Гигиена, эпидемиология, организация и история
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОМАТИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
Г.А. Гафуров
Ташкентская медицинская академия
Воспалительно-деструктивные
заболевания пародонта – одна из наиболее
сложных и распространенных форм
стоматологической патологии, которая
является основной причиной потери зубов
среди взрослого населения [2,13,15,16].
Теоретические
аспекты
взаимно
отягощающего влияния соматической
патологии и заболеваний пародонта (ЗП)
освещены многими отечественными и
зарубежными
авторами.
Доказана
необходимость
дифференцированных
подходов к терапии ЗП в зависимости от
наличия
и
тяжести
соматической
патологии,
подчёркивается
эффективность
и
необходимость
совместной
курации
больных
с
сочетанной патологией [3,4,6,10,14].
Однако при лечении заболеваний
пародонта
зачастую
отсутствует
мультидисциплинарный подход, редко
привлекаются
врачи-ординаторы.
Воспалительным заболеваниям пародонта
не определено место в современных
схемах
лечения
соматических
заболеваний [1,5,12].
Всё вышеизложенное определяет
необходимость
внедрения
новых
организационно-функциональных
форм
лечения
заболеваний
пародонта,
основанных
на
междисциплинарной
интеграции врачей-стоматологов. Такая
организационная модель лечения ЗП
может быть внедрена в многопрофильном
клиническом лечебном учреждении [9].
Внедрение новых организационных
форм медицинской помощи – сложный,
многоаспектный,
но
управляемый
процесс, основу успешной реализации
которого
составляет
«неформальное»
применение
системы
менеджмента
качества.
Применение
менеджмента
качества каждого этапа внедрения новых
организационных форм лечения является
приемлемым
инструментом
для
медицинских
организаций,
который
позволяет подходить к управлению
организационными
мероприятиями
системно,
достигать
определенных
результатов и непрерывно повышать
эффективность медицинской помощи
[7,8,11].
Цель исследования
Разработка
организационно-
распорядительных мер по внедрению
организации
лечения
заболеваний
пародонта у соматических больных в
условиях многопрофильного стационара.
Материал и методы
Для разработки организационно-
распорядительных мер по организации
лечения
заболеваний
пародонта
у
соматических
больных,
а
также
выявления и искоренения недостатков в
организации
лечебно-диагностического
процесса исследование проводилось на
базе 3-й клиники ТМА (2014-2015 гг.). В
эксперименте
приняли
участие
руководство клиники, врачи-стоматологи,
врачи
стационара
и
поликлиники,
медицинские
сестры,
работники
регистратуры, находящиеся в штате
медицинской организации. В процессе
научно-исследовательской работы были
изучены этапы организации выполнения,
учета и контроля лечения заболеваний
пародонта в медицинском учреждении,
оказывающем
медицинскую
помощь
взрослому населению.
Были
изучены
нормативные
документы клиники, регламентирующие
организацию
лечения
заболеваний
пародонта,
включая
должностные
инструкции
врача-стоматолога,
заведующего
поликлиническим
стоматологическим
отделением
и
работников
регистратуры.
Анализировались
также
процессы
организации, включая интервьюирование
всех больных, которые получали лечение.
В
случае
выявления
недостатков
организации
лечебного
процесса
проводилась
корректировка
этапов
лечения и оценка результатов внедрения
организационно-распорядительных
мероприятий. Некоторые мероприятия
внедрялись отдельно с шагом в одну и
более недель для возможности оценки их
влияния на процесс организации лечения.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования установлено,
что с врачами-терапевтами не проводится
разъяснительная работа по вопросу
профилактики и лечения заболеваний
пародонта
и
взаимосвязи
их
с
общесоматическими патологиями.
При
этом
69,5±1,8%
врачей-
терапевтов и узких специалистов при
анкетировании не смогли дать верного
определения ЗП; 25,5% респондентов не
имели
представления
о
связи
соматического
и
стоматологического
здоровья; 4,4±0,82% респондентов вовсе
не могли назвать причину для лечения ЗП.
Организация лечения ЗП страдает
также из-за отсутствия внутренних
распорядительных
документов
в
медицинской
организации,
регламентирующих порядок выполнения,
учета и контроля лечения заболеваний
пародонта. Отсутствует преемственность
между врачами-терапевтами и врачами-
стоматологами. Ретроспективный анализ
учетной документации показал, что в
историях
болезни
отсутствуют
направления
на
осмотр
к
врачу-
стоматологу; а в документах 86,69±0,87%
осмотренных
соматических
больных
отсутствуют сведения о результатах
лечения
заболеваний
пародонта.
Отсутствие записей в историях болезни
врачи объясняли большим объемом
работы
при
лечении
основного
соматического заболевания.
В нашем исследовании пациенты во
время
персонального
интервью
не
подтвердили ни одного факта назначения
на осмотр к врачу-стоматологу в начале
эксперимента.
На
7-й
неделе
эксперимента назначения подтвердили
только 12,5±5,85% пациентов. На 8-й
неделе
в
интервью
подтверждено
выполнение назначений к стоматологу в
31±7,13%; на 9-10-й неделе – уже у
76,2±6,57% больных стационара.
На 11-й и последующих неделях
исследований в интервью все пациенты, в
медицинских картах которых имелись
записи о направлении на лечении ЗП,
подтверждали визит к стоматологу,
проведение им лечения и осуществление
индивидуальной гигиены полости рта с
дачей рекомендаций.
Результаты
12-13
недель
исследований показали, что 56,90%
запланированного объёма лечения не
может быть выполнено по причине
неосведомлённости больных. В этой связи
на 13-й неделе распоряжением главного
врача медицинским сестрам поручено
организовать оповещение о предстоящем
визите к стоматологу. Предварительное
согласование времени визита к врачу
позволило увеличить число посещений до
72,1% от запланированных. Контроль за
работой
медицинской
сестры
по
согласованию времени лечения врачи
осуществляли самостоятельно.
Заметим,
что
предложение
использовать показатель «Е – качество
лечения заболеваний пародонта», как
критерий оценки качества работы врача-
стоматолога, повлекло еженедельный рост
количества лечений ЗП на 1 врача-
терапевта в среднем с 6,0±0,67 на 6-й
неделе исследований до 9,4±1,99 на 11-й
неделе.
Как было отмечено выше, до
внедрения
этих
исследований
по
осуществлению
лечения
заболеваний
пародонта
лечение
не
являлось
приоритетом
в
работе
врачей-
стоматологов.
На
основании
многопланового
системного анализа различных этапов
внедрения новой организационной модели
лечения
заболеваний
пародонта
установлены
уровни ответственности
должностных лиц по контролю действий,
выполнение
и
функционирование
различных
этапов
организационной
модели лечения заболеваний пародонта
(табл.).
Таблица
Матрица ответственности за функционирование организационно-функциональной
модели лечения заболеваний пародонта у соматических больных в многопрофильной
клинике
Действие
Должностное лицо
гла
вн
ы
й
вра
ч
за
м
. г
л.
в
ра
ча
п
о
ст
ом
ат
олог
ии
за
ве
дую
щ
ие
отд
еле
ни
ям
и
ле
ча
щ
ий
в
ра
ч-
те
ра
пе
вт
вра
ч-
ст
ом
ат
олог
ра
ботн
ик
и
ре
ги
ст
ра
туры
вра
чи
-э
кс
ид
ит
ты
Направление к врачу-
стоматологу
О
/И
О
/И
О
Лечение заболеваний
пародонта
О
/И
Контроль обоснованности
направления к врачу-стоматологу
О
О
/И
И
И
Контроль качества лечения
заболеваний пародонта
Р
О
И
Разработка корректирующих
и предупреждающих действий
Р
О
И
У
У
У
У
Примечание. Уровни ответственности должностных лиц: «Р» – общее руководство,
разработка решений; «О» – ответственность за выполнение данного этапа работы,
ответственный исполнитель; «И» – исполнитель; «У» – участник процесса.
Таким
образом,
в
результате
проведенных
исследований
были
внедрены
организационно-
распорядительные
мероприятия,
направленные
на
правильное
планирование лечения ЗП у соматических
больных; осуществление обоснованного
выбора лиц, нуждающихся в лечении;
правильный
учет
лечения
ЗП;
своевременный и полноценный контроль
со стороны ответственных.
Внедрение
организационно-
распорядительных
мероприятий
позволило
установить
реальную
потребность в лечении ЗП и оценить
существующие приоритеты в лечении
стоматологических заболеваний.
Анализ различных этапов внедрения
новой
организационно-структурной
модели лечения заболеваний пародонта у
соматических
больных
в
многопрофильном
клиническом
стационаре
является
приемлемым
инструментом
для
медицинских
организаций,
который
позволяет
подходить к оценке эффективности
внедряемых
мероприятий
системно,
достигать определенных результатов и
непрерывно
повышать
качество
медицинской помощи.
Выводы
1.
Поэтапное
внедрение
организационно-распорядительных
мер
обеспечивает
совершенствование
организации
выполнения,
учета
и
контроля лечения заболеваний пародонта
у больных с соматической патологией.
2. Использование многопланового
системного анализа при внедрении новой
организационной
модели
лечения
заболеваний
пародонта
позволило
обозначить
уровни
ответственности
должностных лиц по контролю действий,
выполнение
и
функционирование
различных
этапов
организационной
модели лечения заболеваний пародонта.
Литература
1.
Абаев З.М., Домашева Д.И.,
Антидзе М.К. и др. Современные методы
лечения и профилактики заболеваний
пародонта // Стоматология. – 2012. – №4.
– С. 72-74.
2.
Барер Г., Григорян К.
Современные
аспекты
этиологии,
патогенеза и пути коррекции пародонтита
у больных сахарным диабетом // Cathedra.
– 2006. – №2. – С.44-47.
3.
Гожая И.Н. Риск развития
заболеваний пародонта при наличии
хронических социальных стрессов у
клинически
здоровых
людей
//
Пародонтология. – 2012. – №1. – С. 21-25.
4.
Горбачёва
И.А.
Связь
заболевания
внутренних
органов
с
воспалительными поражениями полости
рта // Пародонтология. – 2009. – №3. – С.
3-7.
5.
Гришко М.Н., Димаков В.И.
Структура
обращения
за
пародонтологическим
лечением
в
стоматологической клинике ГОУДПО
«Институт повышения квалификации
специалистов
здравоохранения»
//
Здравоохр. Дальнего Востока. – 2008. – №
2. – С. 23-26.
6.
Дмитриева
Л.А.,
Атрушкевич В.Г. Сравнительная оценка
состояния
минерального
обмена
у
пациентов
с
хроническим
генерализованным
пародонтитом
и
системным остеопорозом // Маэстро
стоматологии. – 2009. – №1. – С. 30-33.
7.
Журавлёв А.В., Казаков
А.С., Кочубей А.В. Совершенствование
организации
выполнения,
учета
и
контроля
активных
посещений
в
медицинской организации // Вестн.
Росздравнадзора. – 2015. – №2. – С. 67-71.
8.
Князюк Н.Ф. Практические
аспекты
оценки
результативности
внедрения системы менеджмента качества
в медицинской организации // Сибирский
мед. журн. – 2009. – №8. – С. 103-106.
9.
Миргазизов М.З., Макарова
Н.А.,
Блашкова
С.Л.
Возможность
применения
основ
протоколов
патогенетического лечения хронического
генерализованного
пародонтита
для
повышения
качества
пародонтологической помощи // Рос.
стоматол. журн. – 2010. – №6. – С. 45-46.
10.
Орехова
Л.Ю.
Влияние
хронической сердечной недостаточности
на микроциркуляторное русло органов
полости рта и состояние тканей пародонта
// Маэстро стоматологии. – 2009. – №1. –
С. 56-59.
11.
Рыжаков А.Д., Березников
А.В., Леонтьева В.Г. и др. Управление
качеством медицинской помощи на
региональном
уровне:
применение
результатов
тематических
плановых
экспертиз
качества
//
Вестн.
Росздравнадзора. – 2015. – №2. – С. 60-65.
12.
Соловьев А.А., Аболмасов
Н.Г., Аболмасов Н.Н. Современные
представления
и
размышления
о
комплексном
лечении
заболеваний
пародонта // Рос. стоматол. журн. – 2009.
– № 5. – С. 26-32.
13.
Фукс Е.И., Карева Ю.А.,
Гализина
О.А.,
Таболина
Е.С.
Современные
аспекты
этиологии
и
патогенеза заболеваний пародонта // Рос.
мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.
– 2013. – №3. – С. 153-159.
14.
Цепов
Л.М.
Патология
пародонта при системных заболеваниях //
Маэстро стоматологии. – 2009. – №1. – С.
64-67.
15.
Keller D.C. Methods and
systems for progressively treating and
controlling oral periopathogens causing
systemic
inflammations.
Патент:
2010/0112525А1. – США, 06.05.2010.
16.
Liebergesell S., Eppler W.G.
Promotion of oral hygiene and treatment of
gingivitis, other periodontal problems and
oral mal odor with alternating current
waveforms and device therefor. Патент:
№8060220. – США, 15.11.2011.
РЕЗЮМЕ
Авторы делятся опытом опыт
применения
новой
организационно-
функциональной
модели
лечения
заболеваний пародонта у соматических
больных в 3-й клинике ТМА как
управленческого подхода к повышению
объёма и качества лечения заболеваний
пародонта. Рассматривается принятая в
организации методика управления по
контролю
действий,
выполнение
и
функционирование различных этапов
организационной
модели
лечения
заболеваний пародонта.
SUMMARY
The article deals with the experience of
the new organizational and functional model
of the treatment of periodontal disease in
patients in somatic III clinical TMA as a
management approach to improve the
volume and quality of the treatment of
periodontal
disease.
We
consider
the
methodology adopted in the organization of
management
control
activities,
the
implementation and operation of the various
stages of the organizational model of the
treatment of periodontal disease.
XULOSA
Ushbu maqolada TTA III klinikasida
parodont kasalliklarini davolashni hajmi va
sifatini
yaxshilashga
qaratilgan
va
amaliyotda qo’llanilayotgan somatik kasallik
bilan
og’rigan
bemorlarda
parodont
kasalliklarini
davolashning
yangi
organization-funksional
modeli
tajribasi
boshqaruv
yondashilgan.
Uslubning
organizatsiyasi
va
boshqaruv
nazorat
faoliyati,
periodontal
kasallik
davolash
tashkiliy modeli turli bosqichlarida amalga
oshirish va ish tashkil qabul qilingan
metodologiyasi ko'rib chiqildi.
О РОЛИ ЛАКТОБАКТЕРИЙ В ПОЛОСТИ РТА
И.М. Мухамедов, М.Б. Назирова, Ш.А. Хужаева, Ш.Б. Мухамедова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Лактобактерии
–
один
из
доминирующих
компонентов
тела
человека, чаще всего они встречаются в
ротовой полости, кишечнике и женском
репродуктивном
тракте
[2,3].
Род
Lactobacillus
был
впервые
описан
Beiyerinck в 1901 г. (Kander O., Weiss N.,
1986).
Он
представляет
собой
фенотипически
и
генотипически
гетерогенную группу микроорганизмов и
включает в себя, по разным данным, от 30
до более чем 70 видов и подвидов
(Блохина И.Н. и др., 1998).
Как представители нормофлоры
лактобактерии играют важную роль в
поддержании
нормального
состояния
биотопов
тела
человека,
выполняя
многообразные функции. Так, известна
роль лактофлоры кишечника и женского
репродуктивного тракта в обеспечении
устойчивости
этих
биотопов
к
колонизации патогенными и условно-
патогенными
микроорганизмами
(Ленцнер А.А. и др., 1997). Большую роль
лактобактерии играют в метаболических
процессах в тонком и толстом кишечнике.
Видовой
и
количественный
состав
лактофлоры биотопов различен и может
изменяться в зависимости от состояния
организма [5].
Изменения содержания лактофлоры
является одной из форм дисбиотических
нарушений в нормобиоценозах биотопов
человека, что позволяет использовать
количественную
характеристику
лактобактерий в качестве одного из
основных диагностических критериев при
оценке состояния кишечника и женского
репродуктивного тракта [1,4]. Кроме
количественных сдвигов, наблюдается
изменение видового состава, которое
выражается как в появлении или
исчезновении видов лактобактерий, так и
в увеличении или уменьшении их
удельного веса в микробиоценозе. В то же
время
качественные
характеристики
лактофлоры
при
дисбиотических
состояниях у женщин до конца не
изучены.
