http://dx.doi.Org/10.26739/2091 -5845-2019-2-5
УДК: 616.833.15-009.7:089.874.5]-316.334
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С
НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
ПОСЛЕ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ
ДЕКОМПРЕССИИ (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)
Аннотация»
Проанализированы методы исследования качества
жизни пациентов с невралгией тройничного нерва. Пред
ставлены данные о хирургическом лечении методом мик-
роваскулярной декомпрессии корешка нерва ретросигмо-
видным доступом, дано описание вопросников MOS SF-
36, Европейского воросника Качества Жизни EuroQol-5D и
краткого вопросника боли McGill Pain Q uestionnaire,
прошедших стандартную процедуру валидации.
Ключевые слова: невралгия, тройничный нерв, хи
рургическое лечение, качество жизни.
Хулоса
Бу маколада беморларда уч щохли нерв невралгияси
микроваскуляр декомпрессия амалиётини самарадорли-
гини, турмуш сифати урганилган. Беморлар турумиш си-
ф ати, валидациядан утган MOS SF-36 суровномаси, Euro-
Qol-5D Европа суровномаси ва McGill Pain Questionnaire,
киска огрик суровномаси оркали урганилган.
Калит сузлар: невралгия, уч шохли нерв, хирурги
даволаш, турмуш сифати.
Annotation
This article presents the methods of studying the quality of
life of patients with trigeminal neuralgia who are subject to
surgical treatment by microvascular decompression of the
nerve root with retro-sigmoid access. Evaluation of the quality
of life of these patients was made in, using the MOS SF-36
questionnaires, the EuroQol-5D European Quality of Life
Questionnaire and the McGill Pain Questionnaire brief pain
questionnaire, which passed the standard validation
procedure.
Key words: neuralgia, trigeminal nerve, surgical treat
ment, quality of life
Невралгия тройничного нерва (HTH) - хроническое за
болевание, которое проявляется приступами интенсив
ной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного
нерва (ТН).
Международная Ассоциация по изучению боли (IASP,
International Assosiation for the Study of Pain) определяет
HTH каксинд ром , характеризую щ ийся внезапными,
кратковременными, интенсивными и повторяющимися
болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей
ТН, обычно с одной стороны лица [1]. Одну из распро
страненных и достаточно подробных классификаций
лицевых болей, относящ ихся по МКБ-10 к головным
болям, разработал А.М. Вейн (2001).
Поданным Международной классификации головных
болей, краниальных невралгий и лицевых болей (Raskin
N.H., 1988), HTH - хроническое заболевание, характери
зующееся кратковременными, стереотипными, чрезвы
чайной интенсивности болевыми пароксизмами, ограни
ченны м и зонам и иннервации ТН и исходящ им и из
триггерных зон.
В настоящее время выделяют два типа НТН - истин
ную (типичная, идиопатическая, э ссе н ц и а л ь н а я )и
сим птом атическую (атипи чная). По мере развития
диагностических возможностей число так называемых
идиопатических невралгий постепенно уменьшилось [1,3,
5,8,10,25,26,36].
НТН - одно из тяжелейших заболеваний, которое само
по себе не представляет прямой опасности для жизни, но
сопровождается такими физическими и эмоциональными
страданиям и, что делает сущ ествование больного
невыносимым и может послужить причиной суицида [1,5,
10,18-21,23,26].
Невралгия тройничного нерва известна со времен Гип-
пократа, однако подробное и систематическое описание
ее впервые было дано J. Fothergill (1773-1776), поэтому до
сих пор эта нозологическая форма называется болезнью
Фозергилля [21 ]. Встречается она преимущественно улиц
среднего и пожилого возраста, однако не менее чем в 30-
35% случаев первые приступы невралгических болей раз
виваются в возрасте до 40 лет, а у лиц старше 70 лет нача
ло заболевания отм ечается лиш ь в 2-3% случаев.
Ж енщ ины болею т чаще мужчин в соотнош ении 2:1.
Правосторонняя локализация наблюдается в 65-68%
случаев, левосторонняя - в 30-33%. Невралгия обоих ТН
встречается весьма редко (1,5-2%). У 60% больных имеет
место невралгия второй ветви (V2) тройничного нерва или
одновременное поражение второй (V2) и третьей (V3)
ветвей. Невралгия V3 ветви встречается у 24% от общего
числу больных, поражение первой (V1) ветви, также как и
всех тр е х в етвей , н а б л ю д а е тся д о в о л ь н о редко,
несколько чаще имеет место вовлечение V1 и V2 ветвей
[3,4,14,32,35].
Распространенность заболевания достаточно велика
и достигает 30-50 больных на 100 тыс. населения, а
заболеваемость, поданным ВОЗ, находится в пределах2-
4 человек на 100 тыс. населения [2,20,21,22].
Болевой синдром, обусловленны й поражением ТН,
занимает доминирующее место среди других невралгий.
Боли в лице м огут иметь место при за бол еваниях,
курацией которых занимаются врачи различных спе
циальностей: стоматологи и челюстно-лицевые хирурги,
неврологи и нейрохирурги, офтальмологи и отоларин
гологи, а также психотерапевты и психиатры.
Патологические процессы, способствующие НТН,
самые разнообразные и связаны с явлениями компрессии
чувствительного корешка ТН артериальными сосудами,
венами, рубцовыми изменениями, демиелинизирующими
заболеваниями.
В формировании клинического симптомокомплекса НТН
принимают участие не только его периферические, но и
центральные образования: ядерный комплекс ствола
головного мозга, а также корково-подкорковые структуры.
Стоматология • №2(75)2019
Рассм атривая систем у ТН как трехнейронную цепь
проводников сенсорной информации от периферических
рецепторов до сенсомоторной коры,следует отметить
уникальность ее строения. Она заключается, во-первых, в
рецепторном аппарате, превосходящем по плотности
расположения другие рецепторные зоны человеческого
тела. Уникальным является также многообразие иннер
вируемых зон: мозговые оболочки, пазухи, зубочелюст
ной аппарат, кожа лица, слизистые носа и полости рта,
конъюнктива глазных яблок. Рассматриваемая структура
обладает самым большим в нервной системе перифе
рическим нервным узлом и высокоспециализированной
системой ядер в стволе мозга. Все эти особенности и
обеспечиваю т своеобразие деятельности нервной
с и с т е м ы ТН ка к в н о р м е , т а к и при р а з л и ч н ы х
патологических состояниях [6,14,15,20].
В начале XX века J.A. Sicard выдвинул гипотезу,
согласно которой НТН может быть обусловлена сужением
костных каналов, в которых проходят соответствующие
ветви ТН. Основанием служили такие косвенные данные,
ка к п р е о б л а д а н и е п р а в о с то р о н н е й н е в р а л ги и и
поражения V2 и V3 ветвей, проходящих через узкие и
длинные каналы. Получить доказательства правильности
подобной точки зрения и перевести ее, таким образом, из
раздела гипотезы в обоснованную концепцию позволила
рентгенотомография подглазничного канала. Удельный
вес вы явл енного суж ения по д гл а зн и чн о го канала
оказался достаточно высоким - почти у трети пациентов с
НТН. Это дало основание утверж дать, что сужение
подглазничного канала является одной из основных
причин невралгии V2 ветви ТН. Результаты хирургических
вмешательств на периферических ветвях ТН не только
под-вердили данные рентгенотомографических исследо
ваний, но и дополнили их свидетельством в пользу суже
ния выходных отверстий нерва на лице, что является
одной из причин НТН.
Сужение костных каналов и выходных отверстий V2 и
V3 ветвей ТН может быть как врожденным, так и быть
связанным с приобретенными изменениями вследствие
гиперостоза и дистрофических процессов в костной ткани,
которые можно рассматривать как реактивные изменения
в ответ на местные воспалительные процессы, чаще
одонтогенные и риногенные. Эти данные были подтвер
ждены ортопантомографией лицевого скелета, при этом
примерно у 30% больных был обнаружен стеноз канала
нижней челюсти на стороне НТН [14,15,22].
Туннельный механизм возникновения НТН наблюда
ется и при отсутствии узости подглазничного и нижнече
люстного каналов, так как он может быть обусловлен
отеком ТН и периневральных тканей, вызываемым как
местной аллергической реакцией в ответ на переохлаж-
дение лица, та к и па то л о ги ч е ски м и процессам и в
околоносовых пазухах и зубочелюстной системе.
В начале XX века W.E. Dandy (1934), основываясь на
опыте хирургического лечения 215 больны х с НТН,
установил, что в 60% случаев причиной этого забо
левания является компрессия корешка ТН различными
структурами и патологическими образованиями в области
задней черепной ямки (позвоночная артерия, верхняя
ка м е н и с та я вена, а н е в р и зм а о сн о в н о й а р те р и и ,
кавернозная ангиома и опухоль задней черепной ямки).
Сосудистые образования головного мозга, находясь в
тесном взаимоотношении с черепными нервами, могут
вызывать симптоматику, сопряженную с выполняемыми
ими специфическими функциями [29,30]. Эти патологи
ческие состояния в литературе описываются как нейро
васкулярные конфликты (от лат. conflictus - столкно
вение).
А м ериканский нейрохирург W. G ardner в 1959 г.
предложил сосудистую деком прессию при лечении
тр и ге м и н а л ь н о й н еврал ги и, которая впервы е под
контролем операционного микроскопа была выполнена Р.
Janetta в 1967 году. Р. Janetta предложил также установку
проектора между нервом и петлей сосуда, вызывающего
конфликт, а позднее эту концепцию плодотворно развил.
Его усилиями и разработками достоверно установлено,
что одной из основных причин НТН является нейровас
кулярный конфликт (НВК) между петлей артериального
сосуда (чаще всего верхней мозжечковой артерии) и
чувствительным корешком ТН у места входа его в ствол
мозга. В нейрохирургическом отделении Питтсбургского
университета под руководством P.J. Jannetta была
детально разработана хирургическая методика микро-
васкулярной декомпрессии (МВД), которая нашла широ
кое распространение во всем мире. Микровас-кулярная
декомпрессия вызывает интерес многих нейрохирургов.
Метод имеет ряд серьезных преимуществ перед другими
способам и лечения невралгии, такими как консерв-
тивное, лучевые методы, высокочастотная ризотомия при
НТН и др. По данным многих авторов, является ради
кальным, а иногда и единственным методом лечения [2,3,
5,6,7,9,16,22,24,25,27-30,33,34].
Сужение костных каналов и выходных отверстий V2 и
V3 ветвей ТН может быть как врожденным, так и быть
связанным с приобретенными изменениями вследствие
84
Стоматология • №2(75)2019
гиперостоза и дистрофических процессов в костной ткани,
которые можно рассматривать как реактивные изменения
в ответ на местные воспалительные процессы, чаще
одонтогенные и риногенные. Эти данные были подтверж
дены ортопантомографией лицевого скелета, при этом
примерно у 30% больных был обнаружен стеноз канала
нижней челюсти на стороне НТН [14,15,22].
Туннельный механизм возникновения НТН наблю
дается и при отсутствии узости подглазничного и нижне-
елюстного каналов, так как он может быть обусловлен
отеком ТН и периневральных тканей, вызываемым как
местной аллергической реакцией в ответ на переохлаж-
дение л ица, та к и па то л о ги ч е ски м и процессам и в
околоносовых пазухах и зубочелюстной системе.
В начале XX века W.E. Dandy (1934), основываясь на
опыте хирургического лечения 215 больных с НТН, уста
новил, что в 60% случаев причиной этого заболевания
я в л я е т с я к о м п р е с с и я ко р е ш ка ТН р а з л и ч н ы м и
структурами и патологическими образованиями в области
задней черепной ямки (позвоночная артерия, верхняя
ка м е н и с та я вена, а н е в р и зм а о сн о в н о й а р те р и и ,
кавернозная ангиома и опухоль задней черепной ямки).
Сосудистые образования головного мозга, находясь в
тесном взаимоотношении с черепными нервами, могут
вызывать симптоматику, сопряженную с выполняемыми
им и с п е ц и ф и ч е с к и м и ф у н к ц и я м и [2 9 , 3 0 ]. Эти
патологические состояния в литературе описываются как
н ейроваскул ярны е конф ликты (от лат. co n flictu s -
столкновение).
А м ериканский н ейрохирург W. G ardner в 1959 г.
предложил сосудистую деком прессию при лечении
тр и ге м и н а л ь н ой не вр а л ги и , которая впервы е под
контролем операционного микроскопа была выполнена Р.
Janetta в 1967 году. Р. Janetta предложил также установку
проектора между нервом и петлей сосуда, вызывающего
конфликт, а позднее эту концепцию плодотворно развил.
Его усилиями и разработками достоверно установлено,
что одной из основных причин НТН является нейровас
кулярный конфликт (НВК) между петлей артериального
сосуда (чаще всего верхней мозжечковой артерии) и
чувствительным корешком ТН у места входа его в ствол
мозга. В нейрохирургическом отделении Питтсбургского
университета под руководством P.J. Jannetta была
детально разработана хирургическая методика микровас-
кулярной декомпрессии (МВД), которая нашла широкое
распространение во всем мире. М икроваскулярная
декомпрессия вызывает интерес многих нейрохирургов.
Метод имеет ряд серьезных преимуществ перед другими
способами лечения невралгии, такими как консерватив
ное, лучевые методы, высокочастотная ризотомия при
НТН и д р. По д ан н ы м м н о ги х а в т о р о в , я в л я е тс я
радикальным, а иногда и единственным методом лечения
[2,3,5,6,7,9,16,22,24,25,27-30,33,34].
Ряд авторов считают, что наиболее достоверными
клиническими признаками компрессионной интракра
ниальной НТН являются интенсивный пароксизмальный
характер боли с односторонней локализацией ее только в
зоне иннервации ТН, провокация триггерными факторами
и полож ительны й эф ф ект при прием е препаратов
карбамазепинового ряда [1,5,14,17-21,22,33].
Не вы зы вает сом нений зн ачим ость сосудистой
патологии в системе этиопатогенетических факторов
тригеминальной невралгии.
Диагностика. Проблему верификации патологичес
ких изменений ТН и окружающ их его анатомических
структур позволяют с большой достоверностью решить
современные методы лучевого исследования, особенно
МРТ с использованием специальных протоколов.
Метод мультиспиральной компьютерной томографии
(МСКТ) в настоящее время не нашел должного места в
алгоритме диагностики НТН, хотя, несомненно, патология
придаточных пазух носа, зубочелюстной системы, а также
костных каналов и выходных отверстий периферических
ветвей тройничного нерва заслуживает прицельного
исследования.
Комплексное изучение с помощью соврем енны х
методов нейровизуализации, включающих МРТ головного
мозга с контрастным усилением, магнитно-резонансная
ангиография (МРА) церебральных сосудов и их взаимо
отношение со структурами тройничного нерва, а также
МСКТ лицевого скелета у пациентов с тригеминальной
невралгией не были предприняты, и алгоритм лучевого
обследования при этой патологии окончательно не
разработан
Лечение. Основу лечения НТН составляет лекарст
венная терапия. Наиболее эффективна группа противо-
эпилептических препаратов карбамазепинового ряда
(финлепсин, тегретол, карбамазепин, окскарбазепин) и
фенотоин. Однако со временем эффективность препара
тов снижается, и возможно развитие побочных эффектов
в виде сонливости, двоения в глазах, головокружения и
тошноты. В некоторых случаях приносит облегчение
баклоф ен, эф ф ективность которого возрастает при
совместном назначении с противосудорожными препара-
тами [1,4,8,14,17,18,26].
При неэффективности консервативного лечения и
развитии фармакорезистентных форм НТН возникает
вопрос о целесообразности хирургического лечения.
По мнению Ю.А. Шулева и соавт. (2016), наиболее
полно критериям идеальной хирургической процедуры
при лечении классической НТН отвечает микроваскуляр-
ная д е к о м п р е с с и я , а р а с п р о с тр а н е н и е опы та ее
применения эффективно и безопасно только при строгом
соблюдении принципов предоперационного планирова
ния и технологии хирургического вмешательства.
Следует подчеркнуть, что до сих пор не существует
единой точки зрения на объем и характер хирургического
вмешательства при МВД [3,6-9,13 ,1 6 ,2 6,30 ,3 1 ,3 5,36 ].
При вы боре м етода сл ед уе т учи ты в а ть в озра ст и
физические кондиции пациента, данные специальных
протоколов MPT-исследования и отнош ение самого
пациента к выбранной процедуре.
Анализ литературы позволяет сделать следующее
заключение. Проблема НТН на протяжении последних 20-
30 лет интенсивно изучалась патофизиологами, невро
логами и нейрохирургами. Предложенные к настоящему
времени многочисленные способы консервативного и
хирургического лечения невралгии тройничного нерва
отражают постоянный поиск фармакологами, невролога
ми и нейрохирургами оптимальных вариантов решения
вопроса. Наряду с открытыми хирургическими пособиями,
успешно разработаны малотравматичные пункционные и
радиохирургические операции. Результаты комплексного
лечения многочисленного контингента больных с этим за
болеванием не удовлетворяют ни практических врачей,
ни самих пациентов. До сих пор значительный удельный
вес занимают фармакорезистентные формы НТН, а высо
кая эффективность исходов незначительно превышает
Стоматология • №2(75)2019
85
средние цифры спонтанной ремиссии.
Качество жизни. В течение последних десяти лет в
мире часто используется термин «качество жизни» (КЖ).
Рассматривая человека в целом, показатель КЖ стал
неотъемлемой частью. В последнее время понятие КЖ,
изначально являвшееся социологическим понятием, все
чаще используется в медицине. В настоящее время в
медицине хорош им состоянием здоровья человека
принято считать резул ь та т м едицинской помощ и,
вследствие удовлетворения потребностей индивидуума,
его а д а п та ц и и в ф и зи ч е с ко й , п с и х о л о ги ч е с ко й и
социальной сферах [11,12].
Определение здоровья, данное ВОЗ в 1948 году, и
шкала Карновского, оценивающая общее состояние
бол ьного, спо со бство ва л и введению понятия КЖ.
Изначально термин КЖ в медицине стали употреблять
онкологи для изучения эффективности и отрицательного
воздействия химиопрепаратов при лечении злокачест
венных новообразований. Общепринятого определения
КЖ нет. Некоторые авторы дают определение КЖ как
«способность индивидуума функционировать в обществе
соответственно своему положению и получать удовлетво
рение от жизни» [11,12].
За рубежом в начале 80-х годов впервые появились
публикации, в которых упоминалось использование
показателей КЖ в оценке результатов лечения.
К Ж -э то широкое и объемное определение. Для того,
чтобы указать актуальность медицинского характера, J.W.
Bush и R.M. Kaplan в 1982 году предложили т е р м и н -
«health related quality of life», или HRQoL (связанное со
здоровьем КЖ).
Во Ф ранции в 1995 году с о зд ан а о р га н и за ц и я ,
изучающая КЖ: институт MAPI (MAPI Research Institute).
И нститут заним ается поддержкой и продвиж ением
учебны х заведений, ф арм акологических компаний,
крупных ученых, международных организаций (ВОЗ,
ЕЭС), занимающихся изучением КЖ [11,12].
Согласно определению ВОЗ, качество жизни - это
соотношение целей, планов, возможностей, положения в
жизни общ ества человека со степенью его общ его
неустройства. Данное понятие характеризует состояние
п о л н о го ф и з и ч е с ко го , д у ш е в н о го и с о ц и а л ь н о го
б л а гоп ол учи я , а не то л ько о тсутств и е бол езней и
физических недостатков [11,12,26].
Экспертами Межнационального центра исследования
качества жизни была разработана концепция изучения
КЖ в м едицине, со гл а сно которой определяю щ им
компонентом качества жизни является здоровье. При
определенных генетических данных каждого конкретного
человека и условиях окружающей среды рассматри
вается адекватная жизнедеятельность (функционирова
ние), степень или качество организма человека. Сово
купная характеристика основана на субъективном вос
приятии человеком его социального, физического, психо
логического и эмоционального состояния [11,12,17-19].
В понятии КЖ есть две основные особенности: много
мерность и субъективный характер оценки состояния, что
в большой степени основано на объективных показателях
[11,12]. Измерение КЖ является вторым (после метода
Каплана - Майера - по выживаемости) методом опреде
ления эффективности лечения [12].
Популяционные исследования КЖ основаны на общих
принципах изучения КЖ в соответствии с разработан
ными протоколами исследований. Основу протокола сос
тавляют вопросники КЖ. В настоящее время существует
множество методик, позволяющих проводить оценку
качества жизни, связанную со здоровьем, как у отдельных
групп, так и в популяции в целом [11,12].
Структура вопросника должна соответствовать цели
исследования и позволять составить полную и объектив
ную картину состояния человека. Различают общие и
специальные вопросники. Общие вопросники позволяют
сравнивать КЖ между группами людей, проводить попу
ляционные исследования,оценивать меры социальной
адаптации, проводимые лечебные и оздоровительные
мероприятия, т. е. используются в широком диапазоне
областей. Специфические вопросники ориентированы на
проблемы, связанные с определенными заболеваниями
[
11
,
12
].
В клинической медицине показатель КЖ входит в
стандарты обследования и лечения больных. С помощью
КЖ о сущ е ствл я ю т ин д и ви д уал ьн ы й м о н и то р и н г в
процессе лечения больного, оценивают эффективность
терапии и прогноз заболевания [11,12].
Для сравнения полученных результатов в разных
группах больных, в разных выборках, независимо от
географ ических и культурны х барьеров, для оценки
любого заболевания или лечения необходимы стандар
тизированные методики оценки КЖ [11,12].
Идеальная шкала отвечать следующим критериям:
а) им еть о д и н а ко в у ю пр и м е н и м о с ть к л ю бом у
патологическому процессу или исходу;
б) иметь равную применимость при всех стадиях
патологического процесса и при инвалидности любой
степени;
в) не за ви си м о от ге о гр а ф и ч е с ки х , язы ковы х и
культурных границ иметь доказанную достоверность и
высокий уровень воспроизводимости у различных групп.
И з-за увел и че н и я и нтереса к КЖ все зам етнее
выявляются ошибки, которые допускают исследователи
при изучении КЖ. Часто наблюдается ситуация, когда в
' качестве индикатора уровня КЖ исполь$уется функцио
нальный статус пациента. При этом ВОЗ рекомендует
определять «функциональный статус» как способность
индивидуума в данное время выполнять задания или
функции, которые имеют фактический результат. Но при
этом не учитывают такие понятия как уровень его незави
симости и общественное положение, эмоциональное
состояние, личные убеждения. Следовательно, функцио
нальный аспект выступает как один из критериев более
обширного понятия - ЮК.
Еще одной распространенной ош ибкой является
рассмотрение КЖ пациента как аспект степени тяжести
заболевания. Важно осознавать, что КЖ оценивает не
качество жизни, а то, как пациент переносит свой недуг.
Так, при длительно текущ ей болезни некоторы е из
бо л ьн ы х п е р е с та ю т о б р а щ а ть вн и м а н и е на свое
состояние, привыкая к нему. Зарегистрировав повышение
КЖ у них, мы не будем наблюдать регрессию болезни.
Ряд исследователей пытались подкрепить субъектив
ное мнение пациентов объективными оценками [11,12].
Однако между показателями КЖ, оцененными самими па
циентами и его окружением, например, родственниками и
врачом, установлены значительные несоответствия.
Близкие пациенту люди обыкновенно представляют ги
пертрофированную картину общего состояния пациента,
что обусловлено обострением чувства опасности. У меди
цинских работников, напротив, представление о качестве
86
Стоматология ♦ №2(75)2019
жизни пациента более высокое.
К Ж -э т о объективный показатель субъективности.
Внимание исследователей при изучении этого понятия
должно быть направлено на оценку всех критериев,
составляющих КЖ, а не на определение самого понятия и
постановку выводов на одном единственном показателе.
Инструментами, определяющими КЖ, в основном
являются вопросники, содержащие вопросы, на которые
б о л ь н о й д о л ж е н д а ть оди н ко н кр е тн ы й о тв е т . В
настоящее время для оценки КЖ применяется более 60
вопросников. Существуют общие вопросники, направлен
ные на оценку здоровья населения в целом, и специаль
ные - д л я ко н кре тн ы х па то л о ги ч е с ки х состояний.
О бъективность общих вопросников устайовлена для
различных заболеваний. Это является их преимуществом
и позволяет проводить оценку влияния различны х
м ед ицинских програм м на КЖ всей популяции или
отдельных субъектов. К недостаткам следует отнести
неадекватную чувствительность к изменению состояния
здоровья в рамках отдельно взятой патологии [11,12].'
Специальные вопросники рассчитаны на конкретную
нозологию и ее течение, это позволяет уловить изменения
КЖ пациентов в короткий промежуток времени, в среднем
2-4 недели.
Специальные вопросники применяются также для
оценки эф ф ективности конкретного метода ведения
больного с данным патол оги ческим состоянием . В
некоторых случаях имеются данные, которые наиболее
полно отражают КЖ при конкретной нозологии [11,12].
Для изучения результатов лечения в настоящее время
используется как специальные вопросники по КЖ, так и
вопросники общего назначения. Учитывая тот факт, что в
Узбекистане идет процесс разработки национальных
методик оценки КЖ, вопрос адаптации международных
в о п р о с н и к о в для и с п о л ь з о в а н и я в У з б е к и с т а н е
приобретает особую остроту.
Процесс адаптации вопросников сложен и подразуме
вает сотрудничество переводчиков, медицинских работ
ников, психологов, с одной стороны, и авторов оригина
лов, с другой. Тем не менее, сущ ествуют вопросники
общего назначения, переведенные и рекомендуемые для
использования [11,12].
Таким образом, обзор литературы показывает, что
невралгия тройничного нерва остается нерешенной
проблемой. В настоящее время лучше исследованы
непосредственные результаты лечения, однако качество
ж изни та ки х п а ц и е н то в нуж д а ется в д ал ьн е й ш ем
изучении.
Список литературы
1.
Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Хохлова Т.Ю.,
Жихорева И. А. Особенности болевого синдрома у па
циентов с невралгией тройничного нерва ИВерт еб-
роневрология,- 2008,- №1-2. - С. 57.
1. А лексеевец В.В., Л ихачев С.А., Ш анько Ю .Г.,
Зм ачинская О.Л. Современны е подходы к лечению
невралгии тройничного нерва //Н еврология и нейро
хирургия. Восточная Европа. - 2016. -№ 3. - С. 308-317.
3.
А лексеевец В.В., Ш анько Ю .Г., Л ихачев С.А.
Хирургическое лечение идиопат ической невралгии
т р о й ни ч но го нерва м ет одом м и кр о в а с ку л я р н о й
деком прессии т ройничного нерва //Н е в р о л о г и я и
нейрохирургия. Восточная Европа. -2017. - № 1 , - С. 43-
50.
4. А лексеевец В.В., Ш анько Ю .Г., Л ихачев С.А.
Хирургическое лечение прозопалгии методом высоко
ч а с т о т н о й р и з о т о м и и т р о й н и ч н о г о н е р в а И
Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. -2017.
-№ 1 .-С .5 1 -5 6 .
5. А рут ю нов С.А., Б однева С.Л. Э т иопат оге-
нетические факторы невралгии тройничного нерва
(обзор) //Клин, неврол. - 2012.-Ш 1. - С. 53-55.
6. Балязин В.А., Балязина Е.В. Пути уменьшения
ослож нений и рецидивов после м икроваскулярной
декомпрессии у больных с тригеминальной невралгией//
Вопр. нейрохир. - 2003. - Т . 2 . - С. 6-7.
7. Б алязина В .А ., Б алязина Е.В. О собенност и
микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного
нерва при лечении тригеминальной невралгии / / Рос.
стоматол.журн.-2 0 0 1 .- Т .1 .- С . 4-7.
8. Б а л я зи н В .А ., Б а л я зи н а Е.В. С оврем енны е
подходы к хи рур ги че ско м у лечению класси че ско й
невралгии тройничного нерва//Клин, иэкспер. хирургия:
Журн. им. акад. Б. В. Петровского. - 2016. - №3. - С. 89-
96.
9. М алы гин В.Н., Ж енило В.М., М арт ынов Д .В.
Сравнительная характеристика течения послеопера
ционного периода после микроваскулярных декомпрес
сий корешка тройничного нерва с возмещением поте
рянного ликвора и без него //Фундамент, исследования.
-2 0 0 9 ,-№ 4 .-С . 62-65.
10. Мегдятов Р. С. Невралгия тройничного нерва. -
М.: Медицина, 1999.-С . 142-144.
11.
Н и к о л а е в Е .Л . О ц е н к а к а ч е с т в а ж и з н и ,
связанного со здоровьем: врачи здоровее, чем учителя?
ИВестн. Чувашского ун-та.-2 0 1 4 ,-№ 2 . - С. 310-315.
12. Н о в и к А .А ., И о н о ва Т.И. Р у ко в о д с т в о по
исследованию качества жизни в медицине. - 3-е изд.,
пере раб. и доп.; Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. -
М.:РАЕН, 2012.-528 с.
13. Р за е вД .А ., Куликова Е.В., М ойсак Г.И. и др.
Тефлон-гранулема после микроваскулярной декомпрес
сии корешка тройничного нерва у больной с рекуррент
ной тригеминальной невралгией / / Вопр. нейрохир. им.
Н.Н. Бурденко. -2 0 1 6 ,- №2. - С. 78-83.
14. Сапон Н.А. Преимущества и недостатки чрес
кожной ретрогассеральной криоризотомии, как мин и ин
вазивного метода лечения невралгий тройничного нер
ва //Украинский.nedpoxip.журн.-2 0 0 1 .-Т . 2 , - С. 39-40.
15. СапонН.А.,ЛомакоЛ.А., Морозов А.Н. Ретрогас-
серальная криоризотомия в лечении невралгий трой
ничного нерва//Украинский neOpoxip. журн. - 2001. - Т. 2.
-С . 137.
16. СмоланкаВ.И. Микроваскулярнаядекомпрессия
в лечении невралгии тройничного нерва: показания,
техника и результаты Н У к р а т ки й нейрох'\р. журн. -
2 0 0 1 .-Т .2 .-С . 140.
17. Унтевский В.Г., Саркисов Г.А., Саркисов А.Я.
Методы оценки психоэмоционального состояния па
циента при невралгии тройничного нерва//Междунар.
студ. науч. вест и,- 2016,- №4-1. -С . 124-125.
18. Хатуаева А.А., Ивенский Н.И., Ивенский В.Н.,
Х рист оф орандо Д.Ю . В егет ат ивная р егуляция и
п си х о с о м а т и ка у п а ц и е нт о в с т р и ге м и н а л ь н о й
невралгией//Клин, неврол.-2 0 1 6 .-№ 3. - С. 11-16.
19. Ш улевЮ .А., ГордиенкоК.С., ТрашинА.В. идр.
Венозная компрессия как причина невралгии т рой
ничного нерва//Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. -
Стоматология • №2(75)2019
2016,-№ 4. -С . 21 -30.
20. Щедренок В.В., Топольскова Н.В., Могучая О.В.,
Себелев К.И. Алгоритм диагностики невралгии
тройничного нерва //Рос. нейрохир. журн им. проф. А.Л.
Поленова. - 2011. - №4. - С. 31-36.
21. http://neuro-rostov.ru/mikronejrohirurgija-nevralgii-
trojnichnogo-nerva/ - Интернет сайт многопрофильной
Ростовской клинической больницы Федерального
г о с у д а р с т в е н н о г о б ю д ж е т н о г о у ч р е ж д е н и я
здравоохранения «Южный окружной медицинский
центр».
22. Baliazin V.A., Baliazina E.V., Aksenov D.P. Computed
Tomography in the Diagnosis of Classical Trigeminal
Neuralgia//J. Comput. Assist. Tomogr. - 2017. - Vol. 41, №4.
-P.521-527.
23. Bick S.K.B., Eskandar E.N. Surgical Treatment of
Trigeminal Neuralgia H Neurosurg. Clin. North Amer. -2 0 1 7 ,-
Vol. 28, № 3 ,- P.429-438.
24. Hai J., Li S.T., Pan Q.G. Treatment of atypical
trigeminal neuralgia with microvascular decompression H
Neurol. India. - 2006- Vol. 54, № 1.-P . 53-56.
25. Helth promotion glossary. WHO. - Geneva, 1998. -
P .1 7 [Э л е к т р о н н ы й р е с у р с ]. - U R L : www.
who.int/healthpromotion/about/HPR 20Glossary 201998.pdf
(дата обращения: 20.11.2014).
26. Hinteregger M., Zschiegner F., Lirk P. et al. A new
guidance device facilitates percutaneous puncture of the
foramen ovale in human cadavers H Canad. J. Anaesth. -
2004. - Vol. 51, №10.-P . 990-992.
27. Janetta P.J. Cranial rhizopathy / / Current therapy in
neurological surgery. - Toronto: Philadelphia D.M. Long. - В
C.Decker Inc.; Saint Louis; Toronto; London: C.V. Mosby
company, 1985. - P. 235-238.
28. Janetta P.J. Microvascular decompression in
trigeminal neuralgia and hemifacial spasm H Neurological
surgery of the ear and scull base. - D.E. Brackmann. - N. Y. :
Raven Press, 1982. - P. 49-55.
29. Jannetta P.J. Vascular decompression in trigeminal
neuralgia H The cranial nerves; M. Samii, P.J. Jannetta. -
Berlin; Heidelberg; New York: Springer Verlag, 1981. - P. 331-
341.
30. Jannetta P.J., McLaughlin M.R., Casey K.F.
Technique of microvascular decompression. Technical note //
Neurosurg. Focus. -2 0 0 5 - Vol. 18, № 5.-P . 5.
31. Jannetta P.J., McLaughlin M.R., Casey K.F.
Technique of microvascular decompression. Technical note //
Neurosurg. Focus. - 2005. - Vol. 18, №5. - P. 5.
32. Kato K., Ujiie H., Nakano H. et al. Application of Ion-
beam Implanted Expanded Polytetrafluoroethylene to
Microvascular Decompression and the Surgical Outcome H
Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2017. - Vol. 57, №11. - P. 601-
606.
33. KemenyA.A. Long-term outcomes of microvascular
decompression and Gamma Knife surgery for trigeminal
neuralgia: a retrospective comparison study //Acta Neurochir
(Wien). -2 0 1 7 ,- Vol. 59, №11.-P .2 1 37.
34. Kondo A. Do's and Dont's in Microvascular
Decompressoin Surgery/ / Proceedings of 5th Meeting of The
Society for Microvascular Decompression Surqery. - Japan,
2 0 0 2 ,-P.91-94.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-2-6
УДК: 616.314-002-053.4-08-084
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Аннотация
Анализ данных литературы показал, что кариес зубов
у детей раннего возраста является мультифакторной
социально значимой проблемой здравоохранения, реше
ние которой выходит за рамки отдельного стоматологи
ческого кабинета. В уменьшении распространённости
этого за бо л ева ни я важ ную роль играю т не только
стоматологи, но и врачи смежных профилей и другие
специа л и сты :д и е то л оги и ф а р м ац евты ,педагоги и
психологи, экономисты и политики, заинтересованные в
будущем здоровье детей и здоровье нации в целом и,
прежде всего, родители, прививающие детям навыки
гигиены полости рта, регулярно приводящие ребёнка на
пр о ф и л а кти ч е ски й осм отр к сто м а то л о гу . Т олько
совместными усилиями на базе единой государственной
социальной профилактической программы можно снизить
риск развития и заболеваемость кариесом, обеспечив
детям красивую улыбку, здоровье и достойное качество
жизни.
Ключевые слова: дети, заболеваемость кариесом,
профилактика, качество жизни.
Annotation
The presented review reviews the latest epidemiological
data on the state of caries injury in young children, the main
regional and-social risk factors and methods for conducting
preventive measures in various regions and countries. The
experience of conducting hygiene lessons forthe prevention of
caries is presented in an interesting way.
Key words: early children's dental caries, risk factors,
prevention.
Всемирная организация здравоохранения в 2017 году
п о д го то в и л а и о п у б л и ко в а л а o n lin e -за кл ю ч р н и е
совещания, проведенного под её эгидой о необходимости
внедрения и реализации мер первичной,вторичной и
третичной профилактики кариеса зубов у детей раннего
возраста системой здравоохранения во всех странах
мира. В связи с ранним дебю том кариеса у детей и
д ока за н н о й со ц и а л ь н ой зн а ч и м о сть ю пред лож ен
специальный термин «Early Childhood Caries» (ЕСС) -
ранний детский кариес (Р ДК), характеризую щ ийся
наличием одной или более кариозной полости,
Стоматология • №2(75)2019
