- 247 -
Клиническая фармакология и терапия. 1996.-
№1.- С.70-75.
16. Dallmann P. R. Zit. bei Milachowski Iron in
biochemistry and medicine.- L. 1974.- Р.473.
17. Lindsay D.W., Dempster R. Osteoporosis
//Lancet.- 1993.- vol. 341, N3/- Р.341-386.
Рецензия
на статью Хасановой Л.Э. «Остеопороз и
заболевания пародонта»
В последнее время большое внимание
уделяется взаимосвязи заболеваний органов
полости
рта
с
общими
системными
заболеваниями организма.
Использование
новых
лечебно-
диагностических методов позволяет врачу-
стоматологу
диагностировать
ряд
заболеваний, которые длительное время
могут
протекать
с
невыраженной
симптоматологией.
К
таким
заболеваниям
относятся
остеопороз, который часто поражает женщин
в постменопаузальном периоде и является
причиной не только преждевременной
потери зубов, но и переломами различных
костей организма, чаще нижних и верхних
конечностей и позвонков.
Распространенность
остеопороза
в
последнее время резко увеличивается как по
данным ВОЗ к 2010 году 51 мил. женщин
старше 55 лет будут страдать остеопорозом, к
2040 году это число увеличится в 5 раз.
Заболевание длительное время протекает с
незначительной симптоматикой и постановке
диагноза чаще всего осуществляется на R-
снимкам. Рентгенографию костной ткани
чаще всего проводят в стоматологических
учреждениях в связи с чем роль стоматолога
в постановке данного диагноза, несомненно.
Получив
доказательства
о
наличии
остеопороза по R-снимкам челюстных
костей, врач-стоматолог обязан направить
такого
больного
к
соответствующему
специалисту, а в ряде случаев и провести
необходимый курс лечения.
В связи с вышесказанным всем врачам
стоматологам
необходимы
знания
по
выявлению такого серьезного социально
значимого заболевания, как остеопороз и
работа, проведенная в этом направлении
является актуальной и своевременной.
Зав.каф.Хир. стоматологии,д.м.н. проф.
Жилонов А.А.
ЗНАЧЕНИЕ СКАНИРУЮЩЕЙ ЭЛЕКТРОННОЙ МИКРОСОКПИИ В ИЗУЧЕНИИ
ПАТОЛОГИИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Обзор литературы
С.М. Ризаева, Л.Х. Наврузова, И.М. Байбеков
Ташкентская медицинская академия, Республиканский специализированный
центр хирургии им. акад. В. Вахидова
Pathology of the hard tissue of the teeth – is the
most important problem of stomatology. There
are a lot of points that is not learned in this
section of stomatology yet. For learning of the
hard tissues of the teeth in norm and
pathology, scanning and electron microscopy
(SEM) are irreplaceable method. SEM of the
hard tissues of the teeth showed that they have
complicated three-dimensional architectonics.
Hard tissues of the teeth were learned with the
help of SEM pre-pathology of caries, pathology
of dental erosion, wedge-shaped defects.
Followed short analysis of literature facts,
including, works of Uzbek researchers, which
SEM helps in many branches to determine the
tactic of the followed medical actions.
Патология твёрдых тканей зубов одна
из
важнейших проблем
стоматологии.
Самыми
распространёнными
видами
- 248 -
поражения твёрдых тканей зубов являются
кариес,
клиновидные
дефекты
и
патологическая стираемость [1- 3, 6 - 8]. К
поражению твёрдых тканей зубов зачастую
приводят общие нарушения минерального
обмена, в том числе и патология щитовидной
и паращитовидных желёз.
Внимание
немало
исследований
привлекают структурные особенности твёрдых
тканей зубов при их патологии привлекали [4 –
6, 11- 21].
Однако несмотря на большое число работ,
посвящённых изучению твёрдых тканей
зуба при их патологии, в этом разделе
стоматологии остается много не
изученного.
Для изучения твёрдых тканей зубов в
норме и патологии незаменимым методом
является
сканирующая
электронная
микроскопия (СЭМ), которая позволяет
изучить ультраструктурную архитектонику
твердых тканей без их деминерализации, что
обеспечивает
наиболее
полную
прижизненную
сохранность
изучаемых
компонентов зуба [5,6, 14-21].
В Узбекистане проведено глубокое
изучение ультраструктуры твёрдых тканей в
норме и патологи с помощью СЭМ [1, 5, 6],
СЭМ которая показала, что они имеют
весьма сложную трехмерную архитектонику.
Компактность и плотность эмали,
определяющая её твёрдость и прочность,
обеспечивается тесным прилеганием друг к
другу расширяющихся дистальных участков
эмалевых призм, формирующих ровную
поверхность без щелей и отверстий.
Основную долю объёма твёрдых тканей
зуба занимает дентин. Многочисленные
дентинные трубочки, пронизывающие всю его
толщу, обеспечивают обмен веществ между
пульпой и твердыми тканями зуба. Поскольку
трубочки открываются непосредственно в
пульпарную
полость,
эмаль
является
основным
структурным
образованием,
обеспечивающим
защиту
пульпы
от
различных агентов полости рта [5,6, 10].
Цемент, в отличие от дентина, а тем
более эмали, представляет более рыхлую
структуру с доминированием волокон.
Кариес, без преувеличения, можно
считать самой распространённой патологией
твёрдых тканей зубов. Недаром этой
патологии посвящено огромное количество
публикаций как стоматологов, так и
физиологов,
морфологов,
биохимиков,
иммунологов, микробиологов и других
специалистов [2, 4, 7, 8, 10].
Устойчивость
зубов
к
кариесу
обеспечивается,
главным
образом,
состоянием его твёрдых тканей, и в первую
очередь эмали. Толстая, гладкая эмаль,
плотная её структура и минимальные
пространства
кристаллической
решетки
замедляют
течение
кариеса.
Дефекты
поверхности,
тонкая
неплотная
эмаль
способствуют быстрому прогрессированию
процесса [7,8, 10,12].
При
поверхностном
кариесе,
как
показывает СЭМ, зона деструкции эмали
имеет
сотообразный
вид.
Изменённые
участки поверхности эмали чередуется с
неизмененными. На поверхности эмали,
подвергнутой
деструкции
отмечается
большее количество различных наложений.
Прогрессирование поверхностного
кариеса приводит к утрате эмали в зоне
поражения и обнажению дентина [2,7.8, 10].
Зоны
повреждения
эмали
при
поверхностном кариесе имеют различные
размеры и глубину. При этом участки
сотообразный (поверхностной) деструкции
эмали чередуются с зонами более глубокой
деструкции, где прослеживается структура
дентина. При этом дентин подвергается
существенным изменениям. Расширенные
дентинные трубочки имеют неправильную
форму и, как правило, заполнены детритом и
микроорганизмами.
Края
эмали,
сохранившие свою целостность, как бы
нависают над обнажённым и структурно
изменённым дентином [7, 8, 10].
Микрорельеф поверхности зуба при
кариесе характеризуется полиморфизмом. В
сохранившихся участках эмали появляются
глубокие трещины, в которых хорошо
просматриваются
эмалевые
призмы.
Микропространства
между
эмалевыми
призами существенно расширяются. Сами
призмы
характеризуются
выраженным
полиморфизмом [7, 8, 10].
Таким образом, проведенные с помощью
СЭМ исследования структурной организации
эмали и дентина показывают, что при
кариесе твёрдые ткани зуба подвергаются
выраженным изменениям. Эти изменения
- 249 -
свидетельствуют о видимом нарушении
целостности эмали и дентина и возрастании
проницаемости
зуба
для
чужеродных
агентов, располагающихся на поврежденных
структурах, в первую очередь различных
микроорганизмов.
Из гормональных факторов ведущим в
патологических изменениях твёрдых тканей
зубов
является
нарушение
функции
паращитовидных желёз с соответствующими
сдвигами регуляции кальциевого - калиевого
равновесия. Паратгормоны угнетают и
резорбцию фосфора в канальцах почек,
приводя к потере фосфора с мочой и
снижению
его
уровня
в
крови.
Восстановление его происходит за счёт
мобилизации
кальций
-
фосфорных
соединений из костных депо. Сдвиги в
выработке тиреоидных гормонов, эстрогенов
и, особенно андрогенов, в том числе
продуцируемых надпочечниками, вызывают
нарушение
минерального
обмена
и
изменения твёрдых тканей зубов и костей [2,
3, 5, 6, 11].
В сформированных зубах влияние
причинных
факторов
ограничивается
снижением
степени
минерализации.
Клиническим проявлением этого является
снижение механических свойств зубов, в
результате чего развивается патологическая
стираемость [2, 3, 5, 6, 11].
СЭМ исследования показали, что
вблизи
зоны
формирования
дефектов,
обусловленных
патологической
стираемостью, гладкий, наиболее плотный
поверхностный слой эмали обрывается, и
обнажаются
довольно
хаотично
располагающиеся пучки эмалевых призм.
Поверхность дефекта при начальных
стадиях стирания зуба, когда на поверхности
оказываются нижние слои эмали, выглядит
довольно неровной. Она представляет собой
рельеф,
сформированный
хаотично
распложенными
гребнями,
впадинами,
ямками и бороздами [2,5, 3,6, 11].
При больших увеличениях эмалевые
призмы имеют вид овально аморфной массы,
не имеющей выраженной симметричности и
структурированности, присущей здоровому
зубу. На поверхности гребней определяются
детритические массы [6].
При более глубоком процессе стирания
повреждённые
поверхности
зубов
представляют собой трансформированный
дентин.
Просветы дентинных трубочек имеют
различные
размеры.
Они
утрачивают
характерную для них симметричность.
Дентинный
слой
зуба
при
патологической стираемости представляет
собой
хаотично
расположенные,
анастомозирующие друг с другом гребни,
между которыми определяются устья
дентинных
трубочек.
На
поверхности
гребней, устьев трубочек определяются
аморфные массы, представляющие собой
детрит.
Поверхность
представляет
собой
обнажённые волоконные структуры дентина
с резко деформированными трубочками. На
поверхности
обнажённого
дентина
определяется детрит и иные наложения, в
том числе и микроорганизмы [6, 18, 19].
При
выраженной
патологической
стираемости повреждённые поверхности
зубов нередко полностью покрыты массами,
представляющей собой детрит, форменные
элементы крови и микроорганизмы.
Проведенные
с
помощью
СЭМ
исследования
показали,
что
при
патологической стираемости имеет место не
только потеря массы твёрдых тканей зуба,
как эмали, так и дентина, но и существенные
изменения их ультраструктуры. Это касается
как эмалевых призм, утрачивающих свою
характерную форму, так и дентинных
канальцев.
Последние
становится
анизоморфными, зачастую на поверхности
обнажённого дентина располагаются детрит
и микроорганизмы [5, 6, 11].
Наряду с кариесом, наиболее частым
видом патологии твёрдых тканей являются
клиновидные
дефекты.
Они
имеют
выраженную тенденцию к увеличению
распространённости.
Однако
морфологические особенности зубов при
клиновидных
дефектах,
особенно
их
ультраструктурная архитектоника изучена
недостаточно [2,11].
СЭМ
позволила
уточнить
представления
о
трехмерной
пространственной организации твердых
тканей зуба - эмали и дентина при
клиновидных дефектах [2,11].
- 250 -
В зонах образования клиновидных
дефектов
эмаль
не
определяется,
а
отмечаются
характерные
углубления,
оправдывающие
терминологическое
определение
данного
вида
поражения
твёрдых тканей.
Поверхность
дефекта
представляет
собой рельеф, образованный гребнями,
впадинами, ямками и бороздами без
определённой
упорядоченности
и
симметричности. Дентинные трубочки, с
характерной
для
них
определённой
симметричностью
расположения,
не
определяются. Дентин представлен хаотично
расположенными, переплетающимися между
собой волокнами и аморфным веществом
между ними. Зачастую на поверхности
обнажённого дентина располагается детрит и
иные
наложения,
в
том
числе
и
микроорганизмы [2,11, 13, 14, 16-20].
При больших увеличениях рельеф
лишённой эмали поверхности дентина в
области
клиновидного
дефекта
представляется значительно изрезанным с
неравномерными
углубления
и
возвышениями.
Наряду
с
волокнами
определяются
аморфные
детритические
массы и дискретные, плотные округлые
образования,
являющиеся,
видимо,
микроорганизмами.
В отдельных участках волоконные
образования
дентина
сохраняют
ориентированность
в
определённом
направлении, и здесь возможно проследить
направление
сохранившихся
дентинных
трубочек [2,11, 13, 14, 16-20].
Структура поверхностных слоев эмали у
края клиновидного дефекта представляет
собой довольно ровную поверхность. Однако
даже при небольших увеличениях СЭМ
видно,
что
пучки
эмалевых
призм
расположены довольно рыхло с большими
пространствами между ними. Это определяет
наличие неровностей и углублений на
поверхности эмали.
При
больших
увеличениях
на
поверхности эмалевых призм выявляются
чёткообразные
формирования.
Сами
эмалевые призмы утолщены, выпрямлены и
располагаются на определённом расстоянии
одна от другой. На поверхности обнажённого
дентина
выявляется
детрит
и
иные
наложения, в том числе и микроорганизмы
[2].
Выявленные изменения поверхности
зубов
при
клиновидных
дефектах
свидетельствуют как об отсутствии эмали,
обнажении дентина и его структурной
трансформации в зоне дефекта, так и о
существенных изменениях эмалевых призм
вблизи клиновидных дефектов.
Краткий анализ данных литературы, в
том
числе
и
работ
исследователей
Узбекистана, показал, что СЭМ является
незаменимым методом исследования твёрдых
тканей зубов в норме, и особенно при их
патологи. СЭМ позволяет не только показать
особенности трёхмерного строения твёрдых
тканей, но и определить ультраструктурные
основы их патологических изменений, что во
многом определяет тактику проводимых
лечебных мероприятий.
Литература
1.
Байбеков И.М., Холманов Б.А.,
Рахманов
Х.Ш.
Сканирующая
электронная микроскопия зубов при
клиновидных
дефектах//
Стоматология. - 2001.- № 2. - С. 6-8
2.
Боровский
Е.В.,
Леонтьев
В.К.
Биология
полости
рта.
-
М.:
Медицина, 2001. - С. 303.
3.
Бушан
М.Г.
Патологическая
стираемость зубов и ее осложнения.-
Кишинев: Штиинца.- 1993. - С.182.
4.
Быков В.Л. Гистология и эмбриология
органов полости рта человека. - СПб,
1996.- С. 247.
5.
Ирсалиев Х. И., Рахманов. Х.Ш.,
Ханазаров Д.А., Байбеков И.М.
Функциональная
морфология
барьерно - защитных комплексов
полости рта. – Ташкент: Изд-во Им
Абу Али Ибн Сино, 2001.
6.
Ирсалиев Х.И., Рахманов Х.Ш.,
Байбеков И.М. и др. Сканирующая
электронная микроскопия твёрдых
тканей зубов при патологической
стираемости// Stomatologiya. - 2002. -
№3-4. - С. 19-21.
7.
Курякина, Н. В., Морозова, С. И.
Кариес и некариозные поражения
твердых тканей зубов. - М.: МЕДИ,
2005. - 112 с.
- 251 -
8.
Лукиных
Л.М.
Кариес
зубов
(этиология,
клиника,
лечение,
профилактика). Н. Новгород 2001. –
185 с.
9.
Макеева И.М., Бякова СМ.Ф., Чуев
В,П., Шевелюк Ю.В. Элоектронно- -
микроскопическое
исследование
твёрдых тканей зуба при клиновиных
дефектах// Стоматология.- 2009. - №
4.- С. 39 -42 .
10.
Окушко В.Р. Физиология эмали и
проблема
кариеса.-
Кишинев:
Штиинца, 1989. – 191 с.
11.
Цимбалистов, А. В. Повышенная
стираемость твердых тканей зубов.
Клиническая
картина,
морфологическое
и
кристаллохимическое
строение
//
Клин. стоматол. 2005. - № 2. - С. 12 –
14.
12.
Bardsley P.F., Taylor S., Milosevic A.
Epidemiological studies of tooth wear
and dental erosion in 14-year-old
children in North West England. Part 1:
The relationship with water fluoridation
and social deprivation // Brit. Dent. J. -
2004. - Vol. 197, № 7. - Р. 413 – 416.
13.
Kinney J.H., Marshall S.J., Marshall
G.W. The mechanical properties of
human dentin: a critical review and re-
evaluation of the dental literature // Crit.
Rev. Oral. Biol. Med. - 2003. - Vol. 14,
№ 1. - Р. 13 – 29.
14.
Kwong S.M., Tay F.R., Yip H.K. et al.
An
ultrastructural
study
of
the
application of dentine adhesives to acid-
conditioned sclerotic dentine // J. Dent. –
2000. – Vol. 28, № 7. – P 515-28.
15.
Kuhar M., Cevic P., Schara M.,
Funduk N. In vitro permeability and
scanning electron microscopy study of
acid-etched and ground enamel surfaces
protected dental adhesive coating// J.
Prosthet. Dent.- 1999.- Vol. 82, № 4. - Р
451- 455.
16.
Marion D., Jean A., Hamel H. et al.
Scanning electron microscopic study of
odontoblasts and circumpulpal dentin in
a human tooth // Oral Surg. Oral Med.
Oral Pathol. - 1991. -Vol.72, N4. -
P.473-478.
17.
Ten Cate A.R. Oral Histology.
Development, Structure and Function.
4th ed.- St. Louis-Baltimore - Boston -
Chicago
-
London
-
Madrid
-
Philadelphia - Sydney - Toronto: Mosby,
1994.
18.
The Biology of Dentin and Pulp, Ed
Sandham J. // J.Dental Res.- 1985. -
Vol.64. (Special Issue).
19.
Thomas H.F., Carella P. Correlation of
scanning and transmission electron
microscopy of human dentinal tubules
//Arch. Oral Biol.- 1984.-Vol.29.- P.641-
646.
20.
Sekimoto T., Derkson G.D., Richardson
A.S. Effect of cutting instruments on
permeability and morphology of the
dentin surface// Oper. Dent. – 1999. –
Vol. 24, № 3. - Р 130- 136.
21.
Wang
J.,
Smith
B.J.
Study
on
experimental cervical defect of human
tooth by SEM// Zhonghua Rou Qiang Yi
xue Za Zhi. – 1996. – Vol. 31,№ 1. - Р
31 – 43.
Онкология в стоматологии: интеграция, специализация и специальность,
реальность и перспективы
А.Д. Дадамов
Ташкентская медицинская академия
Повышенное внимание к онкологии в
последние годы связано со значительным
распространением
онкологических
заболеваний среди населения различных
стран,
приводящих
к
стойкой
нетрудоспособности
и
относительно
высокой смертности, придающих этой
патологии большую социальную значимость.
В связи с этим ранняя диагностика
опухолей,
позволяющая
проводить
