20
20
20. Мониторинг и оценка
оздоровления полости рта. Доклад
Комитета экспертов ВОЗ. Сер.
техн. докл. 782. – Женева, 1991. –
73 с.
21. Сабурова Л.Б., Китаев М.И.
// Сер. техн. и биол. наук (Фрунзе).
– 1989. – №3. – С. 65-71.
22.
Сагина
О.В.,
Максимовский Ю.М., Дойников
А.И, Аванесов А.М. Современные
принципы организации работы
стоматологических
учреждений
России: Учеб. пособие. – М., 2004.
– 479 с.
23. Хамадеева А.М. Оценка
готовности населения и системы
здравоохранения
к
реализации
программ профилактики в области
стоматологии: Автореф. дис. … д-
ра мед. наук. – Самара, 2000. – 42 с.
24. Mauro M., Sanchez G.,
Squassi A., Bordoni N. // J. Dental.
Res. – 2003. – Vol. 82, Spec. Iss. – P.
18.
25. Rakhmanin Iu.A., Kirianova
L.F., Mikhailova R.I. // Vestn. Ros.
Akad. Med. Nauk. – 2001. – №6. – P.
34-39.
26. WHO: Global data on dental
caries levels in age groups 12 years
and 35-44 years. – Geneva: WHO,
2003. – 4 p.
27. WHO: The World Oral
Health Report 2003. – Geneva: WHO,
2003. – 38 p.
Резюме.
Приводятся
результаты
определения
специфичности
и
степени
информативности
европейских
индикаторов
для
оценки
стоматологического здоровья 140 у
школьников г. Хорога Горно-
Бадахшанской области Республики
Таджикистан.
Европейские
индикаторы могут использоваться
для мониторинга эффективности
первичной профилактики.
Resume
:
Article
presents
results of evaluation of European
Indicators specificity and informative
level for Estimation of 140 Khorugh
(Tajikistan)
school-age
child.
European Indicators can be used for
monitoring of Primary Prophylaxis
Effectiveness.
Терапевтическая стоматология
КЛИНИЧЕСКОЕ СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ
КОМПЛЕКСНОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
С.М. Ризаева
Ташкентский государственный стоматологический институт
Этиологию
и
патогенез
хронических
пародонтитов
трактуют
с
точки
зрения
суммарного воздействия микробов
21
21
[1,3],
влияния
симпатико-
адреналовой
системы,
аутоиммунных
процессов,
«местных факторов» и других
многочисленных
факторов
как
следствие дезадаптации организма
под влиянием стресса, обменных
нарушений, инволюции и др.
[2,3,9].
Под их воздействием
возникает
состояние
гипоксии
тканей
пародонта,
то
есть
повышается
потребление
кислорода
тканями
без
достаточного
обеспечения
его
утилизации. Это приводит к росту
концентрации
активных
форм
кислорода
с
активацией
свободнорадикального окисления
липидов и других соединений.
Увеличивается
проницаемость
биологических
мембран,
нарушается
микроциркуляция
[2,10]. Гипоксия – актуальнейшая
проблема сегодняшнего дня. Любое
патологическое состояние прямо
или
косвенно
связано
с
нарушением
кислородного
гомеостаза организма. Поэтому
защита
от
гипоксии
и
её
последствий
становится
первостепенной задачей медицины
[8-11].
Однако
лечение
воспалительных
заболеваний
тканей пародонта в настоящее
время направлено в основном на
устранение основного причинного
фактора – микробного зубного
налёта,
контроль
за
его
образованием,
использование
антимикробных, местных и общих
противовоспалительных
средств,
совершенствование хирургических
методов лечения инфекционно-
деструктивного очага в пародонте.
Установлена
также
роль
дефицита
антиоксидантов
в
возникновении
заболеваний
пародонта
и
корреляция
патоморфологических изменений
пародонта с увеличением уровня
перекисного окисления липидов. В
качестве
корректоров
системы
свободнорадикального окисления и
антиоксидантной
защиты
в
комплексном
лечении
воспалительных и воспалительно-
деструктивных
заболеваний
пародонта
патогенетически
обосновано
применение
антиоксидантов,
которые
ингибируют
процессы
свободнорадикального окисления,
являются
противовоспалительными,
антитоксическими,
антигипоксическими средствами, а
ряд антиоксидантов стимулируют
репаративные
процессы,
положительно действуя на синтез
нуклеиновых кислот и белков
[6,7,11].
Среди
антиоксидантов
привлекает
внимание
новый
препарат мексидол – производное
3-гидроксипиридина и янтарной
кислоты
–
водорастворимый
антиоксидант,
антигипоксант,
оказывающий
комплексное
воздействие
на
организм
с
выраженным
клиническим
эффектом [4-7].
Материал и методы
Изучение
эффективности
различных
методов
терапии
генерализованного
пародонтита
осуществлялись на 50 больных
22
22
генерализованным
пародонтитом
средней степени тяжести (ГПСТ). В
исследования не включались лица с
обострением
хронических
заболеваний воспалительного или
инфекционно-воспалительного
генеза.
Всем
больным
проводили
комплексное лечение заболеваний
пародонта.
На
первом
этапе
назначали
индивидуальный
гигиенический режим полости рта.
Удаление
твердых
назубных
отложений
осуществляли
ультразвуковым
аппаратом.
Проводили
функциональное
избирательное пришлифовывание,
выравнивание
окклюзионных
поверхностей
для
исключения
травматических
факторов,
поддерживающих воспаление.
Назначалась
антибактериальная
и
противовоспалительная
терапия,
полоскание полости рта 0,1%
раствором
хлоргексидина
биглюконата 2 раза в день после
чистки зубов. В пародонтальные
карманы
под
защитно-
фиксирующую повязку вводили
гель
метрогилдента.
После
ликвидации
воспалительных
явлений проводили дальнейшее
лечение. 25 пациентам продолжали
антимикробную
терапию
(традиционное
лечение),
25
больным
назначали
физиотерапевтическле
лечение:
внутрисосудистое облучение крови
и
нанесение
на
область
пораженных
патологических
карманов
под
защитно-
фиксирующую повязку турунду,
пропитанную мексидолом, а также
системное применение мексидола в
виде 0,56-2,0 в/м инъекций, на курс
14 инъекций.
Оценка данных субъективных
ощущений
клинических
обследований осуществлялась в
баллах по индексу общей тяжести
(ИОТ), который включает:
–
клинические
показатели
субъективного состояния больных;
– данные
клинических
исследований;
–
индексные
показатели
гигиены ротовой полости;
– степень воспаления десны;
–
степень
деструкции
пародонта.
ИОТ для каждого больного
рассчитывали по формуле;
ИОТ = У Cn/n,
где: У Cn –
сумма баллов, характеризующих
каждый показатель; n – число
изученных показателей.
При
оценке
ГПСТ
эффективность
проводимой
терапии оценивалась следующим
образом:
– эффективное
лечение
–
величина ИОТ до 6,0;
– улучшение – величина ИОТ
от 0,7 до 1,2;
– умеренное
улучшение
–
величина ИОТ от 1,3 до 1,8;
– без улучшения – величина
ИОТ более 1,9.
Результаты
Использование
унифицированного метода оценки
отдельных жалоб, симптомов и
данных объективного обследования
с
помощью
ИОТ
позволило
сравнить результаты лечения в
отдельных группах и дать им
количественную оценку. Так, у
23
23
пациентов,
получавших
традиционное
лечение
(антимикробная
терапия),
интенсивность болевых ощущений
уменьшилась на 72,2% (р<0,01), а у
пациентов, у которых проводилось
комплексное
лечение
(антимикробная терапия + ВЛОК +
мексидол) – на 95,15% (р<0,01).
Кровоточивость в 1-й группе
уменьшилась на 56,42% (р<0,01);
во
2-й
–
83,64%
(р<0,01);
интенсивность запаха изо рта –
соответственно на 39,53 (р<0,01) и
80,47%
(р<0,001),
глубина
пародонтальных карманов – на
41,32 (р<0,01) и 77,87% (р<0,01),
подвижность зубов – на 47,64
(р<0,01)
и
78,45%
(р<0,01),
отделяемое из пародонтальных
карманов – на 27,35 (р<0,01) и
76,58% (р<0,001).
О
положительном
клиническом результате лечения
свидетельствовало
уменьшение
величины
пародонтальных
и
гигиенических
индексов.
Так,
интенсивность воспаления (индекс
гингивита ПМА в %) после лечения
в 1-й группе снизилась на 28,45%
(р<0,01), во 2-й – на 74,14%
(р<0,001);
динамика
индекса
гигиены (OHI-S индекс) составила
31,45 (р<0,01) и 80,0% (р<0,01),
индекса деструктивного поражения
пародонта (индекс ПИ) – 22,73
(р<0,01) и 59,87% (р<0,01).
Общая
оценка
динамики
клинического состояния пародонта
показала, что после лечения в 1-й
группе индекс ИОТ снизился на
48,05% (р<0,01), во 2-й – на 82,63%
(р<0,01).
Сравнительная
оценка
клинической
эффективности
различных методов лечения ГПСТ
представлена в таблице. Согласно
данным
таблицы,
по
всем
изучаемым симптомам, индексам,
показателям состояния пародонта
во 2-й группе клинический эффект
был выше. Общая суммарная
клиническая эффективность после
лечения во 2-й группе была выше,
чем в 1-й на 32,88%.
Результаты
клинических
исследований позволяют сделать
вывод,
что
комплексное
применение ВЛОК и мексидола
является
более
удачным
сочетанием, которое обеспечивает
максимально
выраженный
противовоспалительный
и
регенерирующий
эффект,
способствует
максимальному
сокращению сроков лечения.
Таблица
Объективные и субъективные клинические симптомы, индексные показатели
гигиены, воспаления и деструкции пародонта, %
Симптом
1-я группа
2-я группа
Боль
А
72,20
95,15
Б
>13,71
Кровоточивость
А
56,42
83,64
Б
>19,43
Запах изо рта
А
39,53
80,47
Б
>34,12
24
24
Глубина ПК
А
41,32
77,87
Б
>30,66
Подвижность зубов
А
47,64
78,45
Б
>24,43
Отделяемое из ПК
А
27,35
76,58
Б
>47,40
Индекс ПМА
А
28,45
74,14
Б
>44,54
кс OHI-S
А
31,4
80,0
Б
>43,56
Индекс ПИ
А
22,73
59,82
Б
>44,93
ИОТ
А
48,50
82,63
Б
>26,03
У среднее
%
32,88
Примечание. А – эффективность по сравнению с данными до лечения; Б
– эффективность по сравнению с традиционной терапией.
Литература
1. Биохимия: Учебник для
студентов мед. вузов; Под ред.
Северина Е.С. – М.: Медицина,
2001. – 779 с.
2.
Грудянов
А.И.,
Овчинникова В.В., Серебрякова
Л.Е.
Соотношение
между
перекисным окислением липидов
слюны
и
местное
лечение
пародонтита гелем диклорана //
Стоматология. – 2002. – №4. – С.
31-34.
3.
Данилевский
Н.Ф.,
Борисенко
А.В.
Заболевания
пародонта. – Киев, 2000. – 462 с.
4. Коваленко Е.Г. Влияние
мексидола на пародонт крыс при
гипокинезии // Физиол. журн. –
1994. – Т. 40, №3-4. – С. 87-93.
5. Лемецкая Т.И., Сухова Т.В.
Мексидол – новый отечественный
антиоксидантный и нейротропный
препарат в комплексной терапии
пародонтита // Труды 6-го съезда
Стоматологической
ассоциации
России: Тез. докл. – М., 2000. – С.
223-226.
6. Лукьянова Л.Д., Романова
В.Е.
и
др.
Особенности
антигипоксического
действия
мексидола,
связанные
с
его
специфическим
влиянием
на
энергетический
обмен
//
Фармацевт. журн. – 1986. – №6. –
С. 9-11.
7.
Мексидол.
Регистр
лекарственных средств (РЛС). – М.,
2004. – №11. – С. 348-349.
8. Петрович Ю.А., Лемецкая
Т.И., Пузин М.Н., Сухова Т.В.
Интегральный
коэффициент,
характеризующий
свободнорадикальное окисление и
антиоксидантную защиту, и новый
«остаточный»
коэффициент,
отражающий
результативность
применения антиоксидантов при
пародонтите // Стоматология. –
2001. – №1. – С. 38-41.
9. Хасанов А.И., Абдулаев
Ш.Ю.
Значение
продуктов
25
25
перекисного окисления липидов в
прогнозировании
и
ранней
диагностике
травматического
остеомиелита нижней челюсти //
Стоматология. – 2002. – №2. – С.
27-29.
10. Belce A., Uslu Е., Kucur М.
et al. Evaluation of salivary sialic acid
level
and
Cu-Zn-
superoxide
dismutase activity in type 1 diabetes
mellitus // Tohoku J. Exp. Med. –
2000. – Vol. 192, №3. – P. 219-225.
11. Gaspirs B., Masera A.,
Skaleric U. Immunolocalization of
inducible nitric oxide synthase in
localized
juvenile
periodontitis
patients // J. Connect Tissue Res. –
2002. – Vol. 43, №2-3. – P. 413-418.
Резюме
Эффективность комплексного
лечения
генерализованных
пародонтитов
средней
степени
тяжести,
проводимого
после
антимикробной
терапии
и
включавшего
антиоксидантный
препарат
мексидол
и
внутрисосудистое
лазерное
облучение крови, обосновано с
помощью специальных индексов,
которые
подтвердили
его
преимущества перед традиционной
терапией.
Abstrakt
Efficiency of complex treatment
of
generalized
Periodontitis
of
moderate
severity
is
clinically
justified
by
special
indices
in
comparison
with
the
traditional
method of treatment. Comprehensive
treatment
is
performed
after
antimicrobial therapy and includes
Mexidol antioxidant preparation and
VLOK
(intravascular
laser
for
irradiation of blood).
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКа РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
АФТОЗНОГО СТОМАТИТА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Х.П. Камилов, Д.М. Алимова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Рецидивирующий
афтозный
стоматит
(РАС)
–
полиэтиологичное заболевание, в
патогенезе которого принимают
участие
иммунные,
интоксикационные
и
метаболические
процессы
с
поражением слизистых полости
рта, значимыми для возникновения
которых являются сопутствующая
соматическая
патология,
заболевания желудочно-кишечного
тракта, дисбактериоза, глистные
инвазии, внештатные стрессовые
ситуации [1]. Считается, что эти
факторы запускают гуморальные,
психоэмоциональные,
вегетативные и нейроэндокринные
механизмы дезаптации организма
больных [2,3,5,7-9].
Клиническим
проявлением
РАС являются пятна в виде
гиперемированного пятна округлой
или овальной формы, покрытые
серовато-белым
налетом.
Особенность заболевания – частые
