STOMATOLOGIYA
98
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
УДК: 612.821.8:612.844
ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЕВОЙ
СЕНСОРНОЙ СИСТЕМЫ
Алявия О.Т., Нишанова А.А., Гулямова С.П.
Ташкентский государственный стоматологический институт
По определению П.К. Анохина, боль – это своеобраз
-
ное психическое состояние человека, определяемое со
-
вокупностью физиологических процессов в централь
-
ной нервной системе (ЦНС), вызванных каким-либо
сверхсильным или разрушительным раздражением
[5,10]. По определению Международной ассоциации
по изучению боли (IASP), боль – неприятное сенсорное
и эмоциональное переживание, связанное с истинным
или потенциальным повреждением ткани [6].
Боль мобилизует самые разнообразные функцио
-
нальные системы для защиты организма от вредящего
фактора и включает такие компоненты, как сознание,
ощущение, память, мотивация, вегетативные, сомати
-
ческие и поведенческие реакции, эмоции. С этой точки
зрения было бы неправильным характеризовать боль
только как ощущение, целесообразно рассматривать её
как интегративную функцию организма [7].
Биологический смысл боли по И.П. Павлову состоит
в отбрасывании фактически всего, что мешает, угрожа
-
ет жизненному процессу, что нарушило бы уравнове
-
шивание организма со средой [5, 12].
Значение чувства боли для нормальной жизни орга
-
низма трудно переоценить. Она информирует нас о гро
-
зящей опасности, именно боль, лишая больного покоя,
приводит к врачу. Поэтому древние греки боль называ
-
ли «сторожевым псом здоровья» [9].
Боль у человека возникает всякий раз, когда сверх
-
сильные механические
,
термические раздражители,
действуя на живые ткани, разрушают или создают угро
-
зу разрушения целостности их защитных покровных
оболочек
.
Второй причиной возникновения боли явля
-
ется нарушение процессов тканевого дыхания
.
Напри
-
мер, боль всегда сопровождает ишемию, при этом она
тем сильнее, чем выше уровень функциональной актив
-
ности ткани. Так, в сокращающихся скелетных мышцах
верхних конечностей при пережатии их артериальных
сосудов манжеткой боль появляется через 15-25 с. В
отсутствие сокращений боль возникает через 3-4 мин.
Причиной возникновения боли при остром нарушении
кровообращения являются расстройство микроциркуля
-
ции, кислородное голодание клеток, активация циклов
анаэробного дыхания, постепенное накопление в меж
-
клеточном пространстве органических кислот, разру
-
шение клеток, появление в межклеточном пространстве
протеолитических ферментов, биологически активных
веществ тканевого или плазменного происхождения.
Принято считать, что существует два основных вида
боли: физическая и психогенная. Физическую боль де
-
лят на две категории: острая боль обусловлена внешним
воздействием или внутренним процессом, хроническая
боль возникает в результате повреждения перифериче
-
ской нервной системы или ЦНС.
Острая физическая боль создает два типа болевых
ощущений; 1 – эпикритическая, первичная боль – с ко
-
ротким латентным периодом проявления, градуальным
характером, четкой локализацией, с активной оборони
-
тельной реакцией, 2 – протопатическая, вторичная боль,
которая часто сопутствует хроническому заболеванию,
плохо локализованная, тягостная, тупая боль, носит
разлитой, иррадиирущий характер, без чёткой локали
-
зации.
Психогенная боль связана с эмоциональными или
социальными факторами и не связана с каким-либо за
-
болеванием или внешним воздействием. Клиническая
картина психогенной боли зависит от психологических
особенностей человека, его личности [5, 11].
По локализации источника боли различают сомати
-
ческую и висцеральную боль.
Соматическая боль, возникающая на коже, называ
-
ется поверхностной, боль, исходящая из мышц, сухо
-
жилий, костей и суставов, называется глубокой. По
-
верхностная боль вызывает соматические защитные
реакции – подергивание конечности. Глубокая боль
сопровождается вегетативными реакциями (тошнота,
потоотделение, снижение или подъем артериального
давления).
Висцеральная боль чаще диффузная и глубокая, со
-
провождается вегетативными реакциями. В соответ
-
ствии с источником их возникновения различают карди
-
огенную, ангиогенную, неврогенную, абдоминальную и
другие боли. Резкая абдоминальная боль возникает при
сильном растяжении полых органов, спазмах гладких
мышц, нарушении кровоснабжения. Боли при заболева
-
ниях внутренних органов возникают как следствие:
1. нарушения кровотока (стенокардия, тромбоз, ате
-
росклеротическое стенозирование и т. д.);
2. спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов
(язвенная болезнь желудка, холецистит);
3. растяжение стенок полых органов (мочеточник,
почечная лоханка, желчный пузырь);
4. воспалительных изменений в органах и тканях.
По месту ощущения боли и месту вызвавшего её бо
-
лезненного процесса выделяют: местную боль, которую
чувствуют в месте патологического процесса; проекци
-
онную боль – по ходу и на периферии нерва при раздра
-
жении проксимального участка; иррадиирущую боль
– боль в области иннервации одной ветви при очаге раз
-
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
99
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
дражения в зоне иннервации другой ветви; отраженную
боль – появляется на участке кожи, иннервируемом из
того же сегмента спинного мозга, что и внутренний ор
-
ган, где расположен очаг поражения; фантомные боли
– появляются после ампутации или деформации конеч
-
ности.
Функциональное значение разных видов боли неод
-
нозначно. Острая боль – сигнал повреждения, сигнал
опасности. Хроническая боль – источник развития вто
-
ричной патологии [3, 8, 11].
Компоненты болевой реакции: перцептуальный ком
-
понент – ощущение боли рефлекторная защитная дви
-
гательная реакция, болевая активация коры;
• мотивационный компонент – мотивация устранения
болевых ощущений;
• активация механизмов памяти, необходимая для
извлечения опыта устранения боли; эмоционально
эффективный компонент – отрицательные эмоции,
вегетативные, гормональные и метаболические ре
-
акции.
Ощущение боли возникают при воздействии повре
-
ждающего фактора на специальные болевые рецепторы
– ноцицепторы (от латинского слова nocere – разрушать).
Среди ноцицепторов различают механоноцицепторы,
термоноцицепторы и хемоноцицепторы.
Механоноцицепторы обеспечивают контроль це
-
лостности кожи, слизистых оболочек, суставных сумок,
периодонта, поверхности мышц. Термоноцицепторы
активируются действием высоких и низких температур,
выходящих за пределы физиологического диагноза.
Хемоноцицепторы расположены в глубоких слоях
тканей. Их специфическими раздражителями являются
алгогены, вещества, выделяющиеся при повреждении
клеток, воспалительных процессах тканей. Различают
следующие типы алгогенов: тканевые (серотонин, ги
-
стамин, ацетилхолин и др.), плазменные (брадикинин,
каллидин), выделяющиеся из нервных окончаний (суб
-
станция Р, нейрокинин А, кальцитонин).
Алгогены активируют ноцицептивные системы, при
-
нимают участие в развитии общих процессов, свой
-
ственных реакциям на повреждение тканей [2, 12].
Самое большое количество болевых рецепторов на
-
ходится в тканях зуба. На слизистой полости рта есть
участок, практически не имеющий ноцицепторов. Он
тянется от второго коренного зуба к углу рта на вну
-
тренней поверхности щеки в виде узкой полосы.
В 1 см
2
дентина расположено 15-30 тыс. болевых ре
-
цепторов, на границе эмали и дентина – 75 тыс. рецеп
-
торов. Дентин, не защищенный эмалью, обладает высо
-
кой чувствительностью к температурным, химическим
и механическим раздражителям. Высокая чувствитель
-
ность дентина связана с наличием свободных нервных
окончаний в дентинных канальцах. Раздражение рецеп
-
торов пульпы зуба вызывает сильное болевое ощуще
-
ние, в коронковой части пульпы зубов нервные оконча
-
ния образуют выраженную подонтопластическую сеть.
Для дентальной боли характерна широкая иррадиа
-
ция возбуждений в коре и других структурах головного
мозга, которая затрудняет локализацию боли, и форми
-
рует длительность болей.
Дентальные боли могут проецироваться не толь
-
ко к пораженному зубу или участку пародонта, но и в
удаленные участки лица, головы и шеи. Иногда после
удаления зуба могут развиться фантомные боли – ощу
-
щение боли в удаленном зубе или области его фикса
-
ции. Болевая импульсация от кожи лица, слизистой
полости рта, периодонта, пульпы зуба по волокнам
Аδ («быстрая» боль) и С («медленная» боль) в составе
тройничного нерва направляется в продолговатый мозг,
где они в основном заканчиваются на нейронах ядра
спинального тригеминального тракта. Часть волокон
подходит к ядрам ретикулярной формации продолго
-
ватого мозга, а также к ядрам шва. Выходные нейроны
ядра спинального тригеминального тракта образуют не
-
сколько восходящих трактов. Из них «быстрая» болевая
импульсация, возникающая при действии механиче
-
ских раздражителей на ноцицепторы самых различных
структур челюстно-лицевой области, проводится по
вентральному и дорзальному тригемино-таламическим
трактам, заканчивающихся на нейронах специфических
ядер и частично на нейронах неспецифических ядер та
-
ламуса. Главная роль в проведении «медленной» боле
-
вой импульсации от органов челюстно-лицевой области
отводится тригемино-ретикуло-таламическому тракту,
обеспечивающего генерализованную передачу болевой
импульсации через нейронные сети ретикулярной фор
-
мации к ядрам неспецифического таламуса, а также к
структурам лимбико-гипоталамической области голов
-
ного мозга [1, 11].
Таким образом, можно отметить, что принципиаль
-
ных различий в организации проведения болевой им
-
пульсации от органов челюстно-лицевой области и про
-
чих участков тела человека не имеется. На основании
ряда экспериментальных данных казалось очевидным,
что ведущими центрами болевой чувствительности ор
-
ганизма являются ретикулярная формация ствола мозга,
гипоталамус. Конечной собирательной инстанцией бо
-
левой импульсации рассматривался таламус, а не кора
головного мозга. Один из аргументов в пользу таких
представлений основывался на результатах наблюдений
за животными, у которых полностью удалялись сомато
-
сенсорные корковые поля. Как выяснилось, животные
после операции в ответ на действие болевых раздражи
-
телей демонстрировали признаки «переживания» боли
почти во всех компонентах. В дальнейшем было пока
-
зано, что электрическая стимуляция ядер ретикулярной
формации, неспецифических ядер таламуса усиливают
вегетативные, гормональные, соматические проявления
болевой активации оперированных животных.
Следовательно, можно было заключить, что корко
-
вые структуры в реакциях организма на болевые раз
-
дражители функционально выполняют преимуществен
-
но вспомогательные функции выделения участков тела,
STOMATOLOGIYA
100
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
выступающих источником болевой импульсации, оцен
-
ки качества боли, ее специфического «портрета» [1,15].
Тщательное изучение вопроса привело к пониманию
того, что роль коры головного мозга оказывается гораз
-
до сложнее. Информация о повреждении от рецепторов
по проводящим путям поступает в корковый отдел бо
-
левой сенсорной (ноцицептивной) системы. Болевая
чувствительность не остается постоянной, её выражен
-
ные колебания свидетельствуют о наличии эндогенной
антиноцицептивной системы, которая контролирует и
регулирует болевую чувствительность. Нервные обра
-
зования, входящие в эту систему, расположены рядом со
структурами ноцицептивной системы. К ним относятся
неспецифические таламические ядра, хвостатое ядро,
околоводопроводное серое вещество, клетки желати
-
нозной субстанции. На все эти структуры влияет вторая
сенсомоторная зона коры большого мозга. К антибо
-
левой системе относятся химически активные вещества
α, β, γ-эндорфины и энкефалины, динорфины. Они вы
-
рабатываются в организме в ответ на болевое раздраже
-
ние и оказывают обезболивающее действие [4, 13, 16].
Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептив
-
ной системы скоординированы, хотя их функции проти
-
воположны, их взаимодействие обеспечивает формиро
-
вание порога болевого ощущения.
Антиноцицептивная система также играет роль огра
-
ничителя возбуждения ноцицептивных афферентных
систем. Это проявляется в нарастающем тормозном
влиянии её на переключительные нейроны спинного
могза и тригеминального комплекса в ответ на нараста
-
ющий по силе ноцицептивный стимул [8, 14].
Таким образом, активация ноцицептивной системы
информирует организм об опасности. Взаимодействие
ноцицептивной и антиноцицептивной систем обеспечи
-
вает формирование порога болевого ощущения, антино
-
цицептивная система играет роль ограничителя возбуж
-
дения ноцицептивных афферентных систем.
Литература
1. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой
области. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с.
2. Вейн А.М. Боль и обезболивание. – М.: Медицина,
1997. – 111 с.
3. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической
практике. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 368 с.
4. Гаджиев А.М., Амирчупанов М.Д., Гандклян К.С.
и др. Челюстно-лицевая травма, фактор болевых
нарушений // Рос. журн. боли. – 2017. – Т. 52. –С.
17-18.
5. Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональ
-
ные расстройства. – М.: Мир, 1966. – 642 с.
6. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регу
-
ляции болевой чувствительности. – М.: Медицина,
1984. – 288 с.
7. Кассиль Г.Н. Наука о боли. – М.: Медицина, 1975.
– 151 с.
8. Лиманский Ю.П. Рефлексы ствола головного мозга.
– Киев: Наукова думка, 1987. – 240 с.
9. Полушкина Н.Р., Яхно Н.Н. Центральная боль //
Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.
– 1996. – №5. – С. 108-112.
10. Физиология, основы и функциональные системы;
Под ред. К.В. Судакова. – М.: Медицина, 2000. – 781
с.
11. Физиология челюстно-лицевой области; Под ред.
С. Будылиной, В. Дегтярева. – М.: Медицина, 2000.
– 348 с.
12. Физиология человека. – Т. 2; Под ред. В.М. Покров
-
ского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 1998. – 355 с.
13. Эндорфины; Под ред. Э. Коста, М. Трабукки. – М.:
Мир, 1981. – 366 с.
14. Magni G. On the relationship between chronic pain
and depression when there is no organic lesion // Pain.
– 1987. – Vol. 31. – Р. 1-21.
15. Maxwell T.D., Gatchel R.J., Mayer T.G. Cognitive
predictors of depression in chronic low back pain:
Toward an inclusive model // J. Behav. Med. – 1998. –
Vol. 21. – Р. 131-143.
16. May A. Chronic pain may change the structure of the
brain // Pain. – 2008. – Vol. 137, №1. – Р. 7-15.
Описано значение боли для нормальной жизни ор
-
ганизма, приведена классификация болей, реакция
организма на боль. Проанализированы результаты ис
-
следований разных авторов о боли в челюстно-лицевой
области, особенностях дентальной боли, взаимодей
-
ствии ноцицептивной и антиноцицептивной систем.
Ключевые слова:
боль, сенсорная система, ноци
-
цепторы, челюстно-лицевая область.
Мақолада келтирилган адабиётлар оғриқ сенсор си
-
стемасининг физиологиясига бағишланган. Мақолада
организмнинг нормал фаолиятида оғриқнинг ахамияти,
классификацияси ва организмни оғриққа бўлган реак
-
цияси келтирилган. Шунингдек, мақолада турли муал
-
лифларнинг юз-жағ соҳасидаги оғриқ хақида тадқиқот
маълумотлари, дентал оғриқнинг хусусиятлари, ноци
-
цептив ва антиноцицептив системаларини ўзаро алоқа
-
си ёритилган.
Калит сўзлар:
оғриқ,сенсор тизим,ноцицепторлар,
юз-жағ сохаси.
A review of the literature is devoted to the physiology of
the pain sensory system. In this article, the importance of
pain in the normal activities of the div, the classification
of pain and div’s response to the pain are described. The
article presents research data from various authors about
pain in the maxillofacial region, features of dental pain,
interaction of nociceptive and antinociceptive systems.
Key words:
pain, sensory system, nociceptors,
maxillofacial region.
