65
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Х.П. Камилов, Ш.А. Зокирхонова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Кариес зубов в раннем детском
возрасте
является
чрезвычайно
активной формой, приводящей к
разрушению
временных
и
постоянных
зубов
у
детей
дошкольного возраста. В связи с
высоким
уровнем
распространенности
и
интенсивности этого заболевания
профилактика кариеса зубов у
дошкольников становится одной из
актуальных
проблем
детской
стоматологии [1,2,4,5]. К числу
наиболее
значимых
локальных
факторов
риска
возникновения
кариеса следует отнести нарушение
состава
и
свойств
смешанной
слюны, а также кариесогенную
микрофлору полости рта [3,5,7,9,10].
Улучшение состояния полости рта в
этот период, в частности за счет
применения эффективных средств
индивидуальной гигиены, будет
способствовать снижению уровня
заболеваемости [4,5,7,8]. Поэтому
своевременное
проведение
индивидуальных профилактических
мероприятий для предотвращения
кариеса зубов с использованием
гигиенических средств, особенно у
детей, и изучение их эффективности
является
важной
задачей
современной
стоматологии.
Целенаправленное исследование в
этом направлении, особенно в
отношении детского населения, с
учетом региональных особенностей
Ташкентской области ранее не
проводились.
Цель исследования
С
равнительная
оценка
состояния полости рта и повышение
эффективности
профилактики
кариеса зубов детей дошкольного
возраста городского и сельского
регионов
Ташкентской
области
путем
индивидуального
гигиенического ухода за полостью
рта.
Материал и методы
Объектом исследования явилась
смешанная слюна, собранная у детей
дошкольного возраста, посещающих
городской детский сад Мирзо-
Улугбекского района г. Ташкента, а
также
сельский
детский
сад
Зангиатинского района Ташкентской
области. В каждом районе дети были
разделены на 4 группы по 12 детей в
каждой. В 1-ю группу вошли дети 5
лет, во 2-ю – 6 лет, которые
проводили гигиенический уход за
полостью рта чисткой зубов новой
фторированной
детской
зубной
пастой Colgate «Доктор заяц». В 3-ю
и 4-ю группы, которые были
контрольными,
включены
дети
соответственно 5 и 6 лет, которые
ухаживали
за
полостью
рта
нерегулярно или чистили зубы
семейными
зубными
пастами.
Ежедневную чистку зубов дети
осуществляли ручной щеткой после
завтрака под контролем воспитателя
66
детского сада, а вечером после
ужина под контролем родителей
стандартным
методом
[6].
Профилактическую эффективность
зубной пасты оценивали до начала
исследования и при повторных
обследованиях через 2 и 4 месяца.
Слюну собирали в период с 15 до 16
часов после полоскания полости рта
водопроводной и дистиллированной
водой. Изучали распространенность
и интенсивность кариеса зубов по
индексу
кп,
кп+КПУ.
Количественные показатели ротовой
жидкости – скорость секреции
слюны (ССС), содержание общего
ионизированного кальция и вязкость
–
определяли
общепринятыми
методами
[5].
Водородный
показатель (pH) ротовой жидкости
определяли иономером ЭВ-74 по
ГОСТ 8.135-74. Уровень гигиены
полости рта у детей оценивали с
помощью
индекса
Федорова-
Володкиной.
Результаты и обсуждение
Уровень гигиены полости рта,
наличие правильных гигиенических
навыков у детей является основным
звеном в профилактике кариеса
зубов.
В
ходе
исследований,
проведенных
в
регионах
Ташкентской
области
(под
наблюдением было 385 детей) были
получены
неравнозначные
показатели распространенности и
интенсивности кариеса временных и
постоянных
зубов.
Так,
распространенность
кариеса
у
дошкольников 5-6-летнего возраста
Мирзо-Улугбекского
района
варьировала в пределах 78,82±0,31-
84,14±0,24% при интенсивности
4,53±0,05 и 5,30±0,02. В то же время
интенсивность
кариеса
у
дошкольников
Зангиатинского
района данного возраста колебалась
от 4,12±0,03 до 4,88±0,05 при
распространенности от 76,82±0,52
до 80,85±0,37%.
Полученные
результаты
свидетельствуют
о
том,
что
обследованные плохо знакомы с
правилами гигиены полости рта,
недостаточно
соблюдают
индивидуальную
гигиену.
Так,
гигиенический индекс полости рта у
6-летних
детей,
посещающих
городской детский сад, составил
3,43±0,04
балла,
сельский
–
3,35±0,05 балла, что было расценено
как низкий уровень состояния
полости рта.
Для
улучшения
состояния
полости
рта
и
выявления
взаимосвязи
высокой
распространенности
и
интенсивности
кариеса
у
обследованных
детей
мы
рекомендовали гигиенический уход
за полостью рта чисткой зубов
фторированной
детской
зубной
пастой Colgate «Доктор заяц». Паста
имеет в своем составе уникальную
формулу,
которая
борется
с
проблемами полости рта, включая
кариес, зубной налет, образование
зубного камня, проблемы с деснами
и неприятный запах изо рта.
Клинически подтвержденная защита
с фтором, согласно рекомендации
производителей
пасты,
более
эффективно предотвращает кариес, а
также благодаря приятному запаху
клубники
и
жвачки
поможет
67
привить ребенку привычку чистить
зубы.
Из
таблицы
видно,
что
ежедневная систематическая чистка
детьми зубов в течение срока
обследования
благоприятно
действует на состав и свойства
ротовой жидкости, улучшая ее
минерализующие свойства, а значит,
способствует
формированию
кариесрезистентной
эмали.
Уже
через два месяца наблюдается
достоверное улучшение гигиены
полости рта. Так, регулярная чистка
зубов 5-6-летних детей в течение 2
месяцев привела к увеличению ССС
от 4,76 до 5,55%, а через 4 месяца –
до 13,88%.
Регулирование
минерального
обмена в эмали зависит не только от
концентрации в ротовой жидкости
соответствующих элементов и их
соединений, но и от возможности их
доступа к поверхности эмали зубов,
которая значительно ухудшается при
повышении
вязкости
ротовой
жидкости. Обменные процессы в
эмали зуба, смоченного вязкой
слюной, протекают гетерохронно,
при этом замедляются процессы
диффузии, в связи с чем создаются
условия для развития кариеса [8].
В
наших
исследованиях
наблюдалось
уменьшение
показателей относительной вязкости
ротовой жидкости детей. Так, у
профилактической группы 5-летних
детей Мирзо-Улугбекского района
вязкость ротовой жидкости после
двухмесячного
обследования
в
среднем уменьшилась на 5,59, а
через 4 месяца – на 8,39%. Такое же
уменьшение
вязкости
слюны
наблюдалось у детей Зангиатинского
района. При этом у обследованных
детей,
независимо
от
региона
проживания,
установлено
повышение показателя рН в ротовой
жидкости от 4,15 до 8,27%.
Общеизвестно,
что
рН
среды
полости рта играет определенную
роль
в
диффузии
и
осмосе,
дисперсности
коллоидных
растворов, выпадении в осадок
солей, их адсорбции, изменении
пограничного потенциала мембран.
Незначительное же увеличение pH
способствует
лучшей
минерализации эмали временных
зубов. Следует также отметить, что
противокариозные зубные пасты,
наряду с укреплением минеральных
тканей
зуба,
предупреждают
образование зубного налета. Это
достигается введением в их состав
соединений кальция, фосфора и
фтора [6]. Одним из важнейших
показателей состояния полости рта
является содержание ионов кальция
слюны. Известно, что кальций
ионизированный является более
активной частью общего кальция
слюны, регулирует растворимость
фосфатов кальция в полости рта,
обеспечивает кариесрезистентность
зубов.
Учитывая важную роль кальция
слюны в реминерализации эмали,
мы изучили его концентрацию в
ротовой
жидкости
детей
контрольных и профилактических
групп. У детей, участвующих в
программе профилактики кариеса
зубов,
было
установлено,
что
суммарное содержание кальция в
слюне пропорционально скорости ее
68
секреции увеличилось с 9,01 до
10,10%
(р<0,001).
Улучшение
физико-химических
показателей
свойств
ротовой
жидкости
в
конечном
итоге
способствовало
улучшению
гигиенического
состояния полости рта детей (табл.).
Через два месяца наблюдалось
достоверное улучшение гигиены
полости рта.
Таким образом, профилактика
кариеса
зубов,
основанная
на
использовании
чистки
зубов
фторированной
детской
зубной
пастой,
независимо
от
регионального
местонахождения
детских
садов,
приводило
к
уменьшению
показателей
относительной вязкости ротовой
жидкости и увеличению содержания
кальция в слюне пропорционально
скорости ее секреции, а также
повышению
концентрации
показателя рН в ротовой жидкости,
что
способствовало
улучшению
состояния ротовой жидкости детей
дошкольного
возраста.
Из
полученных результатов следует,
что детская зубная паста является
доступной, безопасной, достаточно
эффективной
и
способствует
повышению
гигиенического
состояния полости рта детей.
Таблица
Физико-химические показатели свойств ротовой жидкости у детей,
посещающих детские дошкольные учреждения, М±m
Пока-
затель
Срок обследования
контрольная
группа
через
2 мес.
откл. от
контроля,
%
через
4 мес.
откл. от
контроля,
%
Мирзо Улугбекский район г. Ташкента
ССС,
мл/мин
0,38±0,02
0,36±0,02
0,40±0,01
0,38±0,02
5,52
5,55
0,42±0,01
0,41±0,05
10,52
13,88
Вязкость,
отн.един.
1,43±0,02
1,48±0,02
1,35±0,02
1,38±0,02
5,59
6,75
1,31±0,03
1,34±0,01
8,39
9,45
рН
5,68±0,04
5,56±0,03
5,95±0,02
5,86±0,06
4,75
5,39
6,15±0,05
6,02±0,03
6,51
8,27
Са,
ммоль/л
0,451±0,013
0,444±0,015
0,483±0,017
0,475±0,011
7,09
6,98
0,494±0,020
0,488±0,012
9,35
9,90
ГИ
2,60±0,05
3,43±0,04
2,39±0,05
3,15±0,04
8,07
8,16
2,32±0,06
3,03±0,04
10,75
11,66
Зангиатинский район Ташкентской области
ССС,
мл/мин
0,42±0,03
0,38±0,04
0,44±0,01
0,40±0,02
4,76
5,26
0,47±0,01
0,43±0,05
11,90
13,15
Вязкость,
отн.един.
1,39±0,04
1,44±0,05
1,32±0,02
1,35±0,02
5,03
6,25
1,26±0,03
1,28±0,01
9,35
11,11
рН
6,02±0,03
6,09±0,05
6,28±0,02
6,38±0,06
4,15
4,76
6,48±0,05
6,53±0,03
7,64
7,24
69
Са,
ммоль/л
0,477±0,011
0,465±0,015
0,509±0,017
0,500±0,011
6,91
7,33
0,520±0,016
0,512±0,012
9,01
10,10
ГИ
2,50±0,04
3,35±0,05
2,27±0,05
3,02±0,04
9,20
9,85
2,19±0,06
2,95±0,04
12,4
11,94
Примечание. В числителе – показатели свойств ротовой жидкости у 5-
летних, в знаменателе – у 6-летних детей.
Литература
1. Арутюнов С.Д., Свердлова
М.Г., Кузьмичевская М.В. Новые
возможности
профилактики
и
лечения начальных форм кариеса у
детей
младшего
возраста
//
Стоматол. детского возраста и
профилактика. – 2007. – №93. – С. 9-
12.
2. Боровский Е.В., Леонтьев
В.К. Биология полости рта. – М.:
Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во
НГМА, 2001. – 304 с.
3.
Гаврилова
О.А.
Количественная
характеристика
физико-химических свойств ротовой
жидкости // Стоматология. – 2004. –
№2. – С. 54-56.
4.
Кисельникова
Л.П.,
Кириллова Е.В. Основные принципы
профилактики кариеса зубов у детей
раннего возраста // Рос. вестн.
перинатол. и педиатр. – 2011. – №5.
– С. 90-92.
5. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н.
Профилактика
стоматологических
заболеваний. – М., 2006. – 416 с.
6. Рединова Т.Л., Поздеев А.Р.
Клинические методы исследования
слюны. – Ижевск. 1994. – 24 с.
7. Сунцов, В.Г., Волошина И.М.
Особенности состава и свойств в
ротовой жидкости у детей при
различном уровне интенсивности
кариозного процесса // Стоматол.
журн. – 2010. – № 1. – С. 12-14.
8. Шаковец Н.В., Лихорад Е.В.
Слюна: значение для органов и
тканей в полости рта в норме и при
патологии // Мед. журн. – 2013. –
№3. – C. 7-11.
9. Douglass J.N., Douglass A.B.,
Silk H.J. A practical guide to infant
oral health // Amer. Fam. Physician. –
2004. – Vol. 70. – P. 2113-2122.
10. Wan A.K., Seow W.K., Purdie
D.М. et al. A longitudinal study of
Streptococcus mutans colonizatoins in
Infants after tooth eruption // J. Dent.
Res. – 2003. – Vol. 82. – P. 504-508.
Р е з ю м е
В статье приводятся результаты
оценки
эффективности
гигиенического
ухода
детей
дошкольного возраста после чистки
зубов
детской
фторсодержащей
зубной
пастой.
Показано,
что
гигиенический уход полости рта,
независимо
от
регионального
местонахождения детских садов,
приводит
к
уменьшению
показателей
относительной
вязкости, увеличению содержания
кальция
в
слюне,
а
также
повышению
показателя
рН.
Суммарное
их
изменение
в
конечном
итоге
спопобствует
улучшению
состояния
ротовой
жидкости
детей
дошкольного
возраста.
70
Резюме
Мақолада
мактабгача
ёшли
болаларда фтор сақловчи тиш
пастаси
ёрдамида
ўтказилган
гигиеник
парваришнинг
эффективлиги
натижалари
келтирилган. Шу аниқландики, оғиз
бўшлиғи
парвариши,
болалар
боғчалари жойлашишидан катъий
назар,
оғиз
суюқлигининг
қайишқоқлиги
курсатгичини
камайишига,
сўлакда
кальций
миқдорини ошишига олиб келади.
Буларнинг
барчаси
биргаликда,
болаларнинг
оғиз
суюқлигини
холатини
яхшиланишига
олиб
келади.
Resume
In article research results on
effectiveness determination of hygienic
care in preschool children after tooth
cleaning with
fluorine containing
child’s toothpaste are presented. It is
shown, that oral cavity hygienic care
irrespective of kindergarten regional
location ieas to decrease relatively
viscosity
indicators,
increase
of
calcium content in saliva, as well as pH
growth. Total their change finally
brings to improvement of oral fluid
condition in preschool children.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 6
ДО 12 ЛЕТ
Г.Р. Шукурова, Ф.Х. Якубова, Д.М. Каримов
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Профилактика
стоматологических заболеваний –
это предупреждение возникновения
и развития заболеваний полости рта.
Внедрение программ профилактики
приводит к резкому снижению
интенсивности кариеса зубов и
болезней пародонта, значительному
уменьшению случаев потери зубов в
молодом возрасте и возрастанию
числа детей и подростков с
интактными
зубами.
Стоимость
профилактических
методов
в
среднем в 20 раз ниже стоимости
лечения
уже
возникших
стоматологических заболеваний [3].
Стоматологическая
заболеваемость в нашей стране
достаточно
велика,
и
следует
ожидать дальнейшего её увеличения,
если
не
будут
изменены
в
благоприятном
направлении
условия, влияющие на развитие
заболевания.
Общая характеристика периода
от 6 до 12 лет. Зубочелюстная
система развивается в тесной связи с
общим развитием и ростом ребенка
и
находится
под
влиянием
разнообразных факторов внутренней
и внешней среды [2]. В это время
продолжается
прорезывание
постоянных
зубов
и
замена
молочных.
Это
состояние
называется "сменным" прикусом. У
уже
прорезавшихся
зубов
заканчивается (полностью к 14
годам) формирование корней (т.е.
вначале они не сформированы, и зуб
уже есть «на улице», а корень его в
