выявление клинических и биохимических
изме нений, в частности в содержании сыво-
Терапевтическая стоматология
УДК: 616.311.2-002.153:616.366-002.2] - 616.357.15-071-577.1
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ СЫВОРОТОЧНЫХ
ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ,
АССОЦИИРОВАННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Ибрагимова М.Х., Убайдуллаева Н.И., Камилова А.З.
Ташкентский государственный стоматологический институт
29
роточных желчных кислот (ЖК), у больных ХГКГ,
ассоциированным с хроническим каль кулезным
холециститом.
Материал и методы
Под наблюдением находились 68 больных
ХГКГ, из них у 42 ХГКГ был ассоциирован с ХКХ,
26 лиц с ХГКГ без ХКХ. Среди обследованных
было 40 (58,8%) женщин и 28 (41,2%) мужчин,
средний возраст 48,3±18,6 года. Контрольную
группу составили 12 здоровых лиц с интактным
пародонтом без сопутствующей патологии со-
поставимого пола и возраста. В сыворотке крови
определяли активность щелочной фос фатазы
(ЩФ), γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП), аспар-
татаминтрансферазы (АСТ). Со держание желчных
кислот (ЖК) в сыворотке крови определяли на
биохимическом ана лизаторе Mindray ВА-88-а с
использованием реактивов фирм Human.
Результаты и обсуждение
Известно, что при развитие хронического
калькулезного холецистита при ХГКГ у больных
достоверно увеличивается количество жалоб на
слабость, горечь во рту, желтуху, кожный зуд,
тяжесть или боли в правом подреберье. При
хроническом калькулезном холецистите в сыво -
ротке крови повышается уровень всех компо нен-
тов желчи, и в первую очередь желчных кислот.
Это обусловлено поражением паренхимы, нали-
чием портокавальных шунтов и нарушением
удаления желчных кислот из крови воротной
вены. Кроме того, желчные кислоты посту пают
обратно в кровь из поврежденных гепатоци-
тов. Очевидно, что повышение концентрации
сывороточных желчных кислот свидетельствует
о гепатобилиарном заболе вании. Установлено,
что желчные кислоты вызывают апоптоз и некроз
клеток посредством повреждения митохондрий.
Основная причина повышения печеночной
фракции щелочной фосфатазы – повышенный
синтез фермента в печени вследствие блока
кишечно-печеночной циркуляции, а также за-
держка выделения фермента в желчь. Повыше ние
активности ЩФ отражает увеличение ее синтеза
гепатоцитами и клетками эпителия желчных путей
и в меньшей степени – обратное поступление
в кровь фермента, обусловленное обструкцией
желчных путей. Желчные кис лоты, с одной
стороны, индуцируют синтез щелочной фосфатазы,
а с другой, способствуют ее отщеплению от
клеточных мембран.
γ – глутамилтранспептидаза – фермент, ката-
лизирующий переход глутамил группы от
γ – глу тамилпептидов к α-аминокислотам и
другим пептидам. Низкомолекулярный ком по-
нент фермента локализуется в цитоплазме, а
высокомолекулярный тесно связан с мембранами
микросомальной фракции гепатоцита и мембра -
нами мельчайших желчных канальцев. Поэтому
фермент чувствителен к алкогольной и лекарст-
венной интоксикации, а также к колебаниям
давления в желчных протоках. Активность фер -
мента повышается вследствие усиления его
синтеза под влиянием желчных кислот. Основ ное
клиническое значение иссле дования γ – глутамил-
транспептидазы – диаг ностика холестатических
состояний, особенно в комплексе с другими
ферментами.
Холестаз – это нарушение желчевыделения.
При сочетанном течении с хроническим генера-
лизованным катаральным гингивитом клинически
проявляется такими жалобами, как зуд кожи, вкус
горечи во рту, желтушное окрашивание кожных
покровов, дискомфорт в правом подреберье и
боли. Клинически у больных с генерализованным
катаральным гингивитом наблюдаются отек,
кровоточивость и боль десен, иногда беспокоит
неприятный запах изо рта. Тяжелым осложнением
холестаза является появление и увеличение уровня
желчных кислот в сыворотке крови. Желчные
кислоты поступают в кровь из поврежденных
гепатоцитов.
При этом повышается активность щелочной
фосфатазы, АСТ, γ – глутамилтранспепти дазы,
что мы наблюдали и у наших пациентов (табл. 1).
Таблица 1
Показатели активности ферментных систем и содержание ЖК в сыворотке крови больных ХГКГ,
ассоциированным с ХКХ
Показатель
Здоровые лица,
n=22
Больные ХГКГ, ассоцииро-
ванным с ХКХ, n=42
Больные ХГКГ без ХКХ, n=26
Содержание ЖК, мкмоль/
мл
13,40±1,28
41,36±2,12*
18,50±0,78
АСТ, МЕ/л
16,11±0,62
64,89±4,53*
27,08±2,22*
ГГТП, МЕ/л
54,27±3,79
203,93±7,39*
73,41±5,22
ЩФ, МЕ/л
56,83±3,02
207,94±9,07*
76,93±5,58*
Примечание.
* – р<0,05.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
30
STOMATOLOGIYA
Анализ полученных результатов показал,
что активность изучаемых сывороточных фер -
ментов (ЩФ и ГГТП) при сочетанной форме
заболевания достоверно возрастает по мере
нарастания холемии
.
У больных ХГКГ, ассо ции-
рованным с хроническим калькулезным холе -
циститом, уровень желчных кислот в сыворот-
ке крови по сравнению с группой здоровых
лиц с интактным пародонтом возрастает в 3 раза.
Необходимо отметить, что с нара станием кон -
цен трации сывороточных ЖК уровень холесте-
рина достоверно повышается до 6–8 ммоль/л
при норме 5,2 ммоль/л. Боль ные ХГКГ, ассо -
циированным с ХКХ, независимо от степени
тяжести и этиоло гии основ ного заболевания
требуют полноценного комплексного обследо-
вания и лечения, направ ленного на уменьшение
степени тяжести холестаза и снижение риска и
уменьшение тяжести осложнений.
После проведения патогенетически обосно-
ванной терапии (гепатопротектор урсосан, проти-
вовоспалительный розалин – 250, про биотик энте-
ро жермина, фермент серрата, иммун ный препарат
тактивин, антиоксидант мексидол, анксиолитик
тенотен) содержание желчных кислот в крови по
сравнению с исходным уменьшалось в среднем на
34%, оставаясь, однако, выше, чем у здоровых лиц
в среднем в 2,02 раза (табл. 2).
Анализ активности аспартатаминотранс фе-
разы в сыворотке крови у пациентов с сочетанной
формой заболевания выявил значительное
снижение активности данного фермента в крови
в среднем на 58,06% (р<0,05), то есть в 4,3 раза
относительно исходных значений. Аналогичные
изменения наблюдались в отношении активнос-
ти γ – глутамилтранспептидазы в крови у лиц с
ХГКГ, ассоциированным с внутрипеченочным
холестазом. Так, активность изучаемого фер-
мента равнялась 203,93±8,92 МЕ/л, а после
проведенной комплексной патогенетической те-
ра пии снизилась до 99,78±4,91 МЕ/л, что на 51,07%
(р<0,05) ниже, чем до лечения (в 1,8 раза выше, чем
у здоровых лиц).
Изучение активности щелочной фосфатазы в
крови у обследованных лиц выявило одно типность
ее изменений в крови. Так, уровень ЩФ после
лечения оказался на 50,35% (р<0,05) ниже, чем до
лечения.
Таким образом, показатели активности фер-
ментных систем и содержания ЖК в сыворотке
крови больных ХГКГ, ассоциированным с хро-
ническим калькулезным холециститом, до и
после терапии доказывают патогенетическую
обоснованность проведенного лечения. При этом
незначительное повышение активности изучаемых
ферментов после проведенной тера пии указывает на
необходимость ее продолжение, так как выявленная
сочетанная патология имеет системный характер,
при котором свободные желчные кислоты влияют
на многие системы организма.
Литература
1. Ахророва З.К. Особенности поражения сли-
зистой полости рта и пародонта у больных
хроническими заболеваниями печени вирус ной
этиологии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Душанбе, 2011. – 25 с.
2. Голованова Е.В., Петраков А.В. Значение
определения сывороточных желчных кислот при
хронических заболеваниях печени с холестазом
// Экспер. и клин. гастроэнтерол. – 2008. – №1.
– С. 131–132.
3. Ибрагимова М.Х., Камилов Х.П., Хад жи-
метов А.А. Биохимические показатели крови
и слюны у больных с патологией гепато-
Таблица 2
Показатели активности ферментных систем и содержание желчных кислот в сыворотке крови
больных ХГКГ, ассоциированным с ХКХ, до и после лечения
Показатель
Здоровые лица,
n=22
Больные ХГКГ ассоциированный с ХКХ до и
после лечения, n=42
до
после
Содержание ЖК, мкмоль/мл
13,40±1,28
41,36±4,02*
27,13±1,26
АСТ, МЕ/л
16,11±0,62
64,89±4,18*
27,86±1,81
ГГТП, МЕ/л
54,27±3,79
203,93±8,92*
99,78±4,91
ЩФ, МЕ/л
56,83±3,02
207,94±9,94*
103,24±4,64
Примечание.
То же, что и к табл. 1.
31
билиарной системы // Stomatologiya. – 2018. – №
3. – С. 79–81.
4.
Кузнецова Е.Л, Широкова Е.Н, Ивашкин В.Т.
Новые данные о молекулярных механизмах
гепатобилиарного транспорта // Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2006. –
№ 6. – С. 9–15.
5. Островская Л.Ю., Могила А.П., Ханина А.
Использование молекулярных маркеров в обсле-
довании пациентов с патологией пародонта //
Вестн. СГТУ. – 2013. – № 1 (70). – С. 80–83.
6. Румянцев В.А., Есаян Л.К. и др. Нарушения
кислотно-основного равновесия в полости рта
при общесоматической патологии: науч ное
издание // Стоматология. – М., 2013. – Т. 92, №
2. – C. 22–26.
7. Ушаков Р.В., Герасимова Т.П. Механизмы
тканевой деструкции при пародонтите //
Стоматология. – 2017. – № 4. – С. 63–66.
Резюме
Цель:
выявление клинических и биохимиче-
ских изменений, в частности в содержании
сывороточных желчных кислот, у больных хро-
ническим генерализованным катаральным гинги-
витом (ХГКГ), ассоциированным с хро ническим
калькулезным холециститом (ХКХ).
Материал и
методы:
под наблюдением находились 68 больных
ХГКГ, из них у 42 ХГКГ был ассоциирован с ХКХ,
26 лиц с ХГКГ без ХКХ. Среди обследованных
было 40 (58,8%) женщин и 28 (41,2%) мужчин,
средний возраст 48,3±18,6 года. Контрольную
группу составили 12 здоровых лиц с интактным
пародонтом без сопутствующей патологии сопо -
ставимого пола и возраста. В сыворотке крови
определяли активность щелочной фосфатазы, γ –
глутамилтранспептидазы, аспар татамин транс-
феразы, содержание желчных кис лот.
Результаты:
при
хроническом калькулезном холецистите
в сыворотке крови повышается уровень всех
компонентов желчи, и в первую очередь желчных
кислот. Это обусловлено поражением паренхимы,
наличием портокавальных шунтов и нарушением
удаления желчных кислот из крови воротной вены.
Кроме того, желчные кислоты поступают обратно
в кровь из поврежденных гепатоцитов. Повышение
активности щелочной фосфатазы отражает
увеличение ее синтеза гепатоцитами и клетками
эпителия желчных путей.
Выводы:
показатели
активности ферментных систем и содержания ЖК в
сыворотке крови больных ХГКГ, ассоциированным
с хроническим каль кулезным холециститом, до
и после терапии доказывают патогенетическую
обоснованность проведенного лечения.
Ключевые слова:
хронический генерализо-
ванный катаральный гингивит, хронический каль-
кулезный холецистит, желчные кислоты, активность
ферментных систем, лечение.
Summary
With chronic calculous cholecystitis in the blood
serum, the level of all components of bile, and
especially bile acids, rises. This is due to the defeat
of the parenchyma, the presence of portocaval shunts
and impaired removal of bile acids from the blood of
the venous portal vein. In addition, bile acids enter the
bloodstream from damaged hepatocytes. An increase in
the activity of alkaline phosphatase reflects an increase
in its synthesis by hepatocytes and epithelial cells of
the biliary tract. Bile acids, on the one hand, induce
the synthesis of alkaline phosphatase, and on the other
hand, contribute to its cleavage from cell membranes.
The main clinical significance of the study of gamma-
glutamyltranspeptidase is the diagnosis of cholestatic
conditions, especially in combination with other
enzymes.
Резюмеси
Сурункали тошли холециститда қон зардобида
сафро таркибий қисмлари, биринчи навбатда саф -
ро кислоталари миқдори кўта ри лади. Бу паренхи-
манинг зарарланиши, пор токавал шунтларнинг
мавжудлиги ва портал томир қонидан сафро кис-
ло таларини чиқишини бузилиши билан боғлиқ.
Бундан ташқари, сафро кислоталари шикастланган
гепатоцитлардан қонга ўтади. Ишқорли фосфатаза
фаоллигининг ошиши унинг сафро йўлининг
гепатоцитлари ва эпителиал ҳужайралари томонидан
синтезининг кўпайишини акс эттиради. Сафро
кислоталари, бир томондан, ишқорли фосфатаза
синтезини кучайтиради, бошқа томондан, унинг
ҳужайра мембраналаридан ажралиб чиқишига
ҳисса қў шади. Гамма-глутамилтранспептидазани
ўрганишнинг асосий клиник аҳамияти, айниқса
бошқа ферментлар билан биргаликда холестатик
холатларни ташхислаш ҳисобланади.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
