- 17 -
Организация специализированной помощи больным с травмами
челюстно-лицевой области в условиях рынка
Д.А. Минисаев, М.А. Халматова, Н.С. Сайдалиев,
А.Р. Ахмедов
Ташкентская медицинская академия
По
данным
литературы,
среди
населения нашей республики наблюдается
рост травматизма [3-5]. По наблюдениям
Н.Н. Мазаловой [4,5], из общего числа
выписанных больные с травмами челюстно-
лицевой области в 1957-66 гг. составляли
16,3%, а в 1986 г. - 30%. С.Х. Юсупов и
соавт. [6] считают, что удельный вес больных
с травмами равен 49,1%.
В этой связи проблема лечения и
реабилитации больных с травмами челюстно-
лицевой области не теряет своей значимости.
Последовательный
переход
медицинских
учреждений
на
самоокупаемость в условиях рыночной
экономики, расширение платных услуг
значительно
повлияли
на
показатели
деятельности стационаров, в том числе и
стоматологических [2,3].
Мы решили изучить показатели
коечного фонда клиники хирургической
стоматологии ТМА, а также организацию
специализированной помощи больным с
травмами челюстно-лицевой области.
Материал и методы
Нами
проведен
ретроспективный
анализ историй болезни 3371 больного,
лечившегося в клинике хирургической
стоматологии по поводу травм челюстно-
лицевой области в 2001-2008 гг. Выборку
данных
проводили
в
специально
разработанные
выкопировочные
карты.
Кроме того, изучены годовые статистические
и конъюктурные отчеты клиники за 2006-
2008 гг.
Полученные
данные
подвергнуты
статистической обработке с использованием
пакета прикладных программ Microsoft Excel.
Достоверность
различия
параметров
определяли по критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Число коек развернутых, в нашем
стационаре, со временем уменьшается. В 70-
х годах прошлого века (Мазалова Н.Н., 1966)
их было 60, в 1995 г. в переходный
к рыночной экономике период число коек
было сокращено до 30, а в 2001 г.- до 25. В
таблице 1 приведены данные о выписанных в
2001-2008 гг. больных в зависимости от
локализации травмы. Всего лечился 3371
больной, или 41,1% от общего числа
выписанных.
Значительных
расхождений
в
удельном весе переломов отдельных костей
лицевого скелета, по данным разных авторов,
не отмечается. Необходимо подчеркнуть, что,
несмотря на сокращение коек, число
выписанных с травмами почти в 3 раза
больше чем в 70-е годы.
Жителей города Ташкента было
52,4%, Ташкентской области 33,6%, других
областей 14,0%. Мужчины составляли 85,3%.
Таблица 1
Распределение больных, лечившихся в нашей клинике по поводу травм челюстно-
лицевой области в 2001-2008 г.г.
Локализация
перелома
Наши данные за 8 лет (2001 -
2008 гг.)
По Н.Н.Мазаловой за
10 лет (1966)
По П.З.
Аржанцеву
(1975)
всего
выписанных
больных
%
всего
выписанных
больных
%
%
Нижняя челюсть
1664
49,3
875
69,4
65,0
- 18 -
Верхняя челюсть
62
1,8
72
5,7
2,6
Кости носа
554
16,4
72
5,7
6,9
Скуловая кость и
дуга
361
10,7
85
6,7
7,3
Альвеолярный
отросток
7
0,2
-
-
2,5
Травма мягких
тканей
723
21,4
152
12,1
13,4
Всего
3371
100
1256
100
100
20-29
лет;
48%
30-39
лет;
22%
40-49 лет;
13%
50-59
лет; 7%
старше 60
лет; 1%
16-19 лет;
10%
Рис. 1. Распределение больных в зависимости от возраста, %.
Как видно из рис. 1, наибольшее
число травм приходится на молодой,
активный, работоспособный возраст.
Пенсионеры;
3%
Учащиеся; 10%
Служащие; 7%
Рабочие; 14%
Без
определенног
о места
работы; 64%
Сельхоз.
рабочие; 2%
- 19 -
Рис. 2. Распределение больных в зависимости от рода занятий, %
Как видно из рис. 2, по роду занятия
(социальным группам) отмечается резкое
увеличение числа больных (63,9) без
определенного места работы, что в 10 раз
превышает данные П.З. Аржанцева (1975)
[1].
3,6%
10,7%
3,7%
79,5%
4,0%
29,0%
4,0%
9,3%
6,9%
3,5%
75,2%
63,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
Производственная
Транспортная
Спортивная
Бытовая
Наши данные 2008г.
Мазалова Н.Н. 1966г.
Аржанцев с соавторами 1975г.
Рис. 3. Распределение больных в зависимости от характера травмы, %.
Значительных колебаний показателей,
приведенных авторами, по характеру травм
не
отмечается.
Спортивная
травма
наблюдалась в 3,7% случаев в возрастной
группе 16-19 лет, когда юноши занимаются
без тренера. Наибольшее число больных
(79,5%) получают травму в быту, нередко в
состоянии алкогольного опьянения.
Особой тяжестью отличаются травмы,
полученные больными в автоавариях, что
является следствием резкого увеличения
скоростей на дорогах. Травмы в большинстве
случаев были сочетанными (травма лица,
переломы конечностей, костей грудной
клетки и др.)
Больные при поступлении в клинику
тщательно
обследуются
клинико-
рентгенологически, проводятся клинико-
биохимические исследования, обязательно
осматриваются
офтальмологом,
невропатологом, при сочетанных травмах
травмотологом, нейрохирургом и др.
В последние годы при сложных
переломах средней зоны лица, высоких
переломах суставного отростка нижней
челюсти
с
успехом
используются
компьютерная
и
мультиспиральная
компьютерную томография. Это позволяет
детально
изучить локализацию линий перелома,
характер смещения костных отломков,
правильно выбрать метод лечения больного.
Наиболее часто в клинику поступают
больные с переломами нижней челюсти
(табл. 1) - 49,3%. Это примерно на 20%
меньше, чем по данным Н.Н. Мазаловой [4] и
П.З. Аржанцева [1]. Части больных с
неосложненными переломами без смещения
костных
отломков
специализированная
помощь оказывалась в нашей поликлинике.
Лечебная помощь больным при переломах
нижней челюсти, как правило, оказывалась в
первые часы поступления в клинику. В
комплексном лечении первостепенную роль
играет хорошая репозиция отломков и
надежная
их
иммобилизация,
которая
достигалась ортопедическими (шина скоба,
Тигерштеда) и хирургическими (остеосинтез
- 20 -
проволочным швом, спицами Богданова,
титановыми мини-пластинами, обвивной шов
по
Блеку)
методами.
В
случаях
раздробленного
перелома
челюсти
и
образования
дефекта
его
восполняли
имплантатами из биоситалла, реберными
трансплантатами.
Зуб в линии перелома, как правило,
удалялся независимо от его ценности, особо
необходимо удаление ретинированных и
полуретинированных 8-х зубов нижней
челюсти в линии перелома для профилактики
остита, остеомиелита челюсти. Такая тактика
диктуется кратковременностью нахождения
больных в клинике и тем, что у большинства
из них, как отмечено выше, низкое
гигиеническое воспитание, у них нет условий
для поддержания лечебного режима.
Больные с переломами верхней
челюсти (1,8%), как правило с сочетанными
травмами, в силу тяжести состояния
первоначально госпитализировались в
районные лечебные учреждения, спустя 5-7
дней переводились в нашу клинику уже с
осложнениями
в
виде
значительного
смещения костных отломков, нагноения
костных ран. Если нет смещения костных
отломков верхней челюсти или смещение
незначительное при полном зубном ряде,
проводили
двучелюстное
назубное
шинирование с межчелюстной тягой, при
этом нижнюю челюсть дополнительно
фиксировали
к
верхней
с
помощью
подбородочной
пращи
с
наголовной
шапочкой. При значительном смещении
челюсти, раздробленных переломах костей
средней зоны лица использовали открытую
репозицию
отломков
костей
и
иммобилизацию их костным швом или
накостными мини-пластинами.
При переломах костей носа (16,4%
больных) репозицию и иммобилизацию
отломков проводили в день поступления, как
правило, под общим эндотрахеальным
наркозом для исключения аспирационных
осложнений.
Больным с переломами скуловой
кости
(10,7%)
репозицию
отломков
проводили с помощью однозубного крючка
Лимберга. При запущенных и застарелых
переломах использовали метод Гиллиса.
Раздробленные переломы скуловой кости и
передней
стенки
гайморовой
пазухи
репонировали
оперативным
путем
с
иммобилизацией костным швом, мини-
пластинами или тампонадой гайморовой
пазухи йодоформным тампоном.
Первичную хирургическую обработку
ран
мягких
тканей
(21,4%)
при
необходимости
дополняли
первичной
пластикой.
Таблица 2
Средние сроки лечения больных с переломами лицевого скелета
Вид травмы
Выписано
больных в
2001-2008 гг.
Проведено
койко-день
Средний срок
лечения, сут.
Переломы нижней челюсти
1664
7210
4,3±0,33
Переломы верхней челюсти
62
524
8,4±0,75
Переломы костей носа
554
2103
3,8±0,3
Переломы скуловой кости и
дуги
361
1175
3,2±0,28
Переломы альвеолярного
отростка
7
30
4,3±0,32
Травмы мягких тканей
723
2510
3,5±0,31
Всего
3371
13552
p>0,001
4,0±0,31
Средний срок лечения больных
(табл.2), составил 4,0±0,31 дня, в 4,5 раза
меньше
показателя
приводимого
Н.Н.
Мазаловой [3] – 18,0 дня и в 3 раза меньше,
чем у С.Х. Юсупова [6] – 12,2 дня.
Анализ данных последних трех лет
показал, что тенденция к снижению срока
лечения
больных
с
травмами
не
стабилизировалась и продолжает снижаться.
- 21 -
В 2006 г. больной с травмами лечился 3,7
дня, в 2007 г. – 2,8, в 2008 г. – 2,0.
Это связано в основном с тем, что
медицинские услуги стали платными. В
столице и областях нашей республики стало
функционировать
множество
частных
стоматологических учреждений, появилась
возможность реабилитации больных в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Выводы:
1.
Несмотря
на
последовательное
сокращение коек в стационаре, число
вылеченных больных с травмой
увеличилось почти в 3 раза по
сравнению с 70-ми годами за счет
сокращения средней длительности
лечения.
2.
В переходный период к рыночной
экономике
резко
увеличился
травматизм
среди
социально
неустроенной части населения.
3.
Чаще всего травмируются люди
наиболее
активного,
работоспособного возраста (16-30
лет).
4.
В связи с переходом нашей клиники
на платные услуги средний срок
лечения больных с травмой неуклонно
уменьшается с 18 дней в 70-е годы до
2 дней в 2008 г.
5.
В этой сфере становится актуальной
надежная
иммобилизация
репонированных отломков лицевых
костей
и
профилактика
воспалительных процессов.
6.
Необходимо
усовершенствовать
знания стоматологов амбулаторно-
поликлинического
звена
по
реабилитации больных с травмами
челюстно-лицевой области.
Литература
1.
Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье
Т.М. Лечение травм лица. - М., 1975.
2.
Боймурадов Ш.А., Убайдуллаев М.Б.
Методы профилактики и лечения
травматического
остеомиелита
нижней челюсти// Стоматология. –
1999. - №3. - С. 18-20.
3.
Мазалова Н.Н., Джуманиязов Р.,
Ибатходжаев К.К. Травматические
повреждения
челюстно-лицевой
области// 7-й Всесоюзный съезд
стоматологов: Тез. докл. – М., 1981. -
С. 101-102.
4.
Мазалова
Н.Н.
Травматические
повреждения
лица
по
данным
кафедры хирургической стоматологии
ТМИ за 10 лет. Организация помощи
и лечение травм челюстно-лицевой
области// Материалы расширенного
пленума правления Всероссийского
научного медицинского общества
стоматологов. – М., 1968 . – Ч. I. - С.
45-48.
5.
Форманов Г.Б., Каримов Х.Н., Юсупов
С.Х. Опыт организации стационарной
стоматологической
помощи
населению
в
условиях
рынка//
Stomatologiya 2001. - № 2. - С. 46-48.
Юсупов С.Х. и др. Анализ некоторых
особенностей
челюстно-лицевых
повреждений среди населения города
Ташкента по материалам КБСМП//
Stomatologiya 2003. - № 1-2. - С. 11-14.
Organization of specialized medicine
care to patients with damage of the
facial area in the market environment.
D.A. Minisaev, M.A. Halmatova, N.S.
Saydaliev, A.R. Ahmedov
The retrospective analysis of 3371 case
records of the patients treated in clinik of
surgical stomatology TMA was carried
out. It was found,that the number of
patients with a trauma of mahillofacial
area increases from year to year. Term of
treatment of patients was sharply reduced
since 18 days in 1980 to 2,0 days in 2008.
It is recommended reliable immobilization
repositioned fragments of fase bones.
СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УКРАИНЕ
К.Н. Косенко, Г.Н. Варава, О.Э. Рейзвих, Р.Т. Жадько
Государственное учреждение «Институт стоматологии АМН Украины»,
