Гигиена, эпидемиология, организация и история
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР ЗУБОВ И АТРАВМАТИЧЕСКОГО
РЕСТАВРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ В ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Г. ОШ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
А.М. Сыдыков, М.М. Орозбекова, И.М. Юлдашев, Д.Т. Юлдашева
ОшГУ, Ош, КРСУ, Бишкек, Кыргызская Республика
Успех
реализации
школьных
профилактических программ возможен
при
внедрении
профилактической
помощи
детям
на
протяжении
длительного
времени,
начиная
с
рождения и далее в дошкольном,
школьном, подростковом и юношеском
возрасте (Морозова Н.В., 2005; Леонтьев
В.К., Пахомов E.H., 2006, Лeyc П.А.,
2008). Наиболее важным звеном этой
цепи
является
школьная
стоматологическая
профилактическая
программа, которая позволяет ребенку на
протяжении 9-11 лет обучения получать
комплексную
профилактическую
помощь.
Значительный вклад в разработку
таких программ по организации системы
школьной стоматологии внесло советское
здравоохранение, в частности, профессор
Т.Ф. Виноградова и ее школа. В прежние
годы
стоматологическая
служба
Кыргызстана
представляла
собой
стройную систему из самостоятельных
стоматологических
поликлиник
областного,
городского,
районного
уровня, стоматологических отделений и
кабинетов при поликлиниках районных
больниц и амбулаториях. В эту же
систему
можно
было
отнести
стоматологические
кабинеты
при
медико-профилактических учреждениях
республиканского, областного уровня,
при вузах, ПТУ, школах и дошкольных
образовательных
учреждениях.
В
настоящее
время
школьная
стоматологическая
профилактическая
направленность
сталкивается
с
трудностями, связанными с изменением
хозяйственного механизма (Авраамова
O.Г., 2006).
С
переходом
экономики
на
рыночные
отношения
детская
стоматология, которая полностью была
на
государственном
обеспечении,
оказалась в сложных условиях (Кузьмина
Э.М., 2002). В связи с резким
ухудшением материальной базы и низкой
оплатой труда произошел значительный
отток кадров из детской стоматологии,
перестали выполняться приказы по
программам
профилактики
стоматологических заболеваний (Кулаков
A.A. и др., 2006). В особенно сложном
положении
оказались
школьные
стоматологические
кабинеты,
значительная часть которых закрылась,
сдана в аренду или переоборудована для
нужд школы.
В
отличие
от
детских
стоматологических
поликлиник,
стоматологический кабинет в школе
имеет ряд преимуществ по оказанию
лечебно-профилактической
помощи
детям за счет максимального уровня
доступности, приближенности к детям,
возможности
проведения
санитарно-
просветительской работы с детьми,
родителями и педагогами, постоянного
длительного наблюдения за детьми
(Клюева Л.П. и др., 2000). В настоящее
время школьная стоматология требует
реформирования (Авраамова О.Г., 2006).
Однако до сих пор ждут решения
проблемы
организации
и
работы
школьной
стоматологии
в
новых
условиях
с
разграничением
функциональных
обязанностей
школьных
врача-стоматолога
и
гигиениста стоматологического из-за
отсутствия нормативно-правовой базы
деятельности
системы
школьной
стоматологии (Хощевская И.А. и др.,
2003).
Переход Кыргызстана, как и других
стран
бывшего
союза,
на
новые
социально-экономические
условия
хозяйствования,
реформирование
социальной сферы жизнедеятельности, в
этом числе здравоохранения, изменили
отношение к статусу здоровья, сместили
акценты
от
лечебной
в
сторону
профилактической направленности мер
по сохранению нормального уровня
жизнеобеспечения, работоспособности.
Следует отметить, что поддержка более
мер
профилактики,
чем
лечебных
мероприятий правильнее ориентирует
население на сохранение качества жизни
и,
как
дополнение,
способствует
экономии
значительного
количества
материальных ресурсов, позволяя дольше
сохранять активную профессиональную
деятельность.
Привлекательность
профилактических программ состоит в
использовании
неинвазивных
или
малоинвазивных методов лечения, упоре
на
предупреждение
развития
заболевания. Немаловажными являются
малозатратность
и
высокая
эффективность
профилактических
программ.
Кроме
того,
проблема
распространения
программ
профилактики на школьников и детей
дошкольных учреждений связана с
необходимостью
организации
стационарного
или
передвижного
кабинета по оказанию стоматологической
помощи, с соблюдением требований
санитарии и гигиены.
Цель исследования
Определение
клинической
эффективности
атравматического
реставрационного метода лечения (АРТ)
в
профилактике
заболеваний
и
сохранении стоматологического здоровья
детей и подростков г. Ош.
Материал и методы
Изучение
состояния
стоматологического здоровья и оценка
эффективность
атравматического
реставрационного лечения проведено у
70 школьников г. Ош, 50 (23 мальчика и
27 девочек) из которых составили
основную и 20 (10 мальчиков и 10
девочек) – контрольную группу. Возраст
детей 11-12 лет. До начала исследования
у
школьников
определяли
распространенность и интенсивность
стоматологических заболеваний. AРT
проводилась по схеме, описанной [6].
Для
проведения
AРT
метода
использовали комплект инструментов [6],
куда
входили
экскаватор
четырехлопастной
изогнутый
(№1),
напильник
(№2),
экскаватор
трехлопастной
(№3),
большой
многогранный
одноплоскостной
экскаватор
(№4),
экскаватор
ложкообразный
(№5),
малый
многогранный
двухплоскостной
экскаватор (№6), большой многогранный
двухплоскостной экскаватор (№7) и
малый многогранный одноплоскостной
экскаватор (№8). На первом этапе
проводили расширение входа в зону
поражения, удаление тонкого слоя
деминерализованной
эмали.
Для
сошлифовывания
эмалевых
краев
использовали инструмент-«напильник»
(№2). Режущий элемент вводили в
кариозную полость перпендикулярно
обрабатываемой поверхности, с плотным
прижатием к стенке зуба, производя
возвратно-поступательные движения. На
этапе удаления деструктурированного
дентина использовали ложкообразный
инструмент
(№5),
удаляющий
размягченный
дентин.
Иссечение
дентина
проводили
скользящими
горизонтальными
движениями,
без
усилий. Препарирование начинали с
более
инфицированного
участка
–
эмалево-дентинной границы, инструмент
постепенно продвигали в направлении
дна кариозной полости. При работе
использовали визуальный контроль –
стоматологическое зеркало. Для удаления
со дна кариозной полости мягкого
(пигментированного)
дентина,
снимающегося
пластами,
применяли
трехлопастной экскаватор (№3). Лопасть
ставили
перпендикулярно
обрабатываемой поверхности и при
помощи вращения ручки рабочую часть
поворачивали
на
90-120
градусов.
Движения скользящие, без усилия. В
зависимости
от
размера
полости
применяли
большой
или
малый
многогранные
экскаваторы.
Одноплоскостные
многогранные
экскаваторы
(№4,8)
целесообразно
использовать при лечении зубов нижней
челюсти, двухплоскостные (№6,7) – на
зубах верхней челюсти. Завершали
процесс обработки кариозной полости
сглаживанием краев эмали. Для этой
цели использовали напильник (№2). При
работе напильником предупреждается
его соскальзывание с эмали путем упора
пальцами оперирующей руки в зубы того
квадранта, где находится препарируемый
зуб. В случае работы с зубами нижней
челюсти
возможно
удерживание
альвеолярного отростка свободной рукой.
Процесс лечения кариеса после ручного
препарирования
заканчивали
пломбированием зуба стеклоиономерным
цементом.
Интактные фиссуры моляров (в
основном
на
нижней
челюсти)
запечатывались
силантами
(герметиками). Школьников обеих групп
обучали гигиене полости рта. Результаты
оценивали по приросту интенсивности
кариеса зубов, динамике индекса КПУ,
которые определяли через год.
Результаты исследования
Изучение состояния полости рта и
основных стоматологических индексов у
школьников основной группы показало
следующее. Стоматологический индекс
КПУ
составил
1,64,
причем
его
составляющие были определены как
К=0,7,
П=0,86
и
У=0,08.
После
проведения лечебно-профилактических
процедур
–
атравматического
реставрационного
лечения,
запечатывания фиссур зубов, обучения
гигиене полости рта индекс КПУ был
равен 2,88, составляющие индекса:
К=1,28,
П=1,52,
У=0,08.
Прирост
интенсивности индекса КПУ в данной
группе составил 1,24. Результаты оценки
индекса КПУ до и после проведенных
лечебно-профилактических мероприятий
представлены на рис. 1 и 2.
Рис. 1. КПУ и его составляющие у школьников основной группы до проведения
лечебно-профилактических мероприятий.
Рис. 2. Индекс КПУ и его составляющие у школьников основной группы после
проведения лечебно-профилактических мероприятий.
У школьников контрольной группы
при первичном обследовании индекс
КПУ составил 2,25, а его составляющие
равнялись К=2,1, П=0,05, У=0,1. После
проведения обучения гигиене полости
рта изучаемые показатели составляли
КПУ=4,55,
К=3,8,
П=0,65,
У=0,1.
Прирост интенсивности индекса КПУ в
этой группе составил 2,3 (рис. 3, 4).
Рис. 3. Индекс КПУ и его составляющие у школьников контрольной группы до
проведения обучения гигиене полости рта.
Рис. 4. Индекс КПУ и его составляющие у школьников контрольной группы после
проведения обучения гигиене полости рта.
Если
прирост
интенсивности
кариеса (2,3) у школьников контрольной
группы принять за 100%, то прирост
интенсивности кариеса в основной
группе
составит
53,9%
(1,24
х
100:2,3=53,9). Тогда редукция кариеса в
основной группе составит 46,1%.
Нами осуществлена также оценка
затрат
на
проведение
лечебно-
профилактических
процедур
у
щкольников
основной
группы.
Запечатывание фиссур зубов (в основном
4 первых моляра) стоило 60 сом.
Проведение АРТ – лечение одного зуба –
45 сом. Всего проведено запечатывание
170 зубов. АРТ лечению подвергнуты 35
зубов. Стоимость запечатывания всех
зубов = 3000 сом. Стоимость АРТ
лечения = 1575 сом. Общая стоимость
лечебно-профилактических мероприятий
= 4575 сом. Стоимость проведения
лечебно-профилактических мероприятий
на одного школьника = 91,5 сома.
Таким образом, можно сделать
вывод о клинической и экономической
эффективности проведения плановых
лечебно-профилактических мероприятий
у школьников с целью профилактики
кариеса зубов. При стоимости лечебно-
профилактических мероприятий в 91,5
сома редукция кариеса, по нашим
данным,
составила
46,1%.
Данные
лечебно-профилактические мероприятия
(запечатывание
фиссур
зубов
герметиками
и
атравматическое
реставрационное
лечение)
рекомендуются
для
включения
в
перечень государственной страховой
стоматологической помощи для детей и
школьников в Кыргызской Республике в
переходный период проведения реформ в
здравоохранении.
Литература
1.
Боровский Е.В., Леонтьев
В.К.
Кариесрезистентность
//
Стоматология. – 2002. – №5. – С. 26-28.
2.
Брагин А.В., Куман О.А.
Клинико-физиологическая
оценка
системной профилактики кариеса зубов //
Стоматол.
детского
возраста
и
профилактика. – 2008. – Т. VII, №2 (25). –
С. 25-29.
3.
Давлатова А.А. Вопросы
локальной профилактики кариеса зубов у
детей // Dentist Казакстан. – 2007. – №1. –
С. 161-162.
4.
Зыбин
М.В.,
Морозова
Н.В.,
Басманова
Е.В.
и
др.
Заболеваемость кариесом школьников с
постоянным
прикусом
и
уровень
оказания им стоматологической помощи
в г. Азове // Стоматол. детского возраста
и профилактика. – 2002. – №1-2. – С. 11-
13.
5.
Куракбаев
К.К.,
Нургужаева Б.Н. Вопросы организации
стоматологической помощи в условиях
внедрения обязательного медицинского
страхования
//
Пути
развития
стоматологии в современных условиях:
Материалы 1-го (4) съезда стоматологов
Казахстана. – Алматы, 1998. – С. 16-21.
6.
Кузьмина
Э.М.
Профилактика
стоматологических
заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 166
с.
7.
Косюга С.Ю., Богомолова
Е.С., Киселева О.С. Эффективность
профилактики
основных
стоматологических
заболеваний
у
школьников г. Нижнего Новгорода //
Вестн. Уральской акад. науки. – 2008. –
№2. – С. 81-83.
8.
Леус П.А., Борисенко Л.Г.
Тенденции заболеваемости населения
кариесом и потребления зубных паст //
Пробл. стоматол. – 2003. – №2. – С. 10-
12.
9.
Лунева Н.А. Социальный
смысл
и
медицинский
эффект
стоматологических
образовательных
программ для школьников: Автореф. дис.
… д-ра мед. наук. – СПб, 2009. – 46 с.
10.
Щепин О.П., Таранов А.М.
Социально-экономические
аспекты
здравоохранения
и
обязательного
медицинского страхования // Вестн.
обязательного мед. страхования. – 2004. –
№2. – С. 3-7.
11.
Bilawka
E.,
Craig
B.G.
Quality assurance in health care: past,
present and future // Int. J. Dental Hyg. –
2003. – Vol. 1, №3. – P. 159-168.
12.
Essential
Public
Dental
Health von Blanaid Daly u. a. – Oxford
University Press. – 2003. – 320 p.
13.
Highlights on Health in the
United Kingdom / Epidemiology, Statistics
and Health Information Unit. – Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, 2002. –
44 p.
14.
Kobayashi
M.,
Chi
D.,
Coldwell S.E. et al. The Effectiveness and
Estimated Costs of the Access to Baby and
Child Dentistry Program in Washington
State // JADA. – 2005. – Vol. 136, №9. – P.
1257-1265.
15.
Ooshima T., Nishiyama N.,
Hou B. et al. Occurrence of periodontal
bacteria in healthy children: a two year
longitudinal study // Com. Dentist. Oral.
Epidemiol. – 2003. – Vol. 31, №6. – P. 417-
426.
16.
Oscarson N., Kallestal C.,
Fjelldahl A., Lindholm L. Cost-effectiveness
of different caries preventive measures in a
high-risk population of Swedish adolescents
// Com. Dentist. Oral. Epidemiol. – 2003. –
Vol. 31, №3. – P. 169-179.
РЕЗЮМЕ
Приводятся
результаты
определения клинической эффективности
запечатывания
фиссур
зубов
герметиками
и
атравматического
реставрационного метода лечения (АРТ)
для
профилактики
заболеваний
и
сохранения стоматологического здоровья
детей г. Ош. Авторы делают вывод о
клинической
и
экономической
эффективности проведения указанных
процедур, поскольку в итоге редукция
кариеса составила 46,1%.
SUMMARY
Article
presents
the
results
of
evaluation of the Fissure hermetisation and
Atraumatic Restorative Treatment Clinical
efficiency for Prophylaxis and supporting of
Stomatological
health
of
child,
Osh
inhabitants. 50 school age (11-12 years old)
child (23 boy and 27 girls) in basic group
and 20 (10 boys and 10 girls) took part in
investigation. As a result authors concluded
clinical and economical efficiency of above
named procedures, because caries reduction
was 46.1%.
