58
Ортопедическая стоматология
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
О.Т. Юлдашев, Р.Н. Нигматов, Н.Р. Нигматова, Ш.А. Хожаева
Ташкентская медицинская академия
Известно,
что
постоянство
внутренней
среды
организма
контролируется нервной, эндокринной и
иммунной
системами,
а
также
нормальной микрофлорой. Изменения в
одном из этих звеньев неминуемо
приводит к определенным сдвигам в
слаженном функционировании всего
организма (Лопатина Т.Х., Бляхер М.С.,
1996; Воробьев А.А. и др., 2003).
Известно,
что
неотъемлемой
частью микроэкосистемы полости рта
является
нормальная
микрофлора,
обеспечивающая
колонизационную
резистентность (Ленцнер А.А. и др.,
1997).
Микрофлора
полости
рта
рассматривается как первичная мишень
для любого фактора, который прямо или
опосредованно влияет на адгезию и
колонизационную
резистентность
резидентной, транзиторной и добавочной
микрофлоры (Шендеров Б.А. и др., 1999).
Важнейшими
экологическим
детерминантами,
вызывающими
обитание
в
этом
отделе
пищеварительного
тракта
микробов,
являются
состояние
зубочелюстной
системы,
пища,
окислительно-
восстановительный потенциал, степень
резистентности
слизистых
оболочек
полости рта (Усатова Г.Г., 1998).
Цель
исследования:
изучение
состояния микроэкологии полости рта у
больных эпилепсией.
Материалом для исследования
служили пациенты кафедры психиатрии
Ташкентской медицинской академии
(зав. каф. проф. Г. Исмаилова).
Для
оценки
специфической
защиты полости рта определяли уровень
секреторного иммуноглобулина A (sIgA)
по методу Manchini и соавт. (1964). Для
определения фагоцитарной активности
нейтрофилов в слюне забор и обработку
слюны проводили по методу М.А.
Темирбаева (1994). Для определения
активности
лизоцима
в
слюне
использовали модифицированный способ
забора слюны, предложенный Ш.Р.
Алиевым, Д.А. Умаровой, с помощью
стерильных бумажных дисков.
Исследования проводили у 44
больного с заболевания пародонта на
фоне эпилепсии и у 21 больного без
фоновой патологии. Группы больных
были однородны по тяжести основного
заболевания и патологии пародонта.
Микробиологические
и
иммунологические
исследования
проводили на кафедре микробиологии и
иммунологии Ташкентской медицинской
академии (зав. каф. д.м.н., проф. И.М.
Мухамедов).
Микробиологические
исследования полости рта показали, что у
больных
эпилепсией
наблюдаются
существенные сдвиги количественных и
качественных
показателей
ротовой
жидкости. Так, в полости рта у них
уменьшалось количество анаэробных
микробов, из которых наибольшим
сдвигам
подверглись
лактобактерии,
количество
которых
составило
lg
2,25±0,15 КОЕ/мл, что почти на 2
порядка ниже нормы (в норме 4,60±0,14
КОЕ/мл).
На
этом
фоне
достоверно
увеличивалось
количество
факультативной флоры, при этом сдвиги
больше всего коснулись кокковой флоры,
хотя среди них несколько снизилось
лишь количество Str. salivarius. Вместе с
тем,
стали
высеваться
штаммы
патогенных стафилококков и эшерихии, а
также отмечался достоверный рост
количества грибов рода Кандида (табл.
1).
Нами также были изучены спектр
и
частота
встречаемости
микроорганизмов в полости рта у
59
больных эпилепсией. У лиц контрольной
группы
по
частоте
встречаемости
преобладали
такие
микробы
как
стрептококки, а именно Str. salivarius
(90%), затем Str. mitis (80%) и Str. mutans
(60%)
и
культура
эпидермального
стафилококка
(50%).
Реже
обнаруживались
грамотрицательные
микробы – эшерихии (10%), протеи (8%),
клебсиелла
(5%).
Промежуточное
положение по частоте встречаемости
занимали грибы (20%).
Таблица 1
Характеристика микрофлоры полости рта у больных эпилепсией
Группа микробов
Количество микробов в 1 мл слюны
норма
у больных
эпилепсией
Общее количество анаэробов
5,69±0,15
3,61±0,13
Лактобактерии
4,60±0,14
2,25±0,15
Пептострептококки
3,77±0,11
3,49±0,13
Общее количество аэробов
5,30±0,17
7,70±0,32
Стафилококк золотистый
0
3,25±0,12
Стафилококк эпидермальный
4,15±0,14
4,40±0,16
Стрептококк саливариус
4,30±0,15
3,70±0,13
Стрептококк мутанс
2,15±0,10
4,21±0,18
Стрептококк митис
2,60±0,12
4,40±0,20
Эшерихии ЛП
1,30±0,01
0
Эшерихии ЛН
0
2,40±0,11
Клебсиелла
0,91±0,01
0,81±0,01
Грибы рода Кандида
2,15±0,18
4,25±0,22
В то же время у пациентов,
страдающих эпилепсией, доминирующее
положение по частоте встречаемости
принадлежит таким микробам, как грибы
рода Candida (80%), стафилококки (50%),
при этом все штаммы стрептококков
потеряли доминирующее положение,
особенно снизилась частота Str. salivarius
(30%).
Наряду с количественным и
качественным анализом микроэкологии
полости
рта
нами
было
изучено
состояние факторов местной защиты у
больных эпилепсией (табл. 2).
Из таблицы 2 видно, что у
больных эпилепсией в полости рта
отмечается иммунодефицит по всем
изучаемым параметрам; так, больныхтитр
лизоцима составил 12,10±0,11 мг%,
показатель фагоцитоза – 35,60±1,20%,
уровень sIg А – 0,80±0,10 мг.
Таблица 2
Показатели местных факторов защиты полости рта у больных эпилепсией
Показатель
Норма
Основная группа
Титр лизоцима, мг%
19,7±0,70
12,10±0,11
Показатель фагоцитоза, %
58,1±1,50
35,60±1,20
Уровень секреторного IgA, мг%
1,80±0,30
0,80±0,10
Среди
изученных
параметров
наибольший дефицит был характерен для
показателя фагоцитоза. По-видимому, у
больных эпилепсией в первую очередь
нарушаются местные факторы защиты,
что,
несомненно,
приводит
к
60
безудержному росту в полости рта
условно-патогенных
и
патогенных
микроорганизмов,
к
формированию
дисбиоза, который в свою очередь
оказывает влияние на основную болезнь.
Комплексная
оценка
местных
факторов полости рта у больных
эпилепсией
выявила
снижение
фагоцитарной активности лейкоцитов,
дефицит лизоцима и их прямую
зависимость
от
продолжительности
основного заболевания.
Интересно отметить, что при
сравнении этих показателей в полости
рта с показателями в периферической
крови
выявлена
положительная
корреляция этих изменений, что еще раз
доказывает
единство
гомеостаза
организма.
Cледовательно, при психических
заболеваниях у больных наблюдается
снижение барьерных защитных факторов
полости рта, вследствие чего нарушается
спектр
и
частота
встречаемости
микроорганизмов,
формируются
дисбиотические изменения микрофлоры
полости рта, что ведет к отягощению
стоматологического заболевания, с одной
стороны, оказывая влияние на течение
основного заболевания, с другой.
Выводы:
1.
Микрофлора полости рта у
больных
эпилепсией
претерпевает
дисбиотические изменения, что приводит
к
нарушению
изначального
функционирования полости рта.
2.
Снижение
местных
факторов защиты полости рта у больных
эпилепсией вызывает нарушение спектра
и частоты встречаемости микробов,
обитающих в полости рта.
Литература
1.
Темирбаев М.А. Методика
теста
восстановления
нитросинего
тетразолия в нейтрофилах слюны // Лаб.
дело. – 1994. – №7. – С. 23-27.
2.
Хазанова В.В., Земская
Е.А., Терехова Н.В. Изменение местного
иммунитета
при
хронических
поражениях слизистой оболочки полости
рта и пародонта и возможные пути ее
регуляции
//
Актуальные
вопросы
иммунодиагностики и иммунорегуляции.
– Таллин, 1985. – С. 136-137.
3.
Prelog M. Aging of the
immune
system:
a
risk
factor
for
autoimmunity // Autoimmun. Rew. – 2006.
– Vol. 5. – P. 136-139.
4.
Teng Y-T.A. Protective and
destructive immunity in the periodontium:
Part 1 – innate and humeral immunity and
the periodontium // J. Dent. Res. – 2006. –
Vol. 85. – P. 198-208.
5.
Van Winkelhoff A., Boutaga
K. Transmission of periodontal bacteria and
models of infection // J. Clin. Periodontol. –
2005. – Vol. 32. – P. 16-27.
6.
Pick L., Bauer J. Dentistry
and epilepsy // Nervenarzt. – 2001. – Vol.
72, №12. – P. 946-949.
Резюме
Одним
из
факторов,
контролирующих
постоянство
внутренней среды организма, является
нормальная
микрофлора,
изменения
которой
приводят
к
нарушению
функционирования всего организма.
Микробиологические
и
иммунологические исследования полости
рта, проведенные у больных, выявили у
них снижение местных факторов защиты
полости рта, что оказывает влияние на
течение основного заболевания.
Summary
Microbiological and immunologic
indices of oral cavity in patients with
kidney diseases
Normal microflora which changes
cause div dysfunctions is one of the factors
of homeostasis control.
The authors have examined 44
patients with epilepsy diseases and carried
out
microbiological
and
immunologic
studies.
The investigations showed dysbiotic
changes of oral microflora in patients with
epilepsy diseases and decrease of local
protection factors of oral cavity which has
effect on clinical course of somatic diseases.
