157
обследовании 45 пациентов после
микроволновой терапии и 29 больных,
получавших ультразвуковую терапию, в
отдаленные сроки (от 6 мес. до 2,5 лет)
оказалось, что результаты лечения
зависели
от
формы
хронического
тонзиллита. Так, среди больных с
простой формой заболевания ангины
прекратились у 69,2%, улучшение
наступило у 21%, эффекта не достигнуто
лишь у 9,8%. В группе больных с
токсико-аллергической
формой
хронического
тонзиллита
с
сопряженными заболеваниями хороший
результат лечения наблюдался у 15,2%,
удовлетворительный – у 31%, эффекта
не получено у 53,8%.
Таким образом, ультразвуковая и
микроволновая терапия предупреждает
обострения хронического тонзиллита.
Использование ультразвука и микроволн
при лечении хронического тонзиллита
значительно повышает эффективность
консервативного комплексного лечения
больных с неосложненной формой
хронического тонзиллита.
Литература
1.
Николаевская
В.П.
Методическое письмо. – М., 1996. – С.
24-26.
2. Николаевская В.П., Загорянская
М.Е. Методическое письмо. – М., 1976.
– С. 43-45.
3. Обросова А.Н. Справочник по
физиотерапии. – М.: Медицина, 1976. –
С. 84-85.
4. Юлдашев К.Ю., Куликов Ю.А.
Физиотерапия. – Ташкент, 1994. – С. 86-
89.
Резюме:
Ультразвуковая
и
микроволновая терапия предупреждает
обострения хронического тонзиллита.
Использование ультразвука и микроволн
при лечении хронического тонзиллита
значительно повышает эффективность
консервативного комплексного лечения
больных с неосложненной формой
заболевания.
Summary:
Our obsernation allow
(perunt) conu to the conclusion about nost
effective
application
the
ultra-sound
theraputus wuth the purpose prevent
beconu aggravated the chronic tonsillitis.
This is prophylactic progress accohrany
disease. So acculante the clinic experience
use microwave and ultra-sound in chronic.
Tonsillitis threatment widen possibility
complex of conservative in treatment the
patient
with
chronic
tonsillitis
uncomplication forms.
УДК: 616.098-578.828-616.321-616-08-031.81
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ГЛОТКИ У ВИЧ-
ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Н.У. Нарзуллаев, У.И. Нуров, Н.Х. Вохидов, А.С. Мирзаев
Бухарский государственный медицинский институт
Разнообразие
клинические
проявлений ВИЧ-инфекции обусловлено
присоединением
оппортунистических
инфекций, среди которых наибольшее
значение
имеют
грибковые,
бактериальные и вирусные инфекции.
Поражение полости рта и слизистых
оболочек
глотки
у
ВИЧ-
инфицированных детей относят к одним
из первых клинических проявлений
болезни. У детей СПИД может
проявляться рецидивирующими или
атипичными
заболеваниями
уха,
околоносовых
пазух,
мастоидитом,
158
тонзиллитом, фарингитом, воспалением
орбитальной
и
периорбитальной
клетчатки, кандидозом ротоглотки и
инфекционными поражениями зубов.
Другое классическое проявление ВИЧ-
инфекции, с которым может столкнуться
оториноларинголог, – это развитие
патологии глотки, особенно у детей с
медленным
прогрессированием
заболевания [1,5,6].
Лимфоидно-глоточное
кольцо
переживает
период
«наивысшего
расцвета» именно в детском возрасте.
Причины этого различны: становление
иммунной системы ребенка, начало
социального общения (встреча с огром-
ным количеством новых патогенов).
Следствие
этого
–
высокая
встречаемость
воспалительной
патологии глотки (место локализации
элементов
кольца
Пирогова
–
Вальдейера).
Процессы
возрастной
инволюции
уменьшают
распространенность
различной
его
патологии среди взрослой популяции
[2,3].
Воспаление слизистой оболочки
глотки у ВИЧ-инфицированных детей
(фарингит) может быть острым и
хроническим. Однако в подавляющем
большинстве случаев из-за диффузного
поражения слизистой оболочки при
остром
воспалительном
процессе
деление это весьма условно. Воспаление
может носить нисходящий характер и
вовлекать в процесс слизистую оболочку
всех отделов глотки с переходом на
нижележащие
отделы
дыхательных
путей (например, гортань и трахея) или
соседние органы (например, небные
миндалины).
При
хронической
патологии морфологические изменения
могут локализоваться в определенном
отделе, например, в носоглотке [4].
Этиологическим фактором острого
воспаления слизистой оболочки глотки
могут быть вирусы, бактерии, грибы,
ингаляционные
аллергены,
травмы
(инородным
телом),
воздействие
раздражающих
факторов
(горячие
жидкости, пар, облучение, задымление и
пр.). Острый фарингит определяют по
этиологическому принципу (вирусный,
бактериальный и т.п.), а хронический –
по характеру изменений, развивающихся
в
слизистой
оболочке
глотки
(катаральный
или
простой,
атрофический или субатрофический,
гипертрофический или гранулезный).
Существуют
и
специфические
формы фарингита, например, при кори,
скарлатине,
краснухе,
а
также
вызываемые вирусом Эпштейна – Барра,
цитомегаловирусом,
Yersinia
enterocolitica, Leptotrix buccalis
и др.
Хронический фарингит может быть
следствием
патологии
желудочно-
кишечного тракта (гастрит, панкреатит,
холецистит). Кроме того, хронизации
процесса способствует ряд факторов,
например,
постоянно
затрудненное
носовое дыхание и злоупотребление
топическими
сосудосуживающими
препаратами (табл. 1).
Таблица 1
Факторы, способствующие развитию хронического фарингита
Эндогенные
Экзогенные
1.
Конституциональные
особенности
строения слизистой оболочки глотки
2. Затрудненное носовое дыхание
3. Наличие специфической сенсибилизации
(аллергия)
4.
Эндокринные
расстройства
1. Длительное воздействие раздра-
жающих факторов (пыль, горячий сухой
или задымленный воздух, химические
вещества)
2.
Злоупотребление
топическими
деконгестантами
159
Клинически он сопровождается
болями, першением, сухостью или
дискомфортом в горле, возможно общее
недомогание и подъем температуры.
Если в процесс вовлекаются боковые
столбы (скопление лимфоидной ткани
по боковой поверхности глотки), то боль
может иррадиировать в уши. Для
хронического фарингита не характерно
повышение температуры и ухудшение
общего
состояния.
Больные
предъявляют
жалобы
на
сухость,
першение или другие неприятные
ощущения в горле, что вынуждает
больных
делать
непроизвольные
глотательные
движения,
нарушает
повседневную
активность
и
сон.
Появляется сухой и упорный кашель.
Лечение острого и обострения
хронического фарингита сводится к
следующему. При отсутствии общей
реакции организма можно ограничиться
симптоматической терапией, которая
включает шадящую диету, горячие
ножные ванны, сухое тепло или
компрессы на переднюю поверхность
шеи,
теплое
питье,
прием
противовоспалительных,
противомикробных, противовирусных,
антисептических
лекарственных
средств, выпускаемых в различных
формах (полоскания, средства для
ингаляции, спреи, таблетки, пастилки и
леденцы для рассасывания).
Независимо от формы выпуска
препараты эти не должны оказывать
токсического и раздражающего действия
на слизистую оболочку; должны иметь
низкую скорость абсорбции; обладать
широким спектром антимикробного
действия, по возможности включающим
противовирусную и противогрибковую
активность.
Большинство
из
препаратов,
присутствующих на фармацевтическом
рынке, в качестве активного компонента
содержат повидон-йод, биклотимол,
гексетидин, хлоргексидин, октенисепт.
При выборе конкретного препарата
следует учитывать, что хлоргексидин
достаточно токсичен, а препараты,
содержащие
производные
йода,
прополис, сульфаниламиды, обладают
высоким аллергенным и раздражающим
действием, что ограничивает возрастной
спектр их применения. Препараты,
содержащие растительные антисептики
и эфирные масла, эффективны и
безвредны, но их не следует назначать
лицам с аллергией на отдельные
компоненты
препаратов.
Местные
антимикробные препараты достаточно
эффективны при остром воспалении (за
исключением
воспалительной
патологии, вызнанной в-гемолитическим
стрептококком). Растущая микробная
резистентность, а также появление
новых ее форм (биопленки) диктует
поиск новых
антимикробных
или
относящихся
к
иным
фармакологическим классам препаратов
[7-9].
Говоря о патогенезе развития
воспаления
вирусной
этиологии,
напомним, что первым (пусковым)
моментом является адгезия вируса на
эпителии верхних дыхательных путей.
Для
предотвращения
этого
или
уменьшения дозы патогена на слизистой
оболочке верхних дыхательных путей (а
точнее полости носа или глотки) можно
использовать
препараты
для
элиминационной терапии. До недавнего
времени на фармацевтическом рынке
присутствовали разные формы (капли,
спреи)
для
интраназального
(гипотиреоидизм)
5. Патология ЖКТ
3. Курение (активное и/или пассивное)
160
использования. Недавно появились и
элиминационные спреи для горла.
Одним
из
таких
препаратов
является
Аквалор-
спрей для горла.
Приготовленный
из
натуральной
стерильной гипертонической морской
воды, он содержит не только все ее
активные вещества и микроэлементы (К,
Мg, Nа, С1, Sе, I, Са, Zn, Си, Fе и др.).
Дополнительно в состав препарата
входят природные экстракты алоэ вера и
римской
ромашки.
Не
содержит
консервантов и этанола. Показан к
применению с 6-месячного возраста.
Данные
о
его
клинической
эффективности пока единичны, так как
препарат только выходит на российский
фармацевтический рынок. Нами оценена
его
эффективность
у
детей
с
неосложненным
течением
фаринголарингита.
На
последнем
термине остановимся чуть подробнее.
Ранее упоминалось, что воспалительный
процесс со слизистой оболочки глотки
может распространяться на соседние
органы и отделы дыхательного тракта.
Широко
используется
термин
фаринготонзиллит, имеющий в виду
одномоментное
вовлечение
в
воспалительный
процесс
небных
миндалин и слизистой оболочки глотки.
По аналогии названо и распространение
воспалительною процесса на слизистую
оболочку гортани, встречающиеся, по
нашим данным, более чем у половины
наблюдаемых детей.
Цель и следования
В
открытом
несравнительном
исследовании
были
изучены
эффективность
и
безопасность
применения препарата Аквалор-спрей
для горла («Уs Lab, Франция) в лечении
неосложненного фаринголарингита у
ВИЧ-инфицированных детей раннего,
младшего дошкольного и школьного
возраста.
Методы исследования
Д
ЛЯ
выполнения поставленной
цели была набрана группа ВИЧ-
инфицированных детей (35 человек) с
клиническими признаками легкой или
среднетяжелой неосложненной формами
фаринголарингита в возрасте от 1-го
года до 14 лет (в среднем 5-7 лет), из них
18 (51,4%) мальчиков и 17 (48,6%)
девочек. Группа детей для исследования
набиралась в соответствии с критериями
включения и исключения.
Критерии
включения
в
исследование:
наличие
симптомов
фаринголарингита;
легкая
или
среднетяжелая
форма
фаринголарингита; возраст старше 1
года
Критерии исключения:
клинически
подтвержденные
первичные
и
вторичные
иммунодефициты,
онкологические заболевания; тяжелое
течение заболевания. Наличие у ребенка
или у его родителей психических
отклонений, умственной отсталости или
языкового барьера, которые могут
привести к необоснованному отказу от
продолжения лечения или неадекватной
оценке его результатов; отказ родителей
(пациента) от участия в исследовании;
возраст менее 1 года.
Стартовой монотерапией для всех
детей являлся Аквалор-спрей для горла,
100 мл, с экстрактами алоэ вера и
римской ромашки. Рекомендуемая схема
приема препарата: 3-4 впрыскивания в
полость рта 4-6 раз в сутки (распылитель
направляется в заднюю стенку глотки) в
течение
7
дней.
Для
оценки
безопасности
применения
прием
препарата пролонгировался до 1 месяцев
(схема применения оставалась прежней).
Осмотр больных проводился в 1-,
3-, 7-й и 30-й дни от начала приема
препарата и включал субъективную
оценку
(10-балльная
визуально-
аналоговая шкала (ВАШ) – першение,
боль в горле, наличие отделяемого в
161
рото- и гортаноглотке, качество голоса,
результат лечения) и объективную
оценку
(фарингоскопия,
эндоскопическое исследование гортани,
микробиологическое
исследование
мазка из глотки).
До начала приема препарата у
ВИЧ-инфицированных больных детей
брали мазок со слизистой оболочки
глотки на флору для проведения
микробиологического
исследования.
При выявлении патогенной микрофлоры
мазок повторяли через 30 дней приема
препарата.
При
отсутствии
положительной динамики на фоне
приема препарата Аквалор-спрей для
горла
в
качестве
монотерапии
допускалось подключение к лечению
других препаратов, выбор которых
зависел от конкретного клинического
случая. Мониторинг нежелательных
явлений проводился на протяжении
всего периода наблюдений.
Результаты исследования
При первичном осмотре дети и
родители детей предъявляли следующие
жалобы на здоровье ребенка: першение
в горле разной степени выраженности –
у 35 (100%); боль в горле (разной
степени выраженности) – у 18 (51,4%).
По данным ВАШ, на момент первичного
осмотра у детей основной группы
интенсивность першения в горле была
оценена в 5,3 балла; боль в горле – 1,5
балла. При контрольном осмотре на 3-й
день (по данным ВАШ) першение в
горле суммарно оценивалось в 2,9 балла;
боль в горле – в 0,49 балла. Жалобы на
першение в горле были у 25 (71,4%)
детей, на болевой симптом разной
степени – у 9 (25,7%). Не отмечено
жалоб на першение в горле у 5 (14,3%)
детей, на боль – у 21 (60,0%).
При контрольном осмотре на 7-й
день (по данным ВАШ) першение и
горле суммарно оценивалось в 0,14
балла; боль в горле – в 0 баллов. Жалобы
на першение в горле сохранялись у 2
(5,7%), а на боль – ни у одного ребенка.
Итак,
основные
симптомы
фаринголарингита,
ухудшающие
качество жизни пациента (першение и
боль в горле), изменялись следующим
образом.
Выраженность
симптома
«першение в горле» к 3-му дню приема
препарата уменьшилась почти вдвое, а к
7-му дню отмечалась в очень легкой
форме (0,14 балла) у единичных
пациентов.
Болевой
симптом
не
отмечался ни у одного пациента уже к 3-
му дню от начала приема препарата.
Фарингоскопическая
картина
нормализовалась у всех больных после
7-дневного курса лечения. До начала
лечения у 26 (74,3%) детей не выявлено
роста патогенной флоры в мазках из
глотки. У 14 (40,0%) детей отмечен рост
условно-патогенной
флоры
(Staph.
epidermidis,
Str.
viridans).
Однако
выявлен рост и патогенной флоры: Str.
pneumonia
IV степени обсемененности у
2 детей (5,7%), Staph. aureus
III степени
обсемененности – у 6 (8,57%), Н.
influenza IV степени обсемененности – у
2 (5,7%). После месячного применения
препарата Аквалор-спрей для горла у
больных с выявленной патогенной
микрофлорой были взяты повторные
мазки.
Санации
слизистой
не
произошло, но снизилась степень
обсемененности
патогенными
микроорганизмами.
Эффективность проведенного 7-
дневного лечения была следующей:
выздоровление наступило у 30 (85,7%)
детей; улучшение – у 6 (17,1%), эффект
отсутствовал – у 4 (11,4%).
Анализ
индивидуальных
карт
пациентов показал, что улучшение
отмечалось у больных с носительством
Staph. аurеus, а отсутствовал эффект у
пациентов с Str. рnеumоnia и Н.
influenza.
У
больных
вирусным
фаринголарингитом (отсутствие роста
162
патогенной флоры, наличие условно-
патогенной флоры) наступило полное
выздоровление.
У 25 (71,4%) детей препарат
Аквалор-спрей для горла использовался
в качестве средства для монотерапии
фаринголарингита.
Остальным
пациентам дополнительно назначались
препараты для орошения слизистой
полости рта и глотки: производные
гексетидина – 6 (17,1%), биклотимола –
8 (22,9%), фурацилин – 3 (8,6%), спрей
для горла октенисепт – 8 (22,9%).
Побочных
эффектов
и
нежелательных реакций на фоне приема
препарата Аквалор-спрей не было ни у
одного больного.
На основании полученных данных
можно сделать выводы, что препарат
Аквалор-спрей для горла:
- высокоэффективен в качестве
средства для лечения неосложненного
вирусного фаринголарингита, в том
числе и в качестве монотерапии;
- снижает степень обсемененности
патогенными
микроорганизмами
у
больных
с
неосложненным
бактериальным фаринголарингитом;
- хорошо переносится больными,
совместим
с
другими
местными
препаратами
(производными
гексетидина, биклотимола: раствором
фурацилина,
спреем
для
горла
октенисепт)
и
не
вызывает
нежелательных и побочных реакций.
Таким образом, препарат Аквалор-
спрей для горла можно рекомендовать в
качестве стартового препарата при
лечении
неосложненного
фаринголарингита
у
ВИЧ-
инфицированных детей.
Литература
1. Бессараб Т.П., Ющук Н.Д. ВИЧ-
инфекция в оториноларингологической
практике // Леч. врач. – 2000. – №1. – С.
26-28.
2. Богомильский М.Р., Гаращенко
Т.И.,
Денисова
О.А.
Оценка
эффективности
синуфорте
в
комплексном лечении риносинусита и
среднего
отита
//
Вестн.
оториноларингол. – 2010. – №4. – С. 74-
77.
3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л.,
Туровский А.Б.
Сравнительная эффек-
тивность местной антибактериальной
терапии
острого
и
обострения
хронического фарингита // Справочник
поликлинического врача. – М., 2008.
4. Национальное руководство по
детской оториноларингологии. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008.
5. Поражение ЛОР-органов при
ВИЧ-инфекции у детей // Медицинский
портал // EU-ROLAB. – С. 1-4.
6. Солдатов Ю.Л, Онуфриева Е.К.
и др.
Оценка эффективности местной
терапии острых фарингитов у детей
препаратами, содержащими биклотимол
// Педиатр. фармакол. – 2007. – №3. – С.
20-23.
7. Bartlett J.G. Management of
respiratory tract infection. – 3 ed. –
Philadelphia, 2001. – Р. 178-182.
8. Мelssac W.J., Goel V., To T., Low
D.E.
The validitu of a sore throatsore in
family practice // СМАJ. – 2000. – Vol.
163. – P. 811-815.
9. Vincent М.Т., Celestin N., Нussain
А.N.
Pharungitis // Amer. Fam. Phusician.
– 2004. – Vol. 69. – P. 1465-1470.
Резюме:
Статья
посвящена
местному
лечению
воспалительных
заболеваний
глотки
у
ВИЧ-
инфицированных детей. Аквалор-спрей
был использован у больных 4-6 раз в
день местно, а на 7-10-е сутки
отмечалось выздоровление больных.
Полученные
результаты
позволяют
рекомендовать препарат Аквалор-спрей
для
лечения
горла
в
качестве
эффективного и безопасного средства
163
для лечения фарингита
у ВИЧ-
инфицированных детей.
Summary:
This article focuses on
topical treatment of inflammatory diseases
of pharynx in HIV-infected children. Taken
under the supervision of 35 HIV-infected
children. Akvalor-spray was used by
patients 4-6 times a day topically, and the
7-10 day stated representation of patients.
The results obtained allow recommending
the drug. Akvalor-spray for the treatment of
throat as an effective and safe means for
treating the phase ringita in HIV-infected
children.
УДК: 616.098-578.828-616.322-008.8-616-08-031.81
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПУТЕЙ ИНФИЦИРОВАНИЯ
Н.У. Нарзуллаев, С.А. Хасанов, Н.Х. Вохидов, У.И. Нуров
Бухарский государственный медицинский институт,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Поражение иммунной системы при
ВИЧ-инфекции
носит
системный
характер,
проявляясь
глубокой
супрессией Т- и В-звеньев клеточного
иммунитета. В ходе развития этой
инфекции происходят закономерные
изменения
гиперчувствительности
немедленного и замедленного типа,
гуморального иммунитета и факторов
неспецифической
защиты,
функциональной
активности
лимфоцитов и моноцитов [1,2,5].
В последние два десятилетия
определяющей причиной вторичного
иммунодефицита у детей стала ВИЧ-
инфекция,
пандемия
которой
продолжает нарастать. ВИЧ/СПИД – это
своеобразная
вирусная
инфекция,
первый
в
истории
медицины
приобретенный
иммунодефицит,
связанный с конкретным возбудителем и
характеризующийся эпидемическим рас-
пространением. Первое эпидемическое
заболевание
человека,
вызванное
ретровирусами,
которые
поражают
исключительно Т-хелперы
[2-4]
.
Хронический
тонзиллит
(ХТ)
относят
к
наиболее
частым
бактериальным инфекциям у детей с
нормальной иммунной системой, однако
особенности течения этого заболевания
пока изучены недостаточно. Данные
клинических исследований говорят о
том, что это заболевание в острой,
хронической и рецидивирующей формах
часто
встречаются
и
у
ВИЧ-
инфицированных детей. И хотя в
большинстве
случаев
этиология,
симптомы и течение этого заболевания у
ВИЧ-инфицированных детей и у детей с
нормальной
иммунной
системой
одинаковы, тем не менее, затяжное,
тяжелое или необычное течение этой
инфекции,
частые
рецидивы
или
выделение атипичных возбудителей (в
том
числе
оппортунистических
инфекций) должны насторожить врача в
отношении возможной ВИЧ-инфекции
[6-8].
В настоящее время актуальным
становится
изучение
клинических
проявлений заболевания глотки в виде
хронического
тонзиллита
у
ВИЧ-
инфицированных детей с учетом путей
инфицирования
и
региональных
особенностей. Классическое проявление
ВИЧ-инфекции, с которым может
столкнуться оториноларинголог, – это
