32
STOMATOLOGIYA
УДК: 616.314-77]:616.314.26-085.825
ПРИМЕНЕНИЕ
АРТИКУЛЯЦИОННОЙ
ГИМНАСТИКИ ПРИ
ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Александров А.В., Матвеев С.В.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Минздрава России, Волгоград, Россия
Анализ специальной литературы позволил авторам
разработать методические рекомендации по выполне
-
нию комплекса упражнений с целью укорочения срока
фонетической реабилитации пациентов после протези
-
рования с помощью применения артикуляционной гим
-
настики.
Ключевые слова:
протезирование зубов, фонетиче
-
ская реабилитация, артикуляционная гимнастика.
Речь является одним из основных способов комму
-
никации между людьми, благодаря которой осущест
-
вляются основные процессы внутри общества. Спо
-
собность человека на высоком уровне владеть речью
повышает его способность интегрироваться в обще
-
ство, стать его неотъемлемой частью, как следствие по
-
вышается уровень социального благополучия человека.
Помимо того, нарушение звукопроизношения может
проявляться на различном уровне воздействия на пси
-
хику человека, начиная от субъективного дискомфорта,
до выраженных вегетативных нарушений.
В практике врача-стоматолога встречаются случаи,
когда после стоматологического лечения появляются
временные дефекты в звукопроизношении. Нарушение
звукопроизношения связано с тем, что артикуляцион
-
ному аппарату полости рта необходимо адаптироваться
под изменения в стоматогнатической системе, при по
-
мощи которых были восстановлены как анатомические,
так и функциональные ее свойства. При этом время и
качество адаптации является многофакторным крите
-
рием, включающимся в себя возраст и пол пациента,
место локализации и сложность конструкции, а также
соответствие конструкции анатомо-физиологическим
особенностям пациента. В практике врача-стоматолога
у 40% пациентов после лечения нередко встречается
временное нарушение звукопроизношения [5].
Цель исследования
Анализ литературы и разработка методических ре
-
комендаций по выполнению комплекса упражнений с
целью укорочения срока фонетической реабилитации
пациентов после протезирования с помощью примене
-
ния артикуляционной гимнастики.
Материал и методы
Как известно, полость рта является резонаторным
или звукообразующим отделов речеобразования. Раз
-
ное звучание гласных и согласных звуков определяет
-
ся в основном тем, что полость рта может менять свою
форму и объем благодаря наличию подвижных органов
артикуляционного аппарата (губ, нижней челюсти, язы
-
ка, мягкого нёба), а также работой гортани [9].
Так, например, при образовании гласных (а, э, о, а,
у, ы) выходящая струя воздуха не встречает в ротовой
плоскости преграды. И, напротив, при образовании со
-
гласных выходящая струя воздуха встречает в ротовой
полости различные преграды. Способ образования от
-
ражает характер преграды, т. е. в форме чего она обра
-
зуется. По данному признаку звуки подразделяются на:
• Щелевые (фрикативные) – ф ф’, в в’, с с’, з з’, щ, ж,
ш, х, п, б, т, д, к, г;
• Смычно-щелевые (аффриканты) – ц, ч;
• Смычно-проходные – м, м’, н, н’, л, л’, р, р’.
Место образования звуков называют зоной артикуля
-
ции. Зоны артикуляции определяется органами, которые
образуют преграду для выходящей воздушной струи.
• Губно-губные: преграда образуется нижней и верх
-
ней губой (п, п’, б, б’, м, м’). При получении пала
-
тограмм этих звуков контакты языка отмечаются в
задних отделах твердого неба в виде боковых по
-
лос касания, отдалённых у дистального края нёба и
сближающихся по направлению к переднему участ
-
ку альвеолярного гребня. Полосы касания широкие
у смычных звуков «М», «Б», «П» и более узкие у
звуков «Ф», «В».
• Губно-зубные: преграда образуется нижней губой и
верхними зубами (ф, ф’, в, в’).
• Переднеязычные т, д, н, л, л’, р, р’, ш, ж, ч, щ, т’,
д’, н’, с, с’, з, з’, ц – преграда образуется передней
частью спинки языка(т, д, н, л, л’, р, р’, ш, ж, ч, щ,
т’, д’, н’, с, с’, з, з’, ц ). Для артикуляции этих звуков
характерным является контакт языка с нёбными бу
-
грами боковых зубов и прилегающим к ним альвео
-
лярным отростком.
• Среднеязычные: преграда образуется средней ча
-
стью спинки языка (j – йот).
33
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
• Заднеязычные: преграда образуется задней частью
спинки языка (к, к’, г, г’, х, х’). На палатограммах
этих звуков полосы касания занимают заднюю треть
твердого нёба, нёбную поверхность моляров и пере
-
ходят на мягкое нёбо [2,10].
При нарушении технологии изготовления протеза
в данных зонах артикуляции наблюдается нарушения
звукообразования у пациента. Кроме того, восполнение
утраченного сегмента протезом ведет к перестройке в
системе органов артикуляционного аппарата. По дан
-
ным авторов адаптация к протезам подразделяется на
три фазы. Первая фаза – раздражения наступает сра
-
зу после наложения протеза и продолжается от 2 до 5
дней, вторая – частичного торможения имеет продол
-
жительность от 3 до 10 дней и третья фаза – полного
торможения или адаптации длится от 7 до 30 дней [2,3].
Значительный разброс времени адаптации по фазам
связан с множеством факторов. Это в первую очередь
вид протеза и качество его исполнения. По некоторым
данным, время фонетической адаптации имеет прямую
зависимость от пола и составляет у людей первой зре
-
лости 10-14 дней, в периоде второй зрелости – 17-23
дня, а в пожилом возрасте – 34-42 дня [5,8]. Также эта
зависимость имеется и по отношению к сложности кон
-
струкции, максимальное время восстановления наблю
-
далось у пациентов со съемными протезами – около 45
дней, у пациентов с мостовидными протезами – 26-34
дня, с коронками – 20 дней, восстановление после ре
-
ставрации композитными материалами занимало около
4-х дней. Важную роль в адаптации пациентов играет
уровень комплаентности [7].
Эффективности при восстановления звукопроизно
-
шения можно достичь только после устранения ана
-
томо-функциональных дефектов протеза. Одним из
самых доступных и простых по исполнению методом
для регистрации артикуляции и речевой функции, име
-
ющихся на сегодняшний день, является палатография.
Исследование артикуляции гласных и согласных звуков
методом палатографии при протезировании съемными
конструкциями дало возможность выявить целый ряд
дефектов в их произношении, связанных с особенно
-
стями конструкции протеза [2].
Для того, чтобы сократить время фонетической
адаптации пациентов, необходимо проведение с па
-
циентами упражнений для укрепления мышц арти
-
куляционного аппарата, развития силы, подвижно
-
сти и дифференцированности движений органов,
участвующих в речевом процессе – артикуляцион
-
ной гимнастики, целью которой является выработка
полноценных движений и определенных положений
органов артикуляционного аппарата, умение объеди
-
нять простые движения в сложные, необходимые для
правильного произнесения звуков. Артикуляционная
гимнастика является основой формирования рече
-
вых звуков – фонем – и коррекции нарушений зву
-
копроизношения любой этиологии и патогенеза. Она
включает упражнения для тренировки подвижности
органов артикуляционного аппарата, отработки опре
-
деленных положений губ, языка, мягкого нёба, не
-
обходимых для правильного произнесения, как всех
звуков, так и каждого звука той или иной группы [9].
Результаты и обсуждение
Рекомендации по проведению упражнений артикуля
-
ционной гимнастики.
• Проводить артикуляционную гимнастику необходи
-
мо ежедневно, чтобы вырабатываемые навыки за
-
креплялись. Лучше выполнять упражнения 3-4 раза.
• На выполнение комплекса упражнений отводится
3-5 минут, так как в пределах этого промежутка вре
-
мени сохраняется максимальная концентрация вни
-
мания.
• За один раз не следует выполнять более 2-3 упраж
-
нений.
• Каждое упражнение выполняется по 5-7 раз.
• Статические упражнения выполняются по 10-15
секунд (удержание артикуляционной позы в одном
положении).
• При отборе упражнений для артикуляционной гим
-
настики надо соблюдать определенную последо
-
вательность, идти от простых упражнений к более
сложным.
• Артикуляционную гимнастику рекомендуют выпол
-
нять сидя, так как в этом положении у пациента пря
-
мая спина, тело не напряжено, руки и ноги находятся
в спокойном положении.
• Необходимо обучить пациента корректному выпол
-
нению упражнений, так как люди по-разному по
-
нимают их смысл. Для облегчения восприятия сути
задания можно дать им ассоциативные названия:
«лодочка», «ложка» и т.д. [1,4,6].
Упражнения для губ
• Удерживание губ в улыбке. Зубы не видны.
• Вытягивание губ вперед длинной трубочкой и удер
-
жание их в таком положении 10 секунд.
• Губы в улыбке, зубы сомкнуты в естественном при
-
кусе и видны.
• Зубы сомкнуты. Губы округлены и чуть вытянуты
вперед. Верхние и нижние резцы видны. Удерживать
в таком положении 10 секунд.
• Зубы сомкнуты. Верхняя губа приподнята и обнажа
-
ет верхние резцы.
Упражнения для развития подвижности губ
• Покусывание и почесывание сначала верхней, а по
-
том нижней губы зубами.
• Вытянуть вперед губы трубочкой, затем растянуть
губы в улыбку.
• Вытянутые трубочкой губы двигать вправо-влево,
вращать по кругу.
• Хлопать губами друг о друга (произносится глухой
звук).
34
STOMATOLOGIYA
• Сжать большим пальцем и указательными пальцами
одной руки верхнюю губу за носогубную складку и
двумя пальцами другой руки нижнюю губу и растя
-
гивать их вверх-вниз.
• Щеки сильно втянуть внутрь, а потом резко открыть
рот. Необходимо добиться, чтобы при выполнении
этого упражнения, раздавался характерный звук
«поцелуя».
• Вытянуть губы, сжать их так, чтобы большие пальцы
были под нижней губой, а все остальные на верхней
губе, и вытягивать губы вперед как можно сильнее,
массируя их и стремясь изобразить клюв уточки.
Статические упражнения для языка
• Рот широко открыт, язык спокойно лежит в ротовой
полости.
• Рот открыт, широкий расслабленный язык лежит на
нижней губе.
• Рот широко открыт. Передний и боковой края широ
-
кого языка подняты, но не касаются зубов.
• Рот открыт. Узкий напряженный язык выдвинут впе
-
ред.
• Рот открыт. Кончик языка упирается в нижние рез
-
цы, спинка языка поднята вверх.
• Рот открыт. Боковые края языка загнуты вверх.
• Рот открыт. Язык присосать к нёбу.
Динамические упражнения для языка
• Рот приоткрыт. Губы растянуты в улыбку. Кончиком
узкого языка попеременно тянуться под счет к угол
-
кам рта.
• Рот широко открыт. Узкий язык сильно выдвинуть
вперед и убрать вглубь рта.
• Рот открыт. Напряженным языком тянуться к носу и
подбородку, либо к верхним и нижним резцам.
• Рот закрыт. Напряженным языком упереться то в
одну, то в другую щеку.
• Рот закрыт. Круговым движением языка обвести
между губами и зубами.
• Рот открыт. Кончик языка упирается в нижние рез
-
цы, боковые края прижаты к верхним коренным зу
-
бам. Широкий язык выкатывается вперед и убирает
-
ся вглубь рта.
• Присосать язык к нёбу, щелкнуть языком. Цокать
медленно и сильно, тянуть подъязычную связку.
• Рот раскрыт. Язык присосать к нёбу. Не отрывая язык
от нёба, сильно оттягивать вниз нижнюю челюсть.
• Рот открыт. Широким кончиком языка, как кисточ
-
кой, ведем от верхних резцов до мягкого нёба.
Тренировка мышц глотки и мягкого неба
• Позевывать с широким открыванием рта, шумным
втягиванием воздуха.
• Произвольно покашливать. Хорошо откашляться с
широко открытым ртом, с силой сжимая кулаки.
• Покашливать с высунутым языком.
• Имитировать полоскание горла с запрокинутой го
-
ловой. Полоскать горло тяжелой жидкостью (кисе
-
лем, соком с мякотью, кефиром).
• Глотать воду маленькими порциями (20-30 глотков).
• Надувать щеки с зажатым носом.
• Медленно произносить звуки к, г, т, д.
Также к комплексу упражнений рекомендовано до
-
бавлять отработку слов, в которых по субъективному
мнению пациента являются наиболее проблемными, в
течение минуты.
Выводы
Нами была изучена литература по артикуляционной
гимнастике и разработаны методические рекомендации
по выполнению комплекса упражнений, направленных
на укорочения срока фонетической адаптации.
Список литературы
1. Буденная Т.В. Логопедическая гимнастика. – СПб:
Детство-Пресс, 1999.
2. Кошелев К.А. Оценка восстановления речевой
функции после ортопедического лечения пациентов
с потерей зубов // ВНМТ. – 2010. – №3. – С. 12-15.
3. Кошелев К.А., Белоусов Н.Н. Определение восста
-
новления фонетической функции, как элемент
оценки качества жизни после стоматологического
ортопедического лечения // Реабилитация, врач и
здоровье: Вестн. мед. ин-та. – 2015. – №4. – С. 22-
25.
4. Краузе Е.Н. Логопедический массаж и артикуляци
-
онная гимнастика. – СПб: Корона, 2004.
5. Михальченко А.В., Осадшая Л.Б., Михальченко Д.В.
Физиологические аспекты фонетической адапта
-
ции человека в процессе стоматологической реаби
-
литации // ВНМТ. – 2008. – №1. – С. 122-123.
6. Рыжова Н.В. Артикуляционная гимнастика как
эффективное средство формирования правильного
звукопроизношения у детей // Дошкольная педагоги
-
ка. – 2010. – №4. – С. 16-22.
7. Фирсова И. В. Исследование комплаентности сто
-
матологических пациентов // ВНМТ. – 2008. – №1.
– С.123-124.
8. Фирсова И.В., Михальченко Д.В., Михальченко А.В.,
Порошин А.В. Методика оптимизации фонетиче
-
ской адаптации у пациентов после стоматологи
-
ческого лечения как способ повышения качества ме
-
дицинской помощи // Саратовский науч.-мед. журн.
– 2012. – №1. – С.114-116.
9. Фомичева М.Ф. Воспитание у детей правильного зву
-
копроизношения: Практикум по логопедии: Учеб. по
-
собие для учащихся пед. уч-щ по спец. №03.08 «Дошк.
воспитание». – М.: Просвещение, 1989. – 239 с.
10. Харке В.В. Эффективность артикуляционной мио
-
гимнастики при ортопедическом лечении аномалий
окклюзии у детей с нарушениями звукопроизноше
-
ния. – Волгоград, 2007. – 180 с.
