108
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-64
УДК: 617,51:617,53-006-039,74
ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Убайдуллаев Х.А., Гафур-Ахунов М.А., Гаффоров С.А.
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников
Результаты
реабилитационного
лечения
больных
с
дефектами
челюстно-лицевой
области (ЧЛО) изучались путем динамического
наблюдения и оценивались в зависимости как от
тяжести основного заболевания, так и от степени
функциональной и косметической эффективности
эндо- и экзопротезов [5]. Реабилитация больных
раком челюстно-лицевой области приобретает
все большее значение в связи с тем, что
продолжительность жизни после проведенного
the adenotonsillar system (chron.adenoiditis, chron.
tonsillitis), the 2nd group included 18 children aged
6-8 years with hypertrophy of the lymphoid tissue
of the nasopharynx (hypertrophy of the adenoids,
hypertrophy of the palatine tonsils II degree). Group
3 (control) included 8 schoolchildren without clinical
manifestations of pathology from the ENT organs.
Results:
Almost one third of children have
developmental shifts, the severity of which depends on
the type of pathological process in the adenotonsillar
system. Children with chronic inflammatory processes
in the tonsils have the lowest growth rates, often
underweight. In children with hypertrophy of the
adenoids and palatine tonsils of the II degree, against
the background of high growth rates, there is a sharp
scatter of div weight indicators both in the direction
of increase and decrease.
Conclusions:
The pathology of the adenotonsilar
system leads to disharmonious development of
children in these observation groups.
Key words:
adenotonsillar system, physical
development, height, div weight, chronic tonsillitis,
chronic adenoiditis, tonsil hypertrophy.
Maqsad:
adenotonsillar tizimining patologiyasi
bo’lgan boshlang’ich maktab o’quvchilarining
jismoniy rivojlanishini baholash.
Material va usullar:
6-8 yoshdagi, adenotonsillar
sistemasi kasalliklariga chalingan 38 bola
tekshirildi. 1-guruhga adenotonsillar tizimining
surunkali kasalliklari (xron.adenoidit, xron.tonsillit)
bilan og’rigan 12 nafar maktab o’quvchilari,
2-guruhga nazofarenksning limfoid to’qimalarining
gipertrofiyasi (adenoidlarning gipertrofiyasi) bilan
6-8 yoshdagi 18 bola kirdi. , palatin bodomsimon
bezining gipertrofiyasi II daraja). 3-guruhga (nazorat)
LOR a’zolaridan patologiyaning klinik ko’rinishlari
bo’lmagan 8 nafar maktab o’quvchilari kiritilgan.
Natijalar:
bolalarning deyarli uchdan birida
rivojlanish siljishlari bor, ularning og’irligi
adenotonsillar tizimidagi patologik jarayon turiga
bog’liq. Bademciklerde surunkali yallig’lanish
jarayonlari bo’lgan bolalar eng past o’sishga ega,
ko’pincha vazn etishmaydi. II darajali adenoidlar
va palatin bodomsimon bezlari gipertrofiyasi
bo’lgan bolalarda yuqori o’sish fonida tana vazn
ko’rsatkichlarining o’sish va pasayish yo’nalishi
bo’yicha keskin tarqalishi kuzatiladi.
Xulosa:
adenotonsilar tizimining patologiyasi
ushbu kuzatuv guruhlaridagi bolalarning uyg’un
rivojlanishiga.
Kalit so’zlar:
adenotonsillar sistemasi, jismoniy
rivojlanish, bo’yi, tana vazni, surunkali tonzillit,
surunkali adenoidit, bodomsimon gipertrofiya.
109
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
Таблица
1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Возраст больных, лет
Всего, абс.
(%)
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Мужчины
3
19
29
14
24
88 (56,05)
Женщины
2
18
23
13
7
69 (43,95)
Всего
5
37
52
27
31
157 (100)
Большинство обследованных находились на III и IV стадиях заболевания, но также были пациенты с I и
II стадиями (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от стадии заболевания, абс. (%)
Стадия заболевания
Всего
Т
I
Т
II
Т
IIIa
Т
IIIb
ТIV
рецидив
после химио
-
лучевой
терапии
-
-
-
8
1 (45,5)
10 (5,2)
15 (11,2)
51 (38,1)
157 (100)
Распределение больных в зависимости от вида оперативного вмешательства и локализации
послеоперационного дефекта представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение больных в зависимости от вида оперативного вмешательства и локализации
послеоперационного дефекта
Вид оперативного вмешательства в
челюстно
-
лицевой области
резекция верхней челюсти с экзентрапией
глазеицы и широким иссечением тканей
лица
обширный дефект глазницы и
мягких тканей лица
Электрохирургическая
резекция
альвеолярного отростка нижней челюсти
Дефект альвеолярного отростка
нижней челюсти
2 (1)
Широкое электросечение носа
Дефект кожи носа и уха
2 (1)
Всего
157 (100)
Определение клинической картины дефектов
позволяло выбрать адекватный метод их
устранения.
Результаты
Через 10
-
12 месяцев после операционного
претезирования повторное протезирование было
проведено 78 больным. 80 больных пользовались
съёмными протезами с обтуратором более 5 лет. Из
-
за возникших рецидивов 2
-
3 больным были
изготовлены пластинчатые съёмные протезы. Из
-
за
подвижности зубов, расположенных по краю
дефекта, в течение двух лет 17 больным были
изготовлены новые протезы.
На 3
-5-
м году жизни после операции 41
больному были изготовлены повторные съёмные
протезы с обтуратором. У этих больных мы не
наблюдали уменьшения устойчивости опорных
зубов.
Это
подтверждает
необходимость
целенаправленного
формирования
послеоперационной полости и использования ее для
разгрузки опорных зубов.
Таким образом, сложное протезирование
больных с дефектами челюстно
-
лицевой области
после расширенных операцией по поводу
злокачественных
новообразований
занимает
основное место в комплексе реабилитационных
мероприятий.
Применение
восстановительно
-
реконструктивных операций связано с большими
трудностями из
-
за обширности дефекта и неясности
клинического
прогноза.
Раннее
замещение
обширных дефектов челюстно
-
лицевой области не
только устраняет функциональные и косметические
нарушения, но и благотворно влияет на психику
больного. Восстанавливается психоэмоциональное
состояние больных до 80
-
85% по шкале доктора Н.
Карновского.
Применение
челюстно
-
лицевых
протезов ускоряет возвращение больного в семью и
к общественно
-
полезному труду и улучшает
качество жизни.
Литература
1.
Арутюнов А.С., Кицул И.С., Лебеденко
И.Ю. Медико
-
организационные принципы оказания
ортопедической
стоматологической
помощи
больным с послеоперационными челюстно
-
лицевыми дефектами // Стоматология.
–
2011.
–
№3.
–
С. 4
-
6.
Расширенная электро
-
хирургическая
резекция верхней челюсти с экзентрапией
глазеицы и широким иссечением тканей
лица
Дефект
верхней
челюсти
и
обширный дефект глазницы и
мягких тканей лица
5 (4)
Электрохирургическая
резекция
альвеолярного отростка нижней челюсти
Дефект альвеолярного отростка
нижней челюсти
2 (1)
Широкое электросечение носа
Дефект кожи носа и уха
2 (1)
Всего
157 (100)
Определение клинической картины дефектов
позволяло выбрать адекватный метод их
устранения.
Результаты
Через 10
-
12 месяцев после операционного
претезирования повторное протезирование было
проведено 78 больным. 80 больных пользовались
съёмными протезами с обтуратором более 5 лет. Из
-
за возникших рецидивов 2
-
3 больным были
изготовлены пластинчатые съёмные протезы. Из
-
за
подвижности зубов, расположенных по краю
дефекта, в течение двух лет 17 больным были
изготовлены новые протезы.
На 3
-5-
м году жизни после операции 41
больному были изготовлены повторные съёмные
протезы с обтуратором. У этих больных мы не
наблюдали уменьшения устойчивости опорных
зубов.
Это
подтверждает
необходимость
целенаправленного
формирования
послеоперационной полости и использования ее для
разгрузки опорных зубов.
Таким образом, сложное протезирование
больных с дефектами челюстно
-
лицевой области
после расширенных операцией по поводу
злокачественных
новообразований
занимает
основное место в комплексе реабилитационных
мероприятий.
Применение
восстановительно
-
реконструктивных операций связано с большими
трудностями из
-
за обширности дефекта и неясности
клинического
прогноза.
Раннее
замещение
обширных дефектов челюстно
-
лицевой области не
только устраняет функциональные и косметические
нарушения, но и благотворно влияет на психику
больного. Восстанавливается психоэмоциональное
состояние больных до 80
-
85% по шкале доктора Н.
Карновского.
Применение
челюстно
-
лицевых
протезов ускоряет возвращение больного в семью и
к общественно
-
полезному труду и улучшает
качество жизни.
Литература
1.
Арутюнов А.С., Кицул И.С., Лебеденко
И.Ю. Медико
-
организационные принципы оказания
ортопедической
стоматологической
помощи
больным с послеоперационными челюстно
-
лицевыми дефектами // Стоматология.
–
2011.
–
№3.
–
С. 4
-
6.
лечения неуклонно возрастает. Поэтому повышение
эффективности не только хирургического, но и
реабилитационного и ортопедического лечения
данной категории больных приобретает актуальное
значение [1-4,6,7].
Послеоперационные
дефекты
челюстно-
лицевой области, образовавшиеся в результате
проведенных
оперативных
вмешательств,
представляют собой тяжелую патологию, так как
разрушение анатомических образований данной
области приводит к нарушению функций жевания,
глотания, речи, слуха, значительно искажает
внешний вид больного и, как правило, влечет за
собой тяжелое психическое состояние [2-4,8].
В настоящее время для возмещения дефектов
челюстно-лицевой области, образовавшихся
после удаления злокачественных опухолей,
широко применяется сложное протезирование,
позволяющее в относительно короткие сроки
восстановить утраченные функции полости
рта и сохранить нормальный внешний вид
больного. Комплексная реабилитация больных со
злокачественными опухолями челюстно-лицевой
области ныне приобретает особую актуальность
в связи с всё более эффективным применением
средств радикального лечения, например,
комплексного с использованием лучевого,
химиотерапевтического,
гипертермического
и других методов воздействия, позволяющих
увеличить продолжительность жизни пациентов
[3,7-9].
При этом неизбежно встает вопрос о качестве
жизни, связанный, в частности, с необходимостью
применения
комплексной
реабилитации
функциональных челюстно-лицевых эндо- и
экзопротезов, устранения обширных дефектов и
восстановления психосоциальной роли больного
в обществе.
Цель исследования
Психосоциальное
восстановление
при
реабилитации онкологических больных с
челюстно-лицевой патологией.
Материал и методы
С 2008 г. по настоящее время в клинике РОНЦ
МЗ РФ и РСНПМЦОиР МЗ РУз под наблюдением
находились 157 онкологических больных в
возрасте от 20 до 70 лет с послеоперационными
дефектами челюстно-лицевой области, у которых
использованы различные методы протезирования.
Анализировали истории болезни и амбулаторные
карты.
Распределение больных по полу и возрасту
представлено в таблице 1.
110
Восстанавливается
психоэмоциональное
состояние больных до 80-85% по шкале доктора
Н. Карновского. Применение челюстно-лицевых
протезов ускоряет возвращение больного в
семью и к общественно-полезному труду и
улучшает качество жизни.
Литература
1.
Арутюнов А.С., Кицул И.С., Лебеденко
И.Ю. Медико-организационные принципы
оказания ортопедической стоматологической
помощи больным с послеоперационными
челюстно-лицевыми дефектами // Стоматология.
– 2011. – №3. – С. 4-6.
2.
Арутюнов А.С., Арутюнов С.Д.
Совершенствование
ортопедического
стоматологического лечения больных с
послеоперационными
дефектами
верхней
челюсти онкологического генеза // Учен. записки
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2015. – Т
XXII, №2. – С. 45-49.
3.
Асташина Н.Б., Рапекта С.И., Рогожников
Г.И. Комплексный подход к лечению больных с
дефектами нижней челюсти // Стоматология. –
2012. – №5. – С. 21-23.
4.
Асташина Н.Б., Рогожников Г.И.
Обоснование
возможности
применения
новых имплантационных систем на этапах
комплексного лечения больных с дефектами
челюстных костей // Институт стоматологии. –
2010. – Т. 46, №1. – С. 90-91.
5.
Баринов С.М., Сергеева Н.С., Решетов
И.В. и др. Реконструкция костных дефектов
челюстно-лицевой зоны биокерамическими
материалами у онкологических больных //
Таблица
1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Возраст больных, лет
Всего, абс.
(%)
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Мужчины
3
19
29
14
24
88 (56,05)
Женщины
2
18
23
13
7
69 (43,95)
Всего
5
37
52
27
31
157 (100)
Большинство обследованных находились на III и IV стадиях заболевания, но также были пациенты с I и
II стадиями (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от стадии заболевания, абс. (%)
Распределение больных в зависимости от вида оперативного вмешательства и локализации
послеоперационного дефекта представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение больных в зависимости от вида оперативного вмешательства и локализации
послеоперационного дефекта
Вид оперативного вмешательства в
челюстно
-
лицевой области
Локализация послеоперационного
дефекта челюстно
-
лицевой области
Всего, абс. (%)
Расширенная электро
-
хирургическая
резекция правой верхней челюсти
Дефект правой верхней челюсти
78 (54)
Расширенная
электрохирургическая
резекция левой верхней челюсти
Дефект левой верхней челюсти
61 (35)
Тотальное удаление обеих верхних
челюстей
Дефект обеих верхних челюстей
8 (5)
Расширенная электро
-
хирургическая
резекция верхней челюсти с экзентрапией
глазеицы и широким иссечением тканей
лица
Дефект
верхней
челюсти
и
обширный дефект глазницы и
мягких тканей лица
5 (4)
Электрохирургическая
резекция
альвеолярного отростка нижней челюсти
Дефект альвеолярного отростка
нижней челюсти
2 (1)
Широкое электросечение носа
Дефект кожи носа и уха
2 (1)
Всего
157 (100)
Определение клинической картины дефектов
позволяло выбрать адекватный метод их
устранения.
Результаты
Через 10
-
12 месяцев после операционного
претезирования повторное протезирование было
проведено 78 больным. 80 больных пользовались
съёмными протезами с обтуратором более 5 лет. Из
-
за возникших рецидивов 2
-
3 больным были
изготовлены пластинчатые съёмные протезы. Из
-
за
подвижности зубов, расположенных по краю
дефекта, в течение двух лет 17 больным были
изготовлены новые протезы.
На 3
-5-
м году жизни после операции 41
больному были изготовлены повторные съёмные
протезы с обтуратором. У этих больных мы не
наблюдали уменьшения устойчивости опорных
зубов.
Это
подтверждает
необходимость
целенаправленного
формирования
послеоперационной полости и использования ее для
разгрузки опорных зубов.
Таким образом, сложное протезирование
больных с дефектами челюстно
-
лицевой области
111
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
Онкология. Журн. им. П.А. Герцена. – 2013. –
№6. – С. 22-26.
6.
Барышев В.В., Андреев В.Г., Акки
Э.Д. Возможности реконструкции орбиты у
онкологических больных (обзор литературы) //
Сибирский онкол. журн. – 2012. – №5 (53). – С.
80-84.
7.
de Martel C., Ferlay J., Franceschi S. Global
burden of cancers attributable to infections in 2008:
a review and synthetic analysis // Lancet Oncol. –
2012. – Vol. 13. – Р. 607-615.
8.
Kochurova
Е.,
Nikolenko
V.
Immunobiological indicators in oral cavity at stages
of dental rehabilitation of patients with oncology
disease // Российский
стоматол. журн. – 2014. –
№4. – C.200-202.
9.
Mantri S.S., Khan Z., Agulnil M. Head and
neck cancer. Prostodontic rehabilitation of asquired
maxillofacial defects/ – Croatia: Intech, 2012. – P.
317-322.
Цель:
психосоциальное восстановление
при реабилитации онкологических больных с
челюстно-лицевой патологией.
Материал и методы:
с 2008 г. по настоящее
время в клинике РОНЦ МЗ РФ и РСНПМЦОиР
МЗ РУз под наблюдением находились 157
онкологических больных в возрасте от 20 до 70
лет с послеоперационными дефектами челюстно-
лицевой области, у которых использованы
различные методы протезирования.
Результаты:
через 10-12 месяцев повторное
протезирование проведено 78 больным. 80
больных пользовались съёмными протезами
с обтуратором более 5 лет. Из-за возникших
рецидивов 2-3 больным были изготовлены
пластинчатые
съёмные
протезы.
Из-за
подвижности зубов, расположенных по краю
дефекта, в течение двух лет 17 больным были
изготовлены новые протезы. На 3-5-м году жизни
после операции 41 больному были изготовлены
повторные съёмные протезы с обтуратором.
Выводы:
полученные результаты подтверждают
необходимость
целенаправленного
формирования послеоперационной полости и
использования ее для разгрузки опорных зубов.
Ключевые
слова:
онкологические
больные, реабилитация, дефекты челюстно-
лицевой области, эндопротезы, экзопротезы
ортопедические аппараты, качество жизни.
Maqsad:
yuz-yuz patologiyasi bo’lgan saraton
kasallarini reabilitatsiya qilish paytida psixososial
tiklanish.
Material va usullar:
2008 yildan to hozirgi
kungacha Sog’liqni saqlash vazirligining RCRC
klinikasida protezlashning turli usullari qo’llanilgan,
20 -70 yoshdagi, operatsiyadan keyingi yuz
nuqsonlari bo’lgan 157 onkologik bemor kuzatilgan.
Rossiya Federatsiyasi va O’zbekiston Respublikasi
Sog’liqni saqlash vazirligining RSNPMTSOiR.
Natijalar:
10-12 oydan so’ng 78 bemorga
takroriy protezlash o’tkazildi. 80 bemor 5 yildan
ortiq vaqt davomida obturator bilan olinadigan
protezlardan foydalangan. Vujudga kelgan takroriy
takrorlanishlar tufayli 2-3 bemorga echib olinadigan
qatlamli protezlar qilingan. Qusur chekkasi bo’ylab
joylashgan tishlarning harakatchanligi tufayli ikki
yil ichida 17 bemorga yangi protezlar qilingan.
Operatsiyadan keyingi hayotning 3-5-yillarida
41 bemor obturator bilan takroriy olinadigan
protezlarni oldi.
Xulosa:
olingan natijalar operatsiyadan keyingi
bo’shliqni maqsadga muvofiq shakllantirish va
uni suyak tishlarini yumshatish uchun qo’llash
zarurligini tasdiqlaydi.
Kalit so’zlar:
saraton kasallari, reabilitatsiya,
yuz-yuz mintaqasidagi nuqsonlar, endoprotezlar,
ekzoprotezlar, ortopedik vositalar, hayot sifati.
Objective:
Psychosocial recovery during the
rehabilitation of cancer patients with maxillofacial
pathology.
Material and methods:
From 2008 to the
present, 157 oncological patients aged 20 to 70
years with postoperative defects of the maxillofacial
region, in whom various methods of prosthetics
were used, were under observation in the clinic of
the RCRC of the Ministry of Health of the Russian
Federation and the RSNPMTSOR of the Ministry
of Health
.
Results:
After 10-12 months, 78 patients
underwent repeated prosthetics. 80 patients used
removable dentures with an obturator for more than
5 years. Due to the recurrences that occurred, 2-3
patients were made removable lamellar prostheses.
Due to the mobility of the teeth located along the
edge of the defect, new prostheses were made to 17
patients within two years. At the 3-5th year of life
after the operation, 41 patients received repeated
removable dentures with an obturator.
Conclusions:
The results obtained confirm the
need for purposeful formation of the postoperative
cavity and its use to relieve the abutment teeth.
Key words:
cancer patients, rehabilitation,
defects of the maxillofacial region, endoprostheses,
exoprostheses, orthopedic devices, quality of life.
