69
69
таьсири
борлиги
аниқланди.
Юқоридаги
маьлумотларга
асосланиб, анемия даражасига
қараб
касаллик
кечишига,
согайишига таьсир этиши ва
анемияга қарши даво чораларини
қуллаш
касалликдан
тезрок
согайишга
ёрдам
бериши
аниқланди. Шундан хулоса килиб,
бурун ёндош бушликлари уткир
касалликлари
билан
огриган
анемияли беморда патогенетик
давони анемияга қарши даво билан
бирга
олиб
бориш
тавсия
қилинади.
Резюме
Обследованы 60 больных с
острыми
заболеваниями
околоносовых пазух с анемией.
Полученные
результаты
свидетельствуют
о
влиянии
анемии на клиническое течение
заболевания околоносовых пазух,
своевременное
комплексное
лечение
анемии
способствует
скорейшему
выздоровлению.
После назначения лекарственных
средств
рекомендуется
комплексное
патогенетическое
лечение острых воспалительных
заболеваний околоносовых пазух и
анемии.
Summary
The gotten results the spent
researches
testify
to
anaemia
influence on clinical a disease
current, and also timely complex
treatment of an anaemia promotes the
prompt recover. Thus, treatment of
sharp
inflammatory
diseases
paranasal sinus and an anaemia is
recommended complex pathogenetic.
УДК: 616.284-002-036.12:616.285-089.844
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ
ТИМПАНОПЛАСТИКИ
Ш.С. Байитов, Х.М. Маткулиев, А.Ж. Ботиров, Н.О. Ахунджанов
Ташкентская медицинская академия
Диагностика
и
лечение
гнойно-воспалительных
заболеваний среднего уха и их
последствий
остается
одной
актуальных проблем современной
оториноларингологии.
Это
объясняется тем, что гнойно-
воспалительные
заболевания
среднего
уха
–
острые
и
хронические – являются самыми
распространёнными
заболеваниями среди патологии
ЛОР-органов и занимают одно из
ведущих мест. Так, заболеваемость
гнойными
средними
отитами
среди
взрослого
населения
составляет от 13,7 случая на 1000,
среди подростков – 8,7, среди
70
70
детей – 6,7 [3,4,8]. От общего
числа обращающихся за помощью
больных
с
патологией
ЛОР
органов больные со средними
отитами составляют 28,5% [3].
Клиническое
течение
воспалительного
процесса
в
среднем
ухе
в
большинстве
случаев
заканчивается
заживлением
барабанной
перепонки, но наблюдаются и
грубые рубцовые изменения с
отложением солей, либо остаётся
стойкая перфорация на барабанной
перепонке,
что,
естественно,
приводит к различной степени
тугоухости [1-4].
Как известно, недостаточная
эффективность
консервативных
методов лечения, высокая степень
тугоухости
при
хронических
воспалительных
процессах
в
среднем ухе на современном этапе
развития отохирургии диктует
необходимость
разработки
щадящих способов санирующих
операций. Это повлекло за собой
дальнейшие
поиски
наиболее
оптимальных способов щадящих
операций, разработки одно-, двух-
и трёхэтапной тимпанопластики
[5]. Для достижения наилучших
результатов хирургии огромное
значение
имеет
сохранение
архитектоники
наружного
слухового
прохода
и
воздухоносных полостей среднего
уха. В связи с этим в последние
годы
всё
более
широкое
распространение
получают
«закрытые»
способы
хирургического
лечения
хронического гнойного среднего
отитом (ХГСО) с использованием
различных
пластических
материалов
[3,4,7],
когда
максимально
оберегаются
анатомические
структуры
среднего уха.
Со
времён
разработки
тимпанопластики как основного
способа восстановления слуха при
воспалительных
процессах
в
среднем
ухе
она
получила
широкое
распространение
благодаря
разнообразным
вариантам
и
модификациям.
Результаты этих операций в
немалой степени зависят
от
технического
совершенства
хирурга [3].
Следует
отметить,
что
эффективность тимпанопластики
как в функциональном, так и в
морфологическом аспекте зависит
от многих факторов, таких как
правильный
подбор
больных,
вариант тимпанопластики, вид и
способ укладки трансплантата,
послеоперационное
ведение
больного.
Поэтому
на
сегодняшний день мнения авторов
по
различным
вопросам
тимпанопластики
разнятся;
ведётся
поиск
оптимальных
вариантов
как
в
отношении
техники операции (одно-, двух- и
трёхэтапная тимпанопластика), так
и в отношении выбора и фиксации
трансплантата
(кожа,
хрящ,
фасция
и
т.д.),
а
также
71
71
послеоперационного
ведения
больных [1-4,6].
Все вышесказанное обусловило
необходимость изучения
послеоперационных результатов
различных вариантов тимпанопластики
и комплекса факторов, существенно
влияющих на эффективность как в
функциональном, так и в
морфологическом аспекте.
Цель работы
Сравнительная
оценка
эффективности
использования
наиболее
перспективных
трансплантационных материалов
для
замещения
барабанной
перепонки.
Материал и методы
Под нашим наблюдением на
базе 2-й клиники Ташкентской
медицинской академии в 2012-
2014 гг. находились 66 больных
ХГСО, которым были выполнены
различные виды тимпанопластики.
Всего
было
выполнено
72
операции. Пациентов мужского
пола было 29, женского 37.
Возраст больных – от 16 до 60 лет.
При постановке диагноза мы
пользовались
общепринятой
классификацией ХГСО. Из общего
количества тимпанопластик 60
было выполнено одномоментно с
санирующей
операцией
на
среднем ухе. У 8 больных
тимпанопластика производилась
вторым этапом, как правило, после
радикальной
операции,
с
интервалом
в
8-12
месяцев.
Остальные
4
операции
осуществлены
повторно
из-за
отсутствия удовлетворительного
результата от ранее произведенной
тимпанопластики.
Материалом
для
восстановления
барабанной
перепонки в 61 случае служила
фасция височной мышцы. В 4
случаях был применен периост
сосцведного отростка. В 7 случаях
пластика барабанной перепонки
проводилась перихондрием ушной
раковины, взятой из области
козелка ушной раковины.
Результаты тимпанопластики
оценивали по двум показателям.
Во-первых, учитывали анатомо-
морфологический
результат
операции, который оценивали по
степени
приживления
трансплантата
барабанной
перепонки и восстановления ее
целостности и подвижности. Во-
вторых,
по
функциональному
результату,
то
есть
степени
улучшения слуха и сокращению
костно-воздушного
интервала
после операции, что позволяло
судить
об
истинной
эффективности
операции.
Эффективность
результатов
тимпанопластики оценивалась по
критерию, предложенному Х.М.
Маткулиевым, К.Х. Маткулиевым
[3].
Катамнестические
наблюдения
за
больными
проводились в течение 1-3 лет.
Данные об уровне слуха больных
до и после операции представлены
в таблице.
72
72
Таблица
Аудиологические показатели костно-воздушного интервала до (числитель) и
после (знаменатель) операции
Величина костно-воздушного
интервала, дБ
Число больных
5 и менее
0/4
6-10
0/8
11-15
0/8
16-20
3/12
21-25
8/13
26-30
12/9
31 и более
49/18
Всего
72/72
Мы
проанализировали
стабильность
функциональных
результатов
тимпанопластики
путем сравнения уровня слуха у
пациентов через 6, 12 и 18
месяцев. У большинства больных
слух сохранился на том же уровне,
что и был спустя 6 месяцев после
операции.
Основной
причиной
неудовлетворительного
исхода
тимпанопластики
мы
считали
нарушение
приживления
трансплантата.
Критерием,
используемым
для
оценки
успешности операции, являлась
величина
остаточного
костно-
воздушного
интервала.
Мы
считали «отличным» результатом
уменьшение
костно-воздушного
интервала до 10 дБ и менее,
«хорошим»
–
10-20
дБ,
«удовлетворительным» – 20-30 дБ
и «неудовлетворительным» – 30
дБ и более. Согласно этому
критерию, «удовлетворительный»
и
«хороший»
результат
при
тимпанопластике был получен у
75% больных.
Таким
образом,
высокие
показатели
приживления
наблюдались при использовании
лоскутов из перихондрия козелка
ушной
раковины
и
фасции
височной
мышцы,
что
свидетельствует об эффективности
данных
трансплантатов
для
проведения тимпанопластики.
Литература
1. Амонов Ш.Э. Повышение
эффективности
хирургического
лечения хронических гнойных
средних отитов: Автореф. дис. …
д-ра мед. наук. – Ташкент, 2000. –
31 с.
2.
Быстренин
В.А.,
Быстренина Л.В. Обеспечение
полного и стойкого санирующего
эффекта – основное требование к
операциям, выполняемым при
эпитимпаните
//
Вестн.
73
73
оториноларингол. – 1999. – №3. –
С. 31-32.
3. Маткулиев Х.М. Патогенез,
клиника, лечение и профилактика
ототоксикозов: Автореф. дис. … д-
ра мед. наук. – Ташкент, 1994. – 32
с.
4.
Маткулиев Х.М, Маткулиев
К.Х., Каримова Ж.З. Современные
вопросы лечения хронических
воспалительных
заболеваний
среднего уха // Stomatologiya. –
2010. – №3-4. – С. 39.
5.
Преображенский
Ю.Б.
Тимпанопластика.
–
М.:
Медицина, 1973. – 263 с.
6.
Семенов
Ф.В.
Отомикроскопическое
обследование
больных
с
патологией среднего уха // Вестн.
оториноларингол. – 2001. – №4. –
С. 48-50.
7. Сушко Ю.А., Чемеркин
А.С.,
Бедзик
А.Б.
Клинико-
аудиологические результаты двух
и трёхэтапной тимпанопластики
при фиксации стремени // Журн.
ушн., нос. и горл. бол. – 1985. –
№2. – С. 35-39.
8. Сушко Ю.А., Борисенко
О.Н., Сребняк И.А., Мищанчук
Н.С.
Эндомеатальная
слухосохраняющая операция у
больных ХГСО с холестеатомой и
социально адекватным слухом //
Проблемы
реабилитации
в
оториноларингологии: Материалы
Всерос.
конф.
с
междунар.
участием. – Самара, 2003. – С. 16-
20.
Резюме.
Проведена
сравнительная
оценка эффективности наиболее
часто
используемых
сегодня
трансплантационных материалов с
целью
замещения
барабанной
перепонки.
Произведено
72
операции
с
«хорошим»
результатом у 75% больных, что
свидетельствует об эффективности
перихондрия
козелка
ушной
раковины и фасции височной
мышцы в качестве трансплантата
для проведения тимпанопластики.
Резюме.
Бу иш хозирги кунда ноғора
парданинг бутунлигини тиклашда
қўлланиладиган
трансплантант
материалларнинг эффективлигини
ўрганиш устида олиб борилган.
Ўтказилган 72 та операциядан 75
% беморларда «яхши» натижа
берди. Бу тимпанопластика учун
қулоқ
супраси
юмшоғи
перихондрияси ва чакка мушаги
фасциядан
олинган
трансплантантни
эффективлигидан дарак беради.
Abstract.
The efficiency of most popular
in nowadays transplant materials for
replacing of eardrum had been
determined.
There
were
72
operations with “good” results (75%
cases) had been performed, which
testifies the efficiency of using of
tragus perichondrium and temporal
muscle fascia in tympanoplastic
operations.
