25
Гончаренко
Е.Т.
Особенности
стоматологического
и
соматического статуса пациентов
пожилого и старческого возраста //
Вестн. СПб ун-та. – 2006. – Сер.11,
вып. 4. – С. 113-123.
33. Figueiral M.H., Azul A.,
Pinto E. Denture-related stomatitis:
identification of aetiological and
predisposing factors-a large cohort //
Oral Rehabil. – 2007. – Vol. 4. – P.
448-455.
34. Grayston M.N. Oral health
problems and needs of nuraing home
residents // Comm. Dent. Oral.
Epidemiol. – 1993. – Vol. 21, №1. –
P. 49-52.
35. Kimoto S., Kitamura M.
Randomized
clinical
trial
on
satisfaction with resilient denture
liners among edentulous patients //
Int. J. Prosthodont. – 2004. – Vol. 17.
– P. 236-240.
36. Samson H., Strand G.V.,
Haugejorden O. Change in oral health
status among the institutionalized
Norwegian elderly over a period of 16
years // Acta Odontol. Scand. – 2008.
– Vol. 66, №6. – P. 368-373.
37. Shah N., Sundaram K.R.
Impact
of
socio-demographic
variables, oral gygiene practices, oral
habits and diet on dental caries
experience of Indian elderly: a
community-based
study
//
Gerodontology. – 2004. – Vol. 21,
№1. – P. 43-50.
38. United Nations. Problems of
the Elderly and the Aged. Draft
Program and Arrangements for the
World Assembly on the Elderly:
Report of the Secretary-General. – N.
Y., 1980.
Реферат
Проанализированы
данные
литературы о зависимости развития
стоматологических заболеваний от
старения
организма,
наличия
различных
соматических
патологий, влияния экологических
факторов. Общая нуждаемость в
ортопедической стоматологической
помощи составляет в среднем
свыше 95%, а в возрастных группах
старше 70 лет достигает 100%.
Abstract
The
surveygivesinformationabout
the
dependence
ofthe
developmentofdental
diseasesof
aging, the presence of various
somaticpathologiesinfluenceof
environmental factors. Totalneeds in
the
orthopedicdental
careis
on
averagemore than 95%, and in the age
groupsover 70 yearsis 100%.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. ЕВРОПЕЙСКИЕ ИНДИКАТОРЫ
ЗДОРОВЬЯ У ШКОЛЬНИКОВ Г. ХОРОГА ГОРНО-БАДАХШАНСКОЙ
ОБЛАСТИ ТАДЖИКИСТАНА
А.К. Ходжамуродов
26
Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Академии медицинских наук Республики Таджикистан, Душанбе,
Республика Таджикистан
Профилактика
стоматологических
заболеваний
остается одной из важнейших задач
здравоохранения.
Профилактика
является
составной
частью
комплексной
программы
оздоровления населения. Многие
авторы отмечают необходимость
применения решительных мер по
санитарному
просвещению
населения
и
профилактики,
направленных на сохранение зубов
в течение всей жизни человека,
освобождение его от страданий и
боли,
предупреждение
утраты
функции зубов. Таким образом, под
профилактикой
подразумевают
комплекс
государственных,
коллективных,
семейных
и
индивидуальных
мероприятий,
направленных на предупреждение
заболеваний
и
сохранность
здоровья
населения.
Цель
профилактической стоматологии –
не
только
предупреждение
болезней полости рта, но и
контроль
за
ними,
причем
профилактика
имеет
первостепенное значение.
В
соответствии
с
рекомендациями
ВОЗ
профилактические
мероприятия
принято разделять на первичные,
вторичные и третичные. Приоритет
имеют методы и программы,
полностью
предотвращающие
заболевания, в то время как
реабилитация
(третичная
профилактика) с точки зрения
предупреждения
заболеваний
представляется
менее
ценной.
Меры,
тормозящие
развитие
болезни (вторичная профилактика),
занимают
промежуточное
положение.
Первичная профилактика – это
комплекс
государственных,
социальных
и
медицинских
мероприятий, направленных на
предупреждение
возникновения
стоматологических
заболеваний.
Она предусматривает оздоровление
полости рта в результате: 1)
санитарного
просвещения
населения по гигиене полости рта;
2) разработки программ питания,
направленных
на
улучшение
состояния и рациона питания; 3)
периодического
обследования
полости
рта
у
врача
для
предупреждения заболеваний.
Основная
роль
стоматологического персонала на
этом
уровне
сводится
к
санитарному
просвещению,
обучению медицинских работников
и
населения
методам
профилактики,
осуществлению
контроля
за
эффективностью
профилактических
мероприятий.
Вторичная
профилактика
предусматривает терапевтическое
вмешательство
при
ранних
признаках
и
симптомах
заболевания
с
целью
предотвращения
его
развития.
Задачи вторичной профилактики –
санитарное
просвещение
по
27
гигиене полости рта, касающееся
удаления
зубной
бляшки,
аппликации препаратов фтора и
реминерализирующих веществ при
первичных кариозных поражениях
зубов, а также выявление и
устранение причин аккумуляции
бляшки, в том числе зубного камня.
Сюда можно отнести и плановое
лечение кариеса зубов и болезней
периодонта на ранних стадиях
заболеваний.
Третичная
профилактика включает лечение
развившихся
заболеваний,
направленное на предотвращение
их
прогрессирования,
предупреждение осложнений и
последствий,
восстановление
утраченной
функции
зубочелюстной
системы
в
результате
потери
зубов
с
помощью протезов и других
средств.
Высокая
стоматологическая
заболеваемость детского населения
во всем мире, в том числе и
Республике Таджикистан, остается
одной из актуальных проблем
здравоохранения.
Результаты
эпидемиологического
стоматологического обследования
населения России, проведенного в
1996-1998 гг., продемонстрировали,
что 78% детей в возрасте 12 лет
имеют
пораженные
кариесом
постоянные зубы (интенсивность
по индексу КПУ равна 2,91), а в 15-
летнем
возрасте
средняя
распространенность
кариеса
достигает 88% (средняя величина
КПУ – 4,37). Более чем у половины
15-летних подростков выявлены
признаки
поражения
тканей
пародонта. Такая же картина
наблюдается и в Таджикистане. По
данным литературы, среди детей
старших
возрастных
групп
распространенность
кариеса
постоянных зубов составляет в
среднем 90-95%, а в отдельных
регионах приближается к 100%.
Остаются
высокими
цифры
распространенности
воспалительных
заболеваний
пародонта,
зубочелюстных
аномалий (60% детей до 14 лет и
30%
15-17-летних
подростков
нуждаются
в
ортодонтическом
лечении).
В Таджикистане, как и во всех
странах Содружества, остаются
актуальными
проблемы
слаборазвитой
материально-
технической
базы
в
детских
стоматологических учреждениях,
недостаточного
обеспечения
необходимым
оборудованием,
инструментарием и медикаментами
для
эффективного
проведения
диагностических
и
лечебно-
профилактических
мероприятий.
При этом в детских учреждениях
(школах
и
детских
садах)
сокращается число стационарных
стоматологических
кабинетов,
детская стоматологическая служба
недостаточно
укомплектована
врачами и средним медицинским
персоналом.
Отсутствуют
специалисты
среднего
звена
(гигиенисты
стоматологические),
которые
должны
заниматься
проведением
профилактических
мероприятий. Отмечается низкий
уровень
гигиенического
воспитания
и
образования
28
населения по предупреждению
стоматологических заболеваний.
Факторы риска возникновения
основных
стоматологических
заболеваний – кариеса зубов и
болезней
периодонта
–
общеизвестны: дефицит фтора в
питьевой
воде,
частое
употребление сладких продуктов
питания и избыточное накопление
на зубах микробного налета (ВОЗ,
1986; Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н.,
2007).
Однако,
по
разным
причинам, эти факторы в системе
стоматологической
помощи
не
всегда учитываются, а в научных
работах
используется
большое
разнообразие
методик
исследований
и
оценочных
критериев, что в конечном итоге
делает
проблематичным
или
невозможным
использование
предлагаемых рекомендаций на
практике.
Учитывая это, в настоящее
время
назрела
необходимость
совершенствования
стоматологической
помощи
детскому населению. Необходима
смена
приоритетов,
которые
должны
быть
направлены
в
основном
на
предупреждение
стоматологических
заболеваний,
что требует разработки и широкого
внедрения региональных программ
профилактики,
концентрации
кадровых
и
материально-
технических
ресурсов,
что
приведет
к
снижению
стоматологической заболеваемости
и улучшению стоматологического
здоровья
детей.
Это
подтверждается
опытом
индустриально
развитых
стран
Западной
Европы,
где
профилактические
мероприятия
успешно внедряются в течение
многих лет, а также результатами
проведения комплексных программ
профилактики
среди
детского
населения.
Для достижения эффекта от
профилактики важную роль играет
гигиеническое
воспитание
населения.
Гигиеническое
воспитание
–
это
привитие
полезных навыков на основе
знаний правил здорового образа
жизни
и
необходимости
их
выполнения.
Гигиеническое
воспитание в стоматологии играет
очень важную роль, так как
этиология и патогенез кариеса
зубов
в
значительной
мере
обусловлены
отрицательными
привычками
человека:
неправильное потребление сахара,
нарушение самоочищения полости
рта, низкий уровень гигиены.
Гигиеническое воспитание должно
идти по двум направлениям:
санитарно-просветительская работа
и обучение навыкам гигиены
полости рта. Основой мотивации
проведения
исследований
по
профилактике стоматологических
заболеваний является то, что
лечение
уже
возникших
стоматологических
заболеваний
обходится во много раз дороже,
чем стоимость профилактических
методов
и
средств.
Методы
профилактики стоматологических
заболеваний делятся на 3 группы:
-
коммунальные
(фторирование воды, молока, соли);
29
-
групповые
(работа
в
организованных группах детского
населения);
-
индивидуальные
(работа
проводится
с
конкретным
человеком
в
соответствии
с
обнаруженными
особенностями
здоровья
и
зубочелюстной
системы).
Цель исследования
Оценка
состояния
стоматологического здоровья у
школьников г. Хорога Горно-
Бадахшанской области Республики
Таджикистан с использованием
европейских индикаторов.
Материал и методы
Нами
проведены
эпидемиологические
стоматологические осмотры 140
школьников г. Хорога в возрастных
группах 12-17 лет, а также их
анонимное
анкетирование.
Исследование
проводилось
группой
обученных
и
откалиброванных
врачей-
стоматологов
Научно-
клинического
института
стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии (Душанбе) и врачей-
стоматологов г. Хорога. Для
обследования
использовались
стандартные карты и вопросники
Всемирной
организации
здравоохранения 2013 года. Для
исследования
была
выбрана
типичная для Горно-Бадахшанской
области школа, предварительно
получено согласие на обследование
администрации
и
родителей
школьников. При обследовании
детей регистрировался индекс КПУ
и кп, индекс гигиены Грина –
Вермиллиона
(OHI-S)
и
кровоточивость десен по методике
ВОЗ (CPITN) в модификации П.А.
Леуса. Анкета содержала вопросы,
предлагаемые
Всемирной
организацией здравоохранения, с
вариантами ответов, включая также
«не знаю», «не помню». Вопросы
составлены таким образом, чтобы
определить
субъективное
отношение
респондентов
к
состоянию своих зубов, оценку
внешнего вида зубов, предпочтения
в диете, отношение к приему
сладостей, частоту и мотивацию
посещения
врача-стоматолога.
Математический
анализ
полученных данных проведен с
использованием
математических
программ
Exel,
вычислением
средних
величин
индексов
стоматологического
статуса
и
анализа процентного соотношения
ответов на вопросы анкеты.
Результаты и обсуждение
Данные
стоматологического
обследования двух «ключевых»
возрастных групп детей 12 и 15 лет,
которые
включены
в
список
наиболее
существенных
европейских
индикаторов
стоматологического
здоровья,
приведены в таблице.
Таблица
Индикаторы состояния стоматологического здоровья для школьников 12 и 15
лет
Индикатор
Возраст, лет
30
12
15
Процент здоровых (без кариеса зубов)
14
8
Индекс гигиены рта Грина – Вермиллиона
1,0
0.75
Кровоточивость десен, %
30
46
Средний КПУ зубов
2,98
4,35
Нелеченый кариес (компонент К), абс. (%)
2,77 (93)
3,9 (90)
Удаленные постоянные зубы (У), абс. (%)
0,131 (4,4)
0,176 (4,0)
Нуждаемость в профилактике и/или
стоматологическом лечении, %
96
100
Нуждаемость в неотложном
стоматологическом лечении, %
28
58
По
данным
наших
исследований, здоровые дети (не
имеющие кариеса зубов) среди
школьников 12 и 15 лет составили
соответственно 14 и 8%. При
обследовании школьников выявлен
высокий уровень интенсивности
кариеса зубов. Так, КПУ у 12-
летних составил 2,98, а у 15-летних
– 4,35. Уровень интенсивности
можно охарактеризовать как выше
среднего. Показатели индекса OHI-
S составили в среднем 0,75-1,0, что
можно
оценить
как
удовлетворительный
уровень
гигиены полости рта. Данные
соответствуют
показателям,
полученным ранее, однако более
достоверным видится нормальный
уровень гигиены, особенно у 12-
летних и немного повышение
уровня кровоточивости у 15-летних
школьников.
Нуждаемость
в
профилактических
и
лечебных
мероприятиях
почти
в
100%
случаев говорит о проблемах с
организацией
планово-
профилактических
осмотров
в
Горно-Бадахшанской автономной
области.
Это
связано
с
реформированием
здравоохранения,
проблемами
переходного периода оптимизации
структуры
организации
здравоохранения, и стоматологии в
том числе.
На
рисунках
1
и
2
представлено соотношение доли
компонентов
индекса
интенсивности КПУ у 12- и 15-
летних школьников.
31
Рис. 1. Доля (%) компонента К (нелеченый кариес) от среднего КПУ
постоянных зубов у 12-летних детей г. Хорога Горно-Бадахшанской области.
Рис. 2. Доля (%) компонента К (нелеченый кариес) от среднего КПУ
постоянных зубов у 15-летних детей г. Хорога Горно-Бадахшанской области.
Наши исследования выявили
низкий
уровень
планово-
профилактической
работы,
проводимой
врачами-
стоматологами
в
конкретном
регионе. Компонент К составил для
12-
и
15-летних
школьников
соответственно 7 и 10%. Следует
признать неэффективной систему
организации
стоматологической
помощи в регионе и планировать
мероприятия по ее улучшению.
Согласно полученным нами
данным, в неотложном лечении
нуждались
28
и
58%
обследованных, что соответствует
недостаточному
уровню
стоматологического обслуживания
школьников
врачами-
стоматологами.
Таким
образом,
можно
отметить
достаточно
высокую
информативность
изученных
европейских
индикаторов
стоматологического
здоровья
школьников.
Заключение
32
Распространенность
кариеса
зубов у 12-летних школьников
составила 86%, у 15-летних – 92%.
Интенсивность
кариеса
зубов
составила у 12-летних КПУ=2,98
(при компоненте К-2,77), у 15-
летних КПУ=4,35 (при компоненте
К-3,9).
Полученные
данные
позволяют
характеризовать
распространенность
и
интенсивность кариеса в г. Хорог
Горно-Бадахшанской области как
умеренный и выше среднего,
проводимые
планово-
профилактические мероприятия как
недостаточные.
Европейские
индикаторы
стоматологического
здоровья
можно использовать для оценки
состояния заболеваемости твердых
тканей полости рта у школьников и
эффективности
проводимой
планово-профилактической работы.
Литература
1. Абрамова Н.Е. Организация
и
проведение
профилактики
кариеса
зубов
у
детей
с
использованием
герметиков
и
фторсодержащих аппликационных
средств: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – СПб, 2000. – 24 с.
2.
Антоненко
А.А.
Профилактика
и
лечение
стоматологических заболеваний. –
Днепропетровск, 1988. – С. 35-36.
3. Боровский Е.В., Леонтьев
В.К.
Кариесрезистентность
//
Стоматология. – 2002. – №5. – С.
26-28.
4.
Варданян
И.Ф.
Эпидемиология и профилактика
основных
стоматологических
заболеваний у школьников г.
Еревана: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Ереван, 2004. – 19 с.
5.
Всемирная
организация
здравоохранения.
Методы
и
программы
профилактики
основных
стоматологических
заболеваний:
Доклад
комитета
экспертов ВОЗ, СТД-713. – Geneva:
WHO, 1986. – 48 p.
6.
Елизарова
В.М.
Стоматология
детская.
–
М.,
Медицина, 2009. – 408 с.
7. Западаева С.В. Возможности
реализации
профилактического
направления в системе школьной
стоматологии
в
современных
условиях // Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – М., 2009.
8.
Йулдашханова
А.С.,
Султанова Г.С. // Рос. стоматол.
журн. – 2002. – №4. – С. 34-35.
9.
Кузьмина
Э.М.
Профилактика стоматологических
заболеваний. – М., 2001. – 215 с.
10. Кузьмина Э.М. Типовая
модель для разработки регионально
ориентированных
программ
профилактики стоматологических
заболеваний, предназначенных для
детского
населения.
http://www.medicus.ru/dental-
hygienist/specialist
, 2005.
11. Леонтьев В.К., Пахомов
Г.Н.
Профилактика
стоматологических заболеваний. –
М., 2006. – 415 с.
12.
Леус
П.А.
Профилактическая коммунальная
стоматология. – М., 2008. – 443 с.
13. Леус П.А. Европейские
индикаторы
стоматологического
здоровья населения // Экономика и
33
менеджмент в стоматологии (РФ). –
2012. – №3. – С. 50-54.
14.
Лукиных
Л.М.
Профилактика
основных
стоматологических заболеваний в
условиях района крупного города:
Автореф. дис. …д-ра мед. наук. –
М., 2001. – 36 с.
15.
Маркарян
М.М.
Мониторинг
стоматологической
заболеваемости и его роль в
разработке
программ
профилактики для населения РА:
Автореф. дис. … д-ра мед. наук. –
Ереван, 2005. – 38 с.
16. Методы и программы
профилактики
основных
стоматологических
заболеваний.
ВОЗ. Сер. техн. докл. 713. –
Женева, 1986. – 48 с.
17. Мухлаев Л.Т. Отдаленные
результаты
и
пути
совершенствования профилактики
стоматологических заболеваний в
Республике Калмыкия: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – М., 2001.
– 24 с.
18. Хамадеева А.М. Оценка
готовности населения и системы
здравоохранения
к
реализации
программ профилактики в области
стоматологии: Автореф. дис. … д-
ра мед. наук. – Самара, 2000. – 42 с.
19. Bibby B.J. Fruits and
vegetables and dental caries // J.
Рresent. Dent. – 1983. – Vol. 6. – P.
3-11.
20. World Health Organization.
WHO HFA indicators for the new
health policy in Europe Netherland,
2000
www.who.dk/document/E68894.pdf
.
21. WHO: Global data on dental
caries levels in age groups 12 years
and 35-44 years. – Geneva: WHO,
2003. 4 p.
22. WHO: The World Oral
Health Report 2003. – Geneva: WHO,
2003. – 38 p.
Резюме
Изучена
эпидемиология
стоматологических
заболеваний,
определены
специфичность
и
степень
информативности
европейских
индикаторов
для
оценки
стоматологического
здоровья 140 у школьников г.
Хорога
Горно-Бадахшанской
области Республики Таджикистан.
Здоровые
12-
и
15-летние
школьники
составили
соответственно 14 и 8%, КПУ=2,98
в 12 лет, КПУ=4,35 у 15-летних.
Европейские индикаторы могут
использоваться для мониторинга
эффективности
первичной
профилактики.
Resume
Article
presents
results
of
evaluation of Dental caries and
European Indicators specificity and
informative level for Estimation of
140 Khorugh (Tajikistan) school-age
child. Fraction of healthy 12 and 15
years child were 14% and 8%, DMFT
were 2.98 and 4.35 accordingly.
European Indicators can be used for
monitoring of Primary Prophylaxis
Effectiveness.
