STOMATOLOGIYA
40
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
профилактических мероприятий у детей с ревматиз
-
мом повысить эффективность ухода за полостью рта
и улучшить качество жизни этих пациентов обслужи
-
вание. Клинико-лабораторные данные и оценка специ
-
фичности основных стоматологических показателей у
детей с ревматизмом.
Modern treatment of gingivitis
in children and adolescents
Kazakova N.N., Daminova Sh.B.
The origin of rheumatithmisand treatment, taking
into account the development of caries, gum disease and
rheumatoid arthritis and a general study of pathogenetic
relationships, as well as dental care and optimization
of preventive measures in children with rheumathisms,
improve the efficiency of oral care and improve the quality
of life of these patients. Clinical and laboratory data and
assessment of the specificity of the main dental indicators
in children with rheumathism.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-11
УДК: 616.311.2:576.8]-053.6
ХАРАКТЕРИСТИКА
МИКРОБИОЦЕНОЗА МЯГКИХ
ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
У ШКОЛЬНИКОВ
Мирсалихова Ф.Л., Хамидов И.С.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Хронический катаральный гингивит (ХКГ) являет
-
ся одной из самых распространенных болезней паро
-
донта в детском возрасте. Результаты многих иссле
-
дований свидетельствуют о крайне неблагоприятном
влиянии хронического инфекционного воспалитель
-
ного процесса в мягких тканях пародонта на здоровье
ребенка. Параллельное накопление факторов риска об
-
условливает переход катарального гингивита в более
тяжелое и трудноизлечимое заболевание – генерали
-
зированной пародонтит [1, 5, 8, 10, 11].
Эффективное лечение гингивитов в детском воз
-
расте является безотлагательной превентивной мерой
оздоровления мягких тканей пародонта и ликвидации
в дальнейшем в зрелом возрасте прогрессирования
воспалительно-деструктивного процесса в пародон
-
те. Однако до настоящего времени не существует
оптимальной схемы лечения, профилактики и реаби
-
литации больных хроническим катаральным генера
-
лизованным гингивитом с учетом особенностей его
клинического проявления, что связано с многогран
-
ностью этиологических и патогенетических механиз
-
мов его развития. Учитывая все это при разработке
лечебно-профилактических и реабилитационных ме
-
роприятий, нужно стремиться учитывать по возмож
-
ности наиболее значимые факторы, обусловливающие
возникновение хронических форм болезней, получать
точное представление об этиологической и патогене
-
тической сущности заболевания и на основе этого до
-
биться прогресса в решении этой проблемы [2, 5, 7, 9].
Весьма актуальным практическим аспектом пред
-
ставляется установление доминирующих бактери
-
альных возбудителей воспалительного процесса в
десневых тканях больных ХКГ [4-6, 9, 10]. Помимо
ведущего этиологического возбудителя различных
вариантов клинического проявления заболевания, зна
-
чительная роль принадлежит также состоянию микро
-
биоценоза полости рта местного иммунитета, обеспе
-
чивающего в первую очередь биоцидность слизистой
полости рта [3, 5, 9, 10].
Недостаточная информативность общепринятых
клинических показателей, указывающих на выражен
-
ность воспаления в десневых тканях, побудила нас к
поиску простых и доступных методов исследования
при диагностике и лечении ХКГ у детей.
Цель исследования
Изучение особенностей микробиоценоза десневых
тканей у здоровых детей и больных ХКГ.
Материал и методы
Под наблюдением были 125 детей младшего и сред
-
него школьного возраста (7-14 лет) с различными фор
-
мами гингивитов. Дети были разделены на 2 группы:
1-я группа – 60 детей с легкой формой ХКГ, 2-я группа
– 65 больных со среднетяжелой и тяжелой формами
ХКГ, 3-я группа – 20 здоровых детей, не имеющие ХКГ
и другие воспалительные процессы в полости рта.
Симптомы гингивита зависят от разновидности
недуга и его формы. Основными симптомами, общи
-
ми для всех форм, являются отечность, гипертрофия,
кровоточивость и изъязвления десен. У наблюдаемых
детей в основном встречался хронический катараль
-
ный гингивит, который сопровождается такими сим
-
птомами, как неприятные, зудящие и раздражающие
ощущения в деснах, кровоточивость и боль во время
приема твердой пищи, особенно во время чистки зу
-
бов, искажение вкуса, неприятный специфический за
-
пах из-за рта.
Всем школьникам проводились общепринятые кли
-
нические исследования, включающие сбор жалоб,
анамнеза, визуальную и инструментальную оценку
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
41
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
состояния мягких тканей пародонта. Используя кли
-
нико-функциональные тесты, определяли состояние
тканей десны. Наличие воспалительных реакций
определяли с помощью теста РМА, индекс кровоточи
-
вости десны (ИКД) – по Muhlerman – Cowell, индекс
гигиены полости рта (ГИ) – по Грину – Вермильону.
Для определения качественного состава микрофло
-
ры исследовали материал из зубодесневой бороздки
после ополаскивания полости рта дистиллированной
водой.
Результаты исследования
Количественный и качественный анализ микрофло
-
ры зубодесневой борозды выявил их норму у здоровых
детей контрольной группы (табл.). Общее количество
анаэробов и факультативной группы микробов у здо
-
ровых школьников в основном было на одном уровне.
Следует отметить, что доминирующее положение в
факультативной группе микробов принадлежит стафи
-
лококкам и стрептококкам. Штампы Staph. epidermidis
и Str. salivarius составляют самую большую группу
среди грамположительной кокковой группы.
Количество грамотрицательной флоры незначи
-
тельно, она представлена в основном эшерихиями,
протеем и клебсиеллами.
У школьников контрольной группы по частоте
встречаемости преобладают стрептококки: так, Str.
salivarius определялся почти в 100% случаев, Str.
mutans – в 65%. Грамотрицательные микробы высева
-
лись значительно реже: эшерихии – в 15%, протей – в
10%, клебсиелла – в 3%, дрожжеподобные грибы – бо
-
лее чем в 17% случаев.
С развитием заболевания ХКГ в полости рта школь
-
ников соотношение микрофлоры существенно меня
-
ется. При легкой форме ХКГ отмечаются достаточно
достоверные сдвиги в факультативной группы микро
-
организмов. Имеет место тенденция к снижению ко
-
личества анаэробной группы микрофлоры. Выявлено
возрастание количества кокковой флоры Str. mutans на
фоне снижения количества Str. salivarius. Некоторые
виды отрицательной флоры имеют тенденцию к воз
-
растанию. Особенно это заметно у микробов, относя
-
щихся к протею. По возрастанию количества данной
микрофлоры можно прогнозировать возможное разви
-
тие гнилостных процессов (табл.).
При ХКГ средней и тяжелой степени течения вы
-
явлены значимые изменения в количественном и ка
-
чественном составе микрофлоры полости рта. Уста
-
новлено уменьшение количества лактобактерий почти
в 2 раза, что свидетельствовало о резком дефиците
анаэробной флоры. Следует также отметить выявле
-
ние значимого увеличения высеваемости грамположи
-
тельной и грамотрицательной флоры. Следует отме
-
тить возрастание количества Str. mutans и Str. mitis и
снижение на этом фоне содержания грамположитель
-
ных кокков Str. salivarius. Изучение культуры стафило
-
кокков выявило снижение количества эпидермальных
стафилококков и появление золотистого стафилококка
(3,97±0,15 КОЕ/мл), когда в норме он не должен вы
-
севаться.
При исследовании грамотрицательной флоры у де
-
тей с ХКГ установлен рост штаммов эшерихий, протея
и клебсиелл. Следует отметить значительное увеличе
-
ние в этой группе микрофлоры протея до 4,95±0,21
КОЕ/мл (в норме 1,30±0,04 КОЕ/мл), или более чем
на 3-4 порядка. На этом фоне происходит увеличение
количества грибов Кандида, способных при большом
накоплении спровоцировать развитие кандидозного
стоматита.
Характер частоты встречаемости микроорганизмов
при среднетяжелом и тяжелом течении был следую
-
щим: доминирующее положение занимали золотистый
стафилококк и грибы рода Кандида и протей: соответ
-
ственно 50, 60 и 45%. В полости рта здоровых детей
основной флорой должны быть стрептококки, но при
ХКГ картина встречаемость микроорганизмов меняет
-
ся, стрептококки теряют свои доминирующую способ
-
ность. Особенно это видно по снижению количества
Str. salivarius. При норме 100% данный вид кокков сни
-
жается до 30-35%.
Таким образом, выявленные качественные и коли
-
чественные сдвиги в аутомикрофлоре полости рта у
детей с ХКГ могут привести к длительному течению
болезни, частым рецидивам и хронизации процесса.
Литература
1. Белоусов Н.Н. Причины широкого распростране
-
ния тяжелых форм воспалительных заболеваний
Таблица. Микробиоценоз (КОЕ/мл) зубодесневой борозды
у школьников с ХКГ и лиц контрольной группы, M±m
Группа
микробов
Здоровые де
ти
Лег
кая ф
ор
ма ХКГ
Средне
тяж
елая ф
ор
ма ХКГ
Частота
высеваемо-
сти, %
лег
кая ф
ор
ма
средне
тяж
елая
фо
рма
Общее кол-во
анаэробов
5,17±0,19
3,90±0,14* 2,68±0,12*
Lactotacillus spp.
4,54±0,21
2,97±0,16* 1,73±0,11*
40
30
Peptostreptococcus
4,12±0,17
3,1±0,7*
2,90±0,13*
Общее кол-во аэ-
робов
5,31±0,27
6,35±0,19* 7,53±0,23*
Str. salivarius
4,21±0,18
2,30±0,11* 2,00±0,11*
Str. mutans
2,12±0,02
3,17±0,13
3,00±0,12*
Str. sangvius
1,76±0,15
1,21±0,02
1,20±0,03*
80
70
Staph. aureus
0
0
0
Staph. epidermidis
3,97±0,17
3,15±0,11
3,00±0,9*
Proteus
1,27±0,03
4,17±0,12* 5,30±0,19*
60
45
Klebsiella
0,91±0,02
2,00±0,11* 2,30±0,12*
40
C. albicans
2,11±0,05
4,13±0,14* 4,50±0,12*
80
90
Примечание.
*
– р<0,05 по сравнению со здоровыми детьми
STOMATOLOGIYA
42
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
пародонта // Пародонтология. – 2005. – Т. 36, №3.
– С. 26-29.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М.,
Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматоло
-
гия: Учебник. – М.: Медицина, 2001. – 352 с.
3. Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилакти
-
ка воспалительных заболеваний пародонта – М.,
2007. – 197 с.
4. Мухамедов И.М., Ирсалиев Х.И., Байбеков И.М.
Микробиология, иммунология полости рта в нор
-
ме и патологии: Учеб. пособие. – Ташкент, 2005.
– 176 с.
5. Шостентко А.А. Особенности микробиоценоза
десневых тканей и местного иммунитета у боль
-
ных хроническим и обострившимся течением ге
-
нерализированного катарального гингивита // Ме
-
дичнi перспетиви. – 2014. – №8. – С. 3-9.
6. Bogren A., Teles R., Toresgap G. A threlyear
prospective study of adult subjects with gingivitis I:
clinical periodontal parameters // J. Clin. Periodontal.
– 2007. – Vol. 34, №1. – P. 1-6.
7. Chen X., Liu J., Pan V.P. Kgp genotypes of
Porphyromonas gigivalis in subginival plaque in
puberty gingivitis // Zhorghua Kou Qiang Yi Xue Za
Zhi. – 2016. – Vol. 41, №7. – P. 397-400.
8. Develioglu H., Kesim B. Evaluation of the marginal
gingival health using Laser Doppler flowmetry //
Braz. J. – 2016. – Vol. 17, №3. – P. 219-222.
9. Manchini G., Garbonara A.O. Heremans S.F.
Immunochemical quantitation of antigens by single
radial immunodiffusion // Immunochemestry. – 1965.
– Vol. 2, №6. – P. 234-5.
10. Marsh P.D. Dental plaque: biological significance of
biofilm and community lik-style // Clin. Periodontol.
– 2005. – Vol. 32. – P. 7-15.
11. Azamatovich S. R., Alimdzhanovich R. Z. THE
FUNCTIONAL STATE OF PLATELETS IN
CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT PALATE
WITH CHRONIC FOCI OF INFECTION IN THE
NASOPHARYNX AND LUNGS //International
scientific review. – 2019. – №. LVII.
Цель:
изучение особенностей микробиоценоза
десневых тканей у здоровых детей и больных хрони
-
ческим катаральным гингивитом (ХКГ). Материал и
методы: под наблюдением были 125 детей младшего
и среднего школьного возраста (7-14 лет) с различны
-
ми формами гингивитов. Дети были разделены на 2
группы: 1-я группа – 60 детей с легкой формой ХКГ,
2-я группа – 65 больных со среднетяжелой и тяжелой
формами ХКГ, 3-я группа – 20 здоровых детей, не име
-
ющие ХКГ и другие воспалительные процессы в по
-
лости рта. Результаты: с развитием заболевания ХКГ
в полости рта школьников соотношение микрофлоры
существенно меняется. При легкой форме ХКГ отме
-
чаются достаточно достоверные сдвиги в факультатив
-
ной группы микроорганизмов. Имеет место тенденция
к снижению количества анаэробной группы микро
-
флоры. Выявлено возрастание количества кокковой
флоры Str. mutans на фоне снижения количества Str.
salivarius. Некоторые виды отрицательной флоры име
-
ют тенденцию к возрастанию. Особенно это заметно у
микробов, относящихся к протею. По возрастанию ко
-
личества данной микрофлоры можно прогнозировать
возможное развитие гнилостных процессов. Выводы:
выявленные качественные и количественные сдвиги
в аутомикрофлоре полости рта у детей с ХКГ могут
привести к длительному течению болезни, частым ре
-
цидивам и хронизации процесса.
Ключевые слова:
хронический катаральный гин
-
гивит, микробиоценоз десневых тканей, стрептококки,
протей, стафилококки.
Мактаб
ёшидаги
болаларда
парадонтнинг
юмшок
тукималари
микробиоценозининг
хусусиятлари
Болаларда сурункали катарал гингивит касалликла
-
рини пародонтни соғломлаштиришни ва катта ёшлар
-
да пародонтдаги яллиғланиш-деструктив жараёнлари
ривожланишини кечиктирилман профилактикаси са
-
марадорлик даражаси аниқланган.
Мактаб ёшидаги болаларда сурункали катарал гин
-
гивитлар енгил, ўртача-оғир ва огир кечишларида
тиш милк сохаларида сифат ва миқдорий тахлиллар
олинган. Тилла ранг стафилококклар пайдо бўлиши
ва эпидермал стафилококклар камайиши аниқланган.
Соғлом сурункали катарал гингивитларни болаларда
милк тўкималарининг микробиоценози холати тўлик
тасвирланди. СКГ да касалликнинг ўзок сурункали да
-
вомийлиги ва жараённи рецидивлигига олиб келувчи
сифат ва миқдорий силжишлар оғиз бўшлигининг ау
-
тофлорасида кузатилган.
Characteristics of microbiocenosis of pa porthodt
soft tissues at school students
This article revealed that the effectiveness of chronic
catarrhal gingivitis (CKH) in children is an urgent
preventive measure for the recovery of periodontal disease
and the elimination of the progression of inflammatory-
destructive processes in the periodontium later on in
adulthood. A qualitative and quantitative analysis of
the gingival sulcus was carried out and the dominant
microflora was detected in patients with HKG of mild
currents in schoolchildren, as well as medium-heavy
and severe currents. The appearance of Staphylococcus
aureus and a decrease on this background of epidermal
Staphylococcus were revealed. Given a complete picture
characterizing the state of the microbiocenosis of gingival
tissue in healthy children and in the presence of HKG.
Characterized quantitative and qualitative changes in
the autoflora of the oral cavity in children with HKG,
leading to the duration of the course of chronic disease
and frequent recurrence of the process.
