23
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-5
УДК: 616.314.17-008.1:616.314-031.65-08]:615/076
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
САНАЦИИ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ ДЕКАСАНОМ
В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ
ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ
ПЕРИОДОНТИТА
Бекжанова О.Е., Абдулхакова Н.Ш.
Ташкентский государственный стоматологический
институт
В структуре стоматологической патологии лиди
-
руют заболевания периодонта, на которые приходит
-
ся более 35% обращений пациентов к стоматологу
[1,8]. Среди периодонтитов наибольшую опасность
для человека представляют формы хронического
апикального периодонтита, являющиеся очагами
одонтогенной инфекции [3]. Этиологическим аген
-
том хронического персистирующего воспаления пе
-
риапикальных тканей служат бактерии.
В настоящее время при различных формах хро
-
нических периодонтитов из корневых каналов вы
-
делено и идентифицировано более 400 видов ми
-
кроорганизмов патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов. Очевидно, что в лечении перио
-
донтитов большое внимание следует уделять стери
-
лизации системы корневого канала [5,7]. Для этого
предложено большое количество препаратов различ
-
ных химических групп [2,4,6].
Для уменьшения количества микроорганизмов и
оптимизации результата используют внутриканаль
-
ное введение различных медицинских препаратов,
которые можно разделить на растворы для иррига
-
ции, пасты и цементы [3]. Однако многие из них ма
-
лоэффективны в связи с особым характером заболе
-
вания: периапикальное положение очага воспаления,
наличие экссудата, анатомо-топографические осо
-
бенности строения тканей периодонта, сложность
введения препаратов в воспалительный очаг (Гаража
Н.Н., 2009; G.J. Roberts, 2011).
Современные методики лечения периодонтита
включают комплекс мероприятий, которые осущест
-
вляют в определённой последовательности. Для до
-
стижения благоприятных результатов в последнее
время используют технологию временного плом
-
бирования корневых каналов, предлагают большое
количество препаратов как отечественного, так и за
-
рубежного производства. Однако до сих пор нет точ
-
ных данных об эффективности их применения в со
-
четании с разными антисептическими препаратами.
С учётом этого актуальность нашего исследования
была обусловлена необходимостью повышения каче
-
ства лечения и диагностики хронического апикаль
-
ного периодонтита путём проведения комплексного
эндодонтического лечения и анализа микробиоло
-
гического состава содержимого корневых каналов
зубов.
Цель исследования
Разработка метода дезинфекции корневых кана
-
лов при хроническом апикальном периодонтите ан
-
тисептиком декасан и оценка его микробиологиче
-
ской эффективности.
Материал и методы
Задачу по разработке методики использования
антисептика декасан, а также режимы дезинфекции
корневых каналов при различных клинических фор
-
мах хронических апикальным периодонтитах осу
-
ществляли посредством микробиологических иссле
-
дований.
В результате комплексного обследования 120 па
-
циентов с хроническим деструктивным периодонти
-
том были разделены согласно исходному диагнозу на
три группы. 1-я группа – 40 пациентов с фиброзным
периодонтитом, 70 зубов с периапикальными оча
-
гами; 2-я группа – 39 больных с хроническим гра
-
нулирующим периодонтитом, 65 зубов с периапи
-
кальными очагами, 3-я группа – 41 обследованный
с хроническим гранулирующим периодонтитом, 60
зубов с периапикальным очагом.
В ходе лечения в каждой группе пациентов выде
-
ляли контрольную подгруппу и подгруппу сравне
-
ния.
Начальный этап лечения во всех группах был оди
-
наковым.
У пациентов с фиброзным периодонтитом кон
-
трольной группы осуществляли медикаментозную
ирригацию корневых каналов в течении 15-20 минут
хлогексидином, в основной – декасаном, после чего
корневой канал пломбировали методом латеральной
конденсацией холодной гуттаперчи.
У больных хроническим гранулирующим перио
-
донтитом после очистки системы корневых каналов
в основной группе проводили медикаментозную ир
-
ригацию системы корневых каналов декасаном, а
24
STOMATOLOGIYA
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
затем осуществляли электрофорез декасана; в кон
-
трольной группе антимикробную ирригацию прово
-
дили хлоргексидином. Осуществляли пломбирова
-
ние зубов.
У пациентов с хроническим гранулематозным пе
-
риодонтитом алгоритм антимикробной обработки
включал ирригацию системы корневых каналов де
-
касаном, электрофорез декасана, затем в корневой
канал помещали декасан под временной повязкой
сроком до 3-х суток. Во второе посещение, учиты
-
вая большую обсемененность корневого канала, по
-
сле повторной обработки корневого канала декаса
-
ном проводили окончательную обработку корневого
канала и его пломбирование методом латеральной
конденсации гуттаперчевых штифтов. У больных
контрольной группы соответствующие лечебные ма
-
нипуляции осуществляли с хлоргексидином.
Взятие материала для бактериологического иссле
-
дования из корневого канала зуба осуществляли до
лечения и на всех этапах ирригации корневых кана
-
лов по методике С.М. Алетдиновой, Л.П. Герасимо
-
вой, А.П. Сорокина [8].
Результаты и обсуждение
При исследовании содержимого корневых кана
-
лов зубов у пациентов с различными клиническими
формами хронического апикального периодонтита
были высеяны колонии патогенной микрофлоры,
представляющие собой монокультуры и ассоциации
нескольких видов аэробных, факультативно-анаэ
-
робных, анаэробных бактерий.
Как видно из таблицы, микробиоценоз корневых
каналов был представлен разнообразной микрофло
-
рой. В составе микробиоценоза были обнаружены
условно-патогенные виды микроорганизмов: Staph.
aureus, C. albicans, E. faecalis и E. coli, Enterococcus
spp., Peptostreptococcus spp, а также Actinomyces
spp. Необходимо отметить, что в составе микро
-
флоры корневых каналов обнаруживались так
-
же пародонтопатогенные виды микроорганизмов:
Actinomyces spp., Prevotella intermedia, Porfiromonas
gingivalis, Actinobaccillus actinomycetem commitans и
Fusobacterim spp. Важно, что частота встречаемости
микроорганизмов прогрессивно увеличивается с на
-
растанием тяжести процесса в периапикальных тка
-
нях. Высокая инфицированность корневых каналов
является фактором рецидивирующего течения хро
-
нического процесса с сохранением в глубоких слоях
дентина и периапикальных тканях широкого спектра
бактерий.
О тяжести процесса свидетельствует также обна
-
ружение изучаемых видов микроорганизмов в высо
-
ких титрах.
Как видно из приведенных в таблице данных,
количество микроорганизмов в содержимом корне
-
вых каналов зубов у пациентов с хроническим апи
-
кальным периодонтитом прогрессивно возрастало
с увеличением тяжести поражения периапикальных
тканей. Так, при фиброзном периодонтите средние
титры обнаруженных микроорганизмов варьировали
в пределах 2,0-3,0 Lg KOE/мл; при гранулирующем
периодонтите – в пределах 3,5-4,0 Lg KOE/мл, при
гранулематозном периодонтите возрастали до 4,5-
6,2 Lg KOE/мл (табл.).
Успех эндодонтического лечения во многом опре
-
деляется эффективностью воздействия на микроб
-
ный фактор. Проведенные исследования продемон
-
стрировали высокую антимикробную эффективность
предложенных лечебных схем эндодонтического
лечения, более выраженную при включении в ком
-
плексную терапию периодонтитов декасана. Так,
у пациентов с фибринозной формой хронического
апикального пародонтита обнаружено достоверное
снижение частоты обнаружения микроорганизмов,
составляющих микрофлору системы корневых кана
-
лов, при этом часть видов была полностью элимини
-
рована.
Таблица 1. Количество микроорганизмов (Lg KOE/мл) в
содержимом корневых каналов зубов у пациентов с фи-
брозной формой хронического апикального периодон-
тита до (числитель) и после (знаменатель) ирригации
(М±m)
Микроорганизм
Основная группа
Группа сравнения
Str. sanguis
2,23±0,10/-
2,26±0,11/1,25±0,05
Str. mutans
3,01±0,15/-
3,03±0,14/1,44±0,06
Str. intermedius
3,02±0,14/-
3,00±0,13/-
Staph. haemolyticus
2,66±0,12/0,11±0,001
0,64±0,02/0,32±0,01
Staph. epidermidis
1,86±0,08/-
1,84±0,08/-
Staph. aureus
2,08±0,09/0,52±0,002
2,06±0,09/1,01±0,05
Enterococcus spp.
3,26±0,15/-
3,24±0,15/1,35±0,06
Candida spp.
2,23±0,11/-
1,21±0,05/0,65±0,03
Peptostreptococcus spp.
2,66±0,12/-
2,64±0,13/-
E. coli
2,12±0,09/-
2,10±0,10/-
Actinomyces spp.
3,00±0,14/-
3,02±0,15/0,51±0,02
Prevotella intermedia
2,65±0,12/1,02±0,04
2,67±0,12/2,02±0,91
Porfiromonas gingivalis
1,77±0,13/0,23±0,001
1,73±0,08/0,45±0,02
Actinobacillus
actinomyceten
commitans
2,22±0,10/0,44±0,02
2,20±0,10/0,88±0,03
Fusobacterium spp.
2,66±0,11/-
2,64±0,12/-
Так, после лечения в смывах пациентов обеих
групп сравнения отсутствовали такие условно-па
-
25
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
тогенные микроорганизмы как Str. intermedius,
Staph. epidermidis, Peptostreptococus spp., E. сoli
и Fusobacterium spp. При этом в основной груп
-
пе отсутствовали также Str. sanguis и Str. mutans,
при снижении частоты встречаемости в группе
сравнения до 5,71±3,92% и 8,57±4,73%; после ле
-
чения в основной группе частота обнаружения
Staph. aureus уменьшилась до 8,57±4,73%; а в груп
-
пе сравнения – до 20,2±6,76%; продолжали вы
-
деляться пародонтопатогенные микроорганизмы,
такие как Prevotella intermedia, в основной группе
в 5,71±4,73% против частоты выделения в группе
сравнения в 11,42±5,38%; соответствующие частоты
выделения Porfiromonas gingivalis и Actinobacillus
actinomyceten commitans составили 8,57±4,73% про
-
тив 14,29±5,91% и 5,71±3,92% против 11,42±5,38%.
Сравнительный анализ микрофлоры корневых ка
-
налов до и после лечения у пациентов с более тя
-
желым клиническим течением периодонтита – гра
-
нулирующим и гранулематозным – показал, что
применение электрофореза декасана приводило к
более эффективной инактивации микроорганизмов в
системе корневых каналов по сравнению с общепри
-
нятой терапией.
Так, при гранулирующем периодонтите после эн
-
додонтического лечения с применением электрофо
-
реза декасана (основная группа) установлена пол
-
ная элиминация Staph. haemoliticus, Enterococcus
spp., Candida albicans и Actinomyces spp. В груп
-
пе сравнения полная элиминация установлена для
Enterococcus spp., Candida albicans, при этом частота
обнаружения микроорганизмов в основной группе
была в 2-4 раза ниже, чем в группе сравнения: Str.
sanguis – 6,06±4,15% против 18,75±6,90%; Str. mutans
– 9,09±5,00% против 31,25±3,82%, Str. intermedius
– 15,15±6,25% против 21,88±7,31%. Аналогичные
соотношения для Staph. еpidermidis и Shaph. aureus
– 9,09±5,00% против18,75±6,70% и 12,12±5,66%
против 25,0±7,65%. Частота выделения условно-па
-
тогенных Peptostreptococus spp. и E. coli в группах
сравнения составила соответственно 18,19±6,68 и
31,25±8,32%, 9,09±5,00 и 31,25±3,82%.
Достаточно высокую устойчивость к антимикроб
-
ной обработке продемонстрировали анаэробные па
-
родонтопатогенные микроорганизмы. Porfiromonas
gingivalis высеяны соответственно в 6,06±4,15 и
21,88±7,31%; Actinobacillus actinomycetem commitans
– в 9,09±5,00 и 25,75±6,70%; Porfiromonas gingivalis
– в 6,06±4,15 и 18,75±6,70%, Fusobacterium spp. – в
3,03±2,06 и 12,50±5,85% .
У пациентов с гранулематозным периодонти
-
том основной группы после завершения эндодон
-
тического лечения полная элиминация была до
-
стигнута в отношении Staph. haemoliticus, Staph.
epidermidis и E. coli, а в группе сравнения – лишь
для Staph. epidermidis. Необходимо отметить, что
частота выделения изучаемых микроорганизмов в
основной группе была в 2-5 раз ниже, чем в груп
-
пе сравнения. Так, после завершения эндодонтиче
-
ского лечения Str. sanguis в основной группе был
обнаружен в 16,60±6,80% случаев, а в группе срав
-
нения – в 33,33±68,60%; соответствующая часто
-
та обнаружения Str. mutans составила 10,0±5,48 %
против 36,66±5,88%; а Str. intermedius – 6,67±4,56%
против 23,33±5,84%. Аналогичные соотношения
для Staph. haemolyticus и Staph aureus были равны
0,00% против1 6,67±6,80% b 10,00±5,48% против
20,0±7,30%. Частота выделения условно-патогенных
Peptostreptococus spp., и E. coli в группах сравне
-
ния составила соответственно 10,00±5,58% против
33,33±8,60% и 0,00% против 36,66±8,80%.
Традиционно высокая устойчивость к антими
-
кробной обработке установлена у анаэробных па
-
родонтопатогенных бактерий. Соответствующие
частоты выделения Porfiromonas gingivalis состави
-
ли 10,0±5,48% против 33,33±8,60%; Actinobacillus
actinomycetem commitans – 6,67±4,56% против
40,0±8,94%; Porfiromonas gingivalis – 6,67±4,56%
против 10,0±5,48%; Fusobacterium spp. – 6,67±4,57%
против 20,00±7,30% .
Важно, что при повторном исследовании мате
-
риала после эндодонтического лечения с помощью
электрофорез-стерилизации у части пациентов ми
-
кроорганизмы в системе корневых каналов агенты
продолжали персистировать.
Таким образом, установлено, что даже после про
-
веденной инструментальной и медикаментозной об
-
работки в корневых каналах могут находиться ми
-
кроорганизмы. Однако даже при отсутствии полной
бактериальной элиминации после эндодонтического
лечения происходит существенное сокращение ви
-
дового представительства. Микроорганизмы обна
-
руживаются в количестве 1-5 видов, положительным
фактом может считаться то, что эндодонтическое
лечение сопровождается снижением в 2-5 раз тяже
-
сти бактериальной нагрузки в заданном объёме ис
-
следуемого материала. Полученные нами результаты
совпадают с данными ранее проведенных исследова
-
ний, которые указывают на нерешенность проблемы
полной продолжительной стерильности корневых
каналов [9, 10, 11].
В нашем случае наиболее устойчивыми видами
оказались пародонтопатогенные виды бактерий:
Porfiromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetem
commitans, Porfiromonas gingivalis и Fusobacterium
spp. Наличие выживших микроорганизмов в корне
-
вых каналах может существенным образом сказаться
на результатах проведенного лечения.
Клинико-микробиологическими исследованиями
установлено, что препарат декасан при включении
в комплексное лечение хронических периодонтитов
обладает более высокой антимикробной активно
-
стью, чем общепринятая терапия.
26
STOMATOLOGIYA
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
Нами разработана методика использования ан
-
тисептика декасан, режимы дезинфекции корневых
каналов при фиброзном, гранулирующем и грануле
-
матозном хроническом апикальном периодонтите.
Использование декасана может стать эффективной
альтернативой известным способам деконтаминации
корневых каналов при эндодонтическом лечении
апикального периодонтита.
Литература
1. Андреев В.А., Касанов К.Н., Сбойчаков В.Б., Сте
-
панова Н.В. Антисептики на современном этапе
развития медицины // Новые методы экспресс ди
-
агностики микроорганизмов в медицине, фарма
-
ции, ветеринарии и экологии: Всерос. науч.-практ.
конф. – СПб, 2017. – С. 12– 22.
2. Бойко Н.Н., Зайцев А.И., Осолодченко Т.П. и др.
Исследование интегральной противомикробной
активности препаратов для лечения заболеваний
ротоглотки // Инновации в медицине и фармации:
Материалы науч.-практ. конф. студентов и мо
-
лодых ученых. – М., 2015. – С. 795-891.
3. Бойко Н.Н., Зайцев А.И., Осолодченко Т.П. Опре
-
деление антимикробной активности спиртовых
вытяжек из некоторых видов растительного сы
-
рья, содержащего дубильные вещества // Анналы
Мечниковского ин-та. – 2015. – №1. – С. 49-54.
4. Бойко Н.Н., Зайцев А.И., Осолодченко Т.П. Теория
векторной алгебры в анализе свойств антими
-
кробных препаратов // Анналы Мечниковского ин-
та. – 2014. – №1. – С. 20-26.
5. Будзинский Н.Э., Сирак С.В. Особенности лечения
хронического верхушечного периодонтита с ис
-
пользованием мирамистина, иммобилизованного
на композиционном полисорбе // Современные про
-
блемы науки и образования. – 2013. – №3. – С. 133.
6. Дегтярь А.В. Рациональный выбор антисептиков
местного действия при ревизионном эндопроте
-
зипровании тазобедренного сустава // Вісник про
-
блем біології і медицини. – 2016. – Т. 2 (134), вип.
4. – С. 61-65.7
7. Ешиев А.М., Абдышев Т.К. Декасан в профилакти
-
ке и лечении воспалительных осложнений, связан
-
ных с удалением зубов // Молодой учёный. – 2015.
– №18 (98). – С. 53-57.
8. Румянцев В.А., Бордина Г.Е., Ольховская А.В. и др.
Клинико-лабораторная оценка и обоснование спо
-
соба гальванофореза гидроксида меди-кальция при
эндодонтическом лечении апикального периодон
-
тита // Стоматология. – 2015. – №1. – С. 14-19.
9. Boyko N.N., Zaytsev A.I., Osolodchenko T.P. Screening
of Antimicrobial Activity of Ethanolic Extracts from
Raw Materials Containing Alkaloids // J. Chem.
Pharmac. Res. – 2015. – Vol. 7, Issue 5. – P. 160-166.
10. Paddmanabhan P. Antimicrobials in treatment of
periodontal disease. A review // J. Dent. Med. Sci. –
2013. – Vol. 4, Issue 5. – P. 19-23.
11. Ризаев Ж., Гафуров Г.А. Влияние общесомати
-
ческой патологии на стоматологическое здоро
-
вье. Пародонтология. 2017;22(1):11-14.
Цель:
разработка метода дезинфекции корневых
каналов при хроническом апикальном периодонтите
антисептиком декасан и оценка его микробиологи
-
ческой эффективности. Материал и методы: в ре
-
зультате комплексного обследования 120 пациентов
с хроническим деструктивным периодонтитом были
разделены в зависимости от исходному диагноза на
три группы. 1-я группа – 40 пациентов с фиброзным
периодонтитом, 70 зубов с периапикальными оча
-
гами; 2-я группа – 39 больных с хроническим гра
-
нулирующим периодонтитом, 65 зубов с периапи
-
кальными очагами, 3-я группа – 41 обследованный
с хроническим гранулирующим периодонтитом, 60
зубов с периапикальным очагом. Результаты: в со
-
ставе микробиоценоза системы корневых каналов
обнаруживались условно-патогенных видов микро
-
организмов: Staph. aureus, C. albicans, E. faecalis и E.
coli, Enterococcus spp., Peptostreptococcus spp., а так
-
же Actinomyces spp. Клинико-микробиологическими
исследованиями установлено, что препарат декасан
при включении в комплексное лечение хронических
периодонтитов обладает более высокой антимикроб
-
ной активностью по сравнению с общепринятой
терапией. Выводы: использование декасана может
стать эффективной альтернативой известным спосо
-
бам деконтаминации корневых каналов при эндодон
-
тическом лечении апикального периодонтита.
Ключевые слова:
декасан, хронический фиброз
-
ный периодонтит, хронический гранулирующий
периодонтит, хронический гранулематозный перио
-
донтит.
Microbiological assessment of the effectiveness of
root canal rehabilitation with decasan in the dynamics
of treatment of destructive forms of periodontitis
Bekjanova O.E., Abdulkhakova N.Sh.
Root canal disinfection in chronic apical
periodontitis with antiseptic Decasan was studied and
its microbiological effectiveness was evaluated.
As
part of the microbiocenosis of the root canal system,
opportunistic species of microorganisms: Staph. aureus,
C. albicans, E. faecalis, E. coli, Enterococcus spp. and
Actinomyces spp. Clinical and microbiological studies
found that the drug Decasan when included in the
complex treatment of chronic periodontitis has a higher
antimicrobial activity with comparison conventional
therapy.
Key words
: Dekasan, chronic fibrous periodontitis,
chronic granulating periodontitis, chronic granulomatous
periodontitis.
