107
Проблемы смежных дисциплин
УДК: 613.84+616.2:378
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ
СТУДЕНТОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ
Бобоева Ш.З., Алявия О.Т.
Ташкентский государственный стоматологический институт
В
настоящее
время в мире
насчитывается
1
млрд
300
млн
курильщиков, а к к 2025 г. их число,
согласно прогнозам, увеличится еще на
400 млн [4,6,8]. Здоровье людей молодого
возраста является одним из самых
точных индикаторов состояния здоровья
населения в целом, одной из наиболее
значимых ценностей, определяющих
благополучие
общества
[1,3,6].
Существующая
статистика
распространенности курения в детском и
подростковом возрасте является, однако,
весьма неблагоприятной: около 17%
школьников начинают регулярно курить
в 13-14 лет, а курящие подростки
составляют от 40 до 50% [3,8].
Табачный
дым
и
другие
ингаляционные ирританты инициируют
развитие воспалительного ответа в
дыхательных
путях
и
легочной
паренхиме,
причем
воспаление
у
«здоровых» курильщиком по составу
клеточных элементов, медиаторов и
протеаз очень похоже на таковое у
больных с хронической обструктивной
болезнью легких, но выражено меньше
[4,10,11].
Увеличенное
содержания
нейтрофилов в мокроте у курильщиков
ассоциировано с быстрым уменьшением
объема форсированного выдоха за 1-ю
секунду
(ОФВ
1
);
при
анализе
бронхиальных
биоптатов
и
индуцированной мокроты у бросивших
курить
обнаруживают
похожий
воспалительный процесс, что позволяет
предположить персистенцию воспаления
даже после прекращения воздействия
ингаляционных ирритантов (курения)
[5,12].
Как видно из приведенных данных,
связь хронических заболеваний легких у
подростков и взрослых несомненна:
начавшись
в
детском
возрасте,
хронические
бронхолегочные
заболевания
инфекционно-
воспалительного генеза продолжаются у
пациентов, достигших зрелого возраста.
Следовательно, актуальным и важным
представляется
определение
эпидемиологии курения и нарушений
функции внешнего дыхания (ФВД) у лиц
молодого возраста.
Цель исследования
Анализ
функциональных
особенностей респираторной системы
студентов
при
воздействии
табакокурения.
Материал и методы
Комплексное
одномоментное
клинико-функциональное исследование
проведено на базе ТМА и ТГСИ.
Репрезентативную выборку формировали
на основании опроса студентов 2-го
курса стоматологического факультета
путем анкетирования 372 студентов в
возрасте 18-25 лет за период 2014-2015
гг. на базе кафедры нормальной
физиологии. Для проведения клинико-
функциональных тестов были выбраны
45 студентов 2-го курса, которые в
течение длительного времени курили
различные вида табачных изделий.
Контрольную группу составили 15
некурящих, группу сравнения – 15
пассивно курящих. Критерии включения:
молодой возраст (от 18 до 25 лет);
отсутствие
известных
заболеваний
легких
на
момент
включения
в
исследование; согласие на участие в
исследовании. В комплекс обязательного
обследования входило анкетирование
(паспортная
часть,
демографические
сведения, данные о курении, его
интенсивности и стаже). К курящим
относили лиц, курящих к настоящему
108
времени не менее года не менее 1
сигареты в сутки. К пассивно курящим
относили лиц, постоянно находившихся в
контакте с курящим студентом. Оценку
ФВД осуществляли с помощью аппарата
BIOPAC на компьютерной основе.
Пульсометрия
выполнялась
с
использованием
пульсоксиметра
Healforce
РС-60.
Исследование
проводили в условиях относительного
покоя в положении обследуемого сидя.
Для
определения
физиологической
выносливости
(Индекс
КРИС)
использовали аппарат Deluxemagnetic
TREADMILE 3T-8308C. Статистическую
обработку
полученного
материала
осуществляли
на
персональном
компьютере
пакетом
статистических
программ Statistica 10.
Результаты и обсуждение
Проведенные
исследования
показали,
что
функциональная
способность респираторной системы у
курящих студентов заметно снижается
(табл. 1). Так, ЖЕЛ у студентов основной
группы снизилась достоверно в 1,59 раза,
а в группе сравнения – в 1,5 раза.
Максимальное давление выдоха имело
тенденцию к снижению, тогда как
значения
ДЖЕЛ
–
тенденцию
к
увеличению.
Это
способствовало
снижению
дыхательного объема
у
активно и пассивно курящих студентов
соответственно в 1,59 и 1,27 раза. Это
было связано с достоверным снижением
продолжительности как вдоха (в 1,27 и
1,16 раза), так и выдоха (в 1,34 и 1,28
раза).
Исследуя
частоту
дыхания
у
студентов трех группах, мы не выявили
значительных изменений, что можно
объяснить
компенсаторными
механизмами дыхательной системы в
молодом организме. Отсюда следует, что
функциональные параметры легочной
деятельности у студентов в исследуемых
группах
значительно
снижены
по
сравнению
с
показателями
лиц
контрольной группы, что говорит о
негативном влиянии табачного дыма на
респираторную систему в целом.
Таблица 1
Показатели функциональной способности респираторной системы обследованных, M±m
Примечание. * – различия между показателями контрольной группы и группы
активно и пассивно курящих студентов достоверны.
На наш взгляд, раздражающие
вещества, содержащиеся в табачном
дыме,
являются
причиной
спазма
бронхов,
гипертрофии
слизистых
оболочек желез, которые выделяют
избыточную слизь в виде мокроты [4,5].
Исследованиями подтверждено, что у
людей, которые курят, функция легких
менее полноценна, чем у некурящих
[7,12]. Отклонение от нормы выражается,
Показатель
Контрольная
группа, n=15
Группа
сравнения, n=15
Основная группа,
n=45
ЖЕЛ, мл
4352,7±93,4
2893,3±128,9*
2731,5±102,4*
Максимальное
давление
выдоха, мм рт. ст.
73,7±2,94
74,7±6,53
69,4±3,56
ДЖЕЛ
3682,6±157,8
3961,7±101,6
4035,7±139,1
Дыхательный объем
637,13±0,3
500,5±29,7
400,3±55,9*
Частота дыхания, мин
13,5±0,13
14,0±0,22
14,4±0,24
Продолжительность вдоха, с
4,33±0,25
3,73±0,18*
3,43±0,24*
Продолжительность выдоха,
с
3,93±0,25
3,07±0,18
2,94±0,25
109
главным
образом,
в
сужении
воздухопроводящих
путей.
Как
показывают
патологоанатомические
исследования,
легкие
сорокалетнего
курильщика
выглядят
как
легкие
некурящих людей в возрасте 75-80 лет
[5]. Все это ослабляет сопротивляемость
легких к инфекциям. Нарушается также
газообмен, что вызывает кислородную
недостаточность.
Для более детального анализа
состояния
студентов
мы
проанализировали
показатели
пульсоксиметрии (табл. 2). У активно
курящих
студентов
отмечалось
статистически значимое учащение ЧСС и
тенденция к повышению САД, тогда как
у пассивно курящих изменения носили
статистически незначимый характер.
Изменения
показателя
насыщения
гемоглобина кислородом также не
выявлено, что указывает на развитие
компенсаторных
механизмов.
Полученные результаты свидетельствуют
о непосредственном негативном влиянии
никотина
на
сердечно-сосудистую
систему.
Таблица 2
Показатели пульсоксиметрии в обследованных группах пациентов, M±m
Показатель
Контрольная
группа, n=15
Группа сравнения,
n=15
Основная группа,
n=45
ЧСС, уд/мин
70,5±1,71
74,7±2,92
78,3±2,72*
НbO
2
, %
98,7±0,16
98,0±0,60
98,3±0,18
САД, мм рт. ст.
110,3±1,84
117,2±1,98
120,7±2,36
ДАД, мм рт. ст
71,7±2,37
74,3±1,61
70,3±2,52
Примечание. То же, что и к табл. 1.
Известно,
что
в
процессе
физического
и
эмоционального
напряжения,
свойственного
режиму
жизни и труда студента, интенсивно
работающими
являются
системы
кровообращение
и
дыхание.
При
воздействии вредных факторов (курение)
в дополнение к этому создаются условия,
усугубляющие этот процесс [2,7]. Для
исследования качества жизни были
выбраны
особенно
информативные
комплексные показатели, включающие
параметры гемодинамики и системы
дыхания,
к
каковым
относится
кардиореспираторный индекс (КРИС),
предложенный Н.Н. Самко (1984),
позволяющий оценить функциональные
резервы
организма,
его
работоспособность и выносливость.
Исследование КРИС проводили на
протяжении
трех
фаз
физической
деятельности:
состояние
покоя,
динамическая
или
дозированная
физическая нагрузка порядка 20 кДж,
восстановительная фаза, определение
времени
восстановления
КРИС
до
исходного
состояния.
Кроме
того,
проводились дыхательные пробы Генчи и
Штанге.
Согласно полученным результатам,
в изучаемых группах у активных и
особенно у пассивных курильщиков были
снижены
показатели
физической
работоспособности,
социальной
активности,
отмечался
сниженный
эмоциональный фон, явления депрессии
и тревоги, ограничение жизненной
активности,
ощущение
боли
по
сравнению с некурящими студентами
(табл. 3). Среднее значение КРИС в
адинамической фазе (I фаза) у пассивно
курящих и особенно у активно курящих
ниже общепринятой нормы (у молодых
людей
обычной
физической
подготовленности
нормальными
величинами
являются
0,8-0,9,
у
спортсменов 1 и выше, а значение 0,3 и
0,2
отражает
патологию
системы
кровообращения и дыхания). Снижение
средних значений КРИС наблюдалось у
обследуемых обеих группах, причем у
активно курящих этот показатель был на
110
31% ниже, чем у пассивно курящих. Из
параметров,
составляющих
этот
комплексный показатель, величины САД,
ДАД
и
ЧСС
были
в
пределах
общепринятых норм. Снижение КРИС
было
обусловлено
изменениями
показателей,
отражающих
функциональное
состояние
системы
дыхания: ЖЕЛ, особенно у курящих, где
разница с должной величиной колебалась
в пределах 0,9-1,5 л. Кроме того,
отмечены
низкие
значения
максимального давления выдоха и
времени задержки дыхания.
Таблица 3
Средние значения КРИС у обследованных студентов, M±m
Показатель
Группа сравнения, n=15
Основная группа, n=45
I фаза
II фаза
I фаза
II фаза
КРИС
0,57±0,07
0,47±0,05
0,40±0,06*
0,30±0,03*
САД
113,1±3,2
141,3±4,2
109,5±2,6
132,1±1,6
ДАД
73,3±2,1
89,2±1,3
75,1±10,3
77,7±3,8*
ЖЕЛ
3,9±0,1
3,9±0,2
2,6±0,2*
2,5±0,1*
ЧСС
78,9±8,5
93,6±1,7
80,7±2,1
115,2±2,8*
МДВ
57,3±6,1
88,1±8,0
30,7±2,1*
55,1±3,2*
МЗД
27,2±0,8
16,3±4,2
22,3±4,8
15,2±2,2
Примечание. То же, что и к табл. 1.
Во второй – динамической фазе –
отмечалось
снижение
КРИС
относительно покоя у пассивно курящих
на 18%, у активно курящих – на 23% (при
норме 15-30%, у спортсменов на 5%), что
в общем укладывается в картину нормы.
Восстановление КРИС отмечалось в
среднем на 4-5 мин, при норме 1-3
минуты, т.е. несколько задерживалось. В
периоды
учебы
студентов,
сопровождающиеся
напряжением
и
стрессовыми воздействиями (экзамены),
у
большинства испытуемых (84%)
изменение КРИС и его составляющих
были незначительные и оставались в
пределах фоновых данных. У 16%,
преимущественно курящих, отмечалось
снижение КРИС до патологических
значений в адинамической фазе (0,2-0,25)
в основном за счет повышения АД и
учащения пульса. В динамической фазе
процент снижения соответствовал 23 -
30%,
а
время
восстановления
растягивалась
до
7-15
минут.
Используемый параметр комплексной
оценки
резервных
возможностей
человека показал свою информативность
в
исследованиях
динамических
состояний как при функциональной
физической нагрузке, так и в разные
периоды режима учебы.
На основании полученных данных
курящих студентов можно отнести к
низкому уровню выносливости, особенно
за счет функциональных показателей
системы
дыхания,
ее
резервных
возможностей, силы дыхательных мышц
величины ЖЕЛ (табл. 4). Низкие
резервные
возможности
организма
курящих
студентов
в
условиях
стрессовых воздействий по показателям
КРИС сопровождались также головными
болями, повышенной утомляемостью, у
отдельных лиц – чувством жара и
возбуждения.
Таблица 4
Данные спирометрии у обследованных студентов, M±m
Показатель
Период измерений
Группа
сравнения, n=15
Основная
группа, n=45
р
ЖЕЛ к долж.,
%
покой
106,1±1,85
95,5±1,59
0,001
после нагрузки
105,0±2,08
90,8±1,94
0,001
восстановительный
105,7±1,90
90,0±2,04
0,001
111
период
В последние годы активно изучают
патологические процессы, протекающие в
бронхах диаметром менее 2 мм – «малых
дыхательных путях» (МДП) и их роль в
формировании основных обструктивных
заболеваний, таких как бронхиальная астма
и хроническая обструктивная болезнь
легких [9-11]. Показано, что табачный дым
усиливает
нейтрофильное
воспаление,
ускоряет
процесс
ремоделирования
бронхов,
причем
провоспалительный
эффект может быть выявлен как в
центральных, так и в периферических
дыхательных путях даже у лиц без
значимого ограничения воздушного потока
[4].
Таким образом, полученные данные
доказывают негативное влияние табачного
дыма на респираторную систему у
практически здоровых молодых людей,
функциональные резервы организма, его
работоспособность
и
выносливость
снижены. Курящих студентов можно
отнести к низкому уровню выносливости.
Литература
1.
Алявия О.Т., Яковенко В.И.,
Шаюсупова М.У. Изучение качества жизни
курящей молодежи // Вестн. ТМА. – 2012. –
№2. – С. 47-50.
2.
Власова О.В., Попова Г.А.,
Циркин В.И. Изменение вариабильности
сердечного
ритма
и
артериального
давления у студентов при курении // Вестн.
Новосибирского
гос.
ун-та.
Серия:
Биология, клиническая медицина. – 2008. –
№6. – С. 38-44.
3.
Геппе Н.А. Курение табака у
детей и подростков: влияние на состояние
здоровья и профилактика // Атмосфера.
Пульмонол. и аллергол. –
2007. – №3. – С.
15-18.
4.
Дворецкий Л.И. Курение и
инфекция // Врач. – 2013. – №2. – С. 1-4.
5.
Захарова
И.А.
Влияние
курения на вентиляционную функцию
легких в молодом возрасте // Клин. мед. –
2015. – №3. – С. 45-48.
6.
Какорина Е.П. Социально-
гигиенические особенности формирования
здоровья
населения
в
современных
условиях: Дис. ... д-ра мед. наук. М.,1999.
7.
Марченко Н.В., Трофимов
В.И., Федосеев Г.Б. и др. Влияние курения
на
нейровегетативную
регуляцию
кардиореспираторной системы у здоровых
лиц и больных бронхиальной астмой //
Пульмонология. – 2011. – №3. – С. 84-89.
8.
Мокина Н.А., Березин И.И.,
Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Оценка
распространенности
и
статуса
табакокурения среди самарских студентов
// Пульмонология. – 2012. – №3. – С. 55-58.
9.
Черняк А.В. Функциональные
методы диагностики патологии мелких
дыхательных
путей
//
Атмосфера.
Пульмонол. и аллергол. – 2013. – №1. – С.
36-41.
10.
Barnes P.J., Shapiro S.D.,
Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary
disease: molecular and cellular mechanisms //
Europ. Respir. J. – 2003. – Vol. 22. – P. 672-
688.
11.
Hogg J.C. Pathophysiology of
airflow limitation in chronic obstructive
pulmonary disease // Lancet. – 2004. –Vol.
364. – P. 709.
12.
Rutgers S.R. et al. Ongoing
airway inflammation in patients winy COPD
who do not currently smoke // Thorax. – 2000.
–Vol. 55. – P. 12-18.
РЕЗЮМЕ
Изучены
функциональные
особенности
респираторной
системы
студентов при воздействии табакокурения.
Выявлено, что функциональные параметры
легочной деятельности (ЖЕЛ, ДЖЕЛ,
максимальное
давление
выдоха,
дыхательный объём) значительно снижены,
показатели сердечно-сосудистой системы
(ЧСС, НbO
2
%, САД, ДАД) изменены,
показатели физической работоспособности
также снижены. Доказано негативное
влияние табачного дыма на респираторную
и
сердечно-сосудистую
системы,
функциональные резервы организма, на
работоспособность и выносливость.
SUMMARY
112
It was revealed that the activity of
pulmonary function parameters (VC, CVC,
maximal expiratory pressure, breath volume)
is significantly reduced, indexes of the
cardiovascular system (heart rate, HbO2%,
SBP, DBP mmHg) changed , indicators of
physical performance are also reduced.
It was proved a negative impact of
tobacco
smoke
on
the
respiratory,
cardiovascular system, functional reserves of
the div, on the performance and endurance.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ
ЖЕЛЕЗЫ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ДЕФЕКТА
А.И. Хасанов, Ф.Ш. Камолова, А.Ч. Полвонов, Р.М. Бекмирзаев
Республиканский онкологический научный центр
Новообразования слюнных желез
встречаются в 1-2% наблюдений от
общего количества опухолей [2,6].
Доброкачественные опухоли слюнных
желез составляют около 60% [4]. Чаще
опухоли возникают у лиц в возрасте от 30
до 60 лет. Для многих из опухолей
характерен мультицентрический рост,
при неадекватном лечении они часто
рецидивируют
[2,3,6,7].
К
доброкачественным
новообразованиям
слюнных желез относятся наиболее часто
встречающиеся плеоморфные аденомы
(60-80%) – так называемые «смешанные»
опухоли. Их доля среди всех опухолей
слюнных желез – от 40 до 80% [2,3,8].
Первичная плеоморфная аденома обычно
бывает единичной, однако рецидивы
опухоли после операции почти всегда
обусловлены неполным ее удалением
(зачастую из-за боязни повреждения
лицевого нерва). Нередко опухоль
принимает вид множественных узлов
[3,7].
Высокий процент рецидивов после
энуклеации доброкачественных опухолей
послужил причиной для разработки более
радикальной техники хирургического
вмешательства и поиска различных
способов комбинированного лечения
[1,3,8-10]. Радикальным хирургическим
способом
лечения
является
паротидэктомия с сохранением лицевого
нерва, которая в свою очередь приводит к
послеоперационным дефектам, с одной
стороны, а с другой стороны, к
появлению
Фрей
синдрома,
встречающегося в 25% случаев [5]. Как
известно Фрей синдром п
роявляется
покраснением кожи, излишним потением
кожи околоушной области во время
приема пищи.
Причина –
повреждения
симпатических и парасимпатических
нервных
волокон.
Устранение
вышеперечисленных недостатков требует
определенных знаний и навыков по
проведению
пластических,
реконструктивных операций.
В
настоящее
время
четко
прослеживается
тенденция
к
одномоментному
пластическому
возмещению удаленной опухолевой
ткани. Хирург при этом должен
решать одновременно две разные
задачи – полноценно удалить опухоль
и максимально полностью закрыть
дефект.
Нами
предложен
способ
хирургического вмешательства при
плеоморфной аденоме околоушной
слюнной железы с реконструкцией
ретромандибулярной
зоны
перемещенным мышечным лоскутом
собственного
организма,
который
ранее не использовался в республике и
не требует закупки дорогостоящего
импортного материала.
Цель исследования
Улучшение
результатов
хирургического лечения больных с
опухолями околоушной слюнной железы
с реконструкцией послеоперационных
дефектов.
Материал и методы
В отделении опухолей головы и
шеи
Республиканского
