STOMATOLOGIYA
Литература
1.
Воровской Е.В. Терапевтическая стоматология. Избранные разделы - М.: АО
«Стоматология», 2005. - С. 59-85.
2.
Дмитриева ПА. Терапевтическая стоматология: Учеб, пособие; Под ред. ПА.
Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 894 с.
3.
Кибенко ИМ. Раббердам - система полной изоляции рабочего поля. Компоненты
системы //Дент Арт. - 2005. - П-4. - С 30-40.
4.
Кинг ПА. Адгезивные техники//Дент Арт.-2001.-№3-6.41-51.
5.
Недосеко В.В., Нагаева М.0. Оценка возможных негативных факторов при эсте-
тической реставрации зубов, ранее леченных с применением резорцин-форма-
линового метода// Труды 1-го Всероссийского съезда стоматологов. - М., 2001.
-С.14-
11.
6.
Николаенко С.А. Влияние техники нанесения композита на адгезию к дентину в
полостях 1 класса И Стоматология сегодня. -2003. -Т.4,№1.-С 35-31.
1.
Николаенко С.А., Франкенбергер Р. Исследование адгезии к дентину при препарировании
различными борами //Институт стоматологии. - 2003. -№1,- С. 30-31.
8.
Образцов Ю.А. Стоматологическое здоровье: сущность, значение для качества жизни,
критерии оценки //Стоматология. - 2006. - №4. -С. 41-43.
9.
Ра дли некий С. Реставрация контактных поверхностей верхних передних зубов//
Дент Арт.-2008.-1П-С 34-48.
10.
Рединова Т.П, Зайнуллина Е.В. Клинические и электрометрические критерии
вторичного и рецидивирующего кариеса зубов//Клин, стоматол.-200/.-№2. -С 14-16.
Резюме
Нелеченный кариес из эстетического недостатка переходит в разряд
патологии, вызывающей тяжелый комплекс морфофункциональных
нарушений: снижение качества питания человека, нарушение эстетики лица и
другие. В амбулаторных условиях обследованы 50 пациентов с кариесом.
Больные были разделены на две группы: 1-я группа - 20 пациентов с
традиционным лечением, 2-я группа - 30 пациентов, у которых лечение кариеса
проводилось с применением раббердама и препарата Sensigel. По результатам
исследования после лечения кариеса с применением раббердама и препарата
Sensigel
с помощью линейного регрессионного анализа спрогнозированы сроки
предполагаемой
разгерметизации
при
критическом
значении
электропроводности 2, 1 мкА в определенных условиях.
Summary
Untreated
toothdecay
fromlackofaestheticbecomespathologicaldischarge,
causing a heavy set of morphological and functional disorders: decrease in human
nutrition, aesthetics and other persons breach. In the outpatient setting were examined
50 patients with tooth decay. The patients were divided into two groups: Group 1 (20
patients) with traditional treatment, group 2 (30 patients) treatment of dental caries using
rubber dam and preparation «Sensigel». According to the study after treatment of caries
using «Sensigel» and rubber dam linear regression analysis predicted the expected
timing of depressurization at the critical value of electrical conductivity 2.1 uA under
certain conditions.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К
ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА
ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
МОЛЯРОВ У ДЕТЕЙ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Фурсик Д.И., Фурсик А.И.
ФГБОУ Волгоградский
государственный медицинский
университет Министерства
здравоохранения РФ, кафедра
стоматологии детского
возраста
Введение
Несмотря на развитие науки и технологий, кариес остается
основной проблемой стоматологии. У детей и подростков
кариес преимущественно развивается в естественных углу-
блениях молочных и постоянных моляров - ямках и фиссурах.
Формирование кариозной полости возможно еще до полного
прорезывания зуба. При отсутствии профилактических ме-
роприятий в течение двух лет после прорезывания моляров,
признаки деминерализации эмали фиссур, или образование
кариозной полости выявляются у 70-85% пациентов. В структуре
КПУ у 12-15-ти летних подростков до 95% удаленных зубов
приходится на первый постоянный моляр. Однако единого
подхода к профилактике кариеса жевательных поверхностей не
выработано. Различными авторами предлагаются диффе-
ренцированные подходы в зависимости от возраста, индиви-
дуальных особенностей строения зубов, степени минерализа-
ции, интенсивности кариеса и других факторов. Нет единого
подхода и к выбору метода профилактики: стеклоиономер,
композит или фторлак. Также обсуждаются целесообразность
использования адгезивных систем и фторлака совместно с
герметиками, тактика в отношении герметизации фиссур с
признаками начального кариозного поражения, инвазивныеи
неинвазивные методики герметизации фиссур.
Цель работы
Провести сравнительный анализ современных подходов к
профилактике кариеса жевательной поверхности моляров у
детей и подростков с точки зрения доказательной медицины.
Проанализировать оценку эффективности использования
стеклоиономерных цементов и композитных герметиков с и без
использования адгезивных систем и фторлака. Выработать
дифференцированные подходы к выбору метода профилактики
кариеса жевательной поверхности моляров в зависимости от
возраста, индивидуальных особенностей строения зубов,
степени минерализации, интенсивности кариеса и других
факторов.
Материал и методы
Для достижения целей работы мы провели поиск публи-
каций в базах данных Cochrane, Medlinen РыЬМеСза пери
12
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
од с 2000 по 2017 год. В поиск включали систематические
обзоры, метаанализы и рандомизированные клинические
исследования по ключевым словам «герметики фиссур -
fissuresealants», «ямки и фиссуры-pitandfissure», «стеклои-
ономерный цемент - glassionomercement, GIC», «методика APT -
ARTtechnique». Всего было проанализировано 400 работ. Работы
были сгруппированы по изучаемым признакам. Сходные данные
при адекватности условий объединялись для анализа. Основные
критерии для анализа включали общую ретенцию материала в
различные сроки, частоту развития кариозного процесса в
случае утраты герметика.
Результаты и обсуждение
В большинстве работ сообщается о клинической эффек-
тивности и экономической целесообразности герметизации
фиссур. Экономический эффект от профилактики кариеса
методом герметизации фиссур особенно выражен в странах с
высокой распространенностью и интенсивностью кариеса.
«Золотым стандартом» в настоящее время считается гермети-
зация фиссур композиционными герметиками. Эффект данного
способа герметизации обусловлен микромеханической ре-
тенцией материала после кислотного протравливания эмали.
Ретенция материала усиливается при использовании адгезивных
систем. При этом Yengopal и Mickenautsch подчеркивают, что
только уровень ретенции материала нельзя приравнивать к его
клинической эффективности, поскольку не установлено прямой
зависимости между ретенцией материала и прогнозом развития
кариеса в будущем. Однако, большинство авторов соглашается,
что в условиях повышенной влажности (неполное прорезывание
зуба, отсутствие раббердама) предпочтительным является
использование стеклоиономерных цементов. При этом на
сроках 24-48 месяцев не выявлено значимых различий между
уровнем клинической эффективности стеклоиономера и
композита, хотя многими авторами отмечается более низкий
уровень ретенции стеклоиономера. На сроках более 60 месяцев
исследований с высоким уровнем доказательности по этому
вопросу также не обнаружено. Однако, при оценке
эффективности
различных
стеклоиономерных
цементов
большинство авторов показали большую клиническую
эффективность стеклоиономеров высокой вязкости (HVGIC) по
сравнению с цементами низкой вязкости, особенно в контексте
методики APT, когда внесение материала сопровождается
давлением пальца. При этом оценка влияния соотношения
порошок/жидкость
на
прочность
материала
носит
противоречивый характер и статистически не подтверждена.
Часть авторов объясняет высокую эффективность стеклоионо-
мера тем, что даже при клинической утрате герметика, микро-
скопические частицы материала остаются в глубине фиссуры и
продолжают ионообменные процессы. Показано, что при
нанесении композиционных герметиков, использование ад-
гезивных систем увеличивает сроки ретенции, не оказывая в
тоже время существенного влияния на уровень поражения ка-
риесом в случае утраты покрытия. Предпочтительно исполь-
зование классических адгезивов et chandrince - с кислотным
травлением, чем самопротравливающих адгезивов, обеспе-
чивающих меньший уровень ретенции на сроках 24-48 месяцев.
Также герметизация фиссур способствует стабилизации
кариозного процесса на ранних стадиях, останавливая деми-
нерализацию под слоем герметика. Использование фторлака
(геля) совместно с герметизацией не оказывает влияния на ре-
тенцию материала и поражение кариесом в случае его утраты,
однако увеличивает концентрацию фтора в ротовой жидкости и
уменьшает прирост кариеса на гладких поверхностях зубов.
Выделение фтора стеклоиономерными цементами выше, чем
композитными герметиками. Аппликации только фторлака (геля)
не оказывают существенного профилактического влияния на
развитие кариозного процесса в ямках, фиссурах
Выводы
Герметизация фиссур является самым эффективным мето-
дом профилактики кариеса жевательной поверхности моляров.
Экономический эффект герметизации фиссур под-
тверждается многочисленными исследованиями и особенно
выражен в странах с высокой распространенностью и
интенсивностью кариеса.
Герметизация фиссур способствует стабилизации кари-
озного процесса на ранних стадиях.
В постоянных зубах с частичным прорезыванием и при-
знаками слабой минерализации стеклоиономерный цемент
высокой вязкости и внесение с использованием концепции APT
(пальцевое давление) является предпочтительным. Данное
утверждение справедливо и для молочных моляров, особенно
при массовой профилактике.
В полностью прорезавшихся зубах, несмотря на то, что
использование композитных герметиков считается «золотым
стандартом», возможно использование стеклоиономерных
цементов, предпочтительно высокой вязкости, однако данный
вопрос по-прежнему требует дальнейшего изучения.
При нанесении композиционных герметиков использование
адгезивных систем увеличивает сроки ретенции герметика,
предпочтительно использование классических адгезивов с
кислотным травлением, чем самопротравливающих адгезивов
Фторлак эффективен только в профилактике кариеса гладких
поверхностей зубов.
Литература
1.
MaslakEE, Rojdestvenskaya N.V, Khmizova T.G., FursikDI. EFFECT OF GLASS IONOMER CEMENT
AS FISSURE SEALANT IN CHILDREN UNDER 3 YEARS. //Cories Research. 2000. V. 34. №4. p.
352.
2.
Maslak EE, Kchmizova T.G., Kamennova T.N., Fursik D.I., Kuyumdjidi N.V. THE COMPARATIVE
EFFICIENCY OF CARIES PREVENTIVE METHODS ON PRIMARY MOLAR OCaUSAL SURFACES IN
CHILDREN. //Caries Research. 2005. T. 39. №4. C. 296-297.
3.
Naumova V.N., Maslak EE, Fursik D.I., Rodionova A.S., Luneva N.A., Kamennova TN.
DENTISTS'CARIES PREVENTIVE RECOMMENDATIONS AND FLUORIDE USE IN VOLGOGRAD
REGION. HCaries Research. 2014. T. 48. №5. C. 443.
4.
Martignon S, Earta OLThe Use of Adhesive Systems Under Fissure Sealants Improves Their
Retention, With Etch-and-Rinse Performing Better Than Self-Etching Adhesive Systems.,..//J
Evid Based Dent Pract. 2017 Mar;17( l):56-58.
5.
Deery CCIinical Practice Guidelines Proposed the Use of Pit and Fissure Sealants to Prevent
and Arrest Noncavitated Carious Lesions. Hi Evid Based Dent Pract. 2017 Mar;17(l):48-50
6.
PagliaLPit and fissure sealants or fluoride varnishes? H Ear J Paediatr Dent. 2016 Sep;17(3):173
7.
Mickenautsch S, Yengopal V. Caries-Preventive Effect of High-Viscosity Glass Ionomer and
Resin-Based Fissure Sealants on Permanent Teeth: A Systematic Review of Clinical Trials. //PLoS
One. 2016 Jan 22;ll(l):e0146512
8.
Borton G, Morgentai CS, Scherer MM, Lenzi TL, Montagner AF, Rocha RO.Are self-etch adhesive
systems effective in the retention of occlusal sealants? A systematic review and meta-analysis.//
Int J Paediatr Dent. 2016 Nov;26(6):4O2-411
13
